Acné Flashcards
Nicolas Moisan, 21 ans, souffre d’acné sévère au niveau du visage depuis quelques mois (présence de plusieurs nodules). Il prend actuellement du Minocin 100 mg DIE en monothérapie, prescrit par son médecin de famille il y a 2 mois. Il a d’ailleurs reçu très peu d’enseignement sur comment bien gérer son acné. Considérant que le traitement de Minocin ne démontrait aucun signe d’amélioration, son médecin a décidé de changer la thérapie. Il sort tout juste de son bureau avec une nouvelle prescription en main (voir pièce jointe).
Dossier pharmacologique actuel :
- Minocycline 100 mg DIE (Acné. Débuté il y a 2 mois. Bonne adhésion)
- Concerta 54 mg DIE (TDAH)
Assurances : SSQ
Habitudes de vie :
- Étudiant en médecine
- Réside en appartement avec 2 de ses amis
- Non-fumeur
- Alcool : 2 à 4 bières par semaines
- Pas de drogue
- Alimentation variée. Beaucoup de fruits et de légumes
- Activité physique : S’entraîne au gym du PEPS environ 4 fois par semaine
Autres :
- Poids : 81 kg ___________________________________________
A. Nicolas s’est fait parler du Zinc par l’un de ses amis. Bien qu’il a vu dans ses cours que les produits naturels n’étaient pas toujours efficaces et bien étudiés, il vous demande votre avis à savoir si le Zinc pourrait être envisagé dans sa condition. Que lui répondez-vous ?
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B. De toute évidence, le médecin de famille de Nicolas n’était pas très bien formé et habileté pour prendre en charge sa condition d’acné. Nomme 2 aspects de la situation qui démontrent une mauvaise gestion de la condition d’acné au départ par le médecin de famille.
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C. Quel trio recommandez-vous à Nicolas pour otimiser son traitement pour l’acné ?
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D. Nicolas n’a pas encore eu son cours sur l’acné à l’école. Il aimerait savoir quelle est la physiopathologie de l’acné. Expliquez lui les 4 mécanismes impliquées dans l’acné.
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E. Nicolas souffre d’acnée sévère au niveau du visage. Qu’est-ce qui distingue une acnée modérée d’une acné sévère ?
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F. Nomme 1 risque/complication à ne pas avoir débuter un traitement optimal contre l’acné dès le début chez Nicolas
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G. Que pensez-vous de la nouvelle prescription de Nicolas (voir pièce-jointe) ?
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H. Dites sur quelles causes physiopathologiques de l’acné jouent les médiaments présents sur l’ordonnance ?
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I. Sur l’ordonnance, pourquoi le médecin a spécifier d’appliquer le Benzaclin sur une peau sèche ?
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J. Vrai ou Faux. Les antibiotiques sytémiques permettent en général de diminuer 25% des lésions inflammatoires.
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K. Nomme 1 avantage et 1 désavantage de la minocycline par rapport à la doxycycline.
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L. Après discussion avec le médecin, ce dernier décide finalement de prescrire l’Isotrétinoïne orale en remplacement au Benzaclin, et de terminer le traitement de Minocin 100 mg DIE pour 1 mois. Est-ce que ce plan de match vous convient ?
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M. Dites sur quelles causes physiopathologiques de l’acné jouent l’Isotrétinoïne orale ?
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N. Quelle dose d’isotrétinoïne recommandez-vous pour ce patient ? De quelle façon allez-vous augmenter les doses ?
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O. Quelques jours après le début du traitement, Nicolas se met à présenter des douleurs articulaires intenses, ainsi qu’une poussée flagrante et très douloureuse de son acné. Que se passe-t-il ? Que faites-vous ?
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P. Vrai ou Faux. Une fois la dose cumulative d’Accutane atteinte, Nicolas devra cesser son traitement de façon progressive.
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Q. Quel est l’avantage de l’Accutane après l’arrêt du traitement ?
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R. 4 mois après la fin de son traitement, Nicolas observe une récidive importante de son acné au niveau du visage. Le traitement d’Accutane avait pourtant si bien fonctionné. Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
- Il pourrait redébuter un traitement d’Accutane considérant que cela fait plus de 2 mois qu’il l’a pris.
- Une dose de maintien de 1 mg/kg/jour augmente le risque de récidive.
- Les récidives avec Accutane surviennent chez environ 20% des patients, et ce, surtout dans la première année post-arrêt.
- L’acné hormonale de la femme est sujette à un grand risque de récidive avec l’Accutane.
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S. Nomme 10 effets secondaires de l’Accutane
A. Le Zinc a certaines données d’efficacité, mais plus dans un contexte d’acné inflammatoire légère. Ici, considérant que le patient souffre d’acné sévère, le Zinc aurait probablement très peu d’effets bénéfiques. De plus, une prise à long terme n’est pas envisageable (diminution des taux de cuivre).
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B.
- Le médecin a prescrit un antibiotique en monothérapie, ce qui n’est pas du tout adéquat dans un contexte d’acné.
- Le médecin n’a fait aucun enseignement et ne lui a pas recommandé d’appliquer un nettoyant doux, une lotion hydratante et une crème solaire non-comédogène.
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C.
- Nettoyant doux et non-parfumé à appliquer BID 20 minutes avant l’application du traitement topique.
- Lotion hydratante DIE
- Protection solaire à large spectre FPS 30 et +
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D.
- Inflammation
- Hyperkératinisation folliculaire
- Production excessive de sébum
- Croissance bactérienne (C. acnes qui est pro-inflamamtoire et comédogène)
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E. L’acnée modérée atteint généralement un peu plus de 50% de la région et s’accompagne de papules et de pustules. L’acnée sévère atteinte généralement l’ensemble de la région et s’accompagne aussi de papules et de pustules, en plus de la présence de kystes ou de nodules.
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F. Cela favorise l’appairtion de cicatrices. En effet, la meilleure façon de prévenir les cicatrices est de débuter un traitement optimal le plus rapidement possible.
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G. La nouvelle prescription est inadéquate, et ce, pour 3 raisons :
- Il n’est pas recommandé de combiner un antibotique per os à un antibiotique topique.
- Considérant que le Minocin n’a pas été efficace après 8 semaines de traitement, il ne vaut pas la peine de le poursuivre. Ici, considérant que l’utilisation du Minocin n’était pas optimale (pas de trio, usage en monothérapie), on peut penser qu’il pourrait être efficace dans un contexte plus favorable.
- Considérant qu’il s’agit d’un traitement d’acné sévère AVEC NODULES, le meilleur choix serait l’Isotétritoïne orale. Si le patient ne souhaite pas recevoir ce traitement, le traitement recommandé serait du Peroxyde de benzoyle + rétinoïde topique en combinaison avec un ATB systémique. Considérant que le patient a déjà pris un ATB systémique, je préfèrerais donner de l’Isotrétinoïne per os par souci d’efficacité et de résistance bactérienne.
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H.
Minocycline : Croissance bactérienne et inflammation
Clindamycine : Croissance bactérienne et inflammation
Peroxyde de benzoyle : Croissance bactérienne et légers effets comédolytiques/anti-inflammatoires
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I. Le Peroxyde de benzoyle est très irritant lorsqu’il est appliqué sur un peau mouillée.
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J. Faux. 50%
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K.
Avantange : Moins de photosensibilité
Désavantage : Plus d’effets secondaires graves (lupus, hépatotoxicité, hypersensibilité)
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L. Non. L’Isotrétinoïne orale interagit avec les tétracyclines en augmentant la PIC. Il faut donc éviter de les combiner ensemble. De plus, encore une fois, il n’y a aucun bénéfice ici à conserver l’antibiotique systémique. L’Isotrétinoïne orale seule est recommandée.
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M.
Isotrétinoïne orale : Croissance bactérienne, inflammation, atrophie des glandes sébacées et effet comédolytique. Bref, joue sur les 4 CAUSES.
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N. Selon le poids, la dose de départ recommandée serait de 40.5 mg DIE (0,5 mg/kg/jour). On pourrait débuter avec l’Accutane à dose de 40 mg DIE pour 1 mois. Ensuite, selon le poids, il est recommandé de passer progressivement à une dose 81 mg (1 mg/kg/jour). On pourrait donc augmenter progressivement vers la prise de 2 comprimés d’Accutane 40 mg DIE. Une fois que nous aurons atteindu une dose cumulative de 120-150 mg/kg (9720 à 12 150 mg), il sera possible de cesser le médicament (environ 20 à 24 semaines).
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O. Il s’agit d’unne pousséde d’acné fulminans qui est secondaire à un dosage trop élevé d’Accutane. Il faut cesser le traitement et donner de la Prednison 0,5 à 1mg/kg/jour pour 2 à 4 semaines. Ensuite, le traitement d’Accutane pourra être repris à une dose de 0,1 mg/kg/jour.
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P. Faux. Il peut le cesser brusquement.
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Q. L’effet se prolonge pour encoe 2 mois supplémentaires.
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R. 2 est faux (0,5 mg/kg/jour)
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S.
- Sécheresse des muqueuses et de la peau
- Saignements du nez
- Tinnitus
- Faiblesse musculaire
- Hépatite
- Diminution de la DMO
- Diminution de la vision nocturne
- Hausse des triglycérides
- Photosensibilité
- Céphalées
Concerannt les troubles pigmentaires rattachées à l’acné, quel énoncé est faux ?
a. Les troubles pigmentaires peuvent être causés par l’acné en soi.
b. Les troubles pigmentaires peuvent être causés par les traitements topiques contre l’acné.
c. Le risque de troubles pigmentaires est augmenté par l’exposition au soleil.
d. Le principal traitement des troubles pigmentaires est la combinaison Adpalène 0.3%/Peroxyde de benzoyle 2.5%.
d est faux (cela s’applique plus aux cicatrices)
Nomme 3 traitements possibles en présence de troubles pigmentaires rattachés à l’acné.
- Rétinoïdes topiques
- Acide azélaïque
- Hydroquinone 4%
Vrai ou Faux. Contrairement aux antibiotiques systémiques, il est possible d’utiliser les antibiotiques topiques en monothérapie en cas d’acné légère à modérée.
Faux. Aucun antibiotique en monothérapie, que ce soit topique ou systémique
En combien de temps souhaitons-nous avoir une amélioration avec les traitements pour l’acné ?
4 à 8 semaines
Quelle est la particularit de la tétracycline par rapport à la doxycycline/minocycline quant à la façon de le pendre ?
La tétracycline doit être prise à jeûne, contrairement à la doxycycline qui doit être pris en mangeant/minocycline avec ou sans nourriture.
Quelle est la demi-vie de :
a. Doxycycline
b. Minocycline
a. 22-24 heures
b. 16 heures
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une contre-indication à la prise d’Accutane ?
a. Grossesse
b. Troubles psychiatriques
c. Patients prenant des médicaments à risque hépatotoxiques
d. Patients ostéoporotiques
c. Patients prenant des médicaments à risque hépatotoxiques
CLP : L’Isotrétinoïne orale interagit avec les suppléments en ______________.
Vitamine A
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Un patient sous Accutane peut donner du sang.
b. L’Epuris, l’Accutane et le Clarus sont tous interchangeables.
c. Il est important de questionner le port de lentilles cornéennes chez les patients sous Accutane.
d. Le Epuris et l’Accutane doivent être pris avec de la nourriture, contrairement au Clarus.
c est vrai
a : Ne peut pas donner du sang
b : Epuris n’est pas interchangeable avec Accutane et Clarus
d : Epuris doit être pris en mangeant
Vrai ou Faux. L’Accutane est un médicament liposoluble.
Vrai
En combien de temps suivant le début de la prise de l’Accutane observons-nous des chéilites ?
7 jours
L’alopécie rattachée à la prise d’Accutane est-elle fréquente ?
Oui ! 15 à 30 % des cas
Quelle population est le plus à risque de développer des myalgies sous Accutane ?
Cela est très fréquent chez les adolescentes qui sont très actives
Comment devons-nous effectuer le suivi de l’hépatotoxicité chez les patients sous Accutane ?
- Effectuer un suivi des enzymes hépatiques au jour 0 et après 2 mois
- Cesser le traitement si les enzymes sont 3 fois supérieures aux valeurs normales (attention : élévation transitoire possible en début de traitement dans 20% des cas)
- Surveiller les symptômes de troubles hépatiques (NoVo, malaise général, selles pâles, douleur abdominale)
Que recommandez-vous à une femme en âge de procréer qui reçoit de l’Accutane ?
Utiliser 2 moyens de contraception, plus obtenir 2 résutlats de tests de grossesse négatifs. Avant chaque service, il faudrait effectuer un test de grossesse.
Nomme 1 thérapie hormonale qui agit de façon directe sur les récepteurs et 1 thérapie qui agit de façon indirecte au niveau homronal.
Directe : Spironolactone
Indirecte : COC
CLP : Dans le traitement de l’acné, la Spironolactone est souvent combinée à un COC, sauf la ______________.
Drospirénone
Nomme 3 suivis à faire chez les patients prenant du spironolactone.
- TA
- K+
- Testostérone libre q3mois
Vrai ou Faux. Les traitements hormonaux sont seulement recommandées chez les personnes ayant eu leur puberté.
Faux. Seulement chez les femmes ayant eu leur puberté.
Alice, 21 ans, prend du Alysenna 21 pour le traitement de son acné depuis environ 2 mois. Elle vous mentionne que le traitement ne semble pas être tant efficace, même qu’elle trouve qu’elle en a plus depuis qu’elle a débuté son anovulant. Elle présente en effet toujours des comédons et papules au niveau du visage, ce qui la gêne. Elle vous demande si vous pourriez communiquer avec son médecin pour effectuer un changement de la thérapie. Quel traitement allez-vous suggérer ?
Je ne recommande pas de changement de traitement. En effet, cela prend 3 à 6 mois pour avoir un effet sur l’acné avec un COC. Comme cela fait juste 2 mois qu’elle le prend, il faut l’encourager à persister dans le traitement en lui disant que c’est effiace chez 50-90% des patientes. S’il n’y a pas d’amélioration après 6 mois, une réévaluation du traitement pourra être fait.
Parmi les anovulants suivants, lequel ne serait pas un bon choix pour l’acné ?
a. Alesse
b. Tri-Cyclen
c. Diane-35
d. Micronor
d. Micronor
Vous effectuer un conseil d’acné chez Diane, 35 ans, qui vient tout juste de se faire perscrire du Diane-35. Elle s’inquiète du risque de thrombose de rattaché à la prise de ce médicament. Identifie 4 facteurs qui pourraient être questionnés pour évaluer le ratio risques/bénéfices du traitement chez cette femme.
- Tabagisme
- ATCD d’événements thromboemboliques
- Migraines
- HTA
Quel traitement recommandez-vous chez une femme enceinte qui présente :
a. De l’acné légère
b. De l’acné modérée
c. De l’acné sévère
d. En traitement de maintien
a. Peroxyde de benzoyle (ou acide azélaïque)
b. Peroxyde de benzoyle + ATB topique
c. Peroxyde de benzoyle + Érythromycine per os
d. Peroxyde de benzoyle
Quel traitement recommandez-vous chez une femme qui allaite qui présente :
a. De l’acné légère
b. De l’acné modérée
c. De l’acné sévère
d. En traitement de maintien
a. Rétinoïdes topiques (ou PB ou acide azélaïque)
b. Rétinoïde topique + ATB topique (ou PB)
c. Rétinoïde topique + ATB systémique + /- PB
d. Rétinoïde topique (+ PB si acné sévère)
Les COC sont aussi possibles si acné modérée à sévère
Quel est l’âge minimal pour administrer de l’Isotrétinoïne ?
12 ans
Quel est le traitement de maintien de premier choix en acné ?
Rétinoïdes topiques (possiblement avec PB PRN)
Parmi les traitements suivants, identifie celui ou ceux qui jouent au niveau de la production de sébum.
a. Rétinoïdes topiques
b. Isotrétinoïne orale
c. Antibiotique topique
d. Antibiotique per os
e. Traitements hormonaux
f. Peroxyde de benzoyle
b et e
Quel est le pH visé pour les nettoyants doux ?
5.5 à 7
Quelle est la contirbution d’une mauvaise hygiène dans la survenue d’acnée ?
Pas vraiment impliqué : la mauvaise hygiène n’est pas un facteur de risque de l’acné. C’est plutôt une MNP par contre.
Quell est la fréquence d’application des rétinoïdes topiques ?
DIE HS
CLP : Les troubles pigmentaires et les cicatrices surviennent surtout chez les patients ayant un phototype ______________.
Foncé (IV, V, VI)
