Psoríase Flashcards
Qual a definição de psoríase?
Dermatose inflamatória crônica, não contagiosa, caracterizada por lesões eritematoescamosas. É multissistêmica.
- Eritema: lesão primária
- Escama: lesão secundária, multiplicação acelerada dos queratinócitos que se acumulam na superfície da pele.
Qual a epidemiologia da psoríase? Quais são os fatores que a desencadeia?
- Igual entre os secos.
- Pode aparecer em qualquer idade, mais comum: 20/40 anos ou 50/70 anos.
- Maior risco quando um ou os dois pais são afetados.
- Obesidade, tabagismo, álcool
- Variações climáticas (clima frio, menor irradiação solar, maior insidência)
- Estresse psicológico
- Traumas: como físico químico, elétrico, cirúrgico ou inflamatório, podendo inclusive surgir lesões em áreas não acometidas pelo trauma (fenômeno isomórfico ou reação de Koebner).
- Medicamentos: lítio, interferon, betabloqueadores, antimaláricos, AINE, tetraciclinas, terbinafina, retirada abrupta de corticoides –> psoríase pustulosa generalizada
- Infecções (HIV, estreptococos).
Qual a fisiopatologia da psoríase?
Aumento da proliferação e há uma diferenciação alterada dos queratinócitos após sensibilização.
O processo evolutivo das cél epidérmicas é mais rápido que o normal (psoríase é de 5 dias e pele normal de 13 dias) –> oq forma ESCAMAS (cél imaturas).
Qual a evolução da doença?
Gatilho inicial -> passa a ter evolução crônica -> ciclos de remissão e exacerbação -> com tendência a melhorar no verão (ação anti-inflamatória dos raios do sol) e piorar no inverno.
- Geralmente as lesões permanecem localizadas, com generalização na minoria dos casos: Placas eritematosas com escamas branco-prateadas.
Como definir uma lesão clássica de psoríase?
Placas eritematosas com escamas branco-prateadas.
Halo de Woronoff: área hipocrômica ao redor das placas.
Qual a diferença de localização entre a psoríase e a dermatite atópica?
Psoríase: áreas de flexão, com escamas.
Dermatite atópica: áreas de dobras, sem escamas.
Quais são as 5 apresentações clínicas da psoríase?
- Forma vulgar
- Forma invertida
- Forma gutata/ em gotas
- Forma eritrodérmica
- Forma pustulosa/ Von Zumbusch
Qual a forma de psoríase mais comum?
Forma vulgar (90%)
Como é a lesão da forma vulgar? localização? QC?
Forma clássica: pápula ou placa eritematosa com escama branco-prateada (placa eritematoescamosa).
Geralmente simétrica. Com tamanhos variados.
Superfície extensora dos membros: joelhos e cotovelos, couro cabeludo, região umbilical, palmas, plantas e região sacral.
Prurido, queimação e ardência podem variar com o estado emocional do paciente, calor, sudorese e pele seca.
Forma invertida da psoríase: como é descrita a lesão? Localização?
Placa eritematosa com descamação pouco evidente.
Localizada em áreas de suor: escamas não conseguem se formar devido a umidade. Região inframamária, axilar e inguinal.
Psoríase em gotas: como é descrita a lesão? Localização? Em quem é mais comum? após oq?
Pápulas (até 1 cm) eritematodescamativas em forma de gota.
Tronco e membros proximais. Alguns casos no corpo todo.
Início abrupto, mais comum em crianças, adolescentes e adultos jovens. Precedida por Infecção estreptocócica do trato respiratório superior.
Resolvida espontaneamente em 2-3 meses ou podem persistir e aumentar de tamanho, tornando-se as características do quadro em placas
Qual a forma ungueal da psoríase? Qual a correlação desse achado?
Lesão do leito/matriz ungueal: manchas de óleo, fratura distal, espessamento, hemorragia em estilhaço (pequenos traços pretos na unha). UNHA EM DEDAL: PITTINGS (FUROS), manchas brancas.
Correlação com gravidade: das lesões cutâneas ou de LESÕES ARTICULARES (artrite psoriática).
Quais as duas formas da psoríase que podem ser desencadeadas após suspensão abrupta de corticoide sistêmico? Qual a diferença entre elas?
- Forma eritrodérmica: eritema difuso (grande parte da superfície corpórea) com descamação discreta.
- Vasodilatação generalizada: perde muito calor, hipotermia. - Forma pustulosa/ Von zumbusch: lesões eritematoescamosas e pustulosas generalizadas.
Quais são os achados na histopatologia que indicam psoríase?
- Papilas dérmicas alongadas e edemaciadas.
- Acantose regular (hiperplasia psoriasiforme)
- Capilares dilatados e tortuosos
- Infiltrado de linfócitos na derme
Defina: Sinal da vela e Sinal do Orvalho Sangrento/de Auspitz
- Sinal da vela: pela raspagem da lesão, destacam-se escamas esbranquiçadas, semelhantes à raspagem de uma vela. Escamas são facilmente desprendidas.
- Sinal do orvalho sangrento ou de Auspitz: quando, pela continuação da raspagem, após a retirada das escamas, surge uma superfície vermelho brilhante com pontos hemorrágicos.
- PASI (Psoriasis Area and Severity Index)
- DLQI (Dermatology Life Quality Index)
- BSA (Body Surface Area)
Qual o valor desses 3 instrumentos que indicam psoríase grave?
MAIOR QUE 10.
Artrite psoriática possui um antígeno comum da pele. Qual a principal apresentação clínica?
- Oligoartrite (2 a 4 articulações) acometendo interfalanges distais e proximais. Clássica: envolvimento interfalângico distal.
- Alterações ungueais concomitantes.
- Autoanticorpos negativos? FR (fator reumatoide) e Anti-CCP.
Qual é o tratamento não farmacológico da psoríase?
- Esclarecer ao paciente que é uma doença cutânea, não contagiosa e de evolução imprevisível.
- Orientar tomar sol 10min 3x/semana sem protetor solar pela manha, pois o sol ajuda na cicatrização.
- Hidratação das lesões: mesmo durante a remissão.
Como tratar a forma leve da psoríase?
Corticoide + Calcipotriol ou Imunomoduladores
CORTICOIDE TÓPICO: propionato de clobetasol a 0,05% e o dipropionato de betametasona 0,05 mg/g
- MA: ação antiproliferativa, imunossupressora, antipruriginosa, anti-inflamatória e vasoconstritora.
- Loções (couro cabeludo), creme (face) e pomadas (tronco e membros).
- Indicação: terapia inicial, utilizada para todos os pacientes. Para o esquema quando sara e recomeça se a lesão retorna.
- 2 a 4 semanas ou de forma intermitente. Pode-se utilizar corticoides de alta potência (halobetasol).
- Com o tempo, o paciente vai necessitando de formulas cada vez mais potentes.
- Efeito colateral: atrofia, estrias, dermatite de contato, taquifilaxia e efeito rebote.
- O uso de certolíticos, como a ureia e o ácido salicílico, podem potencializar o seu efeito.
ANÁLOGO DA VIT D: Tem custo alto. Calcipotriol pomada 50mcg/g, tão eficaz quanto os corticoides de média potência, mas sem os efeitos adversos desses, embora possa causar prurido, eritema e ardor.
- MA: Estimulam diretamente a diferenciação dos queratinócitos, inibindo a proliferação epidérmica e a modificação da resposta imune. Pode atuar como poupador de corticoides
- Pode provocar fotosensibilidade e irritação da pele, especialmente em face.
IMUNOMODULADORES TÓPICOS: Tacrolimo e Pimecrolimo: tem uso off-label, mas tem bons resultados principalmente nas áreas faciais, genitais e intertriginosas. Podem ser aplicados com segurança em áreas de face e dobras.
Tratamento da forma moderada de psoríase?
Fototerapia. Existem 2 tipos:
- PUVA: adm psoralênico, VO, para sensibilizar + irradiação de raios UVA depois de 30min.
- UBV de banda estreita: irradiado isoladamente ou podendo ser associado a aplicação tópica (Método de Goeckerman: aplica Coaltar antes).
EFEITOS COLATERAIS: queimadura, a longo prazo aumenta risco de catarata, fotoenvelhecimento e CA de pele.
Contraindicado se: CA e pele na familia, fotossensibilidade, criança com menos de 8 anos para o 2º e de 12 para o 1º e uso de imunossupressores. Gestantes, lactantes e ins hepática/ renal contraindicam PUVA.
Tratamento para formas graves/ resistentes ao tratamento tópico/ fototerapia falha após 20 sessões ou contraindicação/ 1º linha para quadro articular + alt ungueal:
Medicações sistêmicas
Sexo masculino/ mulheres não férteis:
- Metotrexato ou Acicretina
- Ciclosporina
- Biológicos
Sexo feminino
- Metotrexato
- Ciclosporina
- Biológicos
METOTREXATO administração 15mg/semana (5mg a cada 12h), podendo reduzir a dose conforme vai havendo controle.
- MA: é antagonista do ácido fólico, tendo ação na hiperproliferação celular, ao ativar respostas TH17 e TH1 e induzir apoptose. - Indica-se:
Casos extensos e resistentes, que impedem as atividades do doente
Casos artropáticos
Casos eritrodérmicos.
- Hepatotóxico: deve-se solicitar provas de função hepática periodicamente
- Efeito colateral: pancitopenia, intolerância do TGI. As manifestações de toxicidade são mucosite, diarreia, ulceração das placas psoriáticas, leucopenia e plaquetopenia.
- O ácido fólico 10mg/m2 é o antagonista que serve de antídoto à superdosagem.
Acitretina: é um retinoide sintético de segunda geração empregado de 0,5-1mg/kg/dia, principalmente para a psoríase generalizada.
- Tem efeitos mais pronunciados se associada com fototerapia. Principalmente psoríase palmoplantar e pustulosa.
- MA: atua reduzindo a proliferação celular e aumenta a diferenciação do queratinócito, estimulando a normalização da epiderme.
- Pode causar xerdermia, queilite, epistaxe, paroníquia, eflúvio, dor muscular, prurido, teratogenia.
- Contraindicado em pacientes com distúrbios hepáticos, gravidas, mulheres em idade fértil, hiperlipidemia, ideação suicida, história de pancreatite prévia.
CICLOSPORINA A: A dose inicial é de 3-5mg/kg/dia.
- É altamente eficaz em todas as formas de psoríase e a melhora costuma ser observada na 6ª semana de tratamento. É indicada principalmente se houve falha com outras terapias sistêmicas, além de ser indicada na psoríase eritrodérmica, pustulosa generalizada e na artrite psoriásica.
- MA: Inibe os linfócitos TCD4 impedindo a produção de IL-2, o que promove redução na infiltração de linfócitos e de inflamação. - Pode causar nefrotoxicidade, HAS, hiperplasia gengival, convulsões, anemia, hiperglicemia, etc.
- É mandatória a monitorização sérica da creatinina a cada 2 semanas. É contraindicada em pacientes com função renal prejudicada, HAS não controlada, hipersensibilidade, neoplasias, < 18 anos ou > 64 anos, uso concomitante de medicamentos nefrotóxicos.
- O metotrexato e a acitretina são medicamentos mais seguros para a terapia à longo prazo, ao contrário da ciclosporina (deve ser utilizada por até 2 anos).
MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS: são proteínas funcionais ou anticorpos monoclonais indicados especialmente para doentes resistentes ao tratamento convencional ou que já apresentaram efeitos colaterais. Podem ser os anti-TNF alfa (infliximabe), antilinfocitários (alefacepte).
