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Psiquiatria - Transtornos de Uso de Substância (TUS) Flashcards

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1
Q

Vias importantes no sistema de recompensa (2) e seu principal agonista?

A

Via Mesolímbica e Mesocortical.

Dopamina.

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Q

Origem e terminações da via Mesolímbica? (4)

A
  1. Origem: área tegmentar ventral do mesencéfalo - corpos neuronais dopaminérgicos
  2. Terminações:
    1. Núcleo accubens - sistema de recompensa
    2. Hipocampo - aprendizado e memória
    3. Amígdala - processamento de conteúdo emocional e ambiental
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3
Q

Relação do sistema mesolímbico nos TUS? (3)

A
  1. Condicionamento ao uso de substância
  2. Fissura
  3. Memória/emoções ligadas ao uso
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4
Q

Relação do sistema Mesocortical com os TUS?

A

Compulsão/perda de controle do uso.

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5
Q

Conceitos

Intoxicação aguda? (2)

A

Estado diretamente relacionado ao uso:

  1. Alteração do estado mental
  2. Sintomas transitórios
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6
Q

Conceitos

Tolerância?

A

Necessária maior quantidade da substância para atingir efeito experimentado anteriormente.

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7
Q

Conceitos

Síndrome de Abstinência?

A

Síntomas físicos/psíquicos mediante interrupção do uso da substância com grande impacto no funcionamento do indivíduo.

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8
Q

Conceitos

Uso nocivo?

A

Prejuízo físico/mental sem critérios de dependência.

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9
Q

Conceitos

Uso frequente?

A

Uso 1+ vezes ao mês.

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10
Q

Conceitos

Uso recreativo? (2)

A

Contexto de situações sociais específicas.

Sem consequências negativas.

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11
Q

Conceitos

Fase de Manutenção?

A

Fase crônica de suspensão de uso de drogas, após passado sintomas agudos.

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12
Q

Critérios de Dependência? (7)

A

Presença de 3 dos seguintes elementos-chave:

  • ToCA Al’Ê PrioRe
  1. Tolerância
  2. Compulsão
  3. Abstinência
  4. Alívio
  5. Estreitamento de repertório
  6. Priorização
  7. Reinstalação
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13
Q

Grau de interesse do paciente na interrupcão do uso de substância? (6)

A
  1. Pré-contemplativo (não quer parar)
  2. Contemplativo (reconhece o problema)
  3. Preparação (reconhece necessidade da mudança)
  4. Ativo (inicia o tratamento)
  5. Manutenção (>6 meses interrupção)
  6. Recaída (voltou ao uso)
    • Lapso = consumo pontual
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14
Q

Frequência de consultas no acompanhamento de acordo com o estágio motivacional na interrupção de uso da substância? (6)

A
  1. Pré-contemplativo: Periódico
  2. Contemplativo: 3 meses + entrevista familiar
  3. Determinação: 2 semanas
  4. Ativo: Semanal
  5. Manutenção: Mensal
  6. Recaída: inicialmente mais frequente/volta para fase anterior
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15
Q

Abordagem terapêutica geral na interrupção do uso de substâncias? (4)

A
  1. Abordagem biopsicossocial
  2. Farmacológicas
  3. Psicoterapia
  4. Abordagem de comorbidades
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16
Q

Beber em binge (pesado episódico)? (2)

A

Ingerir altas doses em uma única ocasião

  • 5+ para homens
  • 4+ para mulheres
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17
Q

Beber pesado?

A

Beber pesado episódico 5x/mês

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18
Q

1 dose de álcool equivale a? (4)

A
  • 15g álcool
    • 1 lata cerveja (350ml)
    • 1 taça vinho (100ml)
    • 1 dose destilado (50ml)
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19
Q

Tratamento da Intoxicação Alcoólica? (5)

A
  1. Suporte clínico
  2. Hidratação
  3. Correção glicêmica
  4. Tiamina 300mg IM
  5. Agitação → antipsicóticos
    • Não usar BZD → risco de depressão respiratória
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20
Q

Síndrome de abstinência alcoólica (SAA).

Início, pico e tempo de duração?

A
  1. Início: 6 - 12 horas
  2. Pico de duração: 24 - 48 horas
  3. Duração: 5 - 7 dias
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21
Q

Síndrome de abstinência alcoólica (SAA).

Sinais e sintomas? (8)

A

2+ sintomas após horas/dias da interrupção:

  1. Hiperatividade autonômica (Sudorese, Taquicardia)
  2. Agitação psicomotora
  3. Tremores
  4. Ansiedade
  5. Insônia
  6. Náuseas/vômitos
  7. Alucinações/ilusões visuais/táteis/auditivas
  8. Convulsões tônico-clônica generalizadas
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22
Q

Síndrome de abstinência alcoólica (SAA).

Classificação da SAA de acordo com o escore CIWA?

A
  1. Leve: 0 - 9 pontos
  2. Moderado: 10 - 18 pontos
  3. Grave: +18 pontos
23
Q

Tríade da síndrome de Wernick? (3)

A
  1. Ataxia
  2. Confusão mental
  3. Anormalidades movimentação ocular extrínseca
24
Q

Qual vitamina deve ser administrada para prevenir a síndrome de Wernick-Korsakoff e suas consequências?

A

Tiamina (Vit B1)

25
Q

Como administrar tiamina? (2)

A
  1. Intramuscular 1 ampola/dia por 7-15 dias
  2. Via oral 300 mg/dia após esse período
26
Q

Delirium tremens?

A

Uma das formas mais graves e complicadas da abstinência de álcool, potencialmente fatal e que se desenvolve em geral de 1 a 4 dias após a instalação da SAA. A mortalidade nos pacientes que apresentam DT é de 5 a 25%.

Geralmente acompanhada de alucinações táteis/visuais.

27
Q

Microzoopsias no delirium tremens?

A

Paciente relata visão de insetos ou pequenos animais próximos a ele ou caminhando por seu corpo.

28
Q

Manejo delirium tremens? (4)

A
  1. Benzodiazepínicos
    1. Diazepam 10 - 20 mg/hora VO
    2. Clordizepóxido 50 - 100 mg/hora VO
    3. Lorazepam 2 - 4 mg/hora VO
  2. Haloperido 5 mg/dia IM (se necessário)
  3. Hidratação + tiamina
  4. Diazepam EV 10 mg 4/4 minutos (prontidão para eventual PCR)
29
Q

Dependência alcoólica.

Questionário de triagem prática? (4)

A
  • CAGE (positivo = 3)
  1. Cut-down
  2. Anoyed
  3. Guilty
  4. Eye-opener
30
Q

Dependência alcoólica.

Tratamento farmacológico? (4)

A
  1. Dissulfiram: 125 - 500 mg/dia
  2. Naltrexona: 50 - 100 mg/dia
  3. Acamprosato: 666 mg TID
  4. Baclofen: 30 mg/dia
31
Q

Dependência alcoólica.

Dissulfiram? (5)

A
  1. Efeito “antabuse”. Reações graves quando álcool é ingerido.
  2. 500 mg/dia 1 - 2 semanas
  3. 250 mg/dia - dose de manutenção
  4. Circula 1 semanas após interrupção de uso (cuidado c/ recaída)
  5. !Contrato de uso assinado pelo paciente e familiar
32
Q

Dependência alcoólica.

Naltrexona? (2)

A
  1. Controle mensal bilirrubina
  2. Controle trimestral enzimas hepáticas
33
Q

Dependência alcoólica.

Baclofen (2)

A
  1. 30 mg/dia
  2. Exacerbação de distúrbios psiquiátricos e doença de Parkinson
34
Q

Tabagismo.

Questionário de Tolerância de Fagerstrom?

A
35
Q

Tabagismo.

Evidência de eficácia medicamentosa para quais pacientes? (3)

A
  • 18+ anos
  • 10+ cigarros/dia
  • Fase contemplativa/ativa
36
Q

Terapia de reposição de nicotina.

Como calcular a dose de reposição de nicotina? (2)

A
  • 1 cigarro = 1mg nicotina
  • Repor Nº de cigarro por mg de nicotina
37
Q

Terapia de reposição de nicotina.

Adesivo de nicotina? (4)

A
  1. Apresentação 21, 14, 7mg / 24 horas
  2. Redução da dose intervalo de 4 - 6 semanas
  3. Período de uso por 6 - 14 semanas
  4. Preferência tronco, MMSS, sem contato com água.
38
Q

Terapia de reposição de nicotina.

Goma de nicotina? (3)

A
  1. Apresentação 2 e 4 mg
  2. Usar antes da fissura plena
  3. Restrição de líquidos 15 minutos antes e depois
39
Q

Terapia de reposição de nicotina.

Contra-indicações? (2)

A
  1. Úlcera péptica ativa
  2. Período 15 dias após IAM
40
Q

Interrupção do Tabagismo.

Bupropiona? (2)

A
  1. Início 15 dias antes da data acordada da interrupção
  2. 150 mg 12/12 horas por 12 semanas
    • 150mg/dia nos primeiros 4 dias
41
Q

Contra-indicações da bupropriona? (5)

A
  1. Risco de convulsão
  2. Uso de IMAO
  3. Doença cerebrovascular
  4. Tumor SNC
  5. TCE
42
Q

Interrupção do Tabagismo.

Varenicilina? (2)

A
  1. Agonista receptores à nicotina - diminui sintomas abstinência
  2. 1 mg 12/12 horas por 12-24 semanas
    • 0,5 mg até 3º dia
    • 0,5 mg 12/12 horas 4º-6º dia
43
Q

A ______ pode agravar/desencadear quadro de esquizofrenia em indivíduos propensos.

A

Maconha

44
Q

Qual o tratamento na Síndrome de Abstinência de Cannabis?

A

Controle sintomático apenas.

45
Q

Sinal ocular da intoxicação por cocaína/crack?

A

MIDRÍASE

46
Q

Manejo da intoxicação por cocaína? (3)

A

Sintomáticos:

  1. Benzodiazepínicos (cuidado com álcool)
  2. Neurolépticos
  3. Outros.
47
Q

Síndrome de Abstinência por cocaína/crack?

A

Sintomas contrários ao efeito da droga: lentificado, apático, deprimido…

48
Q

Tratamento na Síndrome e Abstinência por cocaína/crack?

A

Sintomáticos/suporte clínico.

49
Q

Tríade da intoxicação por opioides?

A
  1. Rebaixamento do SNC
  2. Depressão respiratória
  3. Miose
50
Q

Antídoto na intoxicação por opioides? (3)

A
  1. Naloxona 0,4 - 0,8 mg EV/IM
  2. Pode ser repetido se ausência de resposta
  3. Resposta é ↑FC e dilatação pupilar
51
Q

Tratamento na SA de opioides? (3)

A
  1. Metadona (opioide MV longa) → Desmame
  2. Buprenorfina (agonista opioide) → Desmame
  3. Clonidina ↓sintomas de abstinência
52
Q

Os transtornos de pelo uso de benzodiazepínicos se assemelha aos transtornos relacionados ao ______, pela semelhança de ação nos receptores gabaérgicos.

Na intoxicação o antídoto é o ______

Na SA devemos utilizar _____ de meia vida ______.

A

álcool

Flumazenil

BZDP, longa (clonazepam/diazepam)

53
Q

Embriaguez patológica?

A

Alteração gritante mesmo com pouca ingesta de álcool.

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