Nefro - IRA

Question 1

Definição de IRA.

Consequências?

Answer 1

Redução abrupta da TFG.

Retenção escórias nitrogenadas (Cr/Ur); Ditúrbios eletrolíticos/ácido-básico.

Question 2

A creatinina é um marcador ______ (precoce/tardio) da IRA, demorando cerca de 2 _____ (horas/dias). Enquanto o débito urinário é um marcador ______ (precoce/tardio), e seu valor normal é ______ (0,5 ml/Kg/h // 5ml/Kg/h).

Answer 2

Tardio. 2 dias.

Precoce. 0,5 ml/Kg/h.

Question 3

Definições de IRA ? (3)

Answer 3

Pelo débito urinário ou Cr:

1. Diurese < 0,5 ml/Kg/h, pelo menos 6 horas (*IRA pode ter poliúria)
2. ↑ Cr 0,3 em 48 horas
3. ↑ Cr 1,5 x Basal

DICA: ↑Ureia - Não entra em critérios pois é menos específica

Question 4

Classificação usada na IRA?

Answer 4

KDIGO

Question 5

KDIGO 1? (2)

Answer 5

1. ↑ Cr 0,3 / (1,5 - 1,9) x Basal
2. Diurese < 0,5 ml/Kg/h (6 horas)

Question 6

KDIGO 2? (2)

Answer 6

1. ↑Cr (2 - 2,9) x Basal
2. Diurese < 0,5 ml/Kg/h (12 horas)

Question 7

KDIGO 3? (2)

Answer 7

1. ↑Cr (3+) x Basal / ↑Cr > 4,0
2. Diurese < 0,3 ml/Kg/h (24 horas) // Anúria 12 horas // Diálise

Question 8

Classificação fisiopatológica da IRA? (3)

Answer 8

1. Pré-renal: ↓ Fluxo sanguíneo renal
2. Intrínseca: lesão de compartimentos renais
3. Pós-renal: obstrução do trato urinário

Question 9

Mecanismos reguladores na IRA pré-renal? (3)

Answer 9

1. Prostaglandinas ➠ Dilatação da a. aferente
2. Angiontensina II ➠ Constrição da a. eferente
3. Aldosterona ➠ ↑Reabsorção Na/Água ➠ ↑Volemia

Question 10

Medicamentos que favorecem IRA pré-renal em situações de hipovolemia? (4)

Answer 10

Fármacos que bloqueiam os mecanismos reguladores

1. AINEs (Prostaglandinas)
2. BRA (Receptor Angiontensina II)
3. IECA (Angiotensina II)
4. Espironolactona (Receptor Aldosterona)

Question 11

O tratamento da hipovolemia pode restaurar a função renal em até ______ (24 horas / 72 horas). Caso nao seja estabelecido ou ineficaz a IRA pré-renal poderá evoluir para necrose tubular aguda, principal causa de IRA ______ (Íntrinseca / Pós-renal).

Answer 11

72 horas

íntrinseca

Question 12

A IRA renal (íntrinseca) pode ser decorrente de injúria em qualquer compartimento renal. Quais são eles? (4)

Answer 12

1. Glomerular
2. Tubular
3. Intersticial
4. Vascular

Question 13

IRA Íntrinseca

Etiologia Glomerular? (4)

Answer 13

1. Nefrite lúpica
2. Vasculites de pequenos vasos
3. Glomerulonefrite aguda (GNPE/IgA/etc)
4. Pré-eclâmpsia/Eclânpsia

Question 14

IRA Íntrinseca

Etiologia tubular? (5)

Answer 14

1. NTA isquêmica
2. NTA tóxica
3. Rim do mieloma
4. Nefropatia por cristais (metotrexato/aciclovir)
5. Síndrome de lise tumoral

Question 15

IRA Íntrinseca

Etiologina intesticial?

Answer 15

Nefrite intersticial aguda (NIA)

Question 16

IRA Íntrinseca

Etiologina vascular? (5)

Answer 16

1. Síndrome hemolítica-urêmica
2. Ateroembolismo renal
3. HAS maligna
4. Infarto renal
5. Trombose de veia renal

Question 17

Na NTA, após a retira do insulto isquêmico/tóxico, as células tubulares necessitam de quantos dias para se renovarem?

Answer 17

7 a 21 dias

Question 18

NTA tóxica. Endotoxinas? (2)

Answer 18

1. Mioglobina (rabdomiólise)
2. Hemoglobina (hemólise maciça)

Question 19

NTA tóxica. Exotoxinas? (5)

Answer 19

1. Aminoglicosídeos
2. Contraste iodado
3. Cisplatina
4. Anfotericina B
5. Animais peçonhentos

Question 20

Assim como na IRA pré-renal por hipovolemia, a função renal pode ser revertida na IRA pós-renal se ocorrer a desobstrução em até ______.

Answer 20

72 horas

Question 21

IRA pós-renal.

Suspeita de obstrução no nível uretral/bexiga deve-se realizar ______.

Answer 21

Sonda vesical.

Question 22

IRA pós-renal.

Suspeita de obstrução no nível ureteral/bexiga deve-se realizar ______.

Sinal patognomônico?

Answer 22

Imagem (US/TC)

Dilatação pielocalicial / Hidronefrose.

Question 23

IRA pré-renal. Tratamento?

Answer 23

Corrigir a hipoperfusão renal de acordo com a causa base.

Question 24

IRA renal. Tratamento? (3)

Answer 24

1. Suspender o agente agressor
2. Suporte clínico para as complicações
   
   1. Oligúria
   2. Hipercalemia
   3. Acidose
   4. Hipervolemia
3. Diálise se necessário

Question 25

IRA pós-renal. Tratamento? (3)

Answer 25

Desobstrução 1. Uretral/bexiga ➠ Sonda vesical 2. Ureteral/ ➠ Duplo J 3. Atenção para poliúria após desobstrução ➠ desidratação

Question 26

Na IRA pré-renal o rim está ávido por água e solutos, por isso a ureia plasmática estará ______ (baixa/elevada), enquanto o Na e FeNa estarão ______ (baixo/elevado). A densidade e osmolaridade urinária estão ______ (baixa/elevada). Na IRA pós-renal, o rim não consegue reabsorver adequadamente solutos, por isso a os achados são geralmente ______ (semelhantes/opostos) ao da IRA pré-renal.

Answer 26

elevada/baixo/elevada opostos

Question 27

IRA pré-renal X renal. Tabela?

Answer 27

FeNa = (Na urinário / Na sérico) x (Cr sérica / Cr urinária)

Question 28

Sedimentoscopia nas diversas etiologias de IRA? (6)

Answer 28

1. Pré-renal ➠ Normal/cilindros hialinos 2. NTA ➠ Cilindros epitelias/granulares 3. NIA ➠ Leucocitúria e eosinofilúria 4. Glomeurulonefrite ➠ Hematúria/Proteinúria 5. Vascular ➠ Normal/hematúria 6. Pós-renal ➠ Normal/hematúria e leucocitúria

Question 29

Complicações da IRA? (4)

Answer 29

1. Distúrbios hidroeletrolíticos 2. Acidose metabólica 3. Uremia (sangramentos, encefalopatia, pericardite, sintomas gastrointestinais) 4. Hipervolemia (EAP, edema periférico, HAS)

Question 30

IRA nefrotóxica com hipocalemia? (4)

Answer 30

**MALA -** frequentemente com ↓Mg 1. **M**aligna hipertensão 2. **A**tb (aminoglicosídeos, anfotericina B) 3. **L**eptospirose 4. **A**ntivirais

Question 31

IRA nefrotóxica com hipercalemia? (2)

Answer 31

1. Bactrin (Sulfametoxazol + Trimetoprima) 2. Tacrolimus/ciclosporina

Question 32

IRA nefrotóxica com com formação de cristais? (5)

Answer 32

Formam cristais **TMAIS** 1. **T**rianereno 2. **M**etotrexato 3. **A**ciclovir 4. **I**ndinavir 5. **S**ulfonamidas (Bactrin)