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Medicina - Clínica Médica > Nefro - IRA > Flashcards

Nefro - IRA Flashcards

1
Q

Definição de IRA.

Consequências?

A

Redução abrupta da TFG.

Retenção escórias nitrogenadas (Cr/Ur); Ditúrbios eletrolíticos/ácido-básico.

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2
Q

A creatinina é um marcador ______ (precoce/tardio) da IRA, demorando cerca de 2 _____ (horas/dias). Enquanto o débito urinário é um marcador ______ (precoce/tardio), e seu valor normal é ______ (0,5 ml/Kg/h // 5ml/Kg/h).

A

Tardio. 2 dias.

Precoce. 0,5 ml/Kg/h.

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3
Q

Definições de IRA ? (3)

A

Pelo débito urinário ou Cr:

  1. Diurese < 0,5 ml/Kg/h, pelo menos 6 horas (*IRA pode ter poliúria)
  2. ↑ Cr 0,3 em 48 horas
  3. ↑ Cr 1,5 x Basal

DICA: ↑Ureia - Não entra em critérios pois é menos específica

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4
Q

Classificação usada na IRA?

A

KDIGO

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5
Q

KDIGO 1? (2)

A
  1. ↑ Cr 0,3 / (1,5 - 1,9) x Basal
  2. Diurese < 0,5 ml/Kg/h (6 horas)
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6
Q

KDIGO 2? (2)

A
  1. ↑Cr (2 - 2,9) x Basal
  2. Diurese < 0,5 ml/Kg/h (12 horas)
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7
Q

KDIGO 3? (2)

A
  1. ↑Cr (3+) x Basal / ↑Cr > 4,0
  2. Diurese < 0,3 ml/Kg/h (24 horas) // Anúria 12 horas // Diálise
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8
Q

Classificação fisiopatológica da IRA? (3)

A
  1. Pré-renal: ↓ Fluxo sanguíneo renal
  2. Intrínseca: lesão de compartimentos renais
  3. Pós-renal: obstrução do trato urinário
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9
Q

Mecanismos reguladores na IRA pré-renal? (3)

A
  1. Prostaglandinas ➠ Dilatação da a. aferente
  2. Angiontensina II ➠ Constrição da a. eferente
  3. Aldosterona ➠ ↑Reabsorção Na/Água ➠ ↑Volemia
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10
Q

Medicamentos que favorecem IRA pré-renal em situações de hipovolemia? (4)

A

Fármacos que bloqueiam os mecanismos reguladores

  1. AINEs (Prostaglandinas)
  2. BRA (Receptor Angiontensina II)
  3. IECA (Angiotensina II)
  4. Espironolactona (Receptor Aldosterona)
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11
Q

O tratamento da hipovolemia pode restaurar a função renal em até ______ (24 horas / 72 horas). Caso nao seja estabelecido ou ineficaz a IRA pré-renal poderá evoluir para necrose tubular aguda, principal causa de IRA ______ (Íntrinseca / Pós-renal).

A

72 horas

íntrinseca

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12
Q

A IRA renal (íntrinseca) pode ser decorrente de injúria em qualquer compartimento renal. Quais são eles? (4)

A
  1. Glomerular
  2. Tubular
  3. Intersticial
  4. Vascular
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13
Q

IRA Íntrinseca

Etiologia Glomerular? (4)

A
  1. Nefrite lúpica
  2. Vasculites de pequenos vasos
  3. Glomerulonefrite aguda (GNPE/IgA/etc)
  4. Pré-eclâmpsia/Eclânpsia
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14
Q

IRA Íntrinseca

Etiologia tubular? (5)

A
  1. NTA isquêmica
  2. NTA tóxica
  3. Rim do mieloma
  4. Nefropatia por cristais (metotrexato/aciclovir)
  5. Síndrome de lise tumoral
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15
Q

IRA Íntrinseca

Etiologina intesticial?

A

Nefrite intersticial aguda (NIA)

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16
Q

IRA Íntrinseca

Etiologina vascular? (5)

A
  1. Síndrome hemolítica-urêmica
  2. Ateroembolismo renal
  3. HAS maligna
  4. Infarto renal
  5. Trombose de veia renal
17
Q

Na NTA, após a retira do insulto isquêmico/tóxico, as células tubulares necessitam de quantos dias para se renovarem?

A

7 a 21 dias

18
Q

NTA tóxica. Endotoxinas? (2)

A
  1. Mioglobina (rabdomiólise)
  2. Hemoglobina (hemólise maciça)
19
Q

NTA tóxica. Exotoxinas? (5)

A
  1. Aminoglicosídeos
  2. Contraste iodado
  3. Cisplatina
  4. Anfotericina B
  5. Animais peçonhentos
20
Q

Assim como na IRA pré-renal por hipovolemia, a função renal pode ser revertida na IRA pós-renal se ocorrer a desobstrução em até ______.

21
Q

IRA pós-renal.

Suspeita de obstrução no nível uretral/bexiga deve-se realizar ______.

A

Sonda vesical.

22
Q

IRA pós-renal.

Suspeita de obstrução no nível ureteral/bexiga deve-se realizar ______.

Sinal patognomônico?

A

Imagem (US/TC)

Dilatação pielocalicial / Hidronefrose.

23
Q

IRA pré-renal. Tratamento?

A

Corrigir a hipoperfusão renal de acordo com a causa base.

24
Q

IRA renal. Tratamento? (3)

A
  1. Suspender o agente agressor
  2. Suporte clínico para as complicações
    1. Oligúria
    2. Hipercalemia
    3. Acidose
    4. Hipervolemia
  3. Diálise se necessário
25
Q

IRA pós-renal. Tratamento? (3)

A

Desobstrução

  1. Uretral/bexiga ➠ Sonda vesical
  2. Ureteral/ ➠ Duplo J
  3. Atenção para poliúria após desobstrução ➠ desidratação
26
Q

Na IRA pré-renal o rim está ávido por água e solutos, por isso a ureia plasmática estará ______ (baixa/elevada), enquanto o Na e FeNa estarão ______ (baixo/elevado). A densidade e osmolaridade urinária estão ______ (baixa/elevada).

Na IRA pós-renal, o rim não consegue reabsorver adequadamente solutos, por isso a os achados são geralmente ______ (semelhantes/opostos) ao da IRA pré-renal.

A

elevada/baixo/elevada

opostos

27
Q

IRA pré-renal X renal. Tabela?

A

FeNa = (Na urinário / Na sérico) x (Cr sérica / Cr urinária)

28
Q

Sedimentoscopia nas diversas etiologias de IRA? (6)

A
  1. Pré-renal ➠ Normal/cilindros hialinos
  2. NTA ➠ Cilindros epitelias/granulares
  3. NIA ➠ Leucocitúria e eosinofilúria
  4. Glomeurulonefrite ➠ Hematúria/Proteinúria
  5. Vascular ➠ Normal/hematúria
  6. Pós-renal ➠ Normal/hematúria e leucocitúria
29
Q

Complicações da IRA? (4)

A
  1. Distúrbios hidroeletrolíticos
  2. Acidose metabólica
  3. Uremia (sangramentos, encefalopatia, pericardite, sintomas gastrointestinais)
  4. Hipervolemia (EAP, edema periférico, HAS)
30
Q

IRA nefrotóxica com hipocalemia? (4)

A

MALA - frequentemente com ↓Mg

  1. Maligna hipertensão
  2. Atb (aminoglicosídeos, anfotericina B)
  3. Leptospirose
  4. Antivirais
31
Q

IRA nefrotóxica com hipercalemia? (2)

A
  1. Bactrin (Sulfametoxazol + Trimetoprima)
  2. Tacrolimus/ciclosporina
32
Q

IRA nefrotóxica com com formação de cristais? (5)

A

Formam cristais TMAIS

  1. Trianereno
  2. Metotrexato
  3. Aciclovir
  4. Indinavir
  5. Sulfonamidas (Bactrin)

Medicina - Clínica Médica (6 decks)

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