Psicosis y Esquizofrenia Flashcards
Rangos de efectividad, subterapéutico y aumento de probabilidad de SEP para antipsicóticos.
- < 60% ocupación D2: Efecto subterapéutico.
- 60-80% ocupación D2: Efecto terapéutico.
- > 80% ocupación D2: Aumenta mucho la probabilidad de SEP.
Indicaciones para el uso de olanzapina
Aprobadas por la FDA:
- EQZ (edad 13 ó más años)
- Manejo de la manía aguda y manía mixta (edad 13 ó más años)
- TAB (en fase de mantención)
- Manejo de la agitación en EQZ, manía aguda en TAB I
- Depresión bipolar (combinación OLZ/FLX)
- Depresión resistente (combinación OLZ/FLX)
Off label:
- Otros trastornos psicóticos
- Alteraciones conductuales en demencias
- Alteraciones conductuales en NNAs
- Trastornos del control de impulsos
- TLP
- TEPT
¿Qué tipo de evaluación clínica y de laboratorio haría al iniciar AS y en los siguientes controles?
- Antes de iniciarlo tomar basalmente: Peso, Talla, IMC, CC, PA, glicemia, perfil lipídico, hemograma, ECG
- Tras iniciarlo medir IMC mensualmente durante 3 meses:, luego cada 3 meses.
- Tras iniciarlo medir glicemia, perfil lipídico y PA a los 3 meses, luego anualmente.
- Otros exámenes de laboratorio: Hemograma, perfil hepático.
- En caso de contar con antecedente de discrasias sanguíneas, monitorizar con hemograma frecuentemente y suspender OLZ frente a alteraciones sin otra causa aparente. Si RAN < 1000, suspender OLZ.
Formula para calcular el QTc
QTc = QT / (Raíz cuadrada de RR)
- Medir cantidad de cuadraditos del intervalo QT: # cuadraditos * 0.04 equivale al QT en seg.
- Medir cantidad de cuadraditos del intervalo RR: # cuadraditos * 0.04 equivale al RR en seg.
- Dividir QT (seg) / RR (seg) = QTc (seg)
- Ej: QTc = 0.52 / 0.98 = 0.525 seg = 525 ms
Conducta respecto a dosis de AS según resultado de QTc en ECG
- < 440 ms (hombre) o < 470 ms (mujer): Mantener dosis de AS
- > 440 ms (hombres) o > 470 ms (mujeres) y < 500 ms: Considerar disminuir dosis o cambiar a AS de menor riesgo CV. Repetir ECG lo antes posible. Considerar derivación a cardiología
- > 500 ms: DERIVAR A URGENCIAS. Suspender AS causante y cambiar a AS de menor riesgo CV. Repetir ECG. Derivar a cardiología inmediatamente.
- Alteraciones en la morfología de la onda T: DERIVAR A URGENCIAS. Considerar reducir dosis de AS o cambiar a AS de menor riesgo CV. Derivar a cardiología inmediatamente.
Rango de dosis para usar olanzapina
VO o IM
- Rango habitual: 10 - 20 mg/d
- Dosis mínima efectiva: 5-7.5 mg/d
- Dosis máxima recomendada: 20 mg/d
- Realizar aumentos de 5 mg cada 1 semana hasta obtener efecto deseado
VO con FLX
- Rango habitual: OLZ 6-12 mg/d con FLX 25-50 mg
- Dosis de inicio: 6 mg / 25 mg
- Dosis máxima: 18 mg / 75 mg
Depot IM (olanzapina pamoato)
- Rango habitual: 150 - 300 mg c/ 2 semanas, 300 - 405 mg c/ 4 sem
Citocromo que metaboliza a olanzapina y posibles interacciones
- CYP 1A2 y 2D6
- Inhibidores del CYP 1A2 (aumentan niveles de OLZ): Fluvoxamina
- Inductores del CYP 1A2 (disminuyen niveles de OLZ): Cigarro, carbamazepina
¿En qué situaciones sospecharía una psicosis de causa secundaria?
- Alteración de consciencia (síndrome confusional)
- Presencia de respuesta inflamatoria o enfermedad sistémicas
- Edad de inicio atípica (> 35 años)
- Sin antecedentes previos de psicosis
- Sin antecedentes familiares de psicosis esperables
- Focalidad neurológica presente
- Alucinaciones no auditivas
- Síntomas catatónicos
- Síndromes deficitarios coexistentes (delirium, demencia, afasia, amnesia, etc)
- Evolución atípica
- Respuesta a tratamiento atípica
Criterios DSM-V para EQZ
A) 2 ó más de los siguientes (al menos 1 debe ser de los primeros 3):
- Delirios
- Alucinaciones
- Discurso desorganizado
- Conducta desorganizada o catatónica
- Síntomas negativos
B) Repercusión funcional
C) Duración > 6 meses
D) Se descartó trastorno esquizoafectivo y TAB
E) No atribuible a drogas o enfermedades médicas
F) Si en contexto de TEA, los delirios y alucinaciones son notables y predominan
Criterios DSM-V para Trastorno delirante
A) Presencia de 1 ó más delirios de 1 mes de duración mínimo
B) Nunca ha cumplido criterio A de EQZ
C) Funcionalidad se mantiene más o menos conservada
D) Si es que han habido depresiones/manías, han sido breves en comparación a la duración del delirio
E) No atribuible a drogas o enfermedades médicas
Criterios DSM-V para Trastorno psicótico breve
A) Uno o más de los siguientes (uno de ellos debe ser alguno de los primeros 3):
- Delirios
- Alucinaciones
- Discurso desorganizado
- Conducta desorganizada o catatónica
B) Duración > 1 día pero < 1 mes. Tras su término retorna a nivel de funcionalidad previo.
C) No se explica mejor por depresión/manía psicótica o EQZ/catatonía.
*Especificadores:
- Con factor de estrés: Psicosis reactiva breve
- Sin factor de estrés
- Posparto (desde embarazo hasta 4 semanas postparto): Psicosis puerperal
Criterios DSM-V para Trastorno esquizofreniforme
A) 2 ó más de los siguientes (al menos 1 debe ser de los primeros 3):
- Delirios
- Alucinaciones
- Discurso desorganizado
- Conducta desorganizada o catatónica
- Síntomas negativos
B) Duración > 1 mes pero < 6 meses
C) No explicable por trastorno esquizoafectivo o TAB
D) No atribuible a drogas o enfermedades médicas
Criterios diagnósticos para Ultra high risk
- Síntomas psicóticos atenuados (APS)
- Síntomas psicóticos breves, intermitentes y limitados (BLIPS)
- Riesgo genético + Deterioro: Familiar de 1° con trastorno psicótico o personalidad esquizotípica + baja significativa en la funcionalidad en el último año
¿Cómo se define Respuesta a Tratamiento en EQZ?
- Disminución en PANSS en un 30-50%
- CGI-I = 1-2
*Evaluar respuesta a las 2 semanas de tratamiento
¿Cómo se define Remisión en EQZ?
- PANSS-P y PANSS-N < o = 2
- CGI-S < o = 3
- Por al menos 12 meses se mantiene estabilidad sintomática
