Fármacos utilizados en el tratamiento de los trastornos ansiosos y trauma Flashcards
Síntomas del Trastorno de Ansiedad Generalizada
Síntomas Core:
- Ansiedad generalizada
- Preocupaciones
Síntomas Accesorios:
- Hiperalerta / Excitación
- Fatiga
- Problemas en la concentración
- Dificultades con el sueño
- Irritabilidad
- Tensión muscular
Síntomas del Trastorno por Crisis de Pánico
Síntomas Core:
- Ansiedad/Miedo anticipatorio con respecto a las crisis de pánico.
- Preocupación en torno a las crisis de pánico.
Síntomas Accesorios:
- Crisis de pánico inesperadas
- Evitación fóbica y/o Cambios conductuales en relación a la presencia de crisis de pánico.
Síntomas del Trastorno de Ansiedad Social
Síntomas Core:
- Ansiedad/Miedo respecto a la exposición y desempeño en situaciones sociales (temor al ser enjuiciado por otros).
- Preocupación con respecto a exponerse a situaciones sociales.
Síntomas Accesorios:
- Crisis de pánico esperables (en determinados contextos sociales).
- Evitación fóbica de situaciones sociales.
Síntomas del Trastorno por Estrés Postraumático
Síntomas Core:
- Ansiedad mientras se está re-experimentando el evento traumático.
- Preocupación respecto a los demás síntomas del TEPT.
Síntomas Accesorios:
- Estado de hiperalerta.
- Alteraciones del sueño (pesadillas).
- Conductas de evitación.
Sustrato neuroanatómico del Miedo/Ansiedad y la Preocupación
Miedo/Ansiedad: Circuito centrado en la amígdala.
Preocupaciones: Circuito Cortico-estriado-tálamo-cortical.
Mecanismo de acción de las BZD para el manejo de la ansiedad/miedo y las preocupaciones
Ansiedad/Miedo: BZD se modulan alostéricamente la función inhibitoria de los receptores GABA A postsinápticos, potenciando su función inhibitoria en los circuitos relacionados a la amígdala, con lo que se disminuye la respuesta de ansiedad/miedo.
Preocupaciones: BZD potencian la acción de interneuronas GABAérgicas inhibitorias localizadas dentro de la PFC, disminuyendo la hiperactivación del circuito cortico-estriado-tálamo-cortical, llevando a una disminución en las preocupaciones.
Mecanismo de acción de la pregabalina y gabapentina para el manejo de la ansiedad/miedo y preocupaciones
Ansiedad/Miedo: Al unirse a la subunidad alfa-2-delta de los canales de Ca sensibles a voltaje, previenen la liberación de NTs excitatorios como glutamato en la amígdala y sus circuitos relacionados; llevando a una disminución en la ansiedad/miedo.
Preocupaciones: Al unirse a la subunidad alfa-2-delta de los canales de Ca sensibles a voltaje, previenen la liberación de NTs excitatorios como glutamato en el circuito cortico-estriado-tálamo-cortical; llevando a una disminución en las preocupaciones.
Mecanismo de acción de los agentes serotoninérgicos (SSRIs y SNRIs) en el manejo de la ansiedad/miedo y preocupaciones
Ansiedad/Miedo: Amígdala posee inputs serotoninérgicos con un efecto inhibitorio. Por lo que los SSRI y SNRI, al aumentar el tono serotoninérgico, potencian la inhibición de la amígdala, llevando a una menor ansiedad/miedo.
Preocupaciones: Regiones del circuito cortico-estriado-tálamo-cortical poseen inputs serotoninérgicos con efecto inhibitorio. Por lo que los SSRI y SNRI, al aumentar el tono serotoninérgico, potencian la inhibición del circuito, llevando a menos preocupaciones.
Mecanismo de acción de los agentes noradrenérgicos (inhibidores del NET) en el manejo de la ansiedad/miedo y preocupaciones
La inhibición del NET inicialmente causa un aumento del tono noradrenérgico (lo cual puede exacerbar sintomatología ansiosa durante las primeras semanas, dado que empeora la hiperactivación NA); pero posteriormente, este aumento del tono NA lleva a un down-regulation de receptores B1 postsinápticos, con lo cual disminuye la transmisión noradrenérgica y, con ello, la hiperactivación en los circuitos de la amígdala (ansiedad/miedo) y en el circuito cortico-estriado-tálamo-cortical (preocupaciones).
¿En qué trastorno ansioso no recetaría BZD?
Trastorno de ansiedad social (no tiene tanta evidencia que respalde su uso).
Clasificación CIE-11 y DSM-V de trastorno obsesivo compulsivo y relacionados
- TOC
- Trastorno dismórfico corporal
- Trastorno por acumulación
- Tricotilomanía
- Trastorno por excoriación
*sólo en CIE-11:
- Hipocondriasis
- Síndrome olfatorio de referencia
- Síndrome de Tourette
Criterios DSM-V de TOC
A) Presencia de obsesiones o compulsiones, o ambas
*Obsesiones: Pensamientos intrusivos y no deseados que se viven con angustia. El individuo intenta suprimirlos a través de otros pensamientos/acciones (compulsión).
*Compulsiones: Pensamientos/Acciones repetitivas que el individuo se ve impulsado a hacer para aplacar la obsesión. Su objetivo es manejar la angustia o prevenir eventos temidos (aunque claramente son desproporcionados a lo que se busca evitar).
B) Los OCS toman mucho tiempo (> 1 hr/d) o generan deterioro clínicamente significativo.
C) OCS no atribuibles a otra causa médica, sustancia o trastorno mental
Especificadores:
*Con buen insight
*Con poco insight
*Con ausencia de insight / Creencia delirante
*Relacionado a tics
Dimensiones sintomáticas evaluadas en la Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) para TOC
- Simetría / Orden*
- Contaminación / Lavado*
- Acumulación
- Sexual / Religiosa / Agresión (Pensamientos tabú)
Principales NTs implicados en la neurobiología del TOC
- 5HT
- DA
- Glutamato
Bases neurobiológicas del TOC
Descoordinación entre vía directa (excitatoria) e indirecta (inhibitoria), que conlleva a:
- Hiperactivación del circuito cingulado anterior (CCA)
- Hiperactivación del circuito orbitofrontal (OFC)
