Fármacos utilizados en el tratamiento de la enfermedad bipolar

Question 1

Rango terapéutico del litio

Answer 1

Adultos:
- Manía: 0,8 - 1,2 mEq/L
- Profilaxis: 0,5 - 0,8 mEq/L

Adultos mayores:
- Profilaxis: 0,4 - 0,6 mEq/L

Question 2

Rango terapéutico del ácido valproico

Answer 2

50 - 125

Question 3

Rango terapéutico de la carbamazepina

Answer 3

5 - 12

Question 4

Hipótesis respecto al mecanismo de acción del ácido valproico para lograr su efecto antimaníaco

Answer 4

• Inhibición de canales de Na+ sensibles a voltaje (disminuye la sensibilidad de los canales de Na+ sensibles a voltaje, con lo cual disminuye el influjo de Na+ hacia la neurona, disminuye la liberación de glutamato y disminuye la neurotransmisión excitatoria).
• Potenciación del efecto de GABA (no queda claro el mecanismo por el cual aumenta la acción GABAérgica, pero esto lleva a una mayor inhibición de la neurotransmisión).
• Regulación río abajo de las cascadas de transducción de señal (inhibe GSK-3, PKC y MARCKS; activa señales relacionadas a neuroprotección y neuroplasticidad como ERK, BCL2 y GAP43).

Question 5

Hipótesis respecto al mecanismo de acción de la carbamazepina para lograr su efecto antimaníaco

Answer 5

• Se une a canales de Na+ sensibles a voltaje en su subunidad alfa, con lo cual aumenta la acción inhibitoria del GABA.
• Acciones sobre otros canales iónicos (Ca2+, K+).

Question 6

Hipótesis respecto al mecanismo de acción de la lamotrigina para lograr su efecto de profilaxis de nuevos episodios depresivos y maníacos

Answer 6

• Bloquea canales de Na+ sensibles a voltaje al unirse a su subunidad alfa, con lo cual aumenta la acción inhibitoria del GABA.
• Actúa reduciendo la liberación de glutamato.
• Acciones sobre otros canales iónicos (Ca2+, K+).

Question 7

¿Cómo iniciaría ácido valproico?

Answer 7

• Iniciar con 250 mg 1-0-1, evaluar respuesta clínica y titular (es posible titular al alza rápidamente).
• Se podría complementar titulación con NP AVA (Rango normal para TAB: 50 - 125). Solicitarlo en 3-7 días tras cambios de dosis (alcanza estado estacionario en 2-3 días)

Question 8

¿Cómo iniciaría litio?

Answer 8

• Iniciar con 300 mg 0-0-1 por 2-3 semanas, solicitar litemia para controlar y evaluar respuesta clínica (alcanza estado estacionario en 5-7 días; por lo que podría evaluar respuesta en 1 semana). La titulación del litio se realiza en base a la respuesta clínica (si tenemos respuesta a pesar de estar bajo rango, ahí nos quedamos).
• Si respuesta insuficiente, ir subiendo de a 1/2 comprimido en la noche (150 mg/d) cada 2-3 semanas: 0-0-1.5; 0-0-2; 0-0-2.5; 0-0-3; etc.
• La medición de litemia debe realizarse 12 hrs después de la última toma (indicar al paciente que no se tome la dosis AM antes del examen).