Fármacos utilizados en el tratamiento de la depresión unipolar

Question 1

¿Qué tipo de pacientes serían el mejor target de la fluoxetina?

Answer 1

• Pacientes con mucho aumento de afectos negativos (efecto 5HT –> Afectos negativos)
• Pacientes con dificultades para suspender otros ADs (vida media más larga)
• Pacientes en extremos de la vida (perfil más seguro)
• Pacientes con problemas en la imagen corporal (rol en TCA por efecto anorexígeno)
• Depresión atípica (útil para manejar hiperfagia por efecto anorexigeno, hipersomnia por efecto activante e hipersensitividad)
• Manejo de comorbilidad ansiosa y obsesiva
• Manejo de sintomatología anérgica e hipersomnia por perfil activante.
• Depresión bipolar (SIEMPRE en asociación a OLZ)

Question 2

¿Qué tipo de pacientes serían el mejor target de la sertralina?

Answer 2

• Aumento de los afectos negativos (efecto 5HT)
• Embarazo y lactancia (AD seguro en ambas situaciones)
• Extremos de la vida (AD seguro con RAMs poco severas y baja mortalidad asociada)
• Polifarmacia (posee pocas interacciones medicamentosas)
• Depresión atípica (perfil más activador)
• Comorbilidad ansiosa
• Depresión psicótica (por su efecto sobre los receptores sigma)

Question 3

¿Qué tipo de pacientes serían el mejor target de la paroxetina?

Answer 3

• Aumento de los afectos negativos (efecto 5HT).
• Comorbilidad ansiosa (posee un perfil más sedante y ansiolítico que otros ISRS)
• TEPT (paroxetina no altera el sueño REM, donde ocurre el procesamiento emocional frente a estímulos del día a día; a diferencia de otros ISRS que acortan el sueño REM).
• Comorbilidad con trastornos del sueño (perfil sedante).
• Eyaculación precoz (dada su alta tasa de RAMs sexuales, podría ayudar a retardar la eyaculación).

Question 4

¿Qué tipo de pacientes serían el mejor target de la fluvoxamina?

Answer 4

• Aumento de los afectos negativos (efecto 5HT).
• Pacientes con preocupación por RAMs sexuales (fluvoxamina es uno de los ADs con menor tasa de disfunción sexual).
• Comorbilidad con trastornos ansiosos y obsesivos (perfil ansiolítico y antiobsesivo)

Question 5

¿Qué síntomas se engloban dentro del concepto de “aumento de afectos negativos”?

Answer 5

• Ánimo deprimido
• Sentimiento de culpa y disgusto
• Miedo y ansiedad
• Hostilidad
• Irritabilidad
• Sensación de soledad
• Ideación suicida

Question 6

¿Qué síntomas se engloban dentro del concepto de “disminución de afectos positivos”?

Answer 6

• Ánimo deprimido
• Falta de sensación de felicidad
• Pérdida de interés y del placer (anhedonia)
• Falta de energía y entusiasmo (anergia)
• Menor capacidad de alerta
• Pérdida de la autoestima y de la confianza en uno mismo

Question 7

¿Qué tipo de pacientes serían el mejor target para citalopram?

Answer 7

• Aumento de afectos negativos.
• Adultos mayores (buen perfil de seguridad y con pocas interacciones farmacológicas)
• Demencias (enantiómero R tiene un efecto útil para el manejo de alteraciones conductuales en demencias por su acción sedante)
• Comorbilidad ansiosa

Question 8

¿Qué tipo de pacientes serían el mejor target para escitalopram?

Answer 8

• Aumento de afectos negativos
• Comorbilidad ansiosa
• “Caballito de batalla” en adultos con depresión

Question 9

Rango de dosis aprobado para la fluoxetina

Answer 9

• 20 - 60 mg/d (off-label se suele aumentar hasta 80 mg/d)
• < 18 años: 10-20 mg/d

Question 10

Antidepresivos más recomendados para utilizar durante el embarazo

Answer 10

• Setralina
• Fluoxetina

Question 11

Rango de dosis aprobado para la sertralina

Answer 11

• 50 - 200 mg/d
• < 13 años: 25 - 50 mg/d

Question 12

Rango de dosis aprobado para la paroxetina

Answer 12

• 20 - 60 mg/d

Question 13

Rango de dosis aprobado para la fluvoxamina

Answer 13

• 100 - 300 mg/d dividido en 2 tomas
• < 13 años: 100 - 200 mg/d dividido en 2 tomas

Question 14

Antidepresivos que afectan menos a la libido

Answer 14

• Bupropion**
• Trazodona*
• Vortioxetina
• Desvenlafaxina
• Mirtazapina
• Fluvoxamina

Question 15

Rango de dosis aprobado para la citalopram

Answer 15

• 20 - 40 mg/d

Question 16

Rango de dosis aprobado para vilazodona

Answer 16

• 20 - 40 mg/d (tomar junto a comidas)

Question 17

Ventajas de los SRNIs por sobre los SSRIs

Answer 17

• Utilidad para el manejo en disminución de afectos positivos y aumento de afectos negativos.
• Manejo de síndromes dolorosos.
• Manejo de síntomas vasomotores en la perimenopausia.

Question 18

Rango de dosis aprobado para venlafaxina

Answer 18

• 75 - 375 mg/d

Acción diferencial según dosis:
- 75 - 150 mg/d: Serotoninérgico
- 150 - 300 mg/d: Serotoninérgico y noradrenérgico
- > 300 mg/d: Serotoninérgico, noradrenérgico y dopaminérgico en PFC

Question 19

Rango de dosis aprobado para desvenlafaxina

Answer 19

• 50 - 100 mg/d

Mantiene mismo perfil de acción sobre NET y SERT independiente de la dosis usada.

Question 20

Rango de dosis aprobado para duloxetina

Answer 20

• 60 - 120 mg/d

Question 21

Rango de dosis aprobado para milnacipran

Answer 21

• 30 - 200 mg/d

Question 22

Rango de dosis aprobado para levomilnacipran

Answer 22

• 40 - 120 mg/d

Question 23

Rango de dosis aprobado para bupropión

Answer 23

• 150 - 450 mg/d

Importante: Formulaciones IR y SR requieren dividir dosis en varias tomas
- IR: Máx. dosis en una toma = 150 mg
- SR: Máx. dosis en una toma = 200 mg

Formulación XR puede darse en una toma máx. 450 mg*

Question 24

Rango de dosis aprobado para reboxetina

Answer 24

• 8 - 12 mg/d

Question 25

Rango de dosis aprobado para mirtazapina

Answer 25

• 15 - 45 mg/d (dosis antidepresiva)

Puede usarse como hipnótico en dosis de 7.5 mg/d

Question 26

Rango de dosis aprobado para mianserina

Answer 26

• 30 - 90 mg/d

Question 27

Rango de dosis aprobado para trazodona

Answer 27

• 150 - 300 mg/d (se puede aumentar hasta 600 mg/d en pacientes hospitalizados).

Efecto diferencial según dosis:
- 25 - 150 mg/d: Hipnótico
- 150 - 600 mg/d: Antidepresivo

Question 28

Rango de dosis aprobado para vortioxetina

Answer 28

• 5 - 20 mg/d

Question 29

Rango de dosis aprobado para amitriptilina

Answer 29

• 50 - 200 mg/d

Question 30

Rango de dosis aprobado para clomipramina

Answer 30

• 30 - 250 mg/ d (depresión)
• 100 - 150 mg/d (trastornos obsesivos y fobias)

Question 31

Rango de dosis aprobado para imipramina

Answer 31

• 50 - 200 mg/d

Question 32

Rango de dosis aprobado para moclobemida

Answer 32

• 150 - 600 mg/d

Question 33

Rango de dosis aprobado para fenelzina

Answer 33

• 45 - 60 mg/d (en pacientes hospitalizados hasta 90 mg/d).

Question 34

Rango de dosis aprobado para isocarboxazida

Answer 34

Fase aguda:
- 30 - 60 mg/d

Fase mantención:
- 10 - 40 mg/d

Question 35

Rango de dosis aprobado para tranilcipromina

Answer 35

• 10 - 20 mg/d

Se suele mantener en dosis de 10 mg/d

Question 36

Rango de dosis aprobado para agomelatina

Answer 36

• 25 - 50 mg/d en la noche

Question 37

Mecanismo de acción hipotetizado para ketamina/esketamina

Answer 37

Actuaría sobre receptores NMDA, modulando la transmisión glutamatérgica, con lo que lleva finalmente a una mayor expresión de BDNF, sinaptogénesis y neurogénesis.

Question 38

Dosis de suplementación con L-metilfolato

Answer 38

7,5 - 15 mg/d (si se usan dosis > 15 mg/d, dividir en 2 tomas).

Question 39

Dosis de suplementación con omega-3

Answer 39

1 -2 g/d de EPA y DHA (1.8 g EPA/0.4 g DHA).