Fármacos utilizados en el tratamiento de la depresión unipolar Flashcards
Repasar medicamentos usados en la terapia de los trastornos depresivos unipolares, tanto aquellos de 1ra y 2da línea, como los elementos aumentadores
¿Qué tipo de pacientes serían el mejor target de la fluoxetina?
- Pacientes con mucho aumento de afectos negativos (efecto 5HT –> Afectos negativos)
- Pacientes con dificultades para suspender otros ADs (vida media más larga)
- Pacientes en extremos de la vida (perfil más seguro)
- Pacientes con problemas en la imagen corporal (rol en TCA por efecto anorexígeno)
- Depresión atípica (útil para manejar hiperfagia por efecto anorexigeno, hipersomnia por efecto activante e hipersensitividad)
- Manejo de comorbilidad ansiosa y obsesiva
- Manejo de sintomatología anérgica e hipersomnia por perfil activante.
- Depresión bipolar (SIEMPRE en asociación a OLZ)
¿Qué tipo de pacientes serían el mejor target de la sertralina?
- Aumento de los afectos negativos (efecto 5HT)
- Embarazo y lactancia (AD seguro en ambas situaciones)
- Extremos de la vida (AD seguro con RAMs poco severas y baja mortalidad asociada)
- Polifarmacia (posee pocas interacciones medicamentosas)
- Depresión atípica (perfil más activador)
- Comorbilidad ansiosa
- Depresión psicótica (por su efecto sobre los receptores sigma)
¿Qué tipo de pacientes serían el mejor target de la paroxetina?
- Aumento de los afectos negativos (efecto 5HT).
- Comorbilidad ansiosa (posee un perfil más sedante y ansiolítico que otros ISRS)
- TEPT (paroxetina no altera el sueño REM, donde ocurre el procesamiento emocional frente a estímulos del día a día; a diferencia de otros ISRS que acortan el sueño REM).
- Comorbilidad con trastornos del sueño (perfil sedante).
- Eyaculación precoz (dada su alta tasa de RAMs sexuales, podría ayudar a retardar la eyaculación).
¿Qué tipo de pacientes serían el mejor target de la fluvoxamina?
- Aumento de los afectos negativos (efecto 5HT).
- Pacientes con preocupación por RAMs sexuales (fluvoxamina es uno de los ADs con menor tasa de disfunción sexual).
- Comorbilidad con trastornos ansiosos y obsesivos (perfil ansiolítico y antiobsesivo)
¿Qué síntomas se engloban dentro del concepto de “aumento de afectos negativos”?
- Ánimo deprimido
- Sentimiento de culpa y disgusto
- Miedo y ansiedad
- Hostilidad
- Irritabilidad
- Sensación de soledad
- Ideación suicida
¿Qué síntomas se engloban dentro del concepto de “disminución de afectos positivos”?
- Ánimo deprimido
- Falta de sensación de felicidad
- Pérdida de interés y del placer (anhedonia)
- Falta de energía y entusiasmo (anergia)
- Menor capacidad de alerta
- Pérdida de la autoestima y de la confianza en uno mismo
¿Qué tipo de pacientes serían el mejor target para citalopram?
- Aumento de afectos negativos.
- Adultos mayores (buen perfil de seguridad y con pocas interacciones farmacológicas)
- Demencias (enantiómero R tiene un efecto útil para el manejo de alteraciones conductuales en demencias por su acción sedante)
- Comorbilidad ansiosa
¿Qué tipo de pacientes serían el mejor target para escitalopram?
- Aumento de afectos negativos
- Comorbilidad ansiosa
- “Caballito de batalla” en adultos con depresión
Rango de dosis aprobado para la fluoxetina
- 20 - 60 mg/d (off-label se suele aumentar hasta 80 mg/d)
- < 18 años: 10-20 mg/d
Antidepresivos más recomendados para utilizar durante el embarazo
- Setralina
- Fluoxetina
Rango de dosis aprobado para la sertralina
- 50 - 200 mg/d
- < 13 años: 25 - 50 mg/d
Rango de dosis aprobado para la paroxetina
- 20 - 60 mg/d
Rango de dosis aprobado para la fluvoxamina
- 100 - 300 mg/d dividido en 2 tomas
- < 13 años: 100 - 200 mg/d dividido en 2 tomas
Antidepresivos que afectan menos a la libido
- Bupropion**
- Trazodona*
- Vortioxetina
- Desvenlafaxina
- Mirtazapina
- Fluvoxamina
Rango de dosis aprobado para la citalopram
- 20 - 40 mg/d
Rango de dosis aprobado para vilazodona
- 20 - 40 mg/d (tomar junto a comidas)
Ventajas de los SRNIs por sobre los SSRIs
- Utilidad para el manejo en disminución de afectos positivos y aumento de afectos negativos.
- Manejo de síndromes dolorosos.
- Manejo de síntomas vasomotores en la perimenopausia.
Rango de dosis aprobado para venlafaxina
- 75 - 375 mg/d
Acción diferencial según dosis:
- 75 - 150 mg/d: Serotoninérgico
- 150 - 300 mg/d: Serotoninérgico y noradrenérgico
- > 300 mg/d: Serotoninérgico, noradrenérgico y dopaminérgico en PFC
Rango de dosis aprobado para desvenlafaxina
- 50 - 100 mg/d
Mantiene mismo perfil de acción sobre NET y SERT independiente de la dosis usada.
Rango de dosis aprobado para duloxetina
- 60 - 120 mg/d
Rango de dosis aprobado para milnacipran
- 30 - 200 mg/d
Rango de dosis aprobado para levomilnacipran
- 40 - 120 mg/d
Rango de dosis aprobado para bupropión
- 150 - 450 mg/d
Importante: Formulaciones IR y SR requieren dividir dosis en varias tomas
- IR: Máx. dosis en una toma = 150 mg
- SR: Máx. dosis en una toma = 200 mg
Formulación XR puede darse en una toma máx. 450 mg*
Rango de dosis aprobado para reboxetina
- 8 - 12 mg/d
Rango de dosis aprobado para mirtazapina
- 15 - 45 mg/d (dosis antidepresiva)
Puede usarse como hipnótico en dosis de 7.5 mg/d
Rango de dosis aprobado para mianserina
- 30 - 90 mg/d
Rango de dosis aprobado para trazodona
- 150 - 300 mg/d (se puede aumentar hasta 600 mg/d en pacientes hospitalizados).
Efecto diferencial según dosis:
- 25 - 150 mg/d: Hipnótico
- 150 - 600 mg/d: Antidepresivo
Rango de dosis aprobado para vortioxetina
- 5 - 20 mg/d
Rango de dosis aprobado para amitriptilina
- 50 - 200 mg/d
Rango de dosis aprobado para clomipramina
- 30 - 250 mg/ d (depresión)
- 100 - 150 mg/d (trastornos obsesivos y fobias)
Rango de dosis aprobado para imipramina
- 50 - 200 mg/d
Rango de dosis aprobado para moclobemida
- 150 - 600 mg/d
Rango de dosis aprobado para fenelzina
- 45 - 60 mg/d (en pacientes hospitalizados hasta 90 mg/d).
Rango de dosis aprobado para isocarboxazida
Fase aguda:
- 30 - 60 mg/d
Fase mantención:
- 10 - 40 mg/d
Rango de dosis aprobado para tranilcipromina
- 10 - 20 mg/d
Se suele mantener en dosis de 10 mg/d
Rango de dosis aprobado para agomelatina
- 25 - 50 mg/d en la noche
Mecanismo de acción hipotetizado para ketamina/esketamina
Actuaría sobre receptores NMDA, modulando la transmisión glutamatérgica, con lo que lleva finalmente a una mayor expresión de BDNF, sinaptogénesis y neurogénesis.
Dosis de suplementación con L-metilfolato
7,5 - 15 mg/d (si se usan dosis > 15 mg/d, dividir en 2 tomas).
Dosis de suplementación con omega-3
1 -2 g/d de EPA y DHA (1.8 g EPA/0.4 g DHA).
