PSA Tiba (Displasia Tibial)

Question 1

Quais são os achados na microscopia na PSA de tíbia

Answer 1

Microscopia: tecido fibroso constricto periosteal

Question 2

A PSA de tíbia tem principal correlação com…

Answer 2

1) Neurofibromatose tipo I (principal)
2) Displasia fibrosa
3) Sd da banda amniótica

Question 3

Critérios diagnósticos para neurofibromatose

Answer 3

1. 6 manchas café-com-leite
   >5mm em crianças
   >15mm em adultos
2. 2 neurofibromas OU 1 neurofibroma plexiforme
3. Sardas axilares (SINAL DE CROWE) OU inguinais
4. Glioma óptico
5. 2 nódulos de Lisch
   Hamartomas de íris- 50% crianças e 100% dos adultos
6. Lesão óssea característica
   Escoliose (+ comum); PSA tibia (1° sinal)
7. Parente de 1º grau com neurofibromatose

** Meu parente trouxe lichia, café, sardinha e fibra óptica

Question 4

CLASSIFICAÇÃO DE CRAWFORD e SCHORRY para PSA de tíbia

Answer 4

1. Não displásica
   – esclerose do canal, geralmente benigna. Pode nunca ter fratura.

2 ou 2A. Diplásica. + COMUM
Defeito Tubulação – canal medular larga
Atrófica (Boyd 2).

3 ou 2B. Cística.
A – Defeito Tubulação.

4 ou 2C. Pseudoartrose franca, com atrofia nas pontas
Forma de “bala chupada”.
+ COMUM

Question 5

Classificação de Boyd para PSA de tíbia congênita

Answer 5

I ) CONGÊNITO → Bom px
Fratura presente no nascimento.
Canal Normal. PTC.

II) DISPLÁSICO → MAIS COMUM E PIOR PROGNÓSTICO
Arqueamento anterior + deformidade ampulheta no nascimento
(fratura antes dos 2 anos – tíbia de alto risco + associação com
neurofibromatose)

III) CÍSTICO → Bom px
Cisto congênito + junção 1/3 médio com 1/3 distal.

IV) ESCLERÓTICO
segmento esclerótico sem estreitamento da tíbia
“Fx por stress” PSA Hipertrófica
PROGNÓSTICO BOM – única que pode consolidar
espontâneamente

V) FÍBULA afetada, com ou sem tíbia

VI) NEUROFIBROMA/SCHWANNOMA INTRAÓSSEO (raríssimo)

Question 6

Na PSA de tíbia os quadros com bom prognóstico

Answer 6

• Fratura após os 04 anos.
• Tipo 1 e 4 de Boyd.
• Pode ter resolução espontânea, mas é incomum

Question 7

Na PSA de tíbia os quadros com mau prognóstico para PSA de tíbia

Answer 7

• Tipo 2 de Boyd – Crawford II-C (tipo mais comum) e tipo 6
• Reabsorção de enxertia.
• Fratura 1/3 distal de tíbia
• Lesões displásicas
• Diversas cirurgias

Question 8

Opções de tratamento cirúrgico para PSA de tíbia

Answer 8

1) Enxerto ósseo + HIM
→ (PSA estabelecidas)
2) Enxerto ósseo vascularizado
→ defeito > 3cm; não responsivas à outras técnicas
3) Ilizarov
4) Amputação:
• Encurtamento inicial de 5 – 7,5cm ( Campbell)

Question 9

Indicações de HIM + enxerto para PSA de tíbia

Answer 9

PSA estabelecidas
• Melhor resultado se <3 anos de idade

Question 10

Indicação de fíbula vascularizada para PSA de tíbia

Answer 10

Indicação: FALHA do enxerto
avascular
• Falhas > 3cm

Question 11

Indicação Ilizarov para PSA de tíbia

Answer 11

• Indicação: encurtamento >5cm
• Contra-indicação: <3 anos

Question 12

Técnicas de amputação para PSA de tíbia

Answer 12

Boyd ou Syme

Question 13

Opções de BMP e qual o papel no tratamento da PSA de tíbia

Answer 13

BMP-2 e BMP-7
Faz osteoinducao

Question 14

Principais complicações da PSA de tíbia

Answer 14

Refratura (comum) 1/3

• Deformidade em valgo do tornozelo e rigidez
• Discrepância de membros → comum, mais de 5 cm