Pé Talo Vertical

Question 1

Definição talo vertical

Answer 1

Luxação dorsolateral (dorsal) rígida da articulação talonavicular

Question 2

Condições associadas ao pé talo vertical

Answer 2

• 60% associado a anomalias congênitas (Tachdjian)
• Mielomeningocele: 10%
• Artrogripose: 11% (SIZINIO 2-12%)
• Síndrome de Prune-Belly (deficiência congênita de musculatura abdominal, criptorquidia bilateral e malformações trato urinário)
• Atrofia muscular espinhal
• Neurofibromatose
• DDQ
• Agenesia sacral e diastematomielia (mal formação intra-canal, medula bifida)

Question 3

Diagnósticos diferenciais de pé talo vertical

Answer 3

• Calcaneovalgo posicional (flexível)
○ pé talo postural
• Tálus oblíquo – intermediário

• Arqueamento congênito pósteromedial da tíbia (angulação posteromedial)

• Equinovalgo associado com hemimelia fibular

*Os pés nestas condições são flexíveis, e o arco pode ser aumentado por manipulação

Question 4

Contraturas musculares mais encontradas no pé talo vertical

Answer 4

○ Tibial anterior*
○ Extensor longo do hálux
○ Extensor curto do hálux
○ Fibular terceiro*
○ Fibular longo*
○ Fibular curto*
○ Tendão de aquiles

	*Deslocados anteriormente

Question 5

Quais as contraturas ligamentares mais comuns no pé talo vertical

Answer 5

○ Ligamento Calcaneonavicular plantar (spring)
○ Porção Tibionavicular do deltoide
○ Talonavicular dorsal
○ Ligamento Bifurcado (calcâneo cubóide)
○ Ligamento Calcaneofibular
○ Ligamentos Talocalcaneanos interósseos

Question 6

Qual a clínica do pé talo vertical

Answer 6

• Superfície plantar rígida e convexa: Pé com aparência de um chinelo persa

• Cabeça do tálus: Palpável no aspecto plantar-medial do mediopé.

• Retropé fixo equinovalgo
• O mediopé é dorsofletido e abduzido no retropé, e não pode ser flexionado. 
• O arco não pode ser criado, nem a cabeça do tálus ser encoberta pelo navicular
• Antepé pronado, abduzido e dorsofletido na médio tarsica

•  A marca registrada é que nenhuma das deformidades é corrigível por manipulação!!!

Question 7

Como é o diagnóstico radiográfico de pé talo vertical

Answer 7

• Perfil com flexão plantar máxima
Manutenção da luxação talo-navicular

Question 8

Como está o ângulo de kite no pé talo vertical

Answer 8

Kite está aumentando no AP e no P

Question 9

Qual é a classificação de pé talo vertical

Answer 9

CLASSIFICAÇÃO DE LICHTBLAU
• Grupo I (teratogênico) = Rígido, geralmente bilateral, presente ao nascimento
• Grupo II (neurogênico) = Mielo ou neurofibromatose, desequilíbrio muscular
• Grupo III (adquirido) = Mau posicionamento intrauterino

Classificação de Kumar
• Tipo I - PTVC flexível que se assemelha ao pé calcaneo valgo ou ao pé plano com tálus oblíquo. (RAIO X DIFERENCIA O DX)
• Tipo II - PTVC associado à artrogripose ou a síndromes complexas. Os pés são muito rígidos e apresentam prognóstico ruim.
• Tipo III - PTVC associado à trissomia 13-15 ou 18.
• Tipo IV - PTVC associado a disfunções neuromusculares, como mielodisplasia ou paralisia cerebral.

Classificação de Hamanishi (1984):
Grupo 1: Defeitos do tubo neural (MMC)
Grupo 2: Doenças neuromusculares (Artrogripose)
Grupo 3: Síndromes malformativas
Grupo 4: Aberrações cromossomicas
Grupo 5: Idiopático

Question 10

Como é a técnica das trocas gessadas para o pé talo vertical

Answer 10

Ponseti reverso” ou Técnica de Dobbs

Question 11

Tratamento cirúrgico do pé talo vertical em menores de 2 anos

Answer 11

Opções
○ Correção em 2 estágios: 1º médio e antepé e 2º retropé
○ 1 estágio pelo acesso de Cincinatti
○ 1 estágio com acesso dorsal

Question 12

Tratamento cirúrgico de pé talo vertical em crianças mais velhas

Answer 12

• Talectomia (não mais usado)
• Naviculectomia: procedimento primário e de salvamento
• Artrodeses: reservada para salvamento e crianças mais velhas (por volta de