Przełyk, żołądek Flashcards
Przepuklina rozworu przełykowego przepony: definicja i predyspozycje
nieprawidłowe przemieszczenie części lub całego żołądka przez rozwór przełykowy do klatki piersiowej
- częściej u K, osoby starsze i otyłe
Przepuklina rozworu przełykowego przepony: rodzaje
- wślizgowa 90% - wpust + górna część żołądka
- okołoprzełykowa - dno i krzywizna większa do śródpiersia
- mieszana (wślizgowo-okołoprzełykowa)
Przepuklina rozworu przełykowego przepony- przepuklina wślizgowa: objawy
zgaaga, odbijanie, wymioty, ból w dolnej klatce piersiowej, refluksowe zapalenie przełyku
Przepuklina okołoprzełykowa: objawy
mała - jak w ch. refluksowej
większa przepuklina:
- ucisk na osierdzie - zaburzenia rytmu serca
- ucisk na przeponę - czkawka
- zwiększone ryzyko owrzodzeń - krwawienie
RYZYKO UWIĘŹNIĘCIA
Przepuklina rozworu przełykowego przepony: diagnostyka
RTG + środek cieniujący
badanie endoskopowe
RTG klatki piersiowej `
Przepuklina rozworu przełykowego przepony: leczenie
jak w chorobie refluksowej !
- chirurgicznie gdy duże przepukliny, niepoddające się leczeniu zachowawczemu i w przypadkach powikłań
operacja antyrefluksowa (metodą Nissena)
Rak przełyku: rodzaje histologiczne
płaskonabłonkowy - NAJCZĘŚCIEJ 90%
gruczołowy 10% (z nabłonka metaplastycznego w dolnym odc przełyku)
szczyt zachorowań: 60-70 lat, częściej M
Rak przełyku: czynniki ryzyka
palenie alkohol gorące płyny niedobory witamin spożywanie drażniących pokarmów choroba refluksowa przełyk Barretta achalazja przełyku zespół Plummera-Vinsona zwężenie poparzeniowe przełyku zakażenia wirusowe, bakteryjne i grzybicze
Rak przełyku: objawy
DYSFAGIA 85% zmniejszenie masy ciała ból (naciekanie śródpiersia) - objaw późny chrypka ulewania treści pokarmowej kaszel powiększone węzły chłonne
Rak przełyku: diagnostyka
Endoskopia
EUS (ultrasonografia przezprzełykowa) - dokładna ocena T (głębokości naciekania ścian) w klasyfikacji TNM
TK- ocena N i M w TNM
i tak samo pozytownowa tomografia emisyjna
Rak przełyku: leczenie
w chwili rozpoznania do resekcji kwalifikuje się 10-15%
- w raku odcinka szyjnego przełyku leczeniem jest radiochemioterapia
Rak przełyku: odtwarzanie ciągłości p. pokarmowego po resekcji
z jelita cienkiego
z żołądka
wstawki z jelita grubego
Rak przełyku: radykalne leczenie w niskim stopniu zaawansowania
endoskopowa mukozektomia + chemia + radio
Rak przełyku: powikłania po operacji
u 40-50%
powikłania płucne (niedodma, wysięk opłucnowy, zapalenie płuc)
zwężenie w okolicy zespolenia
Rak przełyku: lecz paliatywne
a. poszerzenie zwężenia poprzez użycie balonu
b. metody iniekcyjne
c. ablacja laserowa
d. endoprotezy przełykowe
e. stenty samorozprężalne
f. terapia fotodynamiczna
g. chemio i radioterapia
Rak przełyku; rozsiew
najpierw drogą limfatyczną, a następnie drogą krwionośną do wątrony, płuc i kości
Rak żołądka: epidemiologia
u M jeden z najczęstszych na 5. miejscu
głównie 60-80 rok
GRUCZOLAKORAK 90% (dysplazja żołądkowa i metaplazja jelitowa)
Rak żołądka: czynniki ryzyka
Dieta - wędzenie/ solenie mięs H. pylori polipy żołądka > 2cm przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej niedokrwistość złośliwa Niedokrwistość złośliwa grupa krwi A kikut żołądka po resekcji wrzód trawienny żołądka
Rak żołądka: klasyfikacja Laurena
I - jelitowy - rozwój raka związany z czynnikami środowiskowymi, część przedodźwiernikowa, kąt żołądka LEPSZE ROKOWANIE
II- rozlany - predyspozycje genetyczne; trzon żołądka
Wczesny rak żołądka
ograniczony do błony śluzowej i warstwy podśluzowej, niezależnie od przerzutów w N
Rak śródścienny żołądka
agresywna postać raka niskozróźnicowanego, w endoskopii może być niewidoczny
w zaawansowanym stadium ściany pogrubiałe, bez perystaltyki
wcześnie przerzuty do węzłów chłonnych
Rak żołądka: lokalizacja
Odźwiernik !
ostatnio wzrost w części bliższej żołądka
Rak żołądka: przerzuty drogi
przez ciągłość DROGA CHŁONNA naczyń krwionośnych - rzadko - ew wątroba wszczepy w otrzewnej guz Krukenberga - do jajnika próg Blumera - okolica okołorektalna
Rak żołądka: objawy
BRAK
dyspepsja - ból w nadbrzuszu, poposiłkowa sytość, nudności, wymioty
węzeł nadobojzykowy Virchowa
smoliste stolce
Rak żołądka: leczenie
częściowa lub całkowita resekcja z limfadektomią D2 (wszystkie regionalne w. ch.), (jak wczesny to D1)
* rak wpustu - resekcja również dystalnego odc przełyku
chemioterapia
Rak żołądka: odtwarzanie ciągłości
rak części odźwiernikowej - kikut bliższy z jelitem cienkim (Billroth II)
rak bliższej części - przelyk z kikutem dalszym żołądka
rak w trzonie żołądka - resekcja całego żołądka i Roux-Y
Rak żołądka: paliatywne
zwężenie lub niedrożność obwodowej części żołądka - zespolenie omijające żołądkowo-jelitowe
zwężenie lub niedrożność w okolicy wpustu - endoskopowe poszerzenie za pomocą lasera/ koagulacji argonowej lub samorozprężalny stent
Rak żołądka: chemioterapia i radioterapia
mało wrażliwy ale pacjenci żyją dłużej 1. neoadiuwantowa 2. adiuwantowa 3. paliatywna Radioterapia: zwiększenie radykalności miejscowej w ramach leczenia paliatywnego
Chłoniaki żołądka: epidemiologia
Najczęstsza lokalizacja chłoniaków w przewodzi pok. - skupiska tkanki limfatycznej
- Chłoniak nieziarniczy - 2 co do częstości neo żolądka
BRAK charakterystycznych objawów
MALT-lymphoma
z błony śluzowej żołądka, w przebiegu H. pylori, niewielka złośliwość i mogą ulec regresji po eradykacji zakażenia H. pylori
Chłoniaki żołądka: leczenie
nieziarnicze - zmiany niepowikłane - chemioterpaia
MALT - eradykacja H. pylori, resekcja żołądka + radioterpaia
GIST- neo podścieliskowe przewodu pokarmowego: definicja
złośliwe neo z tkanki mezenchymalnej
mutacja genów KIT
ekspresja antygenu CD117 - DIAGNOSTYKA
GIST: epidemiologia, lokalizacja
żołądek 65%
jelito cienkie 20%
5 na 1 mln osób rocznie
GIST: diagnostyka
gastroskopia - na szczycie guza może występować zagłębienie z owrzodzeniem
ultrasonografia endoskopowa
TK
badanie patomorfologiczne CD117
GIST: leczenie
chirurgiczne - bez lifadenektomii do 4 cm laparoskopowo KLINOWA resekcja żołądka chemioterapia - zaawansowane zmiany - przerzuty do wątroby Imatynib - inh kinazy tyrozynowej
