Jelita Flashcards
ChLC leczenie chirurgiczne: wskazania niedrożność mechaniczna
Niedrożność mechaniczna jelita cienkiego: stan zapalny i włóknienie -> zwężenie
zwężenie krótkie <10 cm - plastyka, rozszerzenie endoskopowe + stent
zwężenie długie -> oszczędna resekcja
szerokie zespolenia - zmniejszają ryzyko nawrotu
ChLC leczenie chirurgiczne: wskazania ropnie
ewakuacja przezskórna
laparotomia
ryzyko przetoki jelitowo- skórnej
szerokie nacięcie, gojenie metodą otwartą
ChLC leczenie chirurgiczne: wskazania - przetoki
wewnętrzne i zewnętrzne
wycięcie przetoki z odtworzeniem ciągłości jelita
postaci kroczowe - skomplikowane
WZJG- leczenie chirurgiczne
zabiegi pilne - śmiertelnosć 30%
można wyleczyć przez całkowite wycięcie całego jelita grubego
WZJG- leczenie chirurgiczne: wskazania do operacji planowych
częstsze zaostrzenia, pogorszenie stanu zdrowia, powikłania z innych narządów, rak jelita grubego, zwężenie jelita grubego, powikłania leczenia zachowawczego
WZJG- leczenie chirurgiczne: wskazania do operacji pilnych
nieustępujące krwawienie
Megacolon toxicum
przedziurawienie jelita
wstrząs septyczny
Megacolon toxicum: leczenie krótkotrwale oraz wskazania do operacji
zachowawcze < 48h: - sonda do żołądka - żywienie parenteralne - iv antybiotyk i gks - płynoterapia wskazania do operacji: - pogorszenie sie stanu chorego - wstrząs endotoksyczny - towarzyszący krwotok -objawy rozlanego zapalenia otrzewnej
Zespoł krótkiego jelita: ogólnie
> 50% wyłączonego jelita - objawy
zaburzenia wchłaniania mogące zagrażać życiu
Zespół krótkiego jelita: przyczyny
resekcja jelita przetoki jelitowe (wewnętrzne, zewnętrzne)
Zespół krótkiego jelita: objawy
biegunka oslabienie utrata masy ciała zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej niedokrwistość
Uchyłek Meckela: ogólne info
najczęstsza wrodzona wada przewodu pokarmowego - 2%
pozostałość przewodu jelito - pęcherzyk żółtkowy
PRAWDZIWY uchyłek (3 warstwy) - częściej M
polipy: podział makroskopowy
- uszypułowane (głowa <20mm, szypuła <10mm - pętla diatermiczna z elektrokoagulacją - na ciepło)
- siedzące (<10mm, na zimno)
- płaskie
- inne
Polipy nabłonkowe: klasyfikacja
gruczolaki konwencjonalne (cewkowy, kosmkowy, cewkowo-kosmkowy)
zmiany ząbkowane (polip hiperplastyczny) -> zespół polipowatości mnogiej (SPS)
zmiany mieszane
hamartoma (polip Peutza-Jeghersa, Cowden)
zapalne (polip rzekomy)
rak (gruczolakorak w gruczolaku)
Polipy młodzieńcze
najczęstsze u dzieci i młodzieży, lokalizują się w odbytnicy i esicy, najczęstsza przyczyna krwawienia jelitowego u dzieci i młodzieży, zwykle pojedyncze
Polipy Peutza- Jeghersa
młodzi dorośli
w każdym odcinku przewodu pokarmowego, głównie w jelicie cienkim
krwawienia z odbytnicy, niedokrwistość, wgłobienie
Zespół Peutza - Jeghersa
polipy hamartoma + przebarrwienia błony śluzowej policzków, skóry warg, palców ręki
Polipy: ryzyko transformacji złośliwej
- wzrost średnicy > 2cm
- siedzące > uszypułowane
- kosmkowy > cewkowy
Zespół Lyncha = HNPCC: dziedziczenie, wiek pojawienia się, gdzie w okrężnicy, jakie kryteria
rodzinny rak jelita grubego (AD) bez polipów
1-3% wszystkich raków jelita grubego; najczęstszy rak dziedziczony
PRAWA połowa okrężnicy
wiek 4-5 dekada
kryteria amsterdamskie II
Lynch II, jakie inne neo?
rak endometrium rak żołądka rak jajnika układu moczowego trzustki, jelita cienkiego, dróg żółciowych, OUN, SKÓRY
RJG: epidemiologia
85% gruczolakoraki 2 przyczyna wsród zgonów na nowotwory wzrost zapadalność i umieralność najczęściej odbytnica rzadko < 40 rż
RJG: czynniki ryzyka
wiek (szczyt 75rż), otyłość, niska aktywność, czerwone mięso, dieta uboga w warzywa i owoce, krewni 1. stopnie, FAP, Lynch, obecność ureterosigmoidostomii (500x większe ryzyko), przbycie cholecystektomii, palenie, radioterapia
RJG- zakes zabiegu okrężnicy zaotrzewnowej
wstępnica, zstępnica i zgięcia - przez nieregularny spływ chłonki wymagają poszerzenia zakresu zabiegu
RJG: typy operacji w zależności od lokalizacji guza
kątnica/ wstępnica - hemikolektomia prawostronna
zgięcie wątrobowe - poszerzona hemikol. prawostronna
poprzecznica - resekcja odcinkowa
zgięcie śledzionowe - poszerzona hemikol lewostronna
zstępnica - hemikol lewostronna
esica - resekcja esicy
Bliższa i środkowa część odbytnicy: jaka resekcja?
przednia resekcja,
9 cm od brzegu odbytu
jak do 6 cm od brzegu odbytu to brzuszno-kroczną resekcję
Dalsza część odbytnicy? jaki zabieg?
APR + TME (całkowicie wycięte mezorektum) brzuszno-kroczowe odcięcie odbytnicy - kolostomia
TME- całkowicie wycięte mezorektum
wycięcie tkanki tłuszczowej i łącznej otaczającej odbytnicę
- zmniejsz ryzyko powstania wznowy miejscowej i wydłuża czas przeżycia bez objawów
RJG- Kontrola
co 3 msc przez 3 lata CEA
TK/USG jamy brzusznej + RTG klatki piersiowej co 1 rok
kolonoskopia: przed lub po 6 msc po operacji, po roku, 4 lata po operacji i 9 lat po operacji
guzki krwawnicze: budowa
= hemoroidy,
elementy prawidlowej anatomii
zbudowane z sieci naczyń krwionośnych pomiędzy włóknami sprężystymi
żylaki odbytu
poszerzenie splotów tętniczo-żylnych w obrębie hemoroidów
> 50% populacji co najmniej 1x w życiu
żylaki odbytu - mechanizm powstania
nadciśnienie wrotne -> wzrost napięcia tłoczni brzusznej -> przekrwienie/zapalenie -> uszkodzenie włókien sprężystych -> żylaki odbytu
Choroba hemoroidalna: czynniki ryzyka
- zaparcia
- ciąże i porody drogami natury
- ciężka praca fizyczna
- przewlekły kaszel
- dysfunkcja tkanki łącznej
- ropnie, przetoki
- alkoholizm
Choroba hemoroidalna: skala parksa
I - widoczne w rekto/anoskopii
II- wypadają przy wypróżnianiu, cofają się same
III - wypadają przy wypróżnianiu, odprowadzalne ręcznie
IV- nie dają się odprowadzić ręcznie
Choroba hemoroidalna: objawy
KRWAWIENIE miękkie guzki wyczuwalne przez chorego świąd, pieczenie wydzielanie śluzu i brudzenie bielizny ból okolicy odbytu
Choroba hemoroidalna: leczenie I i II
I i II - zachowawcze (unikanie tłustyh, pikantnych potraw, alkoholu, uregulowanie wypróżnień)
zabieg Barrona - gumowe podwiązki, po 7-10 dniach odpada
krioterapia/ skleroterapia
Choroba hemoroidalna: leczenie III, IV
klasyczne leczenie chirurgiczne - hemoroidektomia:
Milligana-Morgana - otwarta
Fergussona - zamknięta
Szczelina odbytu
wąski ubytek anodermy od brzegu odbytu do linii grzebieniastej 90% w spoidle tylnym guzek wartowniczy (fałd skórny)
Szczelina odbytu: etiologia
gorsze ukrwienie tylnej części kanału odbytu i zmiany zapalne
ostra i przewlekła
Szczelina odbytu: leczenie
zmniejszenie napięcia mięśni zwieraczy:
- dieta bogatoresztkowa/ leki zmiękczające stolec
- czopki przeciwbólowe
- lidokaina, nitrogliceryna miejscowo
- ostrzyknięcie toksyną botulinową zwieracza wewnętrznego
jak nie działa lecz. zachowawcze:
- wycięcie szczeliny + podłużne nacięcie zwieracza wewnętrznego
Rak odbytu: ogólnie
częściej u K
płaskonabłonkowy
generalnie rzadki
Rak odbytu: etiologia
HPV: -anal -rak szyjki macicy w wywiadzie -liczni partnerzy seksualni przewlekła immunosupresja -zmiany zapalne
Rak odbytu: przerzuty !
węzły pachwinowe !!
Rak odbytu: leczenie
radiochemioterapia 75% skuteczna + napromienianie też węzłów chłonnych
Ropien okołoodbytowy: ogólnie
to zakażenie zatok i gruczołów okołoodbytowych
ropa może się ewakuować do światła kanału odbytu lub przez skórę na zewnątrz -> przetoka okołoodbytowa
E.coli
