PRV04 - Vigilância da Saúde

Question 1

Qual a diferença entre endemia e epidemia?

Answer 1

• Epidemia: casos novos acima do esperado. Incidência crescente, ultrapassa o limiar epidêmico
• Endemia: casos novos dentro do esperado. Incidência regular e esperada, com variações cíclicas ou sazonais

Essa diferença depende de um padrão esperado de incidência (últimos 10 anos).

Question 2

O que é um diagrama de controle? Quais parâmetros podemos tirar dele?

Answer 2

É um gráfico de incidência média, dividida por mês, dos últimos 10 anos de uma determinada doença.
- Faixa endêmica (+/- 1,96 DP da média): média e limites tolerados como normais em cada mês do ano.
- Limiar superior endêmico (limiar epidêmico): valor máximo de normalidade (+1,96 DP dá média).

• Variação da incidência:
  > Dentro da faixa: endemia.
  > Acima da faixa: epidemia.
  > Abaixo da faixa: decréscimo endêmico.

**Logo, para ser considerado endêmica uma doença tem que ter pelo menos 10 anos.

***Curva epidêmica num gráfico número de casos pelo tempo é uma onda de progressão (aumento de casos) e regressão (queda de casos) de casos novos de uma doença.

Question 3

Como podemos classificar uma epidemia geograficamente e quanto a velocidade de crescimento?

Answer 3

1. Classificação geográfica:
   - Surto (restrita): casos com relação entre si ou área geográfica pequena.
   - Pandemia (ampla): atinge vários países / mais de um continente.
2. Quando a velocidade de crescimento:
   - Explosiva / Maciça (fonte comum): ar (Legionela); água (Cólera); alimento (”maionese”).
   - Progressiva / Propagada (pessoa-pessoa / vetor): respiratória (gripe, COVID…); sexual (IST); mosquito (FA, dengue…).

*O gráfico da explosiva tem um crescimento muito acentuado em pouco tempo (chega ao pico mais rápido). Já o gráfico da progressiva tem progressões e regressões variadas, com novos casos surgindo por mais tempo (demora mais para chegar ao pico).

**Existem 3 tipo de gráfico possível para a epidemia explosiva, pode ser por fonte pontual (rápido pico e rápida regressão, sem mais novos casos); fonte persistente (rápido pico e estabilização do numero de novos casos por um tempo) e casos segundários (rápido pico com regressão e surgimento de novas progressões menores que a primeira).

Question 4

Qual a diferença entre vigilância epidemiológica, sanitária, ambiental e do trabalhador?

Answer 4

• Vigilância epidemiológica: controle de doenças, coleta de dados (notificação compulsória) para promover ações de prevenção e controle.
• Vigilância sanitária: vigilância de bens, produtos e serviços (medicamento, alimento coméstico).
• Vigilância ambiental: vigilância do ambiente físico, psicológico e social (água, resíduos, vetores…).
• Vigilância do trabalho: situações relalacionadas ao trabalho.

Question 5

O que é um caso autoctone e um caso alóctone?

Answer 5

• Caso autoctone: surgiu na própria comunidade.
• Caso alóctone: caso externo, veio de fora da comunidade.

Question 6

Quem, quando, como e o que deve ser notificado compulsoriamente?

Answer 6

1. Quem: Qualquer pessoa! É obrigação do profissional de saúde (com risco de processos éticos e penais).
2. Quando: na suspeita e/ou confirmação. Não precisa da confirmação para notificar.
3. Como: normal (semanal) ou imediata (até 24h).
4. O que:
   - Agravos nacionais (e internacionais).
   - Agravos estaduais e municipais.
   - Agravos desconhecidos / surtos.

*O município pode adicionar doenças de notificação compulsória (não podem retirar), usando o princípio da descentralização.

**E se não houver doenças de notificação compulsória? Notificação negativa (semanal).

***A “semana epidemiológica” compreende de domingo a sábado.

Question 7

Quem são as doenças de notificação compulsória do grupo das “internacionais”?

Answer 7

1. Internacionais: VIPS.
   - Varíola.
   - Influenza (para novos sorotipos virais).
   - Polio / Paralisia Flácida Aguda.
   - SARS (COVID-19) e tudo relacionado a COVID.

*A varíola é uma doença erradicada no mundo. Já a pólio é uma doena eliminada no Brasil, mas pode reemerger.

Question 8

Quem são as doenças de notificação compulsória do grupo dos “anticorpos”?

Answer 8

2. Anticorpos: vacinas do MS.
   - Tuberculose.
   - Hepatites Virais.
   - Difteria, Tétano, Coqueluche, Hemófilo “invasivo”.
   - Rotavírus (Diarreia Aguda / SHU).
   - Doença Pneumocócica “Invasiva”.
   - Doença Meningocócica / Outras meningites.
   - Febre Amarela.
   - Sarampo / Rubéola (caXumba não é mais de notificação compulsória).
   - Varicela (Grave / Óbito).
   - Síndrome gripal.
   - Evento adverso grave pós-vacina.

*Igual a notificação apenas em Unidade Sentinela (unidade de referência).

Question 9

Quem são as doenças de notificação compulsória do grupo das “síndromes febris”?

Answer 9

3. Síndromes Febris:
   - Dengue / Chikungunya / Zika.
   - Malária.
   - Leptospirose.
   - Hantavirose.
   - Febre Tifoide.
   - Febre Maculosa / Riquetisioses.
   - Febre do Nilo Ocidental / Arboviroses.
   - Febre Hemorrágica e reemergente.
   - Febre purpúrica brasileira.
   - Marburg.
   - Arenavírus.
   - Lassa.
   - Ebola.

*A hantavirose é transmitida pela saliva do rato, a febre tifoide por alimentos, água contaminados ou contato próximo com infectados. Já a febre maculosa é transmitida pela picada do carrapato.

**A febre do nilo ocidental é considerada uma arbovirose por ser transmitida por pombos e é uma das principais arboviroses do hemisfério norte.

***A febre purpúrica brasileira não está presente no Brasil há muitos anos.

Question 10

Quem são as doenças de notificação compulsória do grupo do “terrorismo”?

Answer 10

4. Terrorismo: BAVTT.
   - Antraz pneumático.
   - Botulismo.
   - Tularemia.
   - Violência Doméstica e Sexual.
   - Tentativa Suicídio.

*Violência contra criança e adolescente também requer notificação ao Conselho Tutelar.

**O botulismo dá uma “síndrome de Guillain Barré” invertida com paralisia descendente, podendo paralisar o nervo frênico e o diafragma.

Question 11

Quem são as doenças de notificação compulsória do grupo dos “bichos loucos”?

Answer 11

5. Bichos loucos:
   - Doença de Creutzfeldt-Jacob.
   - Toxoplasmose (Congênita / Gestante).
   - Peçonhentos (escorpião, cobra, aranha…).
   - Raiva / Acidente com animal potencialmente transmissor de raiva (mamífero).
   - Peste (”pulga louca”).

• Acidentes com animais peçonhentos mais comuns no Brasil: 1º Escorpião / 2º Aranha / 3º Serpente / 4º Abelha / 5º Lagarta.

**Não se notifica mordedura como raiva e sim como acidente com animal potencialmente transmissor de raiva.

Question 12

Quem são as doenças de notificação compulsória do grupo das “endêmicas”?

Answer 12

6. Endêmicas: ENDEMICA.
   - Esquistossomose.
   - Neoplasias.
   - Doença de Chagas (aguda ou crônica).
   - Eventos de risco a saúde pública (surtos).
   - Malformação congênita.
   - Infantil e Materno (óbitos).
   - Calazar e Tegumentar (Leishmaniose).
   - Acidente de trabalho (biológico e doenças*).

*Igual a notificação apenas em Unidade Sentinela (unidade de referência).

**Qualquer acidente de trabalho, exceto com material biológico, agora é de notificação imediata

***As neoplasias são a única doença crônica de notificação compulsória.

Question 13

Quem são as doenças de notificação compulsória do grupo das “exógenas”?

Answer 13

7. Exógenas:
   - Agrotóxicos (glifosatos, organofosforados…).
   - Metais pesados.
   - Gases tóxicos.

*Os organosfosforados inibem a acetilcolinesterase, causando uma síndrome colinérgica.

Question 14

Quem são as doenças de notificação compulsória do grupo do “si…”?

Answer 14

8. Si…
   - Sífilis.
   - SIDA/HIV e tudo relacionado.
   - “Sinistra” Cólera.
   - Síndrome do Corrimento Masculino.*
   - Síndrome Neurológica Pós “Febre”.*

*Igual a notificação apenas em Unidade Sentinela (unidade de referência).

Question 15

Quem são as doenças de notificação compulsória do grupo das “Ranseníase”?

Answer 15

9. Ranseníase:
   - Hanseníase.

Question 16

Qual mnemônico utilizado para gravar os nove grandes grupos das doenças de notificação compulsória?

Answer 16

Mnemônicos BESTEIRAS.
- Bichos loucos.
- Endémica.
- Síndromes febris.
- Terrorismo.
- Exógenas.
- Internacionais.
- Ranseníase.
- Anticorpos.
- Si.

Question 17

Quais são as doenças de notificação imediata? Qual mnemônico podemos utilizar?

Answer 17

Mnemônico: IMEDIATAS
- Internacionais (VIPS).
- Mata “todos” (raiva e acidente com animal potencialmente transmissor de raiva).
- Eventos de risco a saúde pública.
- Doença de Chagas aguda.
- Internacionais antigas (CPF - Cólera, Peste e Febre amarela).
- Acidentes.
- Terrorismo (BAVTT).
- Anticorpos / Vacinas (com exceção de tuberculose e hepatites virais).
- Síndromes febris (para dengue, zika e chikungunya somente se óbito; malária fora da região amazônica e zika em gestantes).

*Dica prática para doenças de notificação semanal (o resto): evolução crônica, difícil modificação e doenças endêmicas normalmente são de notificação semanal.

Question 18

O que significa prevenção primária, segundária terciária, quaternária e quinquenária? O que é período pré-patogênico e patogênico?

Answer 18

1. Período pré-patogênico: a doença ainda não existe.
   1.1 - Prevenção primária: combate fatores de risco.
   - Proteção específica:
   > Vacinação.
   > Uso de EPI.
   > Sal iodado (prevenção de bócio).
   > Água fluorada (prevenção de cárie).
   > Ácido fólico na gestação.

• Promoção da Saúde:
  > Saneamento básico.
  > Alimentação saudável.

2. Período patogênico: a doença já existe.
   2.1 - Prevenção secundária: atua na fase inicial da doença.
   - Detecção e tratamento precoces.
   > Rastreamento (fase assintomática/subclínica).
   > Diagnóstico precoce (fase sintomática).

• Prevenção de danos: evitar complicações.

2.2 - Prevenção Terciária: atua na fase avançada, a doença já está estabelecida.
- Tratar complicações.
- Reabilitação.

3. Período pré-patogênico e patogênico:
   3.1 - Prevenção quaternária: prevenção contra iatrogenias (“menos é mais”).
   - Atua no paciente.
   - Evitar intervenções desnecessárias.
   - Identificar e evitar supermedicalização (desprescrição).
   - Não solicitar exames sem indicação

3.2 Quinquenária: atua no médico.
- Prevenção contra o Burn-Out
- Qualidade de vida, trabalho…

Question 19

Quais são os princípios da bioética?

Answer 19

• Beneficência: fazer o bem. Prevenções primária, secundária e terciária.
• Não Maleficência: minimizar o risco, prevenção quaternária.
• Autonomia: respeito a decisão do paciente. Sigilo médico e TCLE.
• Justiça: igualdade respeitando as diferenças (conversa com o princípio da equidade do SUS).

*A beneficência foi o primeiro princípio a ser criado e sempre está acima dos demais (ex.: paciente em greve de fome, respeito a greve de fome, mas se paciente estiver desnutrido e em risco de morte, podemos nutri-lo).

Question 20

O sigilo médico pode ser quebrado?

Answer 20

Não. Exceto por autorização por escrito do paciente ou se a omissão médica causar dano ao paciente (ex.: paciente fala que irá se suicidar).

*Em menor de idade, exceto quando manutenção do sigilo causar dano ao paciente (ex.: abuso de álcool/drogas, gravidez, aborto, violência, bullying, risco de suicídio, negativa de tratamento).

Question 21

Podemos usar grupos de WhatsApp para discutir casos?

Answer 21

Sim. Em mídia social fechada, grupo sério, só de médicos e sem expor o paciente.

*Mídia social aberta (TikTok, Instagram…) é proibido, mesmo consentido pelo paciente.

Question 22

Podemos omitir informações ou negar o acesso a elas?

Answer 22

Não. Exceto se romper o princípio da beneficência (ex.: piorar transtorno de ansiedade prévio, paciente sem capacidade para lidar com informações…).

Question 23

Podemos omitir intervenções inúteis em pacientes terminais?

Answer 23

Sim. É o conceito da ortotanásia (prevenção quaternária). Morte boa, natural e sem sofrimento.

Question 24

O que é ortotanásia, distanásia e eutanásia?

Answer 24

• Ortotanásia: morte boa, natural e sem sofrimento.
  > Faz parte da prevenção quaternária.
  > Paciente deve ter feito Diretivas Antecipadas de Vontade ou seu representante legal .
• Distanásia: morte má e com sofrimento
• Eutanásia: abreviar a vida do paciente a pedido do próprio paciente. É proibida no Brasil.

Question 25

Quais são os três tipos de erros médicos?

Answer 25

• Imperícia: fazer o que não deveria, o que não está capacitado a fazer (despreparado).
• Imprudência: fazer sem cuidado (precipitado).
• Negligência: não fazer o que deveria (omisso).

Question 26

Qual a diferença entre declaração, atestado e certidão de óbito?

Answer 26

1. Declaração versus Atestado:
   - São palavras sinonimas
   - O formulário oficial no Brasil em que se atesta a morte é a Declaração de Óbito (nome oficial).

*A decaração de óbito é dada em 3 vias autocopiativas: branca (abastecimento do SIM); amarela (família - entregue no cartório) e rosa (prontuário).

2. Certidão de Óbito:
   - Documento jurídico emitido pelo cartório de registro civil após o registro do óbito.
   - Para o corpo ser liberado, é preciso que a família entregue a via amarela para o cartório.

Question 27

Em que situações devemos emitir e em quais não devemos emitir a Declaração de Óbito?

Answer 27

1. Deve emitir:
   - TODOS os óbitos (natural ou violento):
   > Inclusive nascidos vivos que faleceram logo depois (independe de IG, peso…). Nesses casos, preenche ficha de nascido vivo e DO logo depois.

• Óbito fetal (qualquer um abaixo):
  > Gestação com duração ≥ 20 semanas.
  OU
  > Feto com peso ≥ 500 gramas.
  OU
  > Estatura ≥ 25 cm.

2. Não deve emitir:
   - Peças anatômicas amputadas (nesses casos, documento timbrado do hospital autorizando o paciente a levar a peça anatômica).

• Óbito fetal (todos abaixo para não preencher DO):
  > Gestação com duração < 20 semanas.
  E
  > Feto com peso < 500 gramas.
  E
  > Estatura < 25 cm.

*Nos casos de óbito fetal fica facultativo ao médico preencher DO. Pode ser feito se familiar solicitar para realizar sepultamento, o nome deve ser preenchido como “Natimorto”.

Question 28

Como deve ser o preenchimento correto da Declaração de Óbito? O que significa cada linha do campo V da declaração?

Answer 28

1. Documento: contém 9 blocos, 59 campos e 3 vias.
2. Forma de preenchimento:
   - Nunca rasurar.
   - Uso de caneta preta ou azul (preferível).
   - Não preencher CID no campo V (responsável do governo o faz).
   - Não entregar documento em branco apenas com assinatura (risco de fraude)
3. Preenchimento correto do Campo V:
   - Parte I: Causas diretamente relacionadas.
   a: Causa imediata (terminal).
   > Última causa que levou ao óbito.
   > Evitar termos vagos, tais como parada cardiorrespiratória, mal súbito, falência múltipla de órgãos…
   b: Causa antecedente (intermediária).
   d: Causa básica.
   > 1ª causa que levou ao óbito.
   > Doença ou estado mórbido.
   > Causa externa.
   > Nunca se deve colocar uma cirurgia na causa básica, colocamos o que motivou a cirurgia (ex.: d) CA colorretal; c) cirurgia de Hartmann).

*Não se deve pular linhas, caso a história seja “pequena”, podemos preencher as linhas “a” e “b” apenas.

Question 29

Quem deve preencher a Declaração de Óbito em causas naturais e em causas não naturais?

Answer 29

1. Causa natural: doença ou estado mórbido na linha “d”.
   - Com assistência médica (PSF, particular, plantonista, ambulância, substituto):
   > Quem preenche é preferencialmente o médico assistente.
   > Pode ser outro médico que saiba a história do paciente caso o médico assistente esteja indisponível.

• Sem assistência médica (ninguém assistia o paciente, ninguém o acompanhava):
  > Encaminhar paciente para o Serviço de Verificação de Óbitos, que irá emitir a declaração de óbito
  > Sem SVO (sem indícios de trauma/envenenamento): médico de serviço público de qualquer serviço próximo ou qualquer médico preenche DO.
  > Sem médico (sem indícios de trauma/envenenamento): 1 responsável pelo indivíduo + 2 testemunhas (cartório) preenchem DO e fazem certidão de óbito.

2. Causa não-natural: causa externa/suspeita na linha “d”.
   - Encaminhar para médico legista do IML, independente do tempo da causa básica até a morte (se a causa básica foi uma facada há 20 anos, mesmo assim, deve ser encaminhado para o IML)
   - Sem IML (acionar entidade policial): qualquer médico como “perito legista eventual” (instituído por juíz).

*Para preencher a DO é NECESSÁRIO examinar o corpo.

**É proibido cobrar pela emissão da DO, Sobre a visita médica, se o paciente for SUS, nunca cobrar. Caso o paciente seja particular, não cobrar se for médico assistente, pode-se cobrar a visita se for médico substituto.

Question 30

O que é e quais são os tipos de acidente de trabalho?

Answer 30

1. Conceito: lesão, doença, morte, agravo ou evento que tem relação com trabalho e que leve a redução temporária ou permanente daquele trabalho.
2. Tipos:
   - Típico (no horário do trabalho): acontece durante a realização do trabalho, tendo relação ou não com a atividade laboral.
   - Trajeto: acidente que ocorre num trajeto por conta do trabalho. Para ser considerado acidente de trajeto, precisa ser um trajeto habitualmente feito, sem desvios.
   - Doença ocupacional: doença que acontece por conta do trabalho (nexo causal).

*Para fins previdenciários, o acidente de trabalho e o típico são iguais.

**Acidente de trabalho típico e de trajeto depende da função do trabalhado, por exemplo se um avião cai levando um representante comercial, para ele é acidente de trajeto, para o piloto é acidente de trabalho.

Question 31

O que fazer frente a um acidente de trabalho?

Answer 31

1. Atendimento ao paciente:
   - Buscar nexo causal.
   - Fornecer atestado.
2. Notificações
   - SINAN: Ficha de Notificação.
   > Trabalhador formal e informal (todos, para fins epidemiológicos).
   > Qualquer acidente, é de notificação imediata. Exceções:
   &raquo_space; Exposição biológica (semanal).
   &raquo_space; CA, PAIR, DORT e LER (unidades sentinela).
   &raquo_space; Dermatoses e Pneumoconioses (unidades sentinela).
   &raquo_space; Intoxicação exógena - agrotóxicos (semanal).

• INSS: CAT.
  > Apenas trabalhadores formais (carteira assinada).
  > Para preencher o CAT pode ou não ter afastamento (é uma notificação ao INSS de possível afastamento).
  > Documento em 4 vias.
  > Empresa preenche, mas qualquer um inclusive o médico pode preencher.
  > Acidente padrão notificação em até um dia útil, se morte é imediata.

Question 32

O que NÃO é acidente de trabalho?

Answer 32

• Doenças degenerativas.
• Doenças endêmicas.

*Exceção para o profissional de saúde que sabidamente tem maior risco de desenvolver uma doença pelo seu meio de trabalho (ex.: medico que trabalha em isolamento para tuberculose).

• Doenças não incapacitantes.

Question 33

O que é a classificação de Schilling?

Answer 33

Tipo 1) O trabalho é a causa obrigatória.
- Nexo causal é automático.
- Ex.: Pneumoconioses, benzenismo…

Tipo 2) O trabalho é um fator de risco.
- Para nexo causal tem que ter alto risco epidemiológico na profissão em relação a população geral.
- Ex.: PAIR, DORT, LER, CA, doença coronariana, Burnout…

Tipo 3) O trabalho é um agravante (piora condição de base).
- Ex.: Asma, dermatite de contato…

Question 34

O que é e quais dois tipos principais da Pneumoconiose? Como é a clínica dessa doença?

Answer 34

1. Conceito: deposição de partículas no parênquima pulmonar que levam a fibrose.

*Em tipos menos comuns a fisiopatologia pode ser diferente.

2. Tipos:
   - Silicose (Quartzo)
   > Principal pneumoconiose no Brasil
   > Associada a: jateamento de areia, pedreira, mineração, produção de vidro, cerâmica…

• Asbestose (Asbesto ou Amianto)
  > Associada a: isolamento térmico, caixa d’água, telha, cimento, produtos a prova de fogo no geral.

3. Clínica:
   - Assintomática no início.
   - Evolução progressiva com fibrose.
   > Silicose: fibrose nodular em lobos superiores (opacidades apicais); linfonodos perimediastinais “em casca de ovo”.
   > Asbestose: fibrose mais difusa; placas ou calcificações pleurais em “asa de anjo”.

Question 35

Como é feito o diagnóstico e o tratamento da Pneumoconiose? Quais as doenças associadas a essa condição?

Answer 35

4. Diagnóstico:
   - História ocupacional.
   - Rx de tórax.
5. Tratamento: não existe. Prevenção com uso de EPI.
6. Doenças associadas:
   - Silicose:
   > Tuberculose.

• Asbestose:
  > Mesotelioma (de pleura, principalmente mas também de petiônio e pericárdio).
  > CA de Pulmão.

*Abesto odeia a pleura!

Question 36

O que causa a perda auditiva induzida por ruído (PAIR)? Como é sua evolução clínica? Existem agravantes? Como é feito o diagnóstico e o tratamento dessa condição?

Answer 36

1. Causa: som alto (≥ 85 dB) por ≥ 8h/dia.
2. Clínica: perda auditiva.
   - Evolução lenta.
   - Perda irreversível (há apoptose das células auditivas do orgão de Corti).
   - Perda neurossensorial (erro na conversão do estímulo mecânico para elétrico nos neurônios).
   - É bilateral.
   - Não há progressão da doença sem ruídos.

*Diagnóstico diferencial (mesmo mecanismo fisiopatológico): presbiacusia (perda auditiva pela idade) e uso de aminoglicosídeo.

3. Agravantes:
   - Vibração.
   - Substancias químicas.
4. Diagnóstico: história clínica-ocupacional + audiometria.
   - Perda em frequências entre 3-6KHz (sons mais agudos) → Padrão em gota
5. Tratamento: não existe. Prevenção com uso de EPI.

Question 37

O que causa a Lesão por Esforço Repetitivo / Doença Osteomuscular Relacionada ao Trabalho (LER / DORT)? Como é sua clínica? Existem agravantes? Como é feito o diagnóstico dessa condição?

Answer 37

1. Causa: superutilização de estruturas com pouco tempo de recuperação. Associado a profissões como violinistas, digitador (movimentos repetitivos/monótonos, com ritmo e pressão por produção)…
2. Clínica: dor e parestesias que pioram com movimento.
3. Agravantes:
   - Ambiente com muita vibração.
   - Frio.
4. Diagnóstico: história clínico-ocupacional e exame físico.

Question 38

Quais as principais doenças típicas na LER/DORT? Quais as profissões associadas a elas?

Answer 38

1. Exemplos principais:
   - Síndrome do Impacto (manguito rotador): trabalho com movimento de elevação dos MMSS (jogador de basquete, nadador…).

• Epicondilites: tenista (lateral), gosfista (medial)…
• Síndrome do Túnel do Carpo (compressão do nervo mediano): digitadores, pianistas…
  > Testes de Phalen (dorso das mãos encostados por um minuto, positivo se dor/parestesia) e Tinel (percussão sob nervo mediano, positivo se dor ou parestesias).
  > Piora a noite (paciente acorda com as mãos queimando / com dor).
  > Dor pode irradiar para cotovelo e ombro e poupa o mindinho.
• Tendinite / Tendossinovite de De Quervain: associada ao uso de celular (dor na região proximal ao polegar).
  > Teste de Finkelstein (abraça o polegar com a mão e estende, positivo se dor).

Question 39

Qual a causa do Burnout? Como é sua evolução clínica? Existem agravantes? Como é feito o diagnóstico e o tratamento dessa condição?

Answer 39

1. Causa: trabalhos estressantes, sob pressão, que lidam com o público.
2. Clínica: tríade.
   - Exaustão emocional.
   - Baixa da realização pessoal.
   - Despersonalização (se vê no automático, sensação de que está em um sonho, fora do corpo).

*Por definição o Burnout é obrigatoriamente relacionado ao trabalho. Apesar disso, é classificado como Schilling 2 (possível mudança futura).

3. Agravantes:
   - Doença psiquiátrica prévia.
4. Diagnóstico: história clínico-ocupacional.
5. Tratamento:
   - Psicoterapia.
   - Avaliar necessidade de uso de medicamento.
   - Medidas comportamentais.

*Prevenção quinquenária reduz risco de Burnout.

**Diagnóstico diferencial: depressão, ansiedade…

Question 40

O que é Benzenismo? Qual a causa e a clínica dessa condição?

Answer 40

1. Benzenismo: intoxicação por Benzeno.
   - Causa: petróleo e derivados (posto de gasolina, refinaria…).
   - Clínica:
   > Aplasia de medula óssea (fadiga, pancitopenia, risco elevado a infecções, palidez cutânea, sangramentos…).
   > Sintomas neuropsíquicos (astenia, cefaleia, irritabilidade, problema de memória, sonolência, desmielização do SNC…).
   > Danos hepáticos e renais.
   > Irritação de pele e mucosas.

*Mnemônico: benHEMO, o principal efeito é aplasia medular.

Question 41

O que é Saturnismo / Plumbismo? Qual a causa e a clínica dessa condição?

Answer 41

1. Saturnismo / Plumbismo (Pb): intoxicação por Chumbo.
   - Causa: tintas, pilhas, baterias, indústria bélica, funilaria…
   - Clínica:
   > Dor abdominal sem peritonite (pode ser muito intensa, fazendo diagnóstico diferencial com isquemia mesentérica).
   > Gota (por aumento da absorção de ácido úrico).
   > Hipertensão (aumento de reabsorção de água e sódio).
   > Linha de Burton (linha arroxeada/azulada entre dente e gengiva).
   > Anemia sideroblástica (porfiria segundária).

Question 42

O que é Hidrarginismo? Qual a causa e a clínica dessa condição?

Answer 42

1. Hidrargirismo (Mg): intoxicação por Mercúrio.
   -Causa: termômetros, lâmpadas fluorescentes, garimpo… e pacientes que consomem alimento contaminados.
   - Clínica:
   > Rim (Sd. nefrótica).
   > Cabeça (irritabilidade e tremores).

*Mnemônico: meRCúrio , rim e cabeça.