Prurido e Prurigo

Question 1

Características do prurido hepático (ou colestático)

Answer 1

O prurido colestático costuma ser generalizado, migratório, não associado a qualquer lesão cutânea específica e não melhora com a coçadura da pele. Tipicamente é pior em mãos e pés, piora à noite e nas áreas comprimidas por roupa. Não há correlação entre os níveis de sais biliares e a intensidade do prurido.

Question 2

Prurido por medicamentos.

1. Principais manifestações cutâneas como efeitos adversos de medicamentos que causam prurido.
2. Fármacos que causam prurido por colestase, prurido neurológico e prurido por xerose.

Answer 2

1. Urticária e exantema morbiliforme.
2. • Colestase: ACOs, minociclina, ácido valpróico, captopril
   • Prurido neurológico: morfina, codeína, tramadol, cocaína.
   • Xerose: clofibratos, retinoides, beta bloqueadores, tamoxifeno.

Question 3

Prurido aquagênico

Answer 3

Surge em até 30 min após contato com a água, independentemente da salinidade ou temperatura.

O prurido aquagênico primário é raro, enquanto o secundário está associado a policitemia vera.

Question 4

Notalgia parestésica

Answer 4

Neuropatia sensorial que acomete a região dorsal do corpo, mais especificamente em T2-T6. Há prurido intenso na região, formando uma mácula hipercrômica por conta da coçadura constante. Pode haver dor, parestesia e/ou hiperestesia local. Tratamento com gabapentina 300 mg/dia.

Question 5

Prurido no contexto de HIV e AIDS

Answer 5

30% dos pacientes com HIV se queixam de prurido, podendo ser uma manifestação inicial da AIDS.

Outras manifestações de pele da doença também podem causar prurido, como dermatite seborreica, erupção papular e pruriginosa do HIV, escabiose e sua forma de sarna norueguesa, sarcoma de Kaposi, ictiose adquirida, reações a medicamentos.

Question 6

Principais causas de prurido em idosos

Answer 6

Diabetes
Doenças renais
Doenças hepáticas
Doenças tireoidianas
Causa psicogênica
Infestação de pele em locais de internação social
Higiene precária
Causas medicamentosas
Prurido pós-AVE

Question 7

Prurido renal ou urêmico

Answer 7

Prurido presente na DRC e de característica paroxística.
Etiologia pouco conhecida, não está associado aos níveis séricos de ureia (nome errôneo). Não costuma se encontrar níveis altos de histamina, por isso anti-histamínicos não costumam ter boa resposta.

Question 8

Tratamento prurido renal

Answer 8

Carvão ativado 6g/dia VO
Talidomida 100 mg/dia VO
Fototerapia UVB
Capsaicina tópica 3 a 5x/dia

Question 9

Prurido por deficiência de ferro

Answer 9

Principais áreas acometidas são vulva e região perianal. Pode não haver anemia relacionada. Prurido cessa com reposição do mineral.

Question 10

Principal hipótese relacionada ao prurido no diabetes mellitus

Answer 10

Neuropatia periférica.

Question 11

Principais áreas de prurido em pacientes com DM descontrolada

Answer 11

Vulvar e perianal, principalmente em mulheres com candidíase e dermatofitose associada por conta de glicosúria.

Question 12

Prurido persistente inexplicado e refratário ao tratamento habitual, o que pensar?

Answer 12

Neoplasia oculta, sobretudo de vias biliares ou hematológicas. No linfoma de Hodgkin, o prurido que pode surgir é intenso e generalizado, podendo anteceder o diagnóstico da doença.

Question 13

Prurido e doença neurológica

Answer 13

Abscessos, tumores e AVE podem causar prurido cutâneo contralateral à lesão.

Question 14

Prurido pós-AVE e seu tratamento

Answer 14

Surge em dias a semanas depois do AVE. Pode ser contralateral ou generalizado, mas mais proeminente no lado contralateral da lesão. Tratar com carbamazepina

Question 15

Prurido anal primário

Answer 15

Associado a fatores dietéticos e habituais, como excessiva ingesta de café, coito anal e higiene precária na região. Fatores psicogênicos também podem estar associados.

Question 16

Prurido anal secundário

Answer 16

Hemorroidas, fissuras, fístulas, DSTs, líquen escleroso, oxiuríase, helmintíases, psoríase, dermatite de contato, por papel higiênico e sabonetes perfumados, neoplasias.

Question 17

Prurido vulvar de causa não infecciosa em crianças

Answer 17

higiene inadequada, dermatite de contato alérgica, violência sexual, dermatite irritativa, dermatite atópica, dermatite seborreica, psoríase, líquen escleroso, líquen simples crônico, líquen plano e psicogênico

Question 18

Prurido vulvar de causa infecciosa em crianças

Answer 18

estreptococos, gonorreia, clamídia, candidíase, escabiose, pediculose, molusco contagioso, herpes simples e papilomavírus

Question 19

Diagnóstico diferencial de prurido noturno

Answer 19

Escabiose e linfoma de Hodgkin. Esse último especialmente na ausência de lesões cutâneas e se houver sudorese e febre generalizada.

Question 20

Prurido que surge após saída do banho com consequente resfriamento da pele

Answer 20

Sugere policitemia vera ou prurido aquagênico idiopático

Question 21

Exames laboratoriais iniciais para se identificar um prurido generalizado de causa desconhecida

Answer 21

Glicemia de jejum ou hemoglobina glicada
Transaminases, bilirrubinas e fosfatase alcalina
T4L e TSH
Ferro sérico e ferritina
Ureia e creatinina
Função da paratireoide (cálcio e fosfato)
Parasitológico de fezes e sangue oculto
Leucograma

Question 22

Anti-histamínicos H1 de 1ª geração (ou clássicos):

Alta ou baixa lipossolubilidade?
Ação prolongada ou curta?
Principais efeitos colaterais.
Exemplos de fármacos.

Answer 22

São altamente lipossolúveis, conseguindo atravessar a BHE, causando sonolência pela alta afinidade aos receptores H1.

Possuem curta duração: 4 a 6h

Efeitos adversos contam com aumento do apetite, xerodermia, retenção urinária e taquicardia sinusal.

Exemplos de fármacos são: prometazina, dexclorfeniramina e hidroxizina.

Question 23

Anti-histamínicos H1 de 2ª geração:

Alta ou baixa lipossolubilidade?
Ação prolongada ou curta?
Principais efeitos colaterais.
Exemplos de fármacos.

Answer 23

Possuem baixa lipossolubilidade, não conseguindo atravessar a BHE.

Longa duração (12 a 24h).

Apresentam pouca duração e poucos efeitos muscarínicos.

Exemplos de fármacos são: cetirizina, ebastina, loratadina, desloratadina.

Question 24

Como os anti-histamínicos anti-H2 podem ajudar no tratamento do prurido e em qual caso especificamente estão mais indicados?

Answer 24

Vasoconstrição prolongada (H2 > H1)

Urticária com dermografismo

Question 25

Quando os antisserotonínicos estão mais indicados para tratamento de prurido? Atuam pp em quais receptores? Cite exemplos

Answer 25

Nos pruridos de origem metabólica: hepatopatias, tireoidopatias, insuficiência renal/hemodiálise, etc.

Atuam pp nos 5-HT2 e 5-HT3

Ondansetrona, paroxetina e mirtazapina.

Question 26

Antagonistas e agonistas opioides no prurido: qual a grande indicação? Cite exemplos.

Answer 26

Prurido colestático por colestase crônica.
Naltrexona, naloxona (usado na intoxicação por opiodes), nalfurafine (indicado para prurido urêmico de hemodialisados) e butorfanol (prurido refratário de linfomas, cirrose biliar primária e outras doenças sistêmicas).

Question 27

Qual classe de fármacos está indicada para o prurido neuropático?

Answer 27

Anticonvulsivantes, como a pregabalina e gabapentina.

Question 28

A gabapentina e pregabalina, anticonvulsivantes análogos do GABA, estão indicadas em que tipo de prurido? Cite situações clínicas em que esse tipo de prurido possa estar envolvido.

Answer 28

Prurido neuropático.

AVE, tumores cerebrais, tabes dorsalis, notalgia parestésica, herpes-zoster, radiculopatia lombossacral (prurido anal).

Question 29

O prurigo estrófulo acomete principalmente pacientes de que faixa etária e com quais comorbidades?

Answer 29

Crianças (1 a 6 anos), desaparecendo a hipersensibilidade na adolescência.

Comorbidades: dermatite atópica e AIDS.

Question 30

As seropápulas de Tomasoli estão presentes em qual doença? Como se dá a evolução das lesões dermatológicas nessa doença?

Answer 30

Prurigo estrófulo.

A doença se inicia com urticas pruriginosas encimadas por pequenas vesículas. Há evolução para papulovesículas (algumas vezes bolhas) - as seropápulas de Tomasoli - e, depois de cerca de 1 semana, ressecamento e formação de crosta no local. Pode haver discromia residual posteriormente.

Question 31

Qual o agente utilizado na vacinação contra prurigo estrófulo?

Answer 31

Dermatophagoides pteronyssinus, um acarino.

Question 32

Quais repelentes químicos são mais utilizados para a prevenção de prurigo estrófulo?

Answer 32

DEEP e icaridina.

O DEEP não deve ser usado em grávidas e crianças < 2 anos. Nos pacientes de 2 a 12 anos, utiliza-se uma concentração de até 10%, 3x/dia.

Question 33

Num contexto de prurigo escrófulo com lesões bolhosas e necrotizantes associadas com febre, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia, hematúria e proteinúria, que hipótese de doença subjacente deve ser levantada?

Answer 33

Linfoma/leucemia de células T ou NK.

Question 34

O prurigo simples do adulto deve ser investigado caso seja persistente. Nesse contexto, quais doenças poderiam estar associadas?

Answer 34

Diabetes, nefropatias, hepatopatias, infecções pelo HTLV-1 e 2, linfomas e malignidades viscerais.

Question 35

Prurigo nodular de Hyde, quais são as características morfológicas das lesões e onde surgem?

Answer 35

Pápulas ou nódulos pruriginosos, com superfície ceratósica. Surgem bilateralmente, principalmente em face extensora das extremidades. Podem surgir eventualmente no tronco. Não costuma acometer região palmoplantar.