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Imagenología Ocular > Pruebas Electrofisiológicas > Flashcards

Pruebas Electrofisiológicas Flashcards

1
Q

¿Para qué nos sirven las pruebas electrofisiológicas?

A

Nos permite evaluar la funcionalidad de la vía visual. Es útil en pacientes no cooperadores.

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2
Q

¿Cuál es la utilidad clínica de estos exámenes?

A
  • Confirmación diagnóstica de enfermedades oftalmológicas o neurológicas.
  • Disminución de AV inexplicable.
  • Oftalmopediatría (niños no cooperan mucho en la AV).
  • Opacidad de medios (baja AV donde no se observa nada en fondo de ojo).
  • Seguimiento farmacológico o posible toxicidad (hidroxicloroquina, etc).
  • Detección de enfermos o portadores sanos de enfermedades oculares hereditarias
  • Seguimiento de enfermedades oftalmológicas.
  • Valoración de la función retiniana y de N.O. después deun traumatismo.
  • Proyectos de investigación.
  • Se puede hacer test de Teller en AV pre verbal.
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3
Q

¿Qué tipos de estímulos tenemos?

A

Flash: destellos de corta duración. Flash que se emite dentro del equipo. Puede ser de diferentes colores.
Estructurado o pattern: patrón en damero. Generalmente blanco y negro, cuadrado sin luz (negro), luz blanca (blanco)

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4
Q

¿Cuáles son las estructuras de transmisión?

A

-Célula bipolar: se conectan con las terminaciones sinápticas de los FR y
transmiten las señales hacia las células ganglionares.
-Célula ganglionar: establece uniones con células bipolares y el diencéfalo, formando el nervio óptico, quiasma y cintillas ópticas.
-Neurona diencefalocortical: desde el cuerpo geniculado externo hasta la corteza occipital

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5
Q

¿Qué es la estructura de percepción?

A

Distribución retinotópica a lo largo del área 17 de Brodmann donde la zona foveolar de la retina está hacia posterior en la corteza.

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6
Q

¿Qué tipos de electrodos hay?

A

Electrodos activos: se posicionan en el globo ocular o en el cuero cabelludo. Pueden ser lentes de contacto, hilos de oro o plata, electrodo de fibra de carbono o de hidrogel.
Electrodos indiferentes y electrodo de masa: se posicionan en el lóbulo de la oreja o en la frente. Pueden ser clips o cúpulas de plata. Principalmente se usan para tener una base para poder eliminar ruido en el examen producto del movimiento del ojo.

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7
Q

¿Qué evalúa el EOG?

A

Funcionalidad del EPR

  • Mide la variación del potencial de reposo entre la córnea (positiva) y la parte posterior del ojo (negativa) en relación con los cambios de incidencia de la luz sobre la retina.
  • Explora la integridad del EPR (en situaciones de oscuridad) y el complejo FR-EPR (en situaciones de iluminación).
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8
Q

Explica el método de realización del EOG

A

Se utilizan cinco electrodos y se deja al paciente 15 minutos en adaptación a las condiciones de iluminación de la sala donde se realiza el examen.
-Electrodos: 2 en canto interno, 2 en canto externo y 1 en la frente.
Los estímulos se encienden de forma alternada (uno, luego el otro) y el paciente debe ir viendo un punto de fijación y luego el otro. Se debe de considerar el movimiento del ojo, la carga de la parte anterior y posterior en el ojo.
-En condiciones escotópicas se posiciona al usuario frente a una pantalla que contiene un punto de fijación central y otros dos a cada lado, que debe mirar de forma alternante.
-Se miden las variaciones de potencial corneo-retiniano durante 15 minutos.
-Luego se ilumina la pantalla y se recogen los potenciales por otros 15 minutos.

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9
Q

¿Qué sucede en la fase de oscuridad y de iluminación en un EOG?

A

Fase de oscuridad: Hay una disminución progresiva del potencial eléctrico.
Fase de iluminación: cuando se estimula con luz el paciente dentro del equipo se genera el aumento progresivo del potencial.

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10
Q

¿Cuánto dura la pre adaptación en un EOG?

A

5 minutos

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11
Q

¿Cuándo se alcanza del DT, en que fase y que significa esto?

A

Se alcanza a los 12 minutos de la fase de adaptación (oscuridad) y es el potencial más bajo

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12
Q

¿Cuándo se alcanza del LP, en que fase y que significa esto?

A

Se alcanza a los 8-10 minutos de la fase de iluminación y es el potencial más alto.

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13
Q

¿Qué es el coeficiente de Arden y cuál es su valor normal?

A

Es la relación entre LP/DT y su valor normal es mayor a 1,85

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14
Q

¿En qué enfermedades nos será útil un EOG y cuales serían los resultados?

A

Enfermedad de Best: Coeficiente de Arden reducido (1,39)
Retinitis pigmentosa: EOG alt
Enfermedad de Stargardt: EOG alt
Fundus flavimaculatus: EOG alt

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15
Q

¿Qué nos permite estudiar un PEV?

A

Nos permite obtener información de toda la vía visual, es decir, desde la zona macular hasta el lóbulo occipital.

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16
Q

¿Cuáles son los elementos en la onda trifásica en el PEV pattern reversal?

A

N75: negativa a los 75 ms
P100: presenta un tiempo de latencia poco variable en la población. Una diferencia mayor a 10 ms es patológico.
N135: negativa a los 135 ms

17
Q

¿En qué casos nos es útil realizar un PEV onset/offset?

A

Útil en usuarios con nistagmus, niños o en casos de simulación. Menos sensible a pérdidas de fijación. En pacientes que no cooperan y no pueden fijar.

*Consta de tres picos: C1, positivo a los 75 ms, C2 negativo a los 125 ms y C3 positivo a los 150 ms

18
Q

¿Cómo se realiza el PEV con flash?

A

-Duración estimada: 45 minutos.
-Se realiza sin midriasis.
-Se requiere corrección óptica adecuada para la distancia de trabajo.
-Electrodos a lo largo de toda la vía visual:
1 electrodo activo en el lóbulo occipital.
1 electrodo de masa en la frente.
1 electrodo indiferente en el lóbulo de las orejas.
El paciente, con oclusión monocular, debe situarse frente a la pantalla de estimulación. En el caso de estimulación estructurada la pantalla debe tener un punto de fijación central.

19
Q

¿En qué enfermedades es útil realizar un PEV?

A

-Enfermedades prequiasmáticas unilaterales (Retina o NO): Al estimular cada ojo por separado y comparar los resultados. Por esto se realiza de manera monocular para
comparar AO.
-Enfermedades postquiasmáticas: Se registran al comparar las respuestas medidas en los electrodos posicionados en cada hemisferio.
-Neuritis óptica, albinismo ocular y para estimar la función visual en usuarios preverbales (se utiliza onset/offset).

20
Q

¿Cómo se ve una retinografía en albinismo ocular?

A

Se pueden observar los vasos coroideos ya que por la pérdida de la producción de melanina (melanocitos) el EPR no se presenta. Es probable que tenga una hipoplasia foveolar por el albinismo.

21
Q

¿Qué nos permite estudiar el ERG?

A

Todas las capas de la retina

22
Q

Características del ffERG

A

Permite evaluar la respuesta en masa de los fotorreceptores y células no neuronales de la retina (bipolares, amacrinas y horizontales), inducida por estímulos luminosos difusos.

Se estudia con luz y con oscuridad

23
Q

¿Cuáles son las componentes de las ondas del ffERG?

A
  • Onda a (negativa): Se origina en los FR (conos y bastones).
  • Onda b (b1 y b2) (positivas): Se originan en las células de Müller y las células bipolares.
  • Onda e o potenciales oscilatorios: Aparecen en la cresta ascendente de la onda b, se forman en células amacrinas.
  • Amplitud de la onda (microvoltios)
  • Tiempos de latencia y culminación (milisegundos): tiempo que se demora en generarse la onda negativa.
  • Tiempo de culminación
24
Q

¿Cuáles son las 5 fases del ffERG y en qué consisten?

A
  1. ERG adaptado a la oscuridad: Respuesta de bastones. La gráfica muestra la respuesta vía bastones a células bipolares.
  2. ERG adaptado a la oscuridad a flash brillante: Respuesta combinada (cono-bastones).
    Se realiza el estímulo con un flash brillante. Gracias al flash hay una respuesta de conos y bastones (onda a) y de la células bipolares (onda b). Como el impulso eléctrico debe pasar por las células bipolares aumenta la onda b.
  3. Potenciales oscilatorios: Actividad de alta frecuencia luego de la estimulación con luz, entre 15– 40 ms.
  4. ERG Adaptado a la luz (fotópico): Respuesta de conos a flash único. La onda a es de menor amplitud, pero es más rápida.
  5. Respuesta flicker: Muestra la respuesta a un estímulo luminoso alterante (flicker) de 30 Hz con un peak de separación de 33.3 ms correspondiente a la frecuencia de estimulación.
25
Q

¿Cómo se realiza el ffERG?

A
  • Usuario en midriasis (para que los estímulos de luz lleguen de manera similar a la retina).
  • Duración de 60 minutos.
  • Dos electrodos corneales (lentes de contacto) y dos electrodos cutáneos de referencia y un electrodo masa en la frente.
  • El usuario es posicionado en una pantalla de Ganzfeld (similar al examen de campo visual, donde están los diferentes puntos de fijación e iluminación necesaria para realizar el examen).
  • Adaptación de 20 minutos a la oscuridad (proceso escotópico).
  • Adaptación de 10 minutos a luz (proceso fotópico).
26
Q

¿Cuál es la utilidad clínica del ffERG?

A
  • La utilidad clínica del ffERG se da en distrofias difusas de fotorreceptores (conos y bastones), retinosis pigmentosa.
  • Puede observarse trazados apagados en fases precoces. En pacientes con antecedente familiar de enfermedades de distrofias de FR que pueden ser portadores se observa de forma precoz la patología en el ff-ERG.
  • El ff-ERG es normal en casos de enfermedad retinal focal como en fundus flavimaculatus o DMRE.
27
Q

Características del mfERG

A

Estudia prácticamente todas las células de la retina.
Estimulación simultánea de diferentes áreas de la retina central permitiendo la obtención de un mapa topográfico de la respuesta de los 30° a 50° del campo visual. Es muy similar a un CV pero sin el timbre.
Se utilizan 61 o 103 hexágonos, de mayor superficie cuanto más periféricos (los más pequeños al centro y los más grandes a la periferia), que alternan de blanco a negro de forma pseudoreandomizada.

Se genera una estimación matemática de la posición que generó esa respuesta para identificar en que zona de la retina es la lesión.

28
Q

Componentes de la onda bifásica mfERG

A

N1: El primer potencialnegativo recibe una contribución importante desde los conos centrales y las células bipolares-OFF desde la periferia.
P1: Contribución de las células bipolares-ON. Peak positivo
N2: segunda onda negativa final que a veces puede aparecer.

29
Q

¿Cuál es la utilidad de mfERG?

A

Evaluar la función espacial a lo largo del polo posterior en una variedad de patologías retinales como: DMRE, enfermedad de Stargardt y distrofia de conos.
Puede detectar y delimitar extensión de lesiones en FR, incluso antes de observar cambios fundoscópicos, como en toxicidad por cloroquina.
*Evaluar alteraciones antes de que existan signos clínicos de la patología.

30
Q

Características del pERG

A

Recibe su nombre ya que se utiliza un estímulo en patrón de damero.
Respuesta retiniana central ante un estímuloestructurado, generalmente un damero de luminancia constante, que alterna entre blanco (iluminado) y negro (apagado).

31
Q

Definición de pERG transitorio

A

Menos de 6 cambios por segundo, funciona a 3 Hz en cuanto al encendido/apagado de los estímulos. Más utilizado.

32
Q

Definición de pERG regular

A

Proceso de inversión superior a 10 veces por segundos, 5Hz.

33
Q

Respuestas obtenidas en pERG

A

N35: Onda negativa inicial a los 35 ms.
P50: Onda positiva a los 50 ms, la más importante para el estudio. Representa la función de la retina externa, incluye los FR.
N95: Onda negativa a los 95 ms. Representa la actividad de las células ganglionares.

34
Q

¿Qué nos podría indicar un pERG anómalo?

A

DMRE, Enfermedad de Stargardt o Glaucoma (por la N95).

35
Q

Si se altera la onda p50 en pERG, podríamos sospechar de:

A
  • DMRE
  • CRCS
  • Agujero macular
  • Enf. De Stargardt
  • Edema Macular Quístico
  • Edema Macular Diabético
  • En la Maculopatía por Cloroquina hay afectación precoz en la amplitud de la onda P50.
35
Q

Si se altera la onda p50 en pERG, podríamos sospechar de:

A
  • DMRE
  • CRCS
  • Agujero macular
  • Enf. De Stargardt
  • Edema Macular Quístico
  • Edema Macular Diabético
  • En la Maculopatía por Cloroquina hay afectación precoz en la amplitud de la onda P50.
36
Q

Enfermedad de Stargart en pERG

A

Se observa la onda P50 y N95 abolida, muy difícil de identificarlas.

37
Q

Retinitis pigmentosa en pERG

A

Preservación de ondas P50 y N95, ya que no hay alteración macular, si no que alteración en los bastones y el pERG da respuesta en la zona macular (conos).

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