Prova 2017 SBHCI Flashcards
comentada do livro
1 gray é
1 joule de energia absorvida em 1 kg de massa.
radiação alfa tem quantas vezes mais lesões
5 vezes
Não podemos passar de ___mSv por ano numa média de 5 anos, e nenhum ano deve passar de _____mSv
20 por ano em 5 anos
Nenhum passar de 50
Os efeitos estocásticos não possuem limiar e tem prevenção ?
Não tem prevenção,
Qual efeito da radiação ocorre por apoptose celular >
Determinístico
Qual efeito tem um limiar diferente para cara tecido ?
Determinístico
O determin[istico tem um limiar diferente para cada tecido e efeito
Eritema transitório ______ mSv
Catarata _________ mSv
Infertilidade -_______ mSv
eritema 200-500 mSv
catarata 500-2000 mSv
Infertilidade 2500 - 6 mil mSv.
Qual dessas curvas é de hipertensão pulmonar ?
a terceira
Na imagem 4, veja que a PD2VE tá igual a diastólica sistêmica.
Na imagem 2, atenção o que uma onda V alta.
O contraste que faz bem é
NÃO iônico, baixa ou iso osmolaridade
Comparado contraste iso osmolar (280mOsmKg) com o de baixa ; houve diferença de eventos ?
não.
Explique o o que é Core do guia.
Quando o segmento estreito fica curto, o que a ele ganha ?
Core vai do comprimento até a ponta do guia, onde se estreira.
** é o material mais rígido do guia
**promove estabilidade, controle e suporte
** Na porção central, ele pode se estreirar… Quanto + curto segmento estreito (+ fica rígido, + chance de prolapso e vive cersa,
Shaping ribbon quer dizer ?
a porção central não vai até a ponta ( ou seja, não é core-to-tip )
Fica mais flexível e maleável…. porém não atravessa a lesão como o core-to-top
O guia pode ser de
aço inoxidável e
nitinol
Quem retém melhor a forma no procedimento?
Nitinol
Fiz biópsia do VD por biótomo ( e não por agulha!) e to na dúvida se perfurou…..
Dicas que eu sei que perfurou :
1. fragmenteo boiando ( ai tem gordura)
2. EV persistente
3. Retrai a parede ventricular.
Por que vias posso fazer a punção de VD ?
Pode fazer o veia jugular ( E ou D ) , veia femoral ( E ou D ) e veia subclávia direita.
puncionei o VD e teve paresia ….. síndrome de….
Horner
Retiro o fragmento do cateter (na biópsia ) e coloco em __________
Gaze molhada com SF
Damping é a dissipaçãp de energia, como fricção na membrana que transduz a pressão em sinal.
Sem ele (underdamping) o transdutor oscilaria indefinidamente sem respeitar novas mudanças…. diga qual é na imagem
Excesso de damping (over) –> desprorpoção do cateter e óstio, ou na parede ou bolha ou trombo.
No damping a pressão sistólica é cada vez menos…. podendo levar a FV.
Porque ocorre esse fenômeno ?
Queda da P diastólica, a pressão fica igual a curva de ventrículo. Ocorre quando o cateter ultrapassa uma l;esão importante no óstio coronariano.
TTO furo lateral ( também melhor o damping )
Escore de cálcio fala que tem DAC, mas tem relação com a gravidade ?
Não
Observe os gradientes entre VE e AE durante a diástole, sempre muito diferentes.
No primeiro era só estenose….. mas a Onda V aumentou estando com gradiente ainda….. então é dupla lesão.
O que é o sinal de carabello
Artefato de medida.
Ocorre em EAo grave
Cateter obstrui o VE —–> aumento do grad VE-Ao com diminuição da PAo quando o cateter tá medindo…….quando tira o cateter : aumenta a P Aórtica.
**era melhor visto antigamente na reumática,
Depois de um cirur cardíaca por IAM, deixa clopi e AAS ?
Depois que operou, os dois por 1 ano e depois tira o clopi.
Porque a inspiração separa esses dois padrões ?
Porque na pericardite constritiva altera a pressão do AE na inspira~’cão
c
Padrão : onda M e onda W
Que região do VD tá isquemiada na W ( A aumentada e desc X íngrime )
W é CD distal ( é isquemia de VD )
M é isquemia de átrio, CD proximal ( A deprimida e desc X curta )
Suprou, mas não tenho hemodinâmica perto…. que estratégia eu faço ?
Farmaco-invasiva,
Estratégias possíveis no supra
a) ICP facilitada: fibrinólise logo antes da ATC ( sem benefício )
b) ICP de resgate: não se constata critérios de reperfusão após fibrinólise .
c) ICP de urgência: Teve reperfusão, mas depois teve reoclusão ou instabilidade hemo.
d) Farmaco-invasiva: Fazer em pacientes com impossibilidade de fazer ATC dentro de 3 horas, opto por química e em 6-24 dos sintomas estudo invasico (2a - B)
Porque a fondaparinoux faz trombo ?
Como evitar
Inibição deficiente do fator XII
Fazer junto heparina ou bivalirudina.
Estudo CULPRIT SCHOCK
Quando foi publicado ?
Inclusão ?
Randomização ?
Desfecho primário ?
2019
IAM multiarterial e lesão culpada identificada.
EP1 morte, ira dentro de 1 mês da randomização.
1:1 Revasc da culpada ( com novos proced estadiados) X Revasc multiarterial.
EP1 ocorreu em 45% na lesão culpada apenas e 55% no tto todo.
Tava de mortalidade foi 43% x 51 %
DA e Cx são limitantes para o uso de que método ?
FFR
O vaso angulado em 60 graus, é critério de dificuldade para abrir oclusão crônica ?
Preditores do J-CTO
a) calcificação
b) angulação maior que 45 graus.
c) terminação romba ( e não ponta de lápis)
d) comprimento de oclusão > 20 mm
e) falha em abertura prévia.
fácil escore 0
intermediário = 1
Difícil para 2 , + que é Muito Difícil
Definição de oclusão crônica ?
TImi 0 ou 1 por mais de ____ meses
3 meses
Aumenta risco de sangramento na dupla antiagregação o uso de corticóide e anemia ?
Sim
História de sangramento prévio, terapia com anticoagulante oral, sexo feminino, idade avançada, baixo peso corporal, insuficiência renal crônica, DM, anemia, terapia com anti-inflamatório ou corticoide.
Qual a dose da adrenalina IV no choque na coronariografia ?
50-100 microgramas lento
Como assim, os dois tipos de remodelamento são preditores para trombose de stent ?
Sim, negativo e positivo
Predição para trombose de stent.
Comprimento do stent, subexpansão, dissecção, sobreposição, e os dois remodelamentos.
Descreva como eu vejo stent metálico X stent bioabsorvível
Stent metálico: estrutura brilhante com sombra posterior.
Stent bioabsorvível: pequenas caixas sem sombras posteriores.
Olhe trombo branco como é, como eu diferencio do trombo vermelho ?
Trombo branco: imagem intraluminal brilhante com baixa retrodifusão e sem sombras. Você pode ver a área toda e bordas em toda OCT.
Trombo vermelho: não vejo todos os limite, não vejo a placa subjacente ao trombo. Alta retrodifusão ( sombras importantes ).
Eita, no neonato, era grave a coarctação de aorta, tratou e o paciente chocou….
Canal arterial estava aberto.
Perceba que doença é essa, veja que teve um gradiente na pressão da aorta ascendente para descendente de 70….
Quando que eu digo que é sucesso no tratamento ?
Coarctação de aorta.
Se ficou uma estenose residual de 20, sucesso.
Como sei que a valvoplastia por balão é importante ?
1) red do gradiente entre átrio e ventrículo
2) IM significativa.
3) Divisão das comissuras, sucesso definido como área > 1.5 cm2 sem IM mod ou grave
Como calculo o tamanho do balão na valvuloplastia ?
altura(cm) / 10 + 10 (??) Bom medir o ânulo mitral no ECO.
Quanto de heparina faço para abrir o balão na valvuloplastia mitral ?
Heparina: 1000 U no início com + 9000 após confirmação de acesso ao átrio esquerdo
Posso fazer valvuloplastia mitral por balão na IT grave ?
Não
1) Trombo atrial
2) IM mod ou importante
3) Cálcio maciço ou biocomissural
4) dça valvar aórtica grave concomitante
5) IT grave por aumento do ânulo.
Mitraclip é melhor em paciente com válvula doente ou funcional ?
Funcional. Sem dça estrutural
Vou apresentar um caso, preciso mostrar a foto de um paciente e ele aceito, posso mostrar ?
Se for imprescindível, sim.
As lesões aorto ostiais são contraindicações a aterectomia rotacional ?
Não, não é o ideal, mas você pode fazer com uma modificação mais extensa (debulking).
Aterectomia rotacional, números
1) Cada corrida deve durar no máximo__________ segundos
2) Velocidade de ________________–rpm
3) Tratamento de CD dominante e TCE devo colocar _______________
4) Desacelero no máximo de ________________ rpm
5) Começo com oliva de _____________________
6) Oliva só pode ocupar no máximo ______% do diâmetro de referência do vaso.
1) dura 30 seg máx
2) Vel de 180-200 mil RPM
3) CD dom e tronco, coloco MP provisório.
4) Desacelero no máximo com 3 mil RPM
5) Começo com Olivas de 1,25 a 1,5 primeiro.
6) Oliva ocupa no máximo até 70% no diâmetro de referência do vaso.
Stent mal aposto no IVUS, como é ?
Quando intervenho na est carotídeoa
Est carotídea, tto indico se obst de 50% sintomático ou 70% assintomáticos
Qual score permite predizer mortalidade em 4 anos, pacientes com dça arterial complexa que serão submetidas a intervenção coronariana percutânea ou revascularizacão mioc;árdica
SYNTAX II
Nos critérios clínicos para SYNTAX II, DPOC entra ?
Sim
idade, gênero, doença vascular periférica, doença pulmonar obstrutiva crônica, fração de ejeção e depuração de creatinina, combinadas com a
presença angiográfica de lesão de TCE não protegido e escore Syntax anatômico
Critérios VARCII para IAM periprocedimento, em até 72 horas a troponina aumentou _____x a normalidade e ____x para CKMB
Se eles já são altos, tem que aumentar 50% só
15 x para troponina
5 x para CKMB
50% se já é alta prévia
Como defino sucesso em troca valvar aórtica.
Se velocidade de pico < 3 m/s, tive sucesso ?
Sim
Se bem posicionada
Ausência de insuficiência moderada ou grave.
Resolução da estenose ( vel pico < 3m/s; gradiente < 20 mmHg).
Na hipertensão renovascular.
Uso balão na fibrodisplasia, e na aterosclerótica uso __________
STENT
Quando eu trato estenose de artéria subclávia ?
Se for assintomático, trata ? ***só perguntou isso na prova.
Indicações de tratamento estenose de art. subclávia
- isquemia do membro superior
- sintomas vertebrobasilares
- Sd de roubo de subclávia ( coronariana ou circ cerebral posterior )
- Proteção de fístula de diálise arteriovenosa.
- Proteção de ponte axilofemoral.
- Proteção de ponte axiloaxilar.
- Proteção de ponte artéria torácica interna-coronária
- Embolização distal
Se o paciente é assintomático, não precisa de tratamento,
Disseccão carotídea em paciente sintomático
uso ACO com AAS ou Clopi por _______ meses
3-6 meses
Tratamento de endoleak, tenho calcificação circuferencial no vaso e uma dilatação enorme perto da artéria renal, coloco stent ?
CI para implante de stent no Endoleak
- aneurisma suprarrenal ou justarrenal
- pequeno calibre
- Calcificação circunferencial ou tortuosidade extensa.
Esses endoleaks são todos tardios, mas tem 1(um) que é logo após o implante (tipo 1 )
e o 4 acontece __________
Intraprocedimento.
FFR
Falso-positivo:
Falso-negativo:
Falso positivo : DRIFT
Falso negativo: Damping
FFR é classe I, para multiarterial é _____
2A
Uma capa com espessura menos que 65 microgramas, é vulne_____
rável
capa fibrótica com espessura menor 65 um, núcleo necrótico, infiltração por macrófagos, núcleo lipídico, ploriferação de célular musculares lisas e degradação de colágeno
Quando o BIA tem secar ?
coincidir com a fase isovolumétrica do VE ( ou logo antes do aumento da PA )
Quando o BIA tem aqui abrir ?
na incisura dicrótica ( fechamento da valvula aórtica )
A ponta radioopaca do balão, coloco onde ?
abaixo da origem da subclávia, deve ficar acima das artérias renais.
Aneurisma de aorta ou torácico é uma contra-indicação ___________
relativa
IAo grave é uma contraindicação __________
absoluta
No estudo SYNTAX ( 1.800 pcts ICP com taxus X CRM, na lesão de tronco)…… que grupos não houve diferença de MACCE?
Baixo e moderado risco.
Juntando todos, o ICP (com taxus) Teve 10% mais eventos.
