Prova 2016 Flashcards
O que é 1 Gy ?
1 Gy (gray) é 1 joule de energia absorvida em 1 grama de massa
Estocástico x Determinístico
Estocástico não possui limiar mínimo–> Câncer e mutação germinal. Chance de ocorrer aumenta com a dose, mas a gravidade do efeito não muda. É probabilístico.
Determinístico; tem limiar dependente de cada tecido e gravidade é dose-dependente. Lesão de pele como eritema (200-500 mSv ) atrofia (1000 mSv)
catarata (500-2000 mSv). Quando maior a dose, maior a gravidade do efeito.
Produto área-dose, o que é
Medida de dose de radiação em relação a área.
Depende do peso, constituição corporal e comportamento do operador.
3 maneiras de minimizar exposição do paciente
Manter mesa alta
Variar angulação
Menos áreas expostas do paciente
A RVP, varia inversalmente a pressão e diretamente ao fluxo. Porque ?
Porque
RVP(wood) = PAM - Cp(capilar pulmonar) / Qp
wood
x 80 = dyn s cm2
o Princípio de FIck ( que é a fisiologia de um fluxo de sangue proporcional a conc. de oxigênio antes e depois de um orgão ).
Vale só para a circulação sistêmica ?
Não, vale também para a pulmonar ou qualquer orgão.
Como calculo o consumo de O2 ?
SatO2 x Hemoglobina x 1,36 ( veja que o O2 está quase todo ligado a hemoglobina ).
Como vejo o shunt direita -> esquerda ?
Qp : Qs < 1
Qeff = Qp
Fluxo sistêmico - Fluxo pulmonar efetivo
Tem mais sangue indo pro sistêmico.
Como vejo o fluxo esquerdo –> direito ?
Qp:Qs > 1
Qeff(fluxopulmonar efetivo) = Qs
Fluxo de artéria pulmonar - Fluxo pulmonar efetivo.
Tem mais sangue indo pro pulmonar.
Qual é a fórmula de Qeff ( fluxo pulmonar efetivo ) ?
Qeff ( flux pulmonar efetivo ) = Consumo de O2 / (CVOP2 - CVO2) x 10.
CVO2 = conteúdo venoso misto de oxigênio ( achado na fórmula de Flamm).
CVPO2 = conteúdo de oxigênio da veia pulmonar.
Quando tem shunt, o fluxo sanguíneo pulmonar efetivo
e = ao fluxo sanguíneo _____________
SISTÊMICO
3 indicações para fechamentos septais
Indicações de fechamentos septais
- SVD com ou sem sintomas mas sem hipertensão pulmonar
- Embolia paradoxal.
- Platpneia-ortodeoxia
Para o teste ser positivo
Oxído nítrico 80 ppm, durando 5 a 10 minutos cada passo.
Teste de vasorreatividade deu positivo como ?
Caiu pelo menos 10 mmHg na PAPm para abaixo de 40 mmHg ?
Queda de 20% da RVP.
O que é sinal de Carabello ?
Aumento de 5 mmHg ou +, quando o cateter sai do VE para Ao ( estenose aórtica )
Hipertensão pulmonar aumenta a onda A e E, porque ?
Onda A : contração do átrio contra pós-carga aumentada do VD
Onda V: Insuficiência tricúspide.
A letra C, abriu que válvula ?
Já na 1, fechou….
Aórtica,
Tricúspide.
EAo , a valva mitral fecha mais tarde…. ?
Errado, mais cedo, precoce.
Reação anafilática e anafilactóide, o que é igual e diferente
diferente é fisiopatologia
Igual é a clínica e tratamento
Reação adversa do contraste é mediada por IgE ?
NAO
Um estudo mostrou fatores do paciente e do procedimento para hematoma retroperitoneal, fale algum de cada
- DPOC tinha ?
HEMATOMA RETROPERITONEAL
Preditores independentes: mulher, sup corporal < 1.8 m2, DPOC
Ao procedimento: emergência, choque cardiogênico, heparina ou ant G2b/3a antes do procedimento e introdutor maior que 8 F
Brown descreveu dose máxima de contraste a usar, como saber o número
Peso x 5 / Cr do paciente
O que o estudo ROTAXUS mostrou ?
Ganho luminal agudo na ablação rotacional de 1,56 x 1,44 (na angioplastia convencional)
Se o arco de cálcio for quanto que consigo ver na angiografia ?
> 180 graus, constatado na ultrassonografia.
Em comparação aos stents de primeira geração, os de segunda geração trazem menos _______
trombose aguda e subaguda.
Os stents farmacológicos em relação ao convencionais, apesar de não reduzir mortalidade, reduzem_______
Reintervenção
Balão eluidor de placitaxil x stent everolimo se mostrou,……
Taxas de recorrência baixas de reestenose, com resultado clínico semelhante em 1 ano.
O que mostrou o estudo ISAS-DESIRE-3
( balão convencional x balão com Paclitaxel x Stent Paclitaxel ) em desfecho combinado.
ISAS-DESIRE-3
Balão convencional x Balão com Paclitaxel x Stent Paclitaxel
Para tto de reestenose
O último teve menos eventos combinados (Revasc, óbito e infarto)
Nova revascularização que puxou, óbito e IAM foram normais.
Estudo DEBIUT disse que o stent farmacológico (paclitaxel) + sent convencional, teve mais _________________________ do que no stent farmacológico eluidor de everolimo
Desfecho combinado ( morte + iam + revasc)
Afinal, uso cateter de tromboaspiração quando ?
Trombose importante, com dificuldade de reestabelecer o fluxo.
Eita, ele falou que é trombose muito tardia …… demorou então
1 ano
Falou que era subaguda
de 1 d até 1 mês
O paciente morreu 30 d depois da ATC, possível né ?
Possível, se fosse antes, era provável.
É definitivamente trombose se ….
Vi trombo dentro ou até 5 mm do stent +
1. sintoma
2. curva
3. ECG novo
Vi na patologia ou na autópsia ou com material aspirado em trombectomia.
Se eu vi trombose acidental no stent na ausência de sinais ou sintomas, é o que ?
Não é trombose de stent.
Fiz cirurgia antes de 6 semanas do implante de stent convencional, eita, isso é fator de risco para….
trombose.
Meu grace deu 130, na angina, quando faço o CATE ?
Transforma o paciente em risco intermediário na SCA ( que aí muda para estratificação em até 72 horas ).
- DM
- IRA
- FE < 40%
- Angina após IAM precoce
- ATC prévia
- Revasc prévia
- GRace entre 109-140
Fondaparinux não pode usar sozinho, dá problema (trombose), tem que ser associado a …..
heparina não fracionada
Neoaterosclerose tem mais em que tipo de stent.
No farmacológico
Everolimus é que geração de stent ?
Sobre stents bioabsorvíveis
1) Stent absorb - ácido lático - 1 ano a 1 ano e meio
2) Stent de magnésio - absorve em 2 meses e perde força radial em dias.
3) Stent ácido salicílico ocorre em 15 meses.
Se eu comecei a ter colateral no vaso, o FFR dele na lesão que tinha vai __________
aumentar
O Reentrop 1 quer dizer o que ______
jä o 2 _______
1) não atingi a epicárdica alvo
2) cheguei na epicárdica, mas não cheguei na lesão.
Qual foi a prótese usada no estudo MIST ?
E a usada no estudo RESPECT ?
STARFlex ( não viu diferença na melhora da migrânea )
Amplatzer PFO
Estudo RESPECT
Testou Amplatzer PFO
Prevenção de AVC criptogênico.
Prótese ganhou do tto clínico, com eventos adversos iguais.
Fale as indicações de fechamento de CIA.
Tem uma que é classe I.
Indicação fechamento CIA
( I ) Aumento câmaras direitas mesmo sem sintomas
( IIa ) Embolia paradoxal ou Platipneia-ortodeoxia.
( II b ) Shunt E>D, Pressão da direita < 2/3 P a esquerda
Resistência da direita < 2/3 da resistência a esquerda.
Responsividade a terapia vasodilatadora pulmonar
Razão Qp:Qs > 1.5 : 1
Síndrome de descompressão.
Eita, fiz via transapical a TAVI, será que morre mais ?
MORTALIDADE TARDIA NA TAVI
DPOC, novo BRE, FE < 40%, grad VE Ao persistente, PSAP > 60
Via transapical, IAo moderada ou grave, AVC prévio, piora da fç renal,,,,,
O que disse estudo Simplicity HTN-3 ?
não houve redução significativa na pressão arterial sistêmica, quer no consultório quer na MAPA, no grupo de pacientes com hipertensão resistente 6
meses após denervação renal em comparação com o grupo controle.
consenso da AHA que citas riscos de AVC/morte na endarterecetomia
- sintomas
- sintomas hemisféricos ao invés de retinais
- Urgência e reoperação
- > 80 anos
- angina, DAC, cir cardíaca de urgência < 30 dias, FE<30%, IAM<30d
- DPOC e doença renal
Na endarterectomia, parece não haver diferenças de desfechos entre célular aberta e……
célula fechada
A área do vaso, inclui a adventícia ?
Não, delimitada pela MEE ( média, íntima e lumem).
Como calcula a carga de placa ?
Pesquisar
O ultrassom penetra mais que o OCT< bom para ver o
remodelamento, área geométrica do vaso
A adenosina tem receptor A1 e A2, A1 é expresso no átrio e regula a condução elétrico, já o A2 fica no músculo liso fazendo __________
Vasodilatação
No oct, o trombo vermelho é uma imagem intraluminal com alta retrodifusão ( sombra atrás).
O trombo branco tem baixa retrodifusão, sem sombra, toda a sua área pode ser vista no OCT
Olivas maiores do rota não aumenta sucesso do procedimento, ganho luminal ou complicações isquêmicas. Porém, aumenta as complicações angiográficas
Verdadeiro
Tamanho
Não pode no rota desacelerar mais que
5 mil rpm
Quanto que o IVUS penetra ?
Quanto que o OCT penetra ?
4-8 mm IVUS
1-3 mm OCT
OCT vê depósito de cálcio por completo, mas fibroso _________
impede o sinal dele
EM jovem faço miomectomia, que história é essa ?
miomectomia x ablação
–Preferir a cirurgia em jovens pois há baixa recorrência e menos risco de MP, regressão da hipertrofia miocárdica e remodelamento do VE.
O médico pode escolher a marca do material ?
O que rompe mais é o remodelamento __________
Positivo
Qual o local da placa e o mecanismo que rompe mais
- Local - onde a capa fibrosa é mais fina, ombro
- Mecanismo
(I) ruptura
(2) erosão
(3) nódulo calcificado.
O que é muito alto risco na SCA ?
angina refratária
IC
Choque cardiogênico
Arritmia ameaçadora e instabilidade hemodinâmica.
Como vemos o sinal da raiz quadrada nessa curva ?
a pré-dilatação do balão artéria na ICP, em relação ao vaso. Evito passar de quanto ?
Ideal entre 0.9 : 1 , 1:1…. evite hiperextensão do stent…
o SAFER mostrou que o guia Guard Wire no enxerto reduziu MACE pelos componentes
IAM e no-reflow
