Prova 2012 Flashcards
4 medidas para diminuir radiação paciente e operador.
1) diminuir o modo cine
2) diminuir angulação
3) diminuir vel de aquisição ( 15 quadro/sg)
4) o máximo de colimação.
5) Pequena distância entre o intensificador de imagem e o paciente.
3 medidas para melhorar a radiação só PARA O PACIENTE
1) extremidades fora do campo
2) mesa mais alta possível
3) varias angulação para evitar lesão pele em uma área só
Mais dose, mais gravidade
Efeito determinístico
Jogo a angulação esquerda –> fonte vai para o operador.
Mais irradiação para o operador
Os determinísticos lesão de pele _______ msV, e a catarata ___________mSV
500-1000
500-2000
Comissão nacional de Energia nuclear disse que o limite de dose ocupacional é
_______ msV ano
e nenhum ano isolado tenha mais que ____mSV
Investigar quando dose mensal _____ msV
20
50
1,5
A medida da área valvar pelo método hemodinâmico é o Gold Standar, logo,
O cálculo da área valvar aórtica pelo método hemodinâmico é o mais adequado para avaliar o grau de estenose da válvula. ( V ou F )
Verdadeiro
Onda V pode estar aumentada na IM grave e na EM grave ( na diminuição da complacência atrial e/ou hipertensão pulmonar ).
Na IM com átrio complacente a V pode estar _________
onda V grande é valor maior que ____mmHg.
Por uma diferença da média da capilar pulmonar maior que _____ mmHg
Ou por uma relação de seu valor pico com a capilar pulmonar maior que 2.
normal
40
20
Qual deles tem IAO severa ?
número 3
CIte 4 doenças que sejam alt pulmonar pós capilar
1) dç veno oclusiva
2) IM, obst de valva mitral.
3) Disf VE
4) EAo ou IAo
2 causa de HP pré-capilar
2 causas de mista
1) hiper porta, SAOP, TEP crônico, colagenose, HP primária,
2) MISTA –> disf VE crônico, EAo, IAo, IM, Obs valva mitral
3 coisas que uso para teste de vasorreatividade ?
Adenosina 50 ug/kg até 350 ug/kg
ON 10- 20 ppm
Epoprostenorol 1-2 ng/kg/min
Caiu 33% da RVP ou para pelo menos 6u Wood : POSITIVO
e
Classifico HAP em que números ?
HAP
1) leve 25
2) mod 40
3) Grave 55
QUal o contraste ideal ?
Não-iônicos
- menos bradicardia
- menos FV
- menos alergia
Devemos usar não iônicos e baixa osmolaridade
Fatores de risco para nefropatia contraste
1) DRC prévia
2) DM
3) Velho
4) IC
5) Hipertenso ou hipovolemia
6) IAM
7) uso de BIA
ISqumia cortical é o único mecanismo para nefropatia ?
Não
1- citotoxicidade direta
2- Red do fluxo renal
3- Diminui NO na medula externa
4- viscosidade do contraste compete com perfusão medular.
Evitar protamina nos….
DM em uso de NPH prévio. (pode dar anafilaxia).
Contraste é mediado por IgE ?
Reação ao contraste
- não são mediadas por IgE
- Conhecida como reação anafilactóide
Disfunção da microcirculação é encontrado onde ? e o que reduz reserva ?
Disf da microcirculação é encontrada na….
HVEm DM, Dislipidemia, tabagismo, síndrome X
Reduz reserva: Taquicardia, sangue viscoso, aumento da contratilidade e do tam ventricular
Acetilcolina no endotélio alterado…….
Constricção.
O normal é dilatar
Diga os critérios de arterite Takayasu
< 40 anos, claudicação, diminui pulso da art. braquial, PA entre os braços de mais de 100 mmHg de diferença, sopro em subclávia ou aorta.
Evidência de oclusão ou estenose em vasos arteriais.
Trombofilia geralmente se comporta com TVP / TE; quais as 3 mais comuns ?
- Resistência a proteína C ativada ( decorrente da mutação do fator V )
- Mutação do gente da protrombina
- Def de anti-trombina
Quando recomendo cirurgia híbrida ( 3x )
IIa quando:
- aorta calcificada
- ausência de vaso para ponte
- DA desfavorável para ATC
Lesão aorto-ostial, 3 cuidados
ICP aorto-ostial
- pré-dilatar
- furo lateral
- Se não pré-dilatar com NC, fazer cutting balloon / aterectomia rotacional / direcional ou por laser.
Qual estudo que disse que o Omeprazol na dupla antiagregação, não muda evento cardíaco e ainda reduz sangramento intestinal ?
COGENT
Na época se questiona porque omeprazol inibe CYP2C19 e clopidogrel depende da CYP2C19 para ser metabolizado.
QUais os dois tipos de TIH ( trombocitopenia induzida por heparina ) ?
I. não imune ( + comum )
II. Imuno mediado
** Formado porque gruda heparina com fator plaquetário.
Definição de HIT tipo II
plaqueta < 100 mil ou queda de 50%
O que faço quando tem HIT ?
Inibidor 2b/3a também pode causar
HBPM causa menos.
Geralmente troco por Fondaparinux.
O que o estudo SAFER falou de importante testando o guardwire ?
diminuiu 42% evento adverso na ICP de enxerto venoso. Classe I na diretriz americana
Ticagrelor se acha porque não tienopiridínico, logo ele já a droga ativada. ( V ou F )
Verdadeiro
Clopi/ prasugrel são tienopiridínicos
Na insuficiência hepática moderada ou grave, posso usar que anti-agregante ?
Nenhum
Ticagrelor deixa coração lento.
Ele não pode usar com que drogas ?
Inibidores CYP3a
(cetoconazol, claritro, ciclosporina…)
Ticagrelor não pode em BAV 2 grau ou maior. Ele dá dispneia também
4 pacientes que não posso usar Prasugrel
> 75, < 60 kg, AIT ou AVC, dialítico.
Paciente tem troponina elevada antes da ICP, para ser IAM 4a, tenho que ter tropo aumentando 20% da anterior + 4 opções
ECG novo
Alt segmentar
sintomas
Perda do ramo
Trombose subaguda, quanto tempo ?
1d a 1 mês
Trombose muito tardia, quanto tempo ?
Mais que 1 ano.
Quando é trombose definitiva ?
Trombose definitiva
- trombo na angiografia
- Trombo intra-stent ou nos 5 mm perto dele com um dos critérios
- sintomas
- ECG novo
- curva de marcador típica
- trombo não oclusivo ou oclusivo - Confirmação patologia
- Autópsia
Coloquei stent, morri depois de 30 dias.
Trombose possível. Quando é menos de 1 mês (trombose provável).
Quando é Trombose provável
Infarto com isquemia documentada no território do stent ou morri com até 30d.
Como reverter a heparina com protamina
1) HNF
2) Enoxa
Protamina ( 5 ml - 10 mg/ml — 1 mg a cada 100 U, na ATC fazemos 100 U/kg.
Protamina reverte enoxa parcialmente - 1 mg a cada 1 mg de enoxaparina ( se até 8 horas)
Se > 8h de enoxa –> 0.5 mg a cada 1 mg
O que eu faço na dissecção tipo 1 , 2 e 3 ?
Perfuração
Tipo 1 : stent
2 : balão, vasopressor e atropina, deixar insuflado e angiografia 10 minutos.
3 : Reverter anticoagulação com TCA < 150 s, insuflar balão 20-30 minutos -> não melhorou = stent recoberto
Em um vaso com 3,0 mm de diâmetro de referência,
1,2 mm de diâmetro luminal mínimo (DLM) pré-intervenção,
2,0 mm DLM pós-intervenção
1,6 mm de DLM no reestudo
angiográfico em 9 meses, o índice de perda tardia (late loss index) é 0,5.
Ganho agudo de 0.8 ( 2 - 1.2 mm)
Perda luminar tardia (late loss)
2 mm - 1.6 mm (angiografia de controle ) = 0.4 mm ( perda luminal tardia )
Índice de perda tardia
Late loss / Ganho agudo
0.4 mm / 0.8 mm = 0.5 mm ( correto )
Defina
1, Ganho agudo de diâmetro
2. Perda luminal tarde (late loss)
3. Índice de perda luminal tardia.
Ganho agudo de diâmetro é definido como
Diâmetro luminal mínimo (DLM) pós procedimento - (menos) DLM pré procedimento.
Perda luminal tardia (late loss)
DLM pós procedimento - (menos) DLM do atual.
Índice da perda luminal tardia é
Relação da perda luminal tardia com o ganho agudo. ( o número 1 dividido pelo 2)
Números para decorar da aterectomia rotacional
Diamantes da oliva tem diâmetro: _______ micra
Protrusão na superfície: ______ micra
Oliva é montada num cateter com lumen para guia 0.009.
Velocidade ideal __________________ rpm
Tamanho da oliva ___________ mm
Usar a oliva com _____% do diâmetro luminal de referência.
Impedir desacelerações maiores que ______ rpm
Diamantes 20-30 micras diâmetro
Protrusóes 5 micra
Velocidade 140 mil a 160 mil RPM
Oliva com 1,25 até 2.5 mm ( escolher para 70% do diâmetro luminal de referência ).
Evitar desacelerações > 5 mil RPM
Descreva o CRUSH
- 2 stents em cada ramo, com um 1/3 do stent para o ramo lateral na art. principal
- abre stent ramo lateral
- remove balão do stent e guia lateral
- abre stent principal (esmagando haste do lateral )
- KB com 8-10 atm em cada balão.
Mini Crush
- stent ramo lateral ( 1 a 2 mm para dentro).
- guia no lateral é mantido
- Balão mantido no RP abre e esmaga stent lateral.
- Coloca e abre stent no principal ( enjaula o guia lateral ).
- Trocam os guias (guia do RP vai para o lateral e vice-versa).
- KB final
Culotte
- Pré-dilata RP e RL
- Stent no principal enjaulando guia no RL
- Novo guia no RL e tira o enjaulado.
- Dilata ramo lateral
- Segundo stent no RL cobrindo o óstio do RL e lesões presentes também de maneira a cobrir quase toda a porção proximal do primeiro stent.
- Passa guia para RP e tira o enjaulado
- KB final
TAP
- guia nos dois ramos
- Stent no ramo principal
- passar novo guia no lateral e tira o anterior.
- KB
- stent no ramo lateral, cobrindo seu óstio, fazendo protrusão de hast para o distal do ramo principal.
- Puxar o balão do ramo lateral discreto e novo KB.
Quando considero como alta pressão na liberação do stent ?
> 14 atm ( passar 1 a 4 min )
valvotomia com balão no paciente com displasia é menos efetiva.
Mas aceitável em pacientes assintomáticos com
- Gradiente de pico _____ mmHg
- Gradiente médio ______ mmHg.
Sintomáticos com pico ______ mmHg, e médio ________ mmHg.
pico > 60 e médio > 40 mmHg (assintomáticos)
Pico > 50 ou médio > 30 ( sintomáticos )
Isso é 2b na displásica e I para não displásica
Após Valvoplastia pulmonar percutânea, temos ______% de regurgitação valvar pulmonar
10 - 40%.
Criança < 4 meses, a coarctação é melhor corriginda por AORTOPLASTIA ou CIRURGIA ?
Na criança cirurgia é melhor.
Teve recoarctação, fazer o que ?
Balão no local.
Se
- hipoplastia arco aórtico
- aneurisma ou pseudo no arco
Fazer nova cirurgia.
Na coarctação, quando trato ?
Indicação do tratamento ( aortoplastia na coarctação
1. IC na criança
2. gradiente trans-coarctação > 20 mmHg.
Quando falhei na correção de coarctação ?
Gradiente residual > 20 mmHg (insucesso).
Quando tratar o ostium secundum?
Tratamento percutâneo septo atrial secundum
IIa - C: Quando tem embolia paradoxal.
I - B : Quando aumenta câmaras direitas.
Quem eu fecho fístula ?
Se
- sintoma
- isquemia
- QP/QS > 1.5
- dilatação de cavidade de drenagem
Local mais comum de fístula
CD desembocando no VD.
Como calculo o índice de regurgitação aórtica após a TAVI ? a pessoa me dá os gráficos
Índice de Reg aórtica = (PDAo = PD2Ve)/ PS x 100
Resultado é 28 ( menor que 28 seria leve) –> 28 mostra ausência
QUal é o PD2 do VE aqui ?
10 mmHg.
Qual a razáo do balão para ânulo aórtico
Na valvoplastia = 0.8 / 0.9 ( 10% a menos)
Na TAVI = 0.9 - 1.1 ( 10% a mais)
Quando valvoplastia ?
Criança sem calcificação
Ponte e instabilidade no adulto
Mulher grávida
Quando o trajeto coronariano anômalo é perigoso ?
Pré-aortica ( entre aorta e artéria pulmonar )
Como vemos
íntima
-média
- adventícia no USG
Íntima mais clara
Média mais escura
Camada externa, mais clara
íntima circunda a área lumminal.
A média é circulada pela membrada elástica externa
( define a área do vasc).
No USG, como diferenciamos Hematoma intramural de dissecção ?
iFR ou FFr que dispensa indução de hiperemia com vasodilatador ?
iFR
O que uso além de adenosina no FFR ?
Posso usar além da adenosina, papaverina, nipridi
Nipride 0.6 / ug / kg IC
Papaverina 10-12 mg para direita e 15-20 mg para esquerda ( cuidado que dá arritmias ).
Estudo FAME
Quantos pacientes ?
Diminuiu EP 1 b(composto ) ?
O que ele concluiu do FFR ?
Em 2 anos, teve o que ?
FAME
Mil pacientes, com lesão média
EP1 = Comp morte+IAM+revasc –> Não houve redução.
Em 2 anos, menos IAM no FFR, menos infarto ou óbitos.
Reduziu stent por paciente, atingindo mesmo resultados e com menor óbito e IAM. Assim como, menos contraste.
A lesão deu 0.88 no FFR ( zona cinzente de 0.8-0.85) e no CFR deu 1,2 ?
Lesão não grave, com alteração na microcirculação.
FFR é últil na avaliação de múltiplas lesões
Verdadeiro
Obst do septo VE importante, mas paciente assintomático ?
Assintomáticos não fazem redução de septo –> apenas controlas FR ( hás, dm, obesidade ).
Quem faz redução de septo ?
REDUÇÃO SEPTAL
Sintomas com IC 3 ou 4, atribuídos a Obst via de saída de VE e refratários a terapia medicamentosa.
***obst é demonstrada com > 50 mmHg.
Quem ( na redução do septo ) vai melhor com cirurgia ?
Em 3 anos são iguais ?
Jovem, septo maios e outras doenças cardíaca, muita doença na mitral = SAI MELHOR na CIRURGIA.
Idoso com comorbidades —> Preferem ablação
Melhora similar hemodinâmica e funcional em 3 a 5 anos.
Me mostre qual deles é a insuflação correta ?
o 4.
Eita, infartou inferior, onda V da capilar pulmonar aumentou, o que será?
IM, é aguda então o átrio está pouco complacente
