Protrusion Flashcards
La protrusion est une pathologie de quel segment?
Segment antérieur
Qu’est que la protrusion?
Infiltration du matériel nucléaire (noyau) dans les fissures de l’anneau fibreux causant compression des fibres de l’anneau et du LLP ainsi qu’un bombement de l’anneau dans le canal vertébral. Syndrome discal non-radiculaire: pas de compression du nerf spinal, pas d’irritation
Quels sont les facteurs de risque?
Position assise en flexion prolongée
Vibration (camionneur / marteau piqueur)
Soulèvement de charge répétée
Mvt de flexion et rotation combinée
Quel est l’étiologie?
Changements dégénératifs: vieillissement normal du disque, perte d’eau du noyau, fissures de l’anneau fibreux = diminution des capacités d’absorption du disque
Traumatismes: mvt rotatoire excessif, soulèvement de charge = augmentation de la pression intra discale
Micro traumatismes: cisaillement, compression et traction du disque, vibration
Sédentarité: posture prolongée en flexion = lésion discale, protrusion (bombement), hernie (perforation du LLP)
Quel est la pathophysiologie?
Fissures des fibres de l’anneau fibreux (surtout en post et en post-lat)
Infiltration du matériel nucléaire dans les couloirs de fissuration
Compression des fibres externes de l’anneau et du LLP sans déchirure
Bombement de l’anneau dans le canal vertébral
Les fibres externes de l’anneau et le LLP sont innervés par le nerf sinu-vertébral (nerf qui s’étend sur plusieurs niveaux, donc peut amener une irradiation de la douleur)
Quel est l’investigation?
Surtout IRM qui permet de voir si bombement uniquement = protrusion ou si perforation du LLP: hernie discale
Quel est le portrait clinique?
Douleur lombaire basse et central (type de barre)
Douleur aux mouvements répétés de flexion du tronc, mvts combinés de flexion et rotation du tronc, au soulèvement de charge, posture assise prolongée
Mobilité peut être réduite (flexion augmente la pression intra discale), limitée par la dlr
S&S d’atteinte radiculaire généralement absents, sauf en présence d’une protrusion importante
Quel est le traitement médical?
Repos: non-prolongé pour éviter les pertes fonctionnelles
AINS, relaxant musculaire et analgésique, infiltration cortisone
Corset (temporaire)
Référence en physiothérapie
Quels sont les principes de traitement?
But: éviter la progression vers l’HD en diminuant la pression intra discale
Prévention +++, correction et hygiène posturale dans les AVQs et au travail
Modalités antalgiques, anti-inflammatoire et décontracturante
Traction lombaire: en DD MI tendu ou en DV
Mobilité: extension passive lombaire (repousser le bombement vers l’intérieur)
Renforcement musculaire globale et assouplissement en réponse à l’évaluation
Renforcement spécifique des stabilisateurs du rachis
Proprioception
Rééducation fonctionnelle en position corrigée
