Hernie Discale Flashcards
L’hernie discale est une pathologie de quel segment?
Segment antérieur
Qu’est-ce que l’hernie discale?
Migration du matériel discal à travers anneau fibreux (avec ou sans perforation du LLP) entraînant une compression du nerf spinal. Syndrome discale radiculaire
Quels sont les facteurs de risque?
Position assise en flexion prolongée
Vibration
Soulèvement de charge répétée
Mvt de flexion et rotation combinée
Quel est l’étiologie?
Changements dégénératifs
Traumatismes
Microtraumatismes
Sédentarité
Quel est la pathophysiologie?
Migration du matériel discal à travers l’anneau fibreux (avec ou sans perforation du LLP) entraînant une compression du nerf spinal.
Dlr: vient de la compression neurale + processus inflammatoire autour (réaction à la sortie du matériel discal). Au + l’hernie est grande et mieux le phénomène de résorption est bon = meilleure chance de guérison.
Quel est l’investigation?
Surtout IRM qui permet de voir si bombement uniquement protrusion ou si perforation du LLP: hernie discale
Quel est le portrait clinique?
Posture antalgique: déviation latérale (shift), flexion antérieure
Inflammation: douleur constante, intense, réveille la nuit
Douleur: augmenter par la toux, éternuement et effort de défécation (augmentée par pression intra discale)
Augmentée par la position assise ++ et debout prolongée
Diminuée par la position couchée
Symptômes neurologiques: dlr référée et/ou paresthésies dans la région de la racine comprimée
Signes neurologiques: dermatome / myotome / réflexe
Pour sciatique commune: SLR limité avec signe de Lasègue positif
Palpation douloureuse le long du trajet du nerf des points de Valleix (mi-fossé, mi-cuisse, creux poplité, mi-mollet)
Peut induire un SCTPM
Quel est le traitement médical?
Repos: non-prolongé pour éviter les pertes fonctionnelles
AINS, relaxant musculaire et analgésique / infiltration cortisone
Corset (temporaire +++)
Référence en physiothérapie
Chirurgie endoscopique: micro-discectomie, avec ou sans laminectomie
Quels sont les principes de traitement?
Phase aiguë: repos, se limiter aux activités qui n’augmente pas les S&S
Port de corset orthopédique peut être indiqué à court terme
Diminution de la posture antalgique (shift/flexion). Éviter les bains (inflammation)
Hygiène posturale: éviter la position assise, la flexion et les rotations du tronc
Modalités antalgiques / anti-inflammatoires / décontracturantes
Traitement des zones de référence dans le dermatome (SCTPM)
Phase subaiguë et chronique: poursuivre les txs de la phase aiguë si nécessaire
Traction lombaire: rechercher la centralisation des symptômes DD MI tendus ou DV
Augmenter la souplesse: spinaux, psoas, IJs, piriforme, carré des lombes, quadriceps
Augmenter la mobilité articulaire: débuter par l’extension passive, autres mvts par la suite
Exercices de renforcement: stabilisateurs, quadriceps, spinaux, myotomes atteints
Rééducation fonctionnelle rachis stabilisé en position neutre et en dynamique par la suite
Exercices à domicile adaptés: la prise en charge du problème par le patient est essentielle à la réussite de la thérapie
Hygiène posturale ++ au travail et dans les AVQs
Rechercher la centralisation des symptômes (diminution des dlrs dans les MIs mais plus au centre du dos: moins d’écrasement du nerf spinal)
Qu’est ce que la névralgie sciatique?
Atteinte radiculaire provenant d’un conflit disco radiculaire au niveau des segments L4-L5, L5-S1 et atteignant principalement les racines L5 et S1 (parfois L4)
Nerf sciatique est formé de L4, L5, S1, S2 et S3
Quel est la manifestation d’une compression du nerf spinal L4?
Dermatome L4: la douleur irradie à la face antéro-interne de la cuisse et de la jambe et au niveau du bord interne du pied et en dorsal hallux
Myotome L4: flexion dorsale de la cheville
Réflexe L4: rotulien
Quel est la manifestation d’une compression du nerf spinal L5?
Dermatome L5: la douleur est plutôt externe et elle intéresse la face dorsale du pied et des orteils 2 à 4.
Myotome L5: extension du gros orteil
Pas de réflexe associé à L5
Quel est la manifestation d’une compression du nerf spinal S1?
Dermatome S1: la douleur irradie à la face postérieure de la cuisse et de la jambe et au niveau du bord externe du pied
Myotome S1: flexion plantaire ou émersion de cheville
Réflexe S1: achilléen
Qu’est ce que la névralgie crurale?
Dermatome L4: la douleur irradie dans la face antérieur de la cuisse, jusqu’au genou et parfois jusqu’à la face antérieure de la jambe
Myotome L3: quadriceps
Réflexe L3: rotulien
