Protokoll

Question 1

Welche Blutgruppe ist am stärksten für Magenkrebs gefährdet?

Answer 1

A

Question 2

In welchem ​​Alter tritt normalerweise Magenkrebs auf?

Answer 2

50J

Question 3

Exogene Risikofaktoren für Magenkarzinom?

Answer 3

Hoher Nitratgehalt in der Nahrung (getrocknete, gesalzene, geräucherte Speisen)

Alkohol- und Nikotinabusus

Question 4

Endogene Risikofaktoren für Magenkarzinom?

Answer 4

Typ-B-Gastritis bzw. Helicobacter-pylori-Infektion
Typ-A (Autoimmune)-Gastritis
Ulcus ventriculi
Menschen mit Blutgruppe A
Asiatisches Urkunde
Hereditäre Faktoren (positive Familienanamnese)
Z.n. Magenteilresektion
Riesenfaltengastritis
Adenomatöse Magenpolypen

Question 5

ABC-Klassifikation der chronischen Gastritis?

Answer 5

Typ-A-Gastritis (Autoimmungastritis)

Typ-B-Gastritis (bakterielle Gastritis): Infektion mit Helicobacter pylori

Typ-C-Gastritis (chemische Gastritis): Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR); Alkoholkonsum, Rauchen etc.

Question 6

Risikofaktoren für Karzinome des gastroösophagealen Überganges?

Answer 6

Übergewicht

Gastroösophageale Refluxkrankheit

Question 7

TNM Magen-Karzinom Einteilung?

Answer 7

T1a Mukosa T1b Submukosa
T2 Muscularis Propria
T3 Subserosa
T4. Subserosa durchbruch (T4a) oder infiltration benachbarte Strukturen (T4b)
N1 1–2 Lymphknoten
N2 3–6 Lymphknoten
N3 ≥ 7 regionäre Lymphknoten (N3a: 7–15 Lymphknoten, N3b: >15 Lymphknoten)
M1 Fernmetastasen, Peritonealkarzinose

Question 8

TNM und UICC Magen Karzinom?

Answer 8

Tis Carcinoma in situ
T1 Infiltration der Mukosa (T1a) oder Submukosa (T1b)
T2 Infiltration der Tunica muscularis
T3 Infiltration der Subserosa
T4 Perforation von Subserosa (T4a) oder Infiltration benachbarter Strukturen (T4b)
N1 1-2 regionäre Lymphknoten
N2 3-6 regionäre Lymphknoten
N3 7-15 (N3a) oder > 15 regionäre Lymphknoten (N3b)
M1 Fernmetastasen incl. Metastasen im Peritoneum oder Omentum, solange diese nicht per continuitatem entstanden sind

UICC-Stadium TNM-Klassifikation
0 Tis
IA T1 N0 M0

IB T2 oder N1

II T1 N2 oder T2 N1 oder T3

IIIA T2 N2 oder T3 N1 Oder T4

IIIB T3 N2

IV N3 oder ab T4 N oder M1

Question 9

Symptome/Klinik des Magenkreebs?

Answer 9

Gewichtsabnahme
Chronische Eisenmangelanämie
Abneigung (Antipatia) gegen Fleisch
Oberbauchbeschwerden
(Völlegefühl,
Nüchternschmerz)
Akute Magenblutung (ggf. Teerstuhl)
Evtl. tastbarer Tumor im Oberbauch
Hepatomegalie, Aszites
Tast- oder sichtbare Virchow-Lymphknoten

Question 10

Was ist ein Virchow-Lymphknoten?

Answer 10

Lymphknoten, der links supraklavikulär LINKS liegt und die letzte Drainagestation des Ductus thoracicus vor Einmündung in den linken Venenwinkel darstellt

Question 11

Metastasierungwege des Magenkreebs? (LK, Hämatogene und benachbarte Strukturen?)

Answer 11

-Lk im Bereich des:
.Mesenterial
.Paraaortal
.Truncus celiacus

-Hämatogene:PFOC
Lunge
Leber
Skeletten
Gehirn

• Nachbarstrukturen
  Ösophagus
  Colon transversum,
  Pankreas
  Peritoneum

-Ferne Strukturen:
Douglas Raum
Ovarien

Question 12

UICC Stadium des Magenkarzinom?

Answer 12

Question 13

Labordiagnostikbefunde bei Magenkreebs?

Answer 13

BB - Eisenmangelanämie (Eisen wird vor allem im Duodenum und proximalen Jejunum resorbiert.

Question 14

Tumormarker bei Magenkreebs?

Answer 14

CA 72-4
CA 19-9
CEA

Obs. Tumormarker zur Primärdiagnostik nicht geeignet; aber zur Verlaufskontrolle verwertbar, wenn bei Erstdiagnose Erhöhungen bestanden: CA 72-4, CA 19-9, CEA

Question 15

Apparative Diagnostik für Magenkreebs DIAGNOSTIK?

Answer 15

Gastroskopie (Mittel der Wahl)
Bei ulzerierter Läsion: 2 Biopsien aus dem Ulkusgrund und 8 Biopsien aus dem Randbereich
Bei exophytischer Läsion: Zahlreiche Biopsien (8–10) aus verschiedenen Arealen der Raumforderung

Weitere Optionen:
Endosonographie
Röntgenkontrastuntersuchung (Magen-Darm-Passage) → Schleimhautfaltenabbruch und Stenose

Question 16

Untersuchungen bei Staging des Magenkarzinoms?

Answer 16

1. Sono Abdominal
2. Endosonographie
   Beurteilung lokaler Lymphknoten (T-Klassifikation)
   Nachweis auch minimaler Mengen Aszites möglich
3. CT-Abdomen und -Becken mit intravenösem Kontrastmittel und Magenfüllung mit oralem Kontrastmittel = Peritonealkarzinose? Ausmaß der lokoregionären Metastasierung? Fernmetastasen?
4. Thorax- CT = Lungen Metastase?
5. Sonografie der Halsweichteile: Bei Adenokarzinome des ösophagogastralen Überganges und bei Virchow-LK
6. ggf. Laparoskopie: bei lokal fortgeschrittenen Befunden ab cT3 oder bei cT2

Question 17

Magenkarzinom Grading nach Laurén?

Answer 17

Intestinaler Typ (ca. 50%): Polypöses, drüsig differenziertes Wachstum, klar begrenzt

Diffuser Typ (ca. 40%): Infiltratives Wachstum mit diffuser Ausbreitung in der Magenwand, schlecht begrenzt

Mischtyp (ca. 10%

Question 18

Magenkreebs histologische Einteilung?

Answer 18

1. Adenokarzinome (90%)
   Papillär, tubulär, muzinös
2. Siegelringzellkarzinom
3. Adenosquamöses Karzinom
4. Squamöses Karzinom (Plattenepithelkarzinom)
5. Undifferenziertes Karzinom

Question 19

DDx bei Magenkreebs?

Answer 19

Magenulkus

Refluxösophagitis

Riesenfaltengastritis

Non-Ulcer-Dyspepsie (Reizmagen)

Andere Magentumoren (MALT-Lymphome, Sarkome)

Gastrointestinaler Stromatumor

Question 20

Grundpfeiler der Magenkreebs Therapie?

Answer 20

1. Staging als Entscheidungsgrundlage: Ausgehend von den Staging-Befunden ist die Therapie des Magenkarzinoms zu planen → Die Qualität des Stagings entscheidet über die Qualität der Therapie!
2. Interdisziplinäre Tumorkonferenz: Grundsätzlich sollte eine interdisziplinäre Tumorkonferenz über jeden Fall beraten
3. Therapieoptionen: Kurativer, potenziell kurativer und palliativer Ansatz
4. Perioperative chemotherapeutische (+ ggf. strahlentherapeutische) Behandlungen bezwecken:
   Neoadjuvant durchgeführt die Herstellung einer kurativen Resektabilität
   Adjuvant durchgeführt die Sicherung des Behandlungserfolgs und eine Verminderung von Rezidiven
5. Palliative onkologische Behandlungen mit Chemotherapie, medikamentöser Tumortherapie und Strahlentherapie können das progressionsfreie Überleben verlängern und die Lebensqualität steigern

Question 21

Magenkreebs Therapie?

Answer 21

Question 22

Magenkreebs allgemeine Therapie?

Answer 22

Question 23

Magenkreebs Therapie: Bis T1a (N0M0)

Answer 23

Endoskopische Resektion in kurativer Intention

Möglichst En-bloc-Resektion mittels endoskopischer Mukosaresektion (EMR) oder endoskopischer Submukosadissektion (ESD)

PPI-Gabe nach endoskopischer Resektion: Komplikationsrate wird durch die Gabe eines PPI in Standarddosierung reduziert DOSIS

Wenn nach endoskopischer Resektion histologisch Nachweis einer Gefäßinvasion (L1,V1) oder Submukosa-Infiltration (T1b) erfolgt (ggf. zuvor inkomplettes Staging vorher komplettieren! -> Chirurgische Resektion!!!

Nachsorge nach endoskopischer Resektion: Endoskopische Kontrolle im ersten Jahr alle 3 Monate, im zweiten Jahr alle 6 Monate und danach jährlich

Lokalrezidive (bis T1a) können erneut endoskopisch reseziert werden

Question 24

Magenkreebs Therapie: Ab T1b (NxM0)

Answer 24

Chirurgische Resektion in kurativer Intention

Radikale Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie

Alternativ: Subtotale Gastrektomie

beides mit Y-Roux:

Passagewiederherstellung i.d.R. durch Roux-Y-Anastomose

1. Das proximale Jejunum wird kurz unterhalb des Duodenums quer durchtrennt und nach Magenteilresektion mit dem Restmagen (Gastrojejunostomie) bzw. nach kompletter Gastrektomie mit dem Ösophagus (Ösophagojejunostomie) End-zu-End anastomosiert
2. Der verbleibende Jejunalstumpf wird dann etwas distaler End-zu-Seit mit einer weiter distal liegenden Jejunumschlinge anastomosiert
3. Vorteil: Guter Schutz vor Gallereflux in den Magen und den daraus folgenden Komplikationen wie Ulcus ventriculi und Magenstumpfkarzinom

Question 25

Was ist eine Gastrektomie (mit Roux-Y-Anastomose)?

Answer 25

1. Komplette Magenresektion (transparente Fläche) und blinder Verschluss des verbleibenden Duodenalstumpfes (violette Naht).
2. Das Jejunum wird mobilisiert, kurz distal des Duodenums quer durchtrennt (blaue Linie proximal) und weiter distal längs inzidiert (blaue Linie distal)
3. End-zu-End-Anastomose der hochgezogenen Jejunumschlinge (Stelle der Querdurchtrennung) und des Ösophagus (grüne Naht = Ösophagojejunostomie) + End-zu-Seit-Anastomose an der distaler gelegenen Längsinzision des Jejunums (blaue Naht).

Question 26

Radikale Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie: Wann und wie?

Answer 26

Ab T1b (NxM0)

• Mitresektion von Omentum minus und majus und radikale Lymphadenektomie der Kompartimente I
• Je nach Lymphknotenbefall sollte eine Lymphadenektomie des Kompartiments III
• Splenektomie nur bei pathologischen Lymphknoten im Milzhilus und/oder einem großkurvaturseitig die Milz kontaktierenden bzw. penetrierenden Karzinom
• Tumoradhärente Anteile des Zwerchfells werden radikal reseziert (wesentliche Erweiterung der Operation → Zwei-Höhlen-Eingriff)
• Bei Penetration oder Kontakt zum Pankreas kann eine Pankreaslinksresektion notwendig werden
• Bei diffusem Typ nach Lauren sind 8cm Sicherheitsabstand nach proximal, bei intestinalem Typ 5cm einzuhalten

-Passagewiederherstellung i.d.R. durch Roux-Y-Anastomose

Question 27

Magenkrebs Perioperative Therapie?

Answer 27

Kombination aus neoadjuvanter und adjuvanter (Radio‑)Chemotherapie in kurativer Intention

Maßgeblich ist vor allem die präoperative Chemotherapie – bei gutem Ansprechen kann häufig ein Down-Sizing erzielt und eine Resektabilität überhaupt erst erzielt werden.

Standard ist eine perioperative Chemotherapie mit 4 Zyklen vor und 4 Zyklen nach der Operation

Ab T3 besteht eine klare Empfehlung zur perioperativen Chemotherapie

Allgemeinstandard ist eine Therapie nach FLOT-Schema

Immer perioperative Chemotherapie, wenn möglich

Adjuvante Therapiestrategien sollten im Einzelfall interdisziplinär in einer Tumorkonferenz diskutiert werden.

Question 28

Indikation eine Palliativetherapie bei Magenkrebs?

Answer 28

Bei Fernmetastasen, fortgeschrittenem Stadium mit nicht resektablem Tumor oder bei funktionell inoperablen Patienten

Ggf. operative bzw. endoskopische Passagewiederherstellung

Question 29

Komplikationen nach Magen(teil‑)resektion?

Answer 29

• Allgemeine Komplikationen (Rezidivkarzinom
  Anastomoseninsuffizienz, Abszess)

Postgastrektomie-Syndrom

Dumping-Syndrome

Schlingen-Syndrome (Loop-Syndrome)

Question 30

Sprechen Sie über das Post-Gastrektomie-Syndrom

Answer 30

• Maldigestion nach Magenresektion mit funktionellem Ausfall des Duodenums

-Funktioneller Ausfall des Duodenums

• Verminderte Stimulation und Freisetzung von Pankreasenzymen
  Verminderte Pankreas- und Gallensekreten

Verkürzte Darmpassage bzw. verminderte digestive Kontaktzeit

Therapie:
Eiweiß- und Kohlenhydratmangel
→ Gabe von Pankreasenzymen zu den Mahlzeiten
→ Kleine proteinreiche Mahlzeiten mit einem geringen Anteil an schnell resorbierbaren Kohlenhydraten

Falls Eisenmangel → Gabe von Eisen
Falls Perniziöse Anämie, da der Magen samt gebildetem Intrinsic-Faktor fehlt → Gabe von Vitamin B12

Question 31

Sprechen Sie über das Dumping-Syndrome

Answer 31

Frühdumping:
Auftreten ca. 20 min nach Nahrungsaufnahme
Abdominelle Schmerzen, Übelkeit, Diarrhö, Hypovolämie mit Schocksymptomatik
Ursache: Schnelle, unverdünnte Nahrungspassage in den Dünndarm

Spätdumping
Auftreten ca. 1–3 h nach Nahrungsaufnahme
Kaltschweißigkeit, Übelkeit, Schock
Ursache: Fehlende Pylorusportionierung → Glucosehaltiger Nahrungsbrei gelangt sofort in den Dünndarm → Glucose wird schnell resorbiert → Hyperglykämie → überschießende Insulinfreisetzung → Hypoglykämie und Katecholaminfreisetzung

Question 32

Therapie der Dumping-Syndrom

Answer 32

Modifikation der Essgewohnheiten
Kleine Mahlzeiten
priorisieren komplexer Kohlenhydrate
Ausreichend eiweiß- und fetthaltige Nahrungsmittel
Nach dem Essen ggf. eine halbe bis ganze Stunde hinlegen
Flüssigkeitsaufnahme während und bis 30 Min. nach den Mahlzeiten vermeiden

Somatostatin-Analoga

Prognose: Meist nach einigen Monaten spontane Besserung

Question 33

Sprechen Sie über die Schlingen-Syndrome (Loop-Syndrome)

Answer 33

Komplikationen nach Magenresektion
3 Arten:
1. Efferent-Loop-Syndrom (Syndrom der abführenden Schlinge)

Abknicken oder Anastomosenenge der abführenden Schlinge → Erbrechen, Völlegefühl
OP-Indikation bei Zeichen des akuten Abdomens, ansonsten Abwarten möglich

2. Blind-Loop-Syndrom (Syndrom der blinden Schlinge)

Überwucherung der blinden Schlinge mit Darmbakterien → Dekonjugation von Gallensäuren und Erhöhung des Vitamin-B12-Umsatzes durch Bakterien → Diarrhö, Steatorrhö, Gewichtsverlust, Vitamin-B12-Mangel, bakterielle Fehlbesiedlung
Antibiotische Therapie (z.B. Kombination aus Metronidazol und Ciprofloxacin für 5–7 Tage) sowie parenteraler Ausgleich von Vitamin- und Proteinmangelzuständen, ggfs. operative Versorgung

3. Afferent-Loop-Syndrom (Syndrom der zuführenden Schlinge)

Aufstau von Galle und Pankreassekret durch Stenose, Abknickung oder fehlerhafte Anastomosentechnik der zuführenden Schlinge → Nahrung fließt in zuführende statt abführende Schlinge → Galliges Erbrechen mit Besserung danach, Völlegefühl, Inappetenz
Operative Therapie

Prävention
Die operative Konstruktion eines Pouches bei der Ösophagojejunostomie kann unter anderem zur Prävention von Dumping-Syndromen durch Schaffung einer Reservoir-Funktion nützlich sein und wird zunehmend praktiziert.

Question 34

Magenkreebs Nachsorge?

Answer 34

Kontrolle in 3-6Mo

Funktionsstörungen?

Ernährungssituation?

Gewichtsverlust?

Labor: Blutbild, Eisen, Transferrin, Transferrin-Sättigung, Vitamin B12, ggf. Bestimmung von Tumormarker - CEA CA 19.9 CA 72.4

Abdomensonografie: Hinweis auf Rezidiv oder Metastasen?

Question 35

Blut am Fingerling. Was machen Sie danach?

Answer 35

Inspektion Hämorrhoiden

Question 36

Hämorrhoidalleiden = ?

Answer 36

Symptomatische Hämorrhoiden aufgrund einer Vergrößerung des Corpus cavernosum recti

Question 37

Hämorrhoidalleiden Inzidenz?

Answer 37

Häufigkeitsgipfel zwischen dem 45. und 65. Lebensjahr, ♂ = ♀

Question 38

Prädisponierend Hämorrhoidalleiden faktoren?

Answer 38

Fehlerhafte Ernährung (Desnutrição)
Erhöhter BMI
Gestörtes Defäkationsverhalten

Question 39

Hämorrhoidalleiden Pathophysiologie?

Answer 39

„Heruntersacken“ des Hämorrhoidalplexus aufgrund einer Zerstörung fixierender Strukturen

(Sog. Sliding-anal-lining-Theorie nach Thomson)

Question 40

Hämorrhoidalleiden Symptome?

Answer 40

Transanale Blutung

Fissuren oder Fisteln = Schmerzen

Schleimige Sekretion

Pruritus

Brennen

Bei inkarzeriert-thrombosiertem Hämorrhoidalprolaps: Schmerzen

Fremdkörpergefühl

Ulzeration (bei Grad IV)

Question 41

Hämorrhoid Schweregrad-Einteilung?

Answer 41

Question 42

Hämorrhoidalleiden Anamnese Fragen/Befund?

Answer 42

Blutabgang

Stuhlschmieren, Juckreiz, Schmerzen

Prolaps/Fremdkörpergefühl bei Defäkation

Koloskopische Untersuchung in der Vergangenheit

Proktologische Voroperationen

Stuhlgewohnheiten

Familienanamnese für kolorektale Karzinome

Question 43

Bei V.a. Hämorrhoiden, welche Untersuchungen führen Sie?

Answer 43

Proktoskopie!!!!
Inspektion
Digital-rektale Untersuchung

Zur DDx:
ggf. Rektoskopie
ggf. Koloskopie

Question 44

Hämorrhoiden DDx?

Answer 44

Analvenenthrombose
Analfissur
Anal- und Rektumkarzinom
Hypertrophe Analpapille

Question 45

Grundlagen der Hämorrhoiden Therapie?

Answer 45

Eine Therapie ist nur bei Beschwerden verursachenden Hämorrhoiden (Hämorrhoidalleiden) erforderlich und erfolgt stadienabhängig. Bei Grad I und II stehen konservative und interventionelle Verfahren im Vordergrund, ab Grad III eine operative Therapie. Eine Ausnahme stellt die akute Thrombosierung oder Inkarzeration dar.

Question 46

Konservative Hämorrhoiden Therapie?

Answer 46

Ballaststoffreiche Ernährung
Gewichtsreduktion, Sport
Vermeiden von Pressen und langen Toilettengängen
Chinchocain- oder Lidocainsalben oder Suppositorien
Corticosteroid-Basis (kurzfristige Anwendung zur Abschwellung entzündlicher Läsionen)

• Sonderfall: Akute Inkarzeration oder Thrombosierung von Hämorrhoiden
  Antiphlogistika/Analgetika
  Lokale Kühlung
  Stuhlregulierung: mit Macrogol

Question 47

Interventionelle Therapie bei Hämorrhoidalladen?

Answer 47

2 Möglichkeiten: Sklerosierung oder Gummibandligatur

1. Sklerosierung
   Indikation: Hämorrhoidalleiden Grad I(–II)
   Ziel: Fixierung des aufgeweiteten Corpus cavernosum
   Durchführung: Infiltration einer Sklerosierungslösung
   Pausieren von Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulantien nicht notwendig
2. Gummibandligatur
   IndikationTherapie der Wahl bei Hämorrhoidalleiden bei Grad II (Diese Technik wird zum Teil auch bei Grad I und III angewandt.)
   Alternativ zur operativen Versorgung bei Grad III [1]
   Ziel: Unterbrechung der hämorrhoidalen Blutversorgung,
   Durchführung: Abschnüren von Hämorrhoiden mittels Gummibändern in mehreren Sitzungen

Question 48

Hämorrhoidalleiden operative Therapie?

Answer 48

Indikation:
1. Versagen konservativer Maßnahmen bei Hämorrhoidalleiden Grad I und II

2. Hämorrhoidalleiden Grad III und IV

Möglichkeiten:

1. Hämorrhoidektomie nach Milligan-Morgan
   Segmentäres Operationsverfahren
   Indikation: Hämorrhoidalleiden Grad III und IV
   -Lagerung: Steinschnittlage
   -Rektoskopie
   -Segmentäre Resektion des/der betroffenen Hämorrhoidalknoten(s) unter Belassen eines Drainagedreiecks (offene sekundäre Wundheilung)
2. Stapler-Hämorrhoidopexie nach Longo
   Zirkuläres Operationsverfahren
   Indikation: Zirkuläres Hämorrhoidalleiden Grad III
   -Lagerung: Steinschnittlage
   -Rektoskopie
   -Intraanale Resektion des proximalen Hämorrhoidalgewebes mittels Stapler

Question 49

Hämorrhoidalladen Therapie Schema?

Answer 49

Question 50

Komplikationen des Hämorrhoidalleidens und Hämorrhoidektomie?

Answer 50

Analekzem, Irritation der perianalen Haut
Blutung
Inkarzeration
Thrombose
Störung der Kontinenz
Analfissur
Harnverhalt
Nachblutung
Rezidiv
Wundinfektionen, Abszesse
Verletzungen des Sphinkterapparats, Kontinenzstörungen
Rektumstenose

Question 51

Kolorektales Karzinom: Was wissen Sie über das Thema?

Answer 51

Das kolorektale Karzinom umfasst Karzinome des Kolons (≥16 cm oral der Anokutanlinie) und des Rektums (<16 cm entfernt von der Anokutanlinie). Prädisponierend sind genetische Faktoren (z.B. HNPCC), Ernährungsstil und verschiedene assoziierte Erkrankungen. Da die meisten kolorektalen Karzinome aus Adenomen entstehen (95%), spielen koloskopische Vorsorgeuntersuchungen eine große Rolle in der Prävention. Klinisch zeigen sich meist nur unspezifische oder gar keine Symptome – ein rektaler Blutabgang sollte jedoch immer an die Möglichkeit eines kolorektalen Karzinoms denken lassen. Diagnostisch ist die komplette Koloskopie mit Biopsie vordergründig. Bei Karzinomnachweis sollte ein umfangreiches Staging angeschlossen werden. In der Therapie des Kolonkarzinoms steht meist die operative Resektion an erster Stelle, auf die bei R0-Resektion stadienabhängig (bei fehlenden Kontraindikationen) eine adjuvante Chemotherapie erfolgt. Das Rektumkarzinom ist im Gegensatz zum Kolonkarzinom einer neoadjuvanten Strahlentherapie zugänglich (Durchführung u.a. abhängig von Lokalisation und Stadium). Falls möglich, sollten Rektumkarzinome bevorzugt kontinenzerhaltend operiert werden.

Question 52

Was ist eine HNPCC?

Answer 52

Hereditäres, nicht polypöses Kolonkarzinom

Question 53

Kolorektales Karzinom Epidemiologie?

Answer 53

Altersverteilung: 90% der kolorektalen Karzinome werden nach dem 55. Lebensjahr diagnostiziert

Lokalisation
Rektum: 50%
Colon sigmoideum: 30%
Colon transversum und Colon descendens: 10%
Zäkum und Colon ascendens: 10%

Question 54

Kolorektales Karzinom Prädisponierende Faktoren?

Answer 54

1. Genetisch
   -Familiäre Polyposis-Syndrome
   - Anamnestisch kolorektale Karzinome in der Familie
   - Hereditäres nicht-polypöses Kolonkarzinom-Syndrom (HNPCC)
2. Ernährung, Lebensstil
   -Rauchen, Alkohol
   -Adipositas
   -Fettreiche, ballaststoffarme Nahrung
   -Viel rotes oder verarbeitetes Fleisch
3. Krankheiten mit erhöhtem KRK-Risiko
   -Kolorektale Adenome
   -Colitis ulcerosa und Morbus Crohn
   -Primär sklerosierende Cholangitis
   -Koinzidenz mit anderen Malignomen: Mamma-, Ovarial-, Magenkarzinom und zahlreiche weitere
   -Diabetes mellitus Typ 2
4. Alter: >40 Jahre

Question 55

Kolorektales Karzinom Protektive Faktoren?

Answer 55

Körperliche Aktivität
Schnelle Stuhlpassage
Ernährung: Ballaststoff-, obst- und gemüsereich, fleischarm

Question 56

Kolorektales Karzinom Symptome?

Answer 56

!!!!Plötzliche Veränderung des Stuhlgangs!!!!
-Obstipation oder Durchfall
-Rektale Blutabgänge (sichtbar oder okkult)
-„Bleistiftstühle“ (Bandförmiger Stuhlgang)
-„Falsche Freunde“ (ungewollter Stuhlabgang bei Flatus)
- B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust)
- Leistungsabfall, Müdigkeit
- Tastbare Raumforderung
- Blutungsanämie
- Bauchschmerzen
- Spätsymptom: Ileussymptomatik

Question 57

Lokalisation und Metastasierungswege des kolorektalen Karzinoms?

Answer 57

Question 58

Lokalisation und Metastasierungswege des kolorektalen Karzinoms

Kolonkarzinom?

Answer 58

1. Abstand von der Anokutanlinie: ≥16 cm
2. Lymphogene Metastasierung: Mesenteriale Lymphknoten
3. Hämatogene Metastasierung:
   Pfortader-Typ: Metastasierung primär in die Leber
   (Streuung über die V. portae → Lebermetastasen)
   V. rectalis superior → V. mesenterica inferior → V. portae

Question 59

Was ist die Pfortader-Typ Metastasierung?

Answer 59

-Primärtumor im Verdauungstrakt (Ösophagus, Magen, Pankreas, Dünn- und Dickdarm bis oberes Rektum)

-Streuung über die V. portae → Lebermetastasen

Question 60

Was ist die Cava-Typ Metastasierung?

Answer 60

• Primärtumor in Knochen, Nieren, Leber, Kopf und Hals
• Streuung über die V. cava → Lungenmetastasen

Question 61

Metastasierungswege des Kolonkarzinoms nach dem Leber?

Answer 61

Question 62

Lokalisation und Metastasierungswege des kolorektalen Karzinoms

Rektumkarzinom - Oberes Drittel?

Answer 62

1. Abstand von der Anokutanlinie: 12–16 cm
2. Lymphogene Metastasierung: Paraaortale Lymphknoten
3. Hämatogene Metastasierung:
   Pfortader-Typ: Metastasierung primär in die Leber
   (Streuung über die V. portae → Lebermetastasen)
   V. rectalis superior → V. mesenterica inferior → V. portae

Question 63

Lokalisation und Metastasierungswege des kolorektalen Karzinoms

Rektumkarzinom - Mittleres Drittel?

Answer 63

1. Abstand von der Anokutanlinie: 6–12 cm
2. Lymphogene Metastasierung:
   Paraaortale Lymphknoten + Beckenwand
3. Hämatogene Metastasierung:
   Cava-Typ: Vv. rectalis media et inferior → V. iliaca interna → V. cava → Lunge

Question 64

Lokalisation und Metastasierungswege des kolorektalen Karzinoms

Rektumkarzinom - Unteres Drittel? (Analkarzinom)

Answer 64

1. Abstand von der Anokutanlinie: <6 cm
2. Lymphogene Metastasierung:
   + Paraaortale Lymphknoten + Beckenwand + inguinale Lymphknoten
3. Hämatogene Metastasierung:
   Cava-Typ: Vv. rectalis media et inferior → V. iliaca interna → V. cava → Lunge

Question 65

Erklären Sie die Metastase des kolorektalen Karzinoms per continuitatem?

Answer 65

Infiltration des umgebenden Binde-/Fettgewebes, und. der Nachbarorgane
Dünndarm
Harnblase

Question 66

TNM-Klassifikation des kolorektalen Karzinoms

Answer 66

Question 67

TNM-Klassifikation des kolorektalen Karzinoms

Answer 67

Question 68

TNM-Klassifikation des kolorektalen Karzinoms

Answer 68

TX Primärtumor kann nicht beurteilt werden
T0 Kein Anhalt für Primärtumor
Tis Carcinoma in situ
T1 Infiltration der Submukosa
T2 Infiltration der Muscularis propria
T3 Infiltration der Subserosa (intraperitoneale Anteile), Infiltration des perikolischen, perirektalen Fettgewebes (sekundär retroperitoneale Anteile)
NX Regionäre Lymphknoten können nicht beurteilt werden
N0 Keine regionären Lymphknotenmetastasen
N1 1–3 regionäre Lymphknoten
N2a 4–6 regionäre Lymphknoten
N2b ≥7 regionäre Lymphknoten
M0 Keine Fernmetastasen
M1a Fernmetastasen: Nur ein Organ betroffen
M1b Fernmetastasen: Mehr als ein Organ betroffen
M1c Fernmetastasen im Peritoneum, mit oder ohne Befall anderer Organe

Question 69

Stadieneinteilung des kolorektalen Karzinoms der UICC

Answer 69

0 Tis (Carcinoma in situ)
I Bis T2, N0, M0
II Ab T3, N0, M0
III Jedes T, N1/N2, M0
IV Jedes T, jedes N, M1

Question 70

Stadieneinteilung des kolorektalen Karzinoms der UICC

Answer 70

Question 71

V.a. kolorektalen Karzinom: Diagnostik Maßnahme?

Answer 71

1. Digital-rektale Untersuchung
   - Bis zu 10% der kolorektalen Karzinome ertastbar!
   - Infiltration bei Tumoren des unteren Rektums abschätzen

2 - Komplette Koloskopie mit Biopsie:
-!!!Goldstandard zur Detektion kolorektaler Polypen und Karzinome!!!
- Bei inkompletter Koloskopie, bspw. wegen Stenose: zusätzlich CT

3 - Bildgebung
Abdomensonografie - Lebermetastase?
Röntgen-Thorax in 2 Ebenen - Lungenmetastase?
CT von Abdomen, Becken und/oder Thorax - Fernmetastasen? Infiltrationsverdacht?

4 - Tumormarker?
CEA

Question 72

Tumormarker bei kolorektaler Karzinom?

Answer 72

CEA - Carcinoembryonales Antigen

Question 73

Bei V.a. Hirn- oder Skeletmetastase, welche Untersuchungen führen Sie?

Answer 73

MRT, ggf. PET-CT

Question 74

Spezielles Staging bei Rektumkarzinom. Welche Verfahren wurden Sie dürchführen?

Answer 74

• Starre (Rigid) Rektoskopie:

Ermöglicht genaue Bestimmung des Abstandes von Karzinom zur Anokutanlinie

Entscheidend für die Therapieplanung und den Kontinenzerhalt

Question 75

histologische Typen des kolorektales Karzinom?

Answer 75

!!!90% aller Kolonkarzinome sind Adenokarzinome!!!
Häufigkeit des Adenomtyps: Tubulär > tubulovillös > villös
„Je villöser, desto böser!“

Andere:
Muzinöses
Siegelringzellkarzinom
Kleinzelliges Karzinom
Plattenepithelkarzinom
Undifferenziertes Karzinom

Question 76

Kolorektaler Karzinom DDx?

Answer 76

Dünndarmtumoren
Neuroendokrine Neoplasien (NEN) [1]
Gastrointestinale Stromatumoren (GIST)

Question 77

Erstlinientherapie des kolorektalen Karzinoms?

Answer 77

• Entscheidung über Erstlinientherapie abhängig von 3 Faktoren

1. Allgemeinzustand
2. Lokalisation und Ausdehnung (Extensão) des Tumors
3. Molekularbiologie des Tumors

+ Interdisziplinäre Tumorkonferenz anmelden!!!!

Question 78

Stadiengerechte Therapie des Kolonkarzinoms?

Answer 78

Question 79

Stadiengerechte Therapie des Rektumkarzinoms?

Answer 79

Rektumkarzinome des oberen Drittels werden i.d.R. wie Kolonkarzinome behandelt: Primäre Operation, adjuvante Chemotherapie!

Question 80

Vereinfachte Stadieneinteilung des kolorektalen Karzinoms der UICC?

Answer 80

0 Tis (Carcinoma in situ)
I Bis T2, N0, M0
II Ab T3, N0, M0
III Jedes T, N1/N2, M0
IV Jedes T, jedes N, M1

Question 81

chirurgische Therapie des nicht-metastasierten Kolonkarzinoms?

Answer 81

Question 82

Adjuvante Chemotherapie bei nicht-metastasiertem Kolonkarzinom?

Answer 82

!!!!Keine Radiatio am Kolon! Kolonkarzinome sind relativ strahlenunempfindlich!!!!

UICC-Stadium I (Bis T2, N0, M0):
Keine adjuvante Chemotherapie empfohlen

UICC-Stadium II (ab T3, N0, M0, ØLK Befall):
- Bei Mikrosatelliteninstabilität (MSI) keine adjuvante Chemotherapie
- Bei Risikofaktoren : Chemotherapie erwägen (considerar)
- Ohne Risikofaktoren: Einzelfallentscheidung

UICC-Stadium III (Jedes N1):
Immer empfohlen
Kontraindikation: NYHA III oder IV, Leberzhirrose

Durchführung des Adjuvantes Chemoterapie
Beginn: Postoperativ baldmöglichst (meistens innerhalb von 8 Wochen)
Dauer: 3–6 Monate, je nach Risiko-Nutzen-Abwägung

Question 83

chirurgische Therapie des nicht-metastasierten Rektumkarzinoms?

Answer 83

Therapieziel: Resektion mit kurativer Intention

Rektumkarzinome des oberen Drittels: I.d.R. primäre Operation

Rektumkarzinome des mittleren und unteren Drittels: I.d.R. erst neoadjuvante (Radio‑)Chemotherapie, danach Operation

Es stehen drei OP-Verfahren zur Auswahl
1. (Tiefe) anteriore Rektumresektion
2. Intersphinktäre Rektumresektion
3. Abdominoperineale Rektumexstirpation

Question 84

Sicherheitsabstände bei mesorektaler Exzision
des Rektumkarzinoms?

Answer 84

Oberes Rektumdrittel:
Distaler Sicherheitsabstand von mind. 5 cm

Mittleres Rektumdrittel: Totale mesorektale Exzision

Unteres Rektumdrittel
Totale mesorektale Exzision (TME)
Distaler Sicherheitsabstand von mind. 1–2 cm (bei Low-Grade-Tumor) bzw. 5 cm (bei High-Grade-Tumor)

Question 84

Neoadjuvante Therapie bei nicht-metastasiertem Rektumkarzinom?

Answer 84

UICC-Stadium I:
Keine neoadjuvante Therapie empfohlen

UICC-Stadium II und III
Tumoren des unteren und mittleren Rektumdrittels: Neoadjuvante Radiochemotherapie oder Radiotherapie als Kurzzeitbestrahlung empfohlen

Question 85

Adjuvante Therapie bei nicht-metastasiertem Rektumkarzinom?

Answer 85

UICC-Stadium I und R0-Resektion: Keine adjuvante Therapie empfohlen

UICC-Stadium II und III
Adjuvante Radiochemotherapie
oder Chemotherapie empfohlen

Question 86

Therapie des metastasierten kolorektalen Karzinoms?

Answer 86

1. Molekularbiologische Diagnostik erforderlich
2. interdisziplinärer Tumorkonferenz festlegen
3. inschätzung der Therapiefähigkeit anhand des Allgemeinzustands - Chemotherapie: Ja oder Nein? Decidir com base no AZ

Question 87

Postoperatives Management nach Darmchirurgie?

Answer 87

Häufiger Einsatz eines PDK bzw. von Schmerzpumpen
Perioperative Thromboseprophylaxe über 4 Wochen fortführen

Question 88

Nachsorge bei Kolorektaleskarzinom?

Answer 88

UICC-Stadium I:
koloskopische Nachsorge Zeitpunkt: Innerhalb von 6–12 Monaten postoperativ, danach alle 5 Jahre

UICC-Stadien II und III: (bei Rektum und Kolonkarzinom)
Alle 6 Monate für mind. 2 Jahre, anschließend alle 12 Monate (für weitere 3 Jahre):
CEA-Bestimmung
CA 19-9
Abdomensonografie
Koloskopie - Innerhalb von 6–12 Monaten postoperativ, danach alle 5 Jahre:

UICC II und III bei Rektumkarzinom:
3 Monate nach Abschluss der Therapie: CT-Untersuchung
Alle 6 Monate für mind. 2 Jahre: Sigmoidoskopie
Alle 12 Monate (für insg. 5 Jahre): Röntgen-Thorax

Question 89

Darmkrebsvorsorge?

Answer 89

!!!!Die Koloskopie bei Nicht-Risikopatienten wird bei Männern ab 50 Jahren, bei Frauen ab 55 Jahren von den gesetzlichen Krankenkassen getragen. Bei Risikopatienten können früher Koloskopien durchgeführt werden!!!!!

1 - Nicht-Risikopersonen:
Alter ≥50 Jahre
Männer
Standardverfahren: Koloskopie
Alternativ: Jährlich Stuhltest auf okkultes Blut
Frauen: Jährlich Stuhltest auf okkultes Blut

Alter ≥55 Jahre: Koloskopie (+ DRU)
Bei unauffälligem Befund: Koloskopie nach 10 Jahren wiederholen, ggf. kürzere Nachsorgeintervalle beachten
Bei vollständiger Koloskopie ist kein Stuhltest auf okkultes Blut nötig

2. Risikopersone:
   Verwandte ersten Grades von Patienten mit kolorektalem Karzinom: Komplette Koloskopie idealerweise 10 Jahre vor dem Alterszeitpunkt des Auftretens des Karzinoms beim Indexpatienten, spätestens jedoch im Alter von 40–45 Jahren. Bei unauffälligem Befund: Wiederholung mind. alle 10 Jahre

Bei genetischer Vorbelastung (FAP, HNPCC): Individuelle Vorsorge

Question 90

Patient mit positive FOBT. Nächste Schritt?

Answer 90

Bei jedem positiven Testergebnis wird aktuell eine endoskopische Untersuchung des gesamten Dickdarms empfohlen!

Question 91

Leistenhernie körperliche Untersuchung?

Answer 91

-Nach Möglichkeit vergleichende Untersuchung im Liegen und im Stehen
-Immer beidseitig untersuchen
-Auskultation: Nachweis von Darmgeräuschen im Bereich der Leiste
-Leistenkanal tasten und Hustenanprall testen

Der Finger des Untersuchers wird im Bereich des oberen Skrotums durch die Skrotalhaut bis zum äußeren Leistenring (Anulus inguinalis superficialis) vorgeschoben. Der Patient wird aufgefordert zu husten, wodurch es zur intraabdominellen Druckerhöhung und zur konsekutiven Vorwölbung einer ggf. vorliegenden Leistenhernie und zum Anprallen gegen den Finger des Untersuchers kommt. Eine indirekte Leistenhernie stößt dabei eher von lateral, eine direkte Leistenhernie eher von kranial an den Finger.

Question 92

Bei Leistenhernie Körperliche Untersuchung, was spülen Sie zuerst?

Und danach?

Answer 92

äußeren Leistenring (Anulus inguinalis superficialis)

Danach: Hesselbach Dreieck oder
innerer Leistenring

Question 93

Was ist das Ligamentus Teres Hepatis?

Answer 93

dem obliterierten Rest der V. umbilicalis und stellt daher eine Verbindung zwischen Leber und Bauchnabel her.

Question 94

Patient hatte bei der Cholezystektomie eine Blutungskomplikation. Wodraus
blutet es gerne bei Umbilical Schnitten. Wo kommt das Blut her?

Answer 94

Aus dem Ligamentus teres Hepatis (obliterierte V. Umbilicalis)

Question 95

Erklären Sie, wie die Kolikartigen Schmerzen zustande kommen? bei Cholezyatilithiasis

Answer 95

Peristaltik verursacht eine Kontraktion der Gallenblase und aufgrund der Obstruktion treten Schmerzen auf.

Diese Kontraktion kann Steine aus der Gallenblase in den Cysticus oder Choledochus ausstoßen. Diese Steine reizen die Gänge und verursachen Schmerzen, die insbesondere während Zeiten einer Kontraktion der Gallenblase und der Gänge auftreten

Question 96

Wie sind die Schmerzen bei Cholezystolithiasis?

Answer 96

Oberbauchschmerz: Rechtsseitig und/oder im Epigastrium

Starke, kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch, ggf. Ausstrahlung in Epigastrium und Rücken und Rechte Schulterregion

Zunächst kommt der Schmerz durch die erst sterile Entzündung und dann durch sekundäre Infektion.

Question 97

Welche Arterien kommen aus dem Trunkus coeliacus? Welche Organen sind bei ihm versorgt?

Answer 97

drei Äste des Truncus coeliacus (A. gastrica sinistra, A. splenica, A. hepatica communis) Über den Truncus coeliacus erfolgt die arterielle Blutversorgung von Magen, Milz, Leber und Gallenblase.

Kleinere Äste dienen zudem der Blutversorgung von Ösophagus und Duodenum.

Question 98

Kennen Sie die genaue Blutversorgung der Leber?

Answer 98

Truncus coeliacus -> A. hepatica communis - >
A. hepatica propria → A. hepatica dextra/sinistra → Aa. interlobulares → Sinusoide

es gibt eine Zentralarterie für jedes Segment.

Question 99

Warum ist wichtig, die Blutversorgung des Lebers zu wissen?

Answer 99

Für Metastasen Chirurgie und HCC Chirurgie.

Question 100

Bei Leber Metastatsen Chirurgie und HCC CHirurgie. Soll man lieber organsparend operieren oder eine
Leberhälfte entfernen und warum?

Answer 100

Organsparend, weil man dann mehr vitale Gewebe hat und evtl nochmal operieren kann bei rezidiv. Man hat auch mehr Zeit bis zur Dekompensation bei Rezidiv.

Question 101

Erzählen Sie frei was bei der Leberinsuffizienz passiert.

Answer 101

Das akute Leberversagen (ALV) ist eine seltene Erkrankung mit hoher Mortalität. Kennzeichnend sind die akute Entwicklung eines Ikterus, die Einschränkung der Lebersyntheseleistung (v.a. als Koagulopathie) sowie das Auftreten einer hepatischen Enzephalopathie bei Patienten ohne eine vorbestehende Lebererkrankung. In Europa und Nordamerika spielen bei der Entstehung medikamentös-toxische Ursachen (hier v.a. Paracetamol) und Virushepatitiden eine übergeordnete Rolle. Die spezifischen Therapiemöglichkeiten bei einem akuten Leberversagen sind beschränkt und nur für wenige Auslöser verfügbar (z.B. durch Gabe von N-Acetylcystein bei Paracetamol-Intoxikation). Bei progredientem, nicht anders beherrschbarem Leberversagen bleibt die Lebertransplantation bei geeigneten Patienten die einzig mögliche Therapie. Um die Entwicklung des Leberversagens und die eventuelle Notwendigkeit einer Lebertransplantation abschätzen zu können, müssen eine rasche Diagnostik der potenziellen Ursache, eine frühzeitige Diagnose einer hepatischen Enzephalopathie sowie der Ausschluss einer zugrunde liegenden vorbestehenden Lebererkrankung erfolgen. Als Prognosekriterien für die Indikation zur Lebertransplantationslistung werden beim akuten Leberversagen die King’s-College-Kriterien (bei nicht viral induziertem, akutem Leberversagen) und die Clichy-Kriterien (bei viral induziertem Leberversagen) genutzt.

Question 102

Primäre Ursachen des akuten Leberversagens? Behandlung?

Answer 102

• Medikamentös-toxische Ursachen
  Paracetamol, Marcumar, Antibiotika, Ecstasy, Statines
• Idiosynkratische Schädigung: Immunologisch bedingt
• Hepatitis
• Alkoholisches
• Fulminanter Verlauf einer Autoimmunhepatitis
• Schwangerschaftsassoziiert:
  HELLP-Syndrom
  Präeklampsie

Die primären Formen des Leberversagens kommen für eine Behandlung mittels Notfalltransplantation infrage, sekundäre Formen mit Ausnahme des hepatozellulären Karzinoms dagegen nur selten!

Question 103

Sekundäre Formen des Leberversagens?

Answer 103

Hemihepatektomie !!!!!
Hypoperfusion mit Leberischämie
Schockzustände
Metastasenleber
Sepsis
Malaria
Dengue-Fieber

Question 104

Folgen einem Leberversagen?

Answer 104

Organdysfunktion mit Zeichen der Leberinsuffizienz
Koagulopathie
Hepatische Entgiftung↓ (Ammoniak↑ und Bilirubin↑)
Splanchnischer Druckgradient↑
Hyperdyname Zirkulation
Hypotension

Question 105

Leberversagen Symptome/Klinik?

Answer 105

Bewusstseinsstörung durch hepatische Enzephalopathie,
Ikterus
Gerinnungsstörung
Foetor hepaticusn - Atemgeruch von Patienten mit einer schweren Lebererkrankung
Flapping Tremor
evtl. Aszites

Question 106

Labordiagnostik bei V.a. Leberversagen?

Answer 106

Transaminasen, γGT, AP↑
Bilirubin↑
LDH
Ammoniak↑
Quick, Fibrinogen
Blutbild, Thrombozyten↓
Kreatinin
Natrium, Kalium
CRP
Lactat - bei V.a. Minderperfusion, Sepsis etc
Blutgasanalyse
Großes Blutbild
Glucose - die Gluconeogenese eingeschränkt sein kann.

Question 107

Bildgebung bei V.a. akutes Leberversagen?

Answer 107

Sonografie Abdomen: Bei jedem V.a. ein akutes Leberversagen so rasch wie möglich zur näheren Abschätzung etwaiger Ursachen

!!!!!Immer inkl. Duplexsonografie der Pfortader sowie der Lebervenen und der A. hepatica - Zum Ausschluss einer vaskulären Genese eines ALV!!!!

Question 108

Leberbiopsie bei Leberversagen? Ja oder nein?

Answer 108

Indikation
Akutes Leberversagen unklarer Genese
Ausschluss und ggf. Staging einer etwaigen präexistenten Lebererkrankung
Nicht notwendig: Bei akutem Leberversagen eindeutiger Genese (z.B. gesicherte Paracetamol-Intoxikation, akute virale Hepatitis)

Question 109

Morbus Wilson? Was ist das?

Answer 109

Der Morbus Wilson ist eine autosomal-rezessiv vererbte Stoffwechselerkrankung, die unter anderem durch eine gestörte Kupferausscheidung über die Galle eine Akkumulation des Metalls im Körper bewirkt. Folge sind leberspezifische (Hepatitis, Leberzirrhose) sowie neurologisch-psychiatrische (Demenz, Parkinsonoid) Symptome, die oft in Kombination zu der Verdachtsdiagnose führen. Diagnostisch sollten die Kupferausscheidung im 24-Stunden-Sammelurin und die Konzentration des Caeruloplasmins (Transportprotein) im Serum bestimmt werden.

Therapie:
Chelatbildner :
D-Penicillamin: Mittel der Wahl zur Initialtherapie von symptomatischen Patienten
Trientine (Triethylentetramin): Im Vergleich zu D-Penicillamin weniger Nebenwirkungen

Question 110

Therapie des akutes Lebenversagen?

Answer 110

Spezifische Therapieformen
Therapie der Paracetamol-Intoxikation
Therapie der Knollenblätterpilzvergiftung
Therapie der alkoholischen Steatohepatitis (ASH)
Therapie der Autoimmunhepatitis
Anlage eines TIPS bei Budd-Chiari-Syndrom

Intensivstation: Ab einem INR >1,5 und dem Auftreten einer höhergradigen hepatischen Enzephalopathie (ab Stadium 2) Kontaktaufnahme mit Intensivstation

Medikation: Nach Möglichkeit Absetzen aller potenziell hepatotoxischen Medikamente, insb. bei V.a. medikamentös-toxisches ALV
Aszites: So rasch wie möglich Aszitespunktion anstreben, umgehend nach Punktion Beginn einer Albuminsubstitution bei Aszites

Engmaschige Kontrolle der Vitalparameter
Blutdruck-Zielwert: MAP ≥65 mmHg

Vitamin-K-Supplementierung für 4–7 Tage

Question 111

Indikation zur Lebertransplantation bei akutes Lebenversagen? Kontraindikationen?

Answer 111

12- bis 24-stündliche Evaluation der Patienten nach den King’s-College-Kriterien des ALV bzw. den Clichy-Kriterien bei viral induziertem ALV

Ausschluss von Kontraindikationen einer Notfall-Lebertransplantation
Florider Alkohol- oder Drogenabusus
Mangelnde Compliance
Unkontrolliertes Malignom
Unkontrollierte Infektion
Höheres Lebensalter

Question 112

Komplikationem einem akutes Leberversagen?

Answer 112

Hepatische Enzephalopathie -> intrazerebrale Ödem -> erhöhrter Hirndruck

Kreislaufdysregulation
Akute Nierenschädigung
Koagulopathie

Question 113

Was ist die Child-Pugh Score?

Answer 113

Die Child-Pugh-Kriterien dienen zur einheitlichen Beschreibung und Einteilung der Leberzirrhose nach dem Schweregrad der Symptome in unterschiedliche Stadien. Die Stadienzuteilung erlaubt eine bessere Therapieanpassung und das Erstellen einer zutreffenderen Prognose.

Question 114

Child-Pugh Kriteria?

Answer 114

!!!!!Ammoniak auch!!!!!

Albumin, Quick, Bilirubin, Enzephalopathie und Aszites → „ALter QUark BILdet ENteral ASZITES“

Question 115

Warum sind die Ösophagusgefässe so wichtig?

Answer 115

Varizen und Blutungsnotfall.

Question 116

Portale Hypertension. Kennen Sie die Umgehungskreisläufe?

Answer 116

Ausbildung von Kollateralen an die folgenden Venen: periumbilikalen
rektalen
gastralen
ösophagealen
Splenomegalie und Aszites.

Question 117

Portale Hypertension Ursachen?

Answer 117

1. Prähepatisch:
   Pfortaderthrombose
   Milzvenenthrombose
2. Intrahepatisch (am häufigsten)
   Leberzirrhose mit fibrotischen Umbauprozessen
   Schistosomiasis
3. Posthepatisch
   Budd-Chiari-Syndrom
   Rechtsherzinsuffizienz

Question 118

Was ist das Budd-Chiari-Syndrom?

Answer 118

Trombophilie → Blutgerinnsel → Verschluss der Vv. Hepatica und V. Cava Inferior

Lebererkrankung mit thrombotisch bedingtem Verschluss der großen Lebervenen (Vv. hepaticae). Neben aszitisch bedingter Zunahme des Bauchumfangs und Oberbauchschmerzen kann durch venöse Umgehungskreisläufe ein Caput medusae entstehen.

Therapie:
Inkompletter Verschluss: Initial Heparin, anschließend Umstellung auf Vitamin-K-Antagonisten
Kompletter Verschluss: TIPS (Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt)

Question 119

Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS) Indikationen?

Answer 119

Ösophagusvarizenblutung bzw. andere unkontrollierbare gastrointestinale Blutungen portalhypertensiver Genese

Bei geplanter Lebertransplantation

Hepatorenales Syndrom

Therapierefraktärer Aszites

Akute Pfortaderthrombose

Question 120

Portale Hypertension: Symptome/Klinik?

Answer 120

Ausbildung portokavaler Anastomosen

Venen des Magenfundus und unteren Ösophagus
Ösophagus- und Magenvarizen (auch epigastrisch) → (Massive) Blutung möglich → Bluterbrechen, Aspiration, Teerstühle, akute Lebensgefahr

Rektumvenen

Hämorrhoidenartige Erweiterung bzw. Varizen
Paraumbilikale Venen

Caput medusae

Erhöhtes Blutungsrisiko

Splenomegalie mit der klinisch fassbaren Folge eines Hypersplenismus

Aszites (portales Stauungstranssudat)

Palmarerythem
Spider naevi als Leberhautzeichen

„Portalhypertensive Kardiomyopathie“

Question 121

Portale Hypertension: Diagnostik?

Answer 121

Sonografie

(Verstärkter) Blutfluss über portokavale Anastomosen,

Splenomegalie

Aszites
Sicherere Zeichen in der Duplexsonografie
Ggf. (chronische) Pfortaderthrombose

„Kavernöse Transformation“ des Gefäßes

Reduktion der maximalen Flussgeschwindigkeit im intrahepatischen Hauptstamm

Verlangsamung oder Umkehr des Blutflusses (in weit fortgeschrittenen Stadien)

CT-Abdomen (z.B. Nachweis einer Pfortaderthrombose)

Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD): Abklärung und ggf. Behandlung von Ösophagusvarizen

Question 122

Portale Hypertension Therapie?

Answer 122

1. Propranolol oder Carvedilol
2. Interventionelle/operative Therapieverfahren
   Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS)

Indikation
Unstillbare oder rezidivierende, therapieresistente Ösophagusvarizenblutung bzw. andere unkontrollierbare gastrointestinale Blutungen portalhypertensiver Genese
Bei geplanter Lebertransplantation zur Überbrückung der Wartedauer
Hepatorenales Syndrom
Therapierefraktärer Aszites
Akute Pfortaderthrombose

Durchführung:
Transjuguläres Einführen eines Katheters
„Anastomosierung“ von Lebervene und Pfortaderast innerhalb der Leber durch Gefäß-Stent → Senkt portalen Druck durch Gewährleistung des Abflusses

Question 123

Portale Hypertension Komplikationen?

Answer 123

Ösophagusvarizenblutung
Magenvarizen
Portale Gastropathie (Gastropathia hypertensiva)

Question 124

Ösophagusvarizenblutung Behandlungschema?

Answer 124

Question 125

Ösophagusvarizenblutung Klinik?

Answer 125

Symptome der oberen gastrointestinalen Blutung
Hämatemesis
Teerstuhl, ggf. auch Hämatochezie
Hämorrhagischer Schock bei hoher Blutungsintensität

Question 126

Therapie der Ösophagusvarizenblutung?

Answer 126

1. Akute Therapie:
   Notfallmanagement bei Schocksymptomatik

Allgemein Kreislaufstabilisation

Intensivstationäre Überwachung

(Schutz‑)Intubation zur Aspirationsprophylaxe und Sicherung der Atemwege

Magensonde

Evtl. Transfusionsstrategie

2. Medikamentös:

Terlipressin +
PPI +
ggf. Vit K +
Ceftriaxon oder Levofloxacin (Prophylaxe von Sepsis oder Peritonitis)

3. Interventionelle Verfahren:
4. Wahl: Endoskopische Ösophagusvarizenligatur (Gummibandligatur)

Question 127

Therapie der Ösophagusvarizenblutung?

Answer 127

1. Akute Therapie:
   Notfallmanagement bei Schocksymptomatik

Allgemein Kreislaufstabilisation

Intensivstationäre Überwachung

(Schutz‑)Intubation zur Aspirationsprophylaxe und Sicherung der Atemwege

Magensonde

Evtl. Transfusionsstrategie

2. Medikamentös:

Terlipressin +
PPI +
ggf. Vit K +
Ceftriaxon oder Levofloxacin (Prophylaxe von Sepsis oder Peritonitis)

3. Interventionelle Verfahren:
4. Wahl: Endoskopische Ösophagusvarizenligatur (Gummibandligatur)
5. Ballontamponade der Ösophagusvarizen
6. Interventionell-radiologisch: Anlage eines TIPS

Question 128

TUR-P = ?

Answer 128

Transurethrale Resektion der Prostata

Question 129

Erzählen Sie über die Früherkennung des Colon-CA bei Personen ohne Risiko

Answer 129

Ausführliches Beratungsgespräch ab 50

Die Koloskopie bei Nicht-Risikopatienten wird bei Männern ab 50 Jahren, bei Frauen ab 55 Jahren von den gesetzlichen Krankenkassen getragen. Bei Risikopatienten können früher Koloskopien durchgeführt werden!

Bei unauffälligem Befund sollte die Koloskopie nach 10 Jahren wiederholt werden

Ab 50 Jahren kann bei Frauen und Männern jährlich ein Test auf okkultes Blut im Stuhl mit einem quantitativen immunologischen Test (iFOBT) durchgeführt werden, ab 55 alle zwei Jahre.

Eine qualitätsgesicherte Sigmoidoskopie sollte Personen, die die Koloskopie als Vorsorge-/Früherkennungsmaßnahme ablehnen, angeboten werden.

Falls Koloskopie abgelehnt wird: Alle fünf Jahre Sigmoidoskopie und jährlicher Stuhltest auf okkultes Blut

Falls auch Sigmoidoskopie abgelehnt wird: Jährlich Stuhltest auf okkultes Blut

Question 130

Erzählen Sie über die Früherkennung des Colon-CA bei Personen mit Risiko

Answer 130

Verwandte ersten Grades von Patienten mit kolorektalem Karzinom: Komplette Koloskopie idealerweise 10 Jahre vor dem Alterszeitpunkt des Auftretens des Karzinoms beim Indexpatienten, spätestens jedoch im Alter von 40–45 Jahren

Bei unauffälligem Befund: Wiederholung mind. alle 10 Jahre

Question 131

Bei Kolorektalkarzinom: warum bringt der FOBT nicht so viel?

Answer 131

Denn nicht jeder Krebs blutet. Adenome bluten selten

Question 132

Bei KRK: Wo blutet es dann eher?

Answer 132

links, weil dort der Stuhl härter ist und die Tumorgefäße schädigt

Question 133

Erklären Sie die Adenom-Karzinom Sequenz

Answer 133

Hypothese zur Entstehung von Karzinomen aus gutartigen Adenomen.

Das Modell geht von einer initialen Mutation aus, die Tumorsuppressorgene inaktiviert (APC-Gen). Im Verlauf kommt es dadurch zu weiteren stadienhaften Veränderungen mit Low-Grade- und High-Grade-Dysplasien bis hin zum Adenokarzinom.

Die maligne Transformation erfolgt über sukzessive Mutationen verschiedener Tumorsuppressor- und Protoonkogene. Als initiale Mutation tritt meist eine Mutation im APC-Gen auf.

APC-Defekte resultieren in einer unkontrollierten Proliferation der Enterozyten.

Erblich bedingte Mutationen im APC-Gen, wie sie im Falle der familiären adenomatösen Polyposis coli (FAP) vorkommen stellen daher ein erhöhtes Erkrankungsrisiko für kolorektale Karzinome dar

Question 134

Mesokolon? Mesorektum?

Answer 134

Das Mesorektum/Mesokolon ist das perirektale Fett, das das Rektum umgibt. Es ist kein anatomischer Begriff, der von der Terminologia Anatomica anerkannt wird, da es sich hauptsächlich um einen chirurgischen und radiologischen Begriff für das Rektumkarzinom-Staging handelt.

Für einige Autoren ist es die Fortsetzung des Mesokolon-Sigmoids.

Das Mesorektum beginnt am rektosigmoidalen Übergang, wo es in das Bindegewebe des Sigmamesenteriums übergeht. Es erstreckt sich bis zum Ende des Rektums bei Levator ani.

Sie umschließt das Rektum und wird oberflächlich von der Fascia mesorectalis begrenzt.

Das Mesorektum enthält:

Perirektales Fett
obere Rektalarterie und Äste
obere Rektalvene und Nebenflüsse
Lymphknoten und Gefäße

Question 135

TME? CME?
Warum ist das wichtig?

Answer 135

Kompletter mesokolischer Exzision (CME)
Totale Mesorektale Exzision (TME)

Techinische bei Ronald Healdn 1982 entwickelt
Präparation in der Holy Plane (Heilige Schichte) erlaubt:
Bessere Kontinenz und Sexualfunktion
Die beste Radikalität bringt eine Verringerung Lokalrezidive

Question 136

Staging Untersuchung bei Kolonkarzinom

Answer 136

Koloskopie
CT Thorax
CT Abdome
CT Becken

Question 137

Staging Untersuchung bei Rektumkarzinom

Answer 137

Koloskopie
CT Thorax
CT Abdome
CT Becken
Rektoskopie
MRT Becken
Rektale Endosonographie

Question 138

OP bei Kolon Ascendenzkarzinom

Answer 138

Hemikolektomie rechts + CME (Complete Mesocolic Excision)

Absetzung der:
A. Colica Dextra
A. Ileocolica

Question 139

OP bei Coecum-Karzinom

Answer 139

Gleiche OP als Ascendenzkarzinom

Question 140

OP bei Karzinom rechte Flexur. Welche Arterien absetzen?

Answer 140

Erweitete Hemikolektomie rechts + CME (Complete Mesocolic Excision)

Absetzung der:
A. Colica Dextra
A. Colica Media
A. Ileocolica

Question 141

Rekonstruktion nach Hemikoletomie rechts?

Answer 141

Ileo-Transversostomie

Question 142

OP bei Transversum Karzinom?

Answer 142

Transversumresektion

Absetzung der A. colica media central

Question 143

Rekonstruktion nach Transversumresektion?

Answer 143

Ascendo-Descendostomie End-zu-End

Question 144

OP bei Kolon Descendens Karzinom?

Answer 144

Hemikolektomie links
Absetzung der A. mesenterica inferior (central)

Question 145

OP bei Sigma Karzinom?

Answer 145

Hemikolektomie links + High Tie Ligatur der A. Mesenterica Inferior

Question 146

Rekonstruktion nach Hemikoletomie links?

Answer 146

Transversorektostomie

Question 147

OP Verfahren bei Familiäre Adenomatöse Poliposis? (FAP)

Answer 147

Kolektomie
Proktokolektomie
Proktokolomukosektomie

Question 148

Rekonstrultion nach FAP OP-Verfahren?
Kolektomie
Proktokolektomie
Proktokolomukosektomie

Answer 148

Ileum-J-Pouch-Anale-Anastomose

Question 149

OP Verfahren bei Rektum-Karzinom, mittleres Drittel (ohne Sphinkterbeteiligung)

Answer 149

A. Mesenterica Inferior wird abgesetzt
+
Tiefe Anteriore Rektumresektion
+
Durchblutung Colon Descendens über Riolan-Arkade (von Mesenterica Superior)
+
Totale Mesorektale Exzision (TME)

Question 149

OP Verfahren bei Rektum-Karzinom, mittleres Drittel (ohne Sphinkterbeteiligung)

Answer 149

A. Mesenterica Inferior wird abgesetzt
+
Tiefe Anteriore Rektumresektion
+
Durchblutung Colon Descendens über Riolan-Arkade (von Mesenterica Superior)
+
(Totale Mesorektale Exzision (TME)

Question 150

Rekonstruktion nach Tiefere Anteriore Rektumresektion?

Answer 150

Mobilisation der linker Flexur +
2 Möglichkeiten:
A. Descendo-Rektostomie
B. Colon J Pouch rektale Anastomose

Question 151

Rekonstruktion nach Tiefere Anteriore Rektumresektion?

Answer 151

Mobilisation der linker Flexur +
2 Möglichkeiten:
A. Descendo-Rektostomie
B. Colon J Pouch rektale Anastomose

Question 152

OP-Verfahren bei Rektumkarzinom unterer drittel mit Sphinkterbeteiligung?

Answer 152

Absetzung der A. Mesenterica Inferior
+ Komplette Rektumamputation
+ TME (Total Mesorektale Excision)

Distaler Sicherheitsabstand von mind. 1–2 cm (bei Low-Grade-Tumor) bzw. 5 cm (bei High-Grade-Tumor)

Question 153

Rekonstruktion nach Rektumamputation?

Answer 153

Permanentes endständige Descendostoma
Es gibt keine Sphinkter mehr

Question 154

Adjuvant und Neoadjuvant Therapie bei Kolon-und Rektumkarzinom?

Answer 154

Der Kolon ist mobil und zu eng zu Dunndarm, deswegen ist keine neoadjuvante Therapie empfohlen. Alle andere sind empfohlen

Question 155

OP-Verfahren bei oberes Drittel Rektumkarzinom?

Answer 155

Anteriore Rektumresektion + Partiale mesorektale Exzision

Distaler Sicherheitsabstand von mind. 5 cm

Question 156

Adjuvante Chemotherapie bei nicht-metastasiertem Kolonkarzinom?

Answer 156

UICC-Stadium I: Keine adjuvante Chemotherapie empfohlen
UICC-Stadium II: Je nach Risikofaktoren und Mikrosatellitenstatus empfohlen („Kann-Situation“)
UICC-Stadium III: Immer empfohlen

Question 157

Tumorresektionsgrad Einteilung?

Answer 157

R0-Resektion
Die Resektionsränder sind frei von makro- und mikroskopischem Tumorgewebe
Pathologie Bestätigung

R1-Resektion
Mikroskopische Tumoranteile sind verblieben
Pathologie Bestätigung

R2-Resektion
Makroskopische Tumoranteile sind verblieben
Chirurgie Bestätigung

Question 158

Neoadjuvante Therapie bei nicht-metastasiertem Rektumkarzinom?

Answer 158

UICC-Stadium I: Keine neoadjuvante Therapie empfohlen

UICC-Stadium II und III
Tumoren des unteren und mittleren Rektumdrittels: Neoadjuvante Radiochemotherapie oder Radiotherapie als Kurzzeitbestrahlung empfohlen

Tumorlokalisation im oberen Drittel mit hohem Risiko für Lokalrezidive: Neoadjuvante Radio-/Radiochemotherapie erwägen

Question 159

Indikation eine Adjuvante Therapie bei nicht-metastasiertem Rektumkarzinom?

Answer 159

UICC II und III: Adjuvante bzw. additive Radiochemotherapie empfohlen

Question 160

Untersuchung bei V.a. Narbenhernie

Answer 160

Körperliche Untersuchung
CT
Sonographie

Keine Ahnung, ob das Korrekt ist

Question 161

Therapie eine Narbenhernie?

Answer 161

Versorgung frühestens 6 Monate nach Laparotomie
Aufgrund hoher Rezidivrate wird i.d.R. ein spannungsfreier Verschluss mittels Netzeinlage durchgeführt
Goldstandard: Sublay-Netzplastik

Question 162

Sublay Netzplastik. Was ist das?

Answer 162

Netzbasiertes Verfahren (offen oder laparoskopisch) zur Versorgung äußerer Hernien. Das Netz wird dazu unter den M. rectus abdominis (retromuskulär = Sublay) und auf dem hinteren Blatt der Rektusscheide platziert. Bei weiter distal bzw. lateral liegenden Hernien kommt das Netz retromuskulär unter den M. rectus abdominis bzw. M. transversus abdominis und auf der Fascia transversalis zum Liegen.

Question 163

Erzählen Sie über des Therapie des nicht-metastasierten Rektumkarzinoms

Answer 163

Therapieziel: Resektion mit kurativer Intention

Rektumkarzinome des oberen Drittels: I.d.R. primäre Operation
Rektumkarzinome des mittleren und unteren Drittels: I.d.R. erst neoadjuvante (Radio‑)Chemotherapie, danach Operation

Es stehen drei OP-Verfahren zur Auswahl
(Tiefe) anteriore Rektumresektion
Intersphinktäre Rektumresektion
Abdominoperineale Rektumexstirpation

Kombination mit partieller oder totaler mesorektaler Exzision
Partielle mesorektale Exzision (PME) bei Karzinomen des oberen Rektumdrittels
Totale mesorektale Exzision (TME) bei Karzinomen des mittleren bzw. unteren Rektumdrittels

Question 164

Bei der Rektumkarzinomtherapie, was hat sich in den letzten 20 Jahren verändert?

Answer 164

Mesorektale Exzision

Question 165

P - Was ist die Voraussetzung (das Ziel) für eine neoadjuvante Therapie? Bei Rektumkarzinom

Answer 165

Kurative Intention

Question 166

Magenkarzinom histologische Typen?

Answer 166

I. Adenokarzinom (90%)
Ia. Papillär, tubulär, muzinös
Ib Siegelringzellkarzinom

II. Adenosquamöses Karzinom

III. Squamöses Karzinom (Plattenepithelkarzinom)

iV. Undifferenziertes Karzinom

Question 167

Magenkarzinom Therapie?

Answer 167

1 - Bis T1a (N0M0): Endoskopische Resektion in kurativer Intention

Nachsorge nach endoskopischer Resektion: Endoskopische Kontrolle im ersten Jahr alle 3 Monate, im zweiten Jahr alle 6 Monate und danach jährlich

Lokalrezidive (bis T1a) können erneut endoskopisch reseziert werden

Chirurgische Resektion, wenn nach endoskopischer Resektion histologisch Nachweis einer Gefäßinvasion (L1,V1) oder Submukosa-Infiltration (T1b) erfolgt

2 - Ab T1b (NxM0): Chirurgische Resektion in kurativer Intention (sofern Operabilität und Resektabilität gegeben) + ADJUVANTE THERAPIE

!!!!!!Radikale Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie (operativer Standard)!!!!!!

Passagewiederherstellung i.d.R. durch Roux-Y-Anastomose

Alternativ: Subtotale Gastrektomie

Bei Karzinomen des unteren Magendrittels sowie Karzinomen vom intestinalen Typ des mittleren Drittels kann eine subtotale Gastrektomie (4/5-Resektion) mit Lymphadenektomie ausreichen

Question 168

Roux-Y-Rekonstruktion?

Answer 168

1 - Der Magen wird teilweise oder komplett abgesetzt
.
2- Der entstehende Duodenum-Stumpf wird oralwärts blind verschlossen.

3 - An den Magenstumpfo der an den Ösophagus wird ein Stück Jejunum hochgezogen.

4 - Das Jejunum wird mit dem Magen (Gastrojejunostomie) bzw. mit dem Ösophagus (Ösophagojejunostomie) anastomosiert.

5 - Der Duodenumstumpf wird End-zu-Seit mit der Jejunum anastomosiert (Y-Anastomose).

6 - Die Anastomose erinnert hierbei vom visuellen Aspekt an die Form eines Y. Der Abstand zwischen der oberen und unteren Anastomose sollte 30-40 cm nicht unterschreiten.

Question 169

Mein Patient hatte im Untersuchungsbefund Druckschmerz im Bereich der OP Wunden (4 Schnitte für die Trokare) am 2. postoperativen Tag nach laparoskopischer Cholecystektomie angegeben. Als ich bei der Patientenvorstellung den Patienten bat, ob wir einen Blick auf dieWunden werfen dürften, stieg Dr. Plusczyk direkt darauf ein. Ist das normal, dass der Patienten diese Schmerzen hat?

Answer 169

Ja, es sind ja Einschnitte und
die verursachen Schmerzen. Das Abdomen ist insgesamt weich und entspricht soweit beurteilbar einem
normalen postoperativen Befund.

Question 170

Rötungen und Überwärmung, das spräche für einen Wundinfekt. Wann ist das normal?

Answer 170

7 POD

Question 171

Ihr Patient hatte wegen der Cholezystolithiasis Oberbauchbeschwerden.Was müssen
Sie bei dem Patienten mit diesen Symptomen differentialdiagnostisch abklären?
Und wie können Sie das ausschliessen?

Answer 171

Akutes Koronarsyndrom (Patient hatte das Risikoprofil!), evtl. Pankreatitis. Er wollte vor allem auf ein Magenulcus hinaus
Sichtbare Gallensteine in der Abdomen-Sono
als Hinweis auf eine symptomatische Cholezystolithiasis.
ÖGD um ein Magenulcus auszuschliessen.

Question 172

Nabelhernie Vorgehen?

Answer 172

Bei kleinem Fasziendefekt: Operation nach Spitzy

Bei größerem Fasziendefekt: Netzbasierte Verfahren zur Hernienoperation, offen oder laparoskopisch
Onlay-Netzplastik
Sublay-Netzplastik
Präperitoneale umbilikale Mesh-Plastik (PUMP)
Intraperitoneale Onlay-Mesh-Plastik (IPOM)
Inlay-Netzplastik

Question 173

Eine inkarzerierte Nabelhernie wurde ohne Netz/Fremdmaterial behandelt. Macht das Sinn?

Answer 173

Er wollte darauf hinaus, dass mit der Infektkonstellation und der Ileussymptomatik kein Fremdmaterial eingebracht werden sollte.
Ausserdem hatte der Patient vor wenigen Tagen Chemotherapie erhalten und bei Immunsuppression ist Fremdmaterial ebenfalls ungünstig.

Question 174

Ist eine Herniainkarzeration wahrscheinlichster bei kleine oder große Bruchlucken?

Answer 174

die Reposition bei kleinen Bruchlücken schwieriger und damit die Inkarzeration wahrschein-
licher ist

Je kleiner die Bruchpforte, umso höher das Risiko einer Inkarzeration!

Question 175

Pathophysiologie einer HernieInkarzeration?

Answer 175

Gefässstrangulation -> Ischämie -> Nekrose ->
Peritonitis

venöse Abfluss unterbrochen -> Ödem -> Verlegung der arteriellen Durchblutung -> Nekrose -> Perforation und Peritonitis mit der Gefahr einer fulminanten Sepsis

EXTRA: ein Ileus kann auch auftreten

Question 176

Welche pathophysiologischen Überlegungen sind für die Verwendung eines Kunststoffnetzes entscheidend?

Answer 176

Stichwort “spannungsfreier Verschluss der Bauchdecke” wichtig (z.B. bei sehr adipösen Patienten).

Question 177

Mesenterialischämie Ursachen?

Answer 177

1 - Chronischer Mesenterialarterienverschluss
Allgemeine Risikofaktoren für die Entstehung einer Arteriosklerose

2 - Akuter Mesenterialarterienverschluss
Akute arterielle Embolie
Vorhofflimmern
Myokardinfarkt
Klappenvitien
Endokarditis
Mesenterialarteriosklerose mit akuter arterieller Thrombose
Aortenaneurysma, -dissektion
Aortitis (Panarteriitis nodosa, Takayasu-Arteriitis)

Question 178

Pathophysiologie der Mesenterialischämie?

Answer 178

!!!!A. MESENTERICA SUPERIOR VERSCHLUSS!!!

Chronischer Verschluss
Langsame Stenoseentwicklung in der A. mesenterica superior → Aufrechterhaltung der Zirkulation durch Kollateralisierung
Postprandiale Steigerung der Durchblutung bei Dehnung des Darms erhöht Strömungswiderstand → Minderperfusion → Schmerzattacken
Hochgradige Stenose der A. mesenterica inferior → Evtl. ischämische Kolitis

Akute Gefäßverlegung (Thrombus, Embolie) → Darminfarkt
In ca. 85-90% der Fälle A. mesenterica superior betroffen → Gefahr einer Ischämie von Jejunum und Ileum, evtl. mit Dickdarmischämie
Seltener: Stromgebiet des Truncus coeliacus (ca. 12%) betroffen

Question 179

Leitsymptome eine Mesenterialischämie?

Answer 179

Leitsymptom: Angina abdominalis = Hypoxisch bedingter Bauchschmerz im Anschluss an Nahrungsaufnahme!

Typischer IMPP-Patient: Tachyarrhythmia absoluta mit Vorhofflimmern (bzw. Herzrhythmusstörungen) → Plötzliche Bauchschmerzen!

0-6h:

Stärkster, diffuser, krampfartiger Abdominalschmerz
Abnorme Peristaltik
Palpatorisch weiches Abdomen (meist ohne Abwehrspannung)
Übelkeit, Erbrechen und Diarrhö

6-12h
Wandnekrose - Blut im Stuhl

mehr als 12h:
Unerträgliche Schmerzen
Paralytischer Dünndarm-Ileus mit auskultatorischer „Totenstille“ → Übelkeit, Erbrechen
Akutes Abdomen mit Abwehrspannung (brettharter Bauch)
Hämorrhagische Durchfälle
Durchwanderungsperitonitis und ggf. Darmperforation → Peritonitis mit Schocksymptomatik

Question 180

Mesenterialischämie Anamnestische Diagnostik?

Answer 180

1. Anamnese:
   Vorangegangene Episoden postprandialer Abdominalschmerzen ?
   Arteriosklerose-Risikofaktoren?
   KHK, Vorhofflimmern?

Question 181

Mesenterialischämie körperliche Untersuchung Diagnostik?

Answer 181

Hämatochezie
Auskultation des Abdomens
Fehlende Darmgeräusche aufgrund eines paralytischen Ileus („Totenstille“)
Abwehrspannung bei Peritonitis

Question 182

Mesenterialischämie Labor Diagnostik?

Answer 182

Laktat↑, LDH↑, CK↑, D-Dimer↑
Leukozytose, CRP↑
Metabolische Azidose

Question 183

Apparative Diagnostik bei Mesenterialischämie ?

Answer 183

EKG: Evtl. Vorhofflimmern

Bildgebung
Sonografie des Abdomens - Freierflussigkeit?
Th1 Abd - Ileus Bild?
Angio-CT oder -MRT
Koloskopie bei ischämischer Kolitis

Bei Verdacht auf akuten Mesenterialinfarkt ist eine zügige Gefäßdarstellung (Angiografie, CT, MRT oder Duplexsonografie) entscheidend - bei Peritonitis oder Schockgefahr kann jedoch auch eine Notfall-OP ohne apparative Diagnostik notwendig sein!

Question 184

Chronische mesenteriale Ischämie Therapie?

Answer 184

Interventionelle Aufdehnung (PTA/Stent)
Elektive operative Revaskularisation
Thrombendarteriektomie
Bypassanlage

Question 185

Akuter Mesenterialinfarkt Therapie?

Answer 185

1. Interventionell Therapie: ohne Hinweise auf eine Peritonitis oder Darmnekrose
   Heparin + Thrombolyse + PTA (Perkutane transluminale Angioplastie ohne und mit Stentimplantation)
2. OP-Therapie bei:
   -Zentraler Verschluss der A. mesenterica superior
   -Nicht erfolgreiche interventionelle therapieversuche
   - Peritonitis oder Darmwandnekrose

Ablauf der OP-Therapie:
Revaskularisierung -> Resektion -> Rekonstruktion

Question 186

Komplikationen eine Mesenterialischämie?

Answer 186

Peritonitis
Abdominelles Kompartmentsyndrom
Sepsis
Multiorganversagen

Question 187

Bei V.a. Mesenterialischämie:
“Stellen Sie sich
vor, es ist Nacht und es ist kein CT verfügbar - was machen Sie?”

Answer 187

bei Peritonismus und dem hochgradigen Verdacht eine Laparotomie auch ohne CT vertretbar ist.

Question 188

Bei V.a. Mesenterialischämie, wenn eine Laparotomie
zu invasiv ist?

Answer 188

Bei hohem OP-Risiko sei dann auch eine diagnostische Laparoskopie möglich.

Question 189

Patient kam zur Stoma Rückverlegung nach Hemikolektomie bei Kolonblutung. Wie gehen sie vor
wenn ein Patient mit rektalem Blutabgang in die Notaufnahme kommt?

Answer 189

Zugänge, Kreuzblut, evaluieren ob Patient
noch blutet

Question 190

Patient kam zur Stoma Rückverlegung nach Hemikolektomie bei Kolonblutung. Was machen Sie wenn es noch Blutet?

Answer 190

Koloskopie, Blutungsquelle identifizieren und stillen.

Question 191

Therapie der gastrointestinalen Blutung?

Answer 191

!!!Sofort zwei Grösse Zugänge einlegen!!!
!!! Kreuzblut !!!

Notfallendoskopie
Intravenöse PPI-Gabe
Unterspritzung mit Adrenalin
Sklerosierung
Ligatur
Koagulation (Thermische oder Elektrische)
Clips
Gewebekleber
Bei endoskopisch nicht beherrschbarer Blutung: Chirurgisches Vorgehen

Question 192

ASA Einteilung?

Answer 192

I - Normaler gesunder Patient
II - Leichter systematischen Erkrankung - kompensierte AH, DM
III - Schwerer systematischer Erkrankung - COPD, Hepatities
IV - Schwerer Krankheit, die eine ständige Lebensdrohung darstellt - Herzklappenvitium, Leberversagen
V - Moribunden Patient. Überleben ohne OP ist unerwartet - z.B. Aorta Dissektion, Hirnblutung
VI - Hirntoder Patient

Question 193

Wo Divertikelblutungen häufig sind? Wie gehen Sie vor?

Und wenn der Patient weiter blutet? was machen Sie?

Answer 193

Sigma. Sigmaresektion.

Erweiteter Hemikolektomie.

Question 194

Ausser Koloskopie und OP, wie kann man eine GI Blutung kontrollieren?

Answer 194

Interventionell über die A. Femoralis und iliaca in die aorta und mesenterica und dann das blutende Gefäss
finden und die Blutung Stillen.

Question 195

Ihr Patient fällt mit einer chronischen Anämie auf, was tun Sie?

Answer 195

Zur Abklärung einer chronischen Anämie
gehört immer eine ÖGD und Kolo

Question 196

Was sind die wahrscheinlichsten Blutungsquellen im oberen GI-Trakt?

Answer 196

Ulcus ventriculi oder Ulcus duodeni
Ösophagusvarizenblutung
Mallory-Weiss Syndrom
Tumorblutungen

Question 197

Was könnte im unteren GI-Trakt bluten?

Answer 197

Hämorrhoiden,
Divertikel,
Tumor
Angiodysplasien
CED (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)
Meckel Divertikel

Question 198

Was sind die Meckel-Divertikel?

Answer 198

Aussackung im Bereich des Dünndarms durch eine unvollständige Rückbildung des embryonalen Ductus omphaloentericus. Typische Lokalisation ist das terminale Ileum. Das Meckel-Divertikel bleibt meist asymptomatisch (i.d.R. Zufallsbefund im Rahmen einer abdominellen Operation), kann jedoch auch zu Komplikationen führen (bspw. GI-Blutung, Meckel-Divertikulitis). Wichitige DDx eine Appendizitis

Meist bleibt das Meckel-Divertikel klinisch asymptomatisch und wird lediglich als Zufallsbefund bei operativen Eingriffen entdeckt. Als spezifische Diagnostik wird häufig die Na-99mTc-Pertechnetat-Szintigrafie eingesetzt, die die ektope Magenschleimhaut darstellen kann. Auch Ultraschall, radiologische und endoskopische Diagnostik sind möglich, in ihren Aussagen jedoch eingeschränkt. Zudem kann eine explorative Laparoskopie durchgeführt werden. Neben einer Hemmung der Säuresekretion besteht die Therapie des symptomatischen Meckel-Divertikels hauptsächlich in der operativen Entfernung. Asymptomatische Zufallsbefunde sollten nur bei Kleinkindern, großen Divertikeln oder V.a. maligne Entartung entfernt werden.

Question 199

P - Welche Kolonttumore normalerweise bluten?

Answer 199

Linksseitige, da der Stuhl härter ist und es so zu Erosionen kommt.

Question 200

P - Können auch rechtsseitige Kolontumore eine
Anämie verursachen?

Answer 200

Ja, sie bluten zwar selten, aber durch TNF-Alpha Produktion kommt es auch zur
Anämie

Question 201

Therapie des Kolorektalen Karzinom?
Welche Op bei rechtsseitigem Tumor?

Answer 201

Resektion wenn möglich.
Hemikolektomie rechts.

Question 202

Was ist wichitig bei einer Kolektomie?

Answer 202

Die Gefässe stammnah abgesetzt werden.
Warum ist es wichtig die Gefässe Stamm ah abzusetzen? Die Lymphknoten und Bahnen laufen mit den Arterien.

Question 203

Arterielle Blutversorgung der Verdauungsorgane?

Answer 203

Question 204

Abgänge des Truncus coeliacus?

Answer 204

Question 205

Arterielle Versorgung von Duodenum, Pankreas und Milz?

Answer 205

Question 206

Arterielle Blutversorgung des Darms?

Answer 206

Question 207

Cannon-Böhm-Punkt?

Answer 207

Als Cannon-Böhm-Punkt wird ein morphologisch nicht klar abzugrenzender Teil im linken Drittel des Colon transversum bezeichnet, an dem der parasympathische Einfluss des Nervus vagus endet und der Einfluss der Nervi splanchnici pelvici beginnt.

Der Cannon-Böhm-Punkt spielt klinisch u.a. beim Kolonkarzinom eine Rolle. Der Dickdarmteil etwas proximal des Cannon-Böhm-Punktes, der aus dem Mitteldarm hervorgegangen ist, wird dabei von der Arteria mesenterica superior versorgt wird, der weiter aboral gelegene Teil, ehemals Hinterdarm, analog von der Arteria mesenterica inferior. Je nach Lage des Karzinoms findet eine Metastasierung in die Lymphknoten entsprechend dieser anatomischen Grenzen statt.

Darüber hinaus befindet sich im Bereich des Cannon-Böhm-Punktes (an der Flexura coli sinistra) die sogenannte Riolan-Anastomose. Über diese wird das Stromgebiet der Arteria mesenterica superior und der Arteria mesenterica inferior miteinander verbunden. Bei Vorliegen einer solchen Gefäßvariante kann ein Karzinom in beide Lymphwege metastasieren.

Question 208

Wohin metastasiert ein Kolon Ca? Und wie ist dann die Therapie?

Answer 208

1 - Molekularbiologische Diagnostik - Genetische Mutation status?

2 - Tumorkonferenz festelegen

3 - der Allgemeinzustand entscheidet über die Therapie

Question 209

Metastasiert Kolon-Ca Therapie bei guter AZ?

Answer 209

• Therapieziel: Maximale Tumorreduktion

1) Gute Prognose und resektable Metastasierung = Primäre Metastasenresektion

2) Ungünstige Prognose und resektable Metastasierung: Primär systemische Therapie erwägen = Chemotherapie + evtl. Resek in den nächste Monaten

3) Nicht-resektable Metastasierung: Primär systemische Therapie
Möglichst effektive Chemotherapie durchführen
Sekundäre Resektabilität bzw. lokalablative Verfahren in regelmäßigen Abständen von ca. 2–3 Monaten reevaluieren

Mögliche Schemata zur intensiven Chemotherapie
FOLFOX: 5-FU + Folinsäure + Oxaliplatin
Anti-EGFR-Therapie bei RAS Mutation

Question 210

Metastasiert Kolon-Ca Therapie bei reduzierter AZ?

Answer 210

1) Primär resektable Erkrankung
-Therapieziel: Therapiefähigkeit wiederherstellen
- Bridging-Therapien, z.B. Bevacizumab oder Anti-EGFR-Monotherapie erwägen bei RAS-Wildtyp
- Operabilität/Resektabilität in regelmäßigen Abständen von ca. 8 Wochen reevaluieren

2) Primär nicht-resektable Erkrankung
- Therapieziel: Primär palliative + symptomatische Behandlung
- Durchführung
Initial 5-FU (oder Capecitabin) + Bevacizumab oder
FOLFOX Chemo oder
Anti-EGFR bei RAS-Wildtyp.

Question 211

Metastasiert Kolon-Ca Therapie bei schlechter AZ?

Answer 211

Supportive Therapie („Best supportive Care“),

Question 212

Rektum Karzinom Unterer Drittel: Lymphogene und Hämatogene Metastasierungweg?

Answer 212

<6cm Anokutanlinie

-Lympogene Mx:
I. Paraaortale LK
II. Beckenwand LK
III. Inguinale LK

-Hämatogene Mx:
I. Cava Typ = Vv. rectalis media und inferior -> V. iliaca interna -> V. cava -> Lunge

Question 213

Rektum Karzinom mittleres Drittel: Lymphogene und Hämatogene Metastasierungweg?

Answer 213

zwischen 6 und 12 cm Anokutanlinie

-Lympogene Mx:
I. Paraaortale LK
II. Beckenwand LK

-Hämatogene Mx:
I. Cava Typ = Vv. rectalis media und inferior -> V. iliaca interna -> V. cava -> Lunge

Question 214

Rektum Karzinom oberes Drittel: Lymphogene und Hämatogene Metastasierungweg?

Answer 214

zwischen 12 und 16 cm Anokutanlinie

-Lympogene Mx:
I. Paraaortale LK

-Hämatogene Mx:
I. Pfortader Typ: V. rectalis superior -> V. mesenterica inferior -> V. Portae -> Leber

Question 215

Kolonkarzinom: Lymphogene und Hämatogene Metastasierungweg?

Answer 215

mehr als 16cm von der Anokutanlinie

-Lympogene Mx:
I. Mesenteriale LK

-Hämatogene Mx:
I. PRIMÄR METASTASIERUNG IN DIE LEBER Pfortader Typ: V. rectalis superior -> V. mesenterica inferior -> V. Portae -> Leber

II. SEKUNDÄR METASTASIERUNG IN DIE LUNGE
Im Verlauf über die Lebervenen → V. cava inferior → Lunge

Question 216

Konzepte der antineoplastischen Therapie?
Kurative
Adjuvante
Additive Chemotherapie:
Neoadjuvante
Palliative Chemotherapie:
Konversionschemotherapie:

Answer 216

• Kurative: Heilung der Erkrankung
• Adjuvante: Chemotherapie und/oder Radio nach einer Operation, um klinisch nicht nachweisbare Mikrometastasenzu kontrollieren

-Additive Chemotherapie: Verkleinerung der Tumors nach unvollständiger chirurgischer Tumorentfernung. Chemotherapie, die nach unvollständiger Entfernung eines malignen Tumors (“R1-Resektion”) erfolgt

-Neoadjuvante: Down staging - Chemotherapie und/oder Radiatio vor einer geplanten Operation. Verkleinerung des Tumors vor der chirurgischen Tumorentfernung

-Palliative Chemotherapie: Verbesserung der Lebensquialität/Symptomatisch

• Konversionschemotherapie: Chemotherapie zur Herstellung der Operationsfähigkeit primär nicht resektabler Metastasen

Question 217

Was kann man machen wenn mein Patient mit Stadium 4 Kolonca auf einmal Ileus Symptomatik hat?

Answer 217

Operieren und resezieren mit Stoma Anlage oder Anastomose.

Question 218

Was kann man machen wenn mein Patient mit Stadium 4 Kolonca auf einmal Ileus Symptomatik hat? Was wenn der Tumor nicht resezierbar ist da
grosse Gefässe miteingebaut sind?

Answer 218

Bypass der obstruiert Darmabschnitt (ist überbrückt)

Question 219

Was/wo sind die natürlichen Hernien Bruchlücken?

Answer 219

Epigastrische
Nabel
Narbe
Spieghel-Hernie (Linea Acurata)
Lumbal
Leistenhernie
Schenkelhernie

Question 220

Wichtigsten Unterschied bei mechanischer Illeus? (Innen vs Außen)

Answer 220

Innen: Stenotische Tumore
Aussen: Briden

Question 221

Mechanischer Illeus Ursachen von Innen?

Answer 221

Stenose durch Tumoren
Kotstein bei schwerer Koprostase
Invagination
Fremdkörper
Gallenstein

Question 222

Mechanischer Illeus Ursachen von Aussen?

Answer 222

Verwachsungen in Form von Adhäsionen oder Briden (Bridenileus)
Inkarzerierte Leistenhernie bzw. andere inkarzerierte Hernien
Peritonealkarzinose
Retroperitonealfibrose

Question 223

Welche entzündlichen Erkrankungen Briden machen können, d.h., eine mechanischer Ileus verursachen?

Answer 223

Morbus Chron (ist eine transmuraler Erkankungen)
Divertikulitis

Question 224

Wie kann ein Dunndarmilleus sich aufbauen?

Answer 224

ein Dickdarm Ileus kann sich zu einem Dünndarm Illeus hochstauen und dann mit den entsprechenden Symptomen präsentieren.

Andere Ursachen:
operationsbedingte Verwachsungen
Hernien

Question 225

Häufigkeiten nach Lokalisation eines mechanischen Ileus?

Answer 225

Dünndarmileus in 80% der Fälle: Ursache sind meist operationsbedingte Verwachsungen (65%) oder Hernien (15%)

Dickdarmileus in 20% der Fälle: Ursache sind meist malignombedingte Stenosen (70%) oder entzündliche Prozesse (10%)

Question 226

Häufigste Ursache eine paralytischem Ileus?

Answer 226

Postoperativ.
Andere:
!!!!!Peritonitis bei bspw. Appendizitis oder Cholezystitis
Hypokaliämie, Hyperkalzämie, selten auch Hyperkaliämie
Opioide
Urämie

Question 227

Wo merkt man Ikterus bei körperliche Untersuchung?

Answer 227

Haut
Schmleihaut
Sklera

Question 228

Schmerzloser Ikterus: Differentialdiagnose?

Answer 228

Pankreaskarzinom
Biliärekarzinom
Leberzhirrose
Hepatitits
Hämolyse

Question 229

Ab welchem Bilirubin Wert muss man operieren?

Answer 229

?????

Das Gesamtbilirubin sollte 1,1 mg/dl nicht übersteigen. Das direkte Bilirubin gilt ab einem Grenzwert von 0,25 mg/dl als pathologisch, das indirekte Bilirubin entsprechend ab einer Konzentration von 0,8 mg/dl.

Question 230

Ab Welche Bilirrubin Werte tritt ein Ikterus auf?

Answer 230

Sklerenikterus: Bei Serumbilirubinwerten >2 mg/dL
Hautikterus: Bei Serumbilirubinwerten >3 mg/dL

Question 231

Einteilung der Ikterusformen nach zugrunde liegenden Pathologien und deren Lokalisation?

Answer 231

• Prähepatischer Ikterus
  Hämolyse (u.a. Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase-Mangel, Sphärozytose, M. haemolyticus neonatorum)
  Ineffektive Erythropoese

-Intrahepatische:
Nicht-obstruktive Cholestase
Hepatitis (z.B. viral, autoimmun, (alkohol‑)toxisch)
Leberzirrhose
Stauungsleber
Primär biliäre Cholangitis
Zystische Fibrose
Intrahepatisch
Lebertumoren (z.B. hepatozelluläres Karzinom, Cholangiokarzinom, Metastasen)
Intrahepatische Gallensteine oder Cholangitis
Primär sklerosierende Cholangitis

-Extrahepatisch (bzw. “posthepatisch”)
Choledocholithiasis,
Entzündliche Prozesse (primär sklerosierende Cholangitis , chronische Pankreatitis, Choledochuszysten, Abszesse)
Fehlbildungen der Gallenwege
Tumoren (Pankreaskarzinom, Cholangiokarzinom, Gallenblasenkarzinom)
Gallengangsstrikturen (postoperativ, entzündlich)

Question 232

Erhöhte Direkte vs Indirekte Bilirrubin?

Answer 232

• Indirekte Hyperbilirubinämie,
  Hämolyse
  Rhabdomyolyse
  Verbrennungen
  Hepatitis
  Leberzirrhose
  Intoxikationen

-Direkte Hyperbilirrubinämie:
Cholelithiasis
Pankreaskarzinom
Gallengangskarzinom
Gallengangsatresie

Question 233

Erzählen Sie über den De-Ritis-Quotient

Answer 233

Erlaubt die Einschätzung der Schwere einer Leberzellschädigung (AST/ALT)

Merkspruch: „AST > ALT bei Schwerer Leberzellschädigung (Quotient >1). ALT > AST bei Leichter Leberzellschädigung (Quotient <1)“

Quotient <1
Unkomplizierte Virushepatitis
Leichte Fettleber
Extrahepatische Cholestase

Quotient >1
Fulminante bzw. nekrotisierende Hepatitis
(Dekompensierte) Leberzirrhose
Leberzellkarzinom, „Metastasen-Leber“
Differenzialdiagnose: Muskelschädigung

Question 234

Was ist Gängren? Feuchte vs Trocken?

Answer 234

Gangrän ist eine ischämische Nekrose aufgrund eines Gefäßverschlusses

Trockene Gangrän: Eintrocknen des Gewebes durch Wasserverlust. Durch Verdunstung der Flüssigkeit kommt es zur Mumifikation, zur Schrumpfung und Vertrocknung des Gewebes. z.B. diabetische Fuß

Feuchte Gangrän: Verflüssigung des Gewebes mit bakterieller Besiedelung und fauligem Geruch. Die feuchte Gangrän resultiert durch eine Infektion der trockenen Gangrän mit Fäulnisbakterien. Proteinolyse - unangenehm Geruch. z.B. pAVK

Haupterreger: Chlostridium spp.

Question 235

TNM, R-Stadien. Warum gibt es diese Einteilungen?

Answer 235

Prognoseeinschätzung

Question 236

Was ist die R-Stadien?

Answer 236

R: zeigt an, dass nach einer Behandlung noch restliches Krebsgewebe gefunden wurde.
Die R-Klassifikation wird nach chirurgischer Therapie, isolierter Chemotherapie oder isolierter kombinierter Radiochemotherapie durchgeführt. Bei mehrstufigen Behandlungskonzepten erfolgt die R-Klassifikation erst nach Abschluss der chirurgischen Therapie.

R0 Kein Residualtumor. Patient vollständig tumorfrei.
R1 Mikroskopischer Residualtumor.
R2a Makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch nicht bestätigt
R2b Makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch bestätigt
RX Vorhandensein eines Residualtumors kann nicht beurteilt werden

Question 237

Was bedeutet “r” bei der TNM-Einteilung?

Answer 237

rEZIDIV

Question 238

Ulkus Epidemiologie? Welche Arterien bluten?

Answer 238

Ulcus duodeni 2–3× häufiger als Ulcus ventriculi
Ulcus duodeni: ♂ > ♀

Ulcus duodeni
Lokalisation: Meist im Bulbus duodeni, gehäuft bei Menschen mit der Blutgruppe 0
Ein Ulcus duodeni ist fast nie maligne und muss daher auch nicht zwingend biopsiert werden!
Nüchternschmerzen (insb. nachts)
Linderung der Schmerzen durch Nahrungsaufnahme
Blutung: A. gastroduodenalis + A. pancreaticoduodenalis superior anterior

Ulcus ventriculi
Lokalisation: Meist kleine Kurvatur oder Antrum
Schmerzen unmittelbar nach Nahrungsaufnahme
Normaleweiser tretten Gastritis Tyb B und C aus
Blutung: A. Gastrica sinistra und Dextra

Question 239

ABC-Klassifikation der chronischen Gastritis?

Answer 239

Typ-A-Gastritis (Autoimmungastritis): Ursache unbekannt
Typ-B-Gastritis (bakterielle Gastritis): Infektion mit Helicobacter pylori (gramnegative, mikroaerophile Stäbchen)
Typ-C-Gastritis (chemische Gastritis): Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR); chronischer Gallereflux (z.B. nach Magenteilresektion), weitere Noxen wie hoher Alkoholkonsum, Rauchen etc.

Question 240

Was ist die Forrest-Klassifikation?

Answer 240

Die Forrest-Klassifikation beschreibt den klinischen Befund in der Endoskopie und erlaubt zudem eine Einschätzung des Risikos einer Rezidivblutung (ohne Durchführung einer Intervention).

Question 241

Was ist die Los-Angeles-Klassifikation?

Answer 241

Klassifikation der Refluxkrankheit

Question 242

Leberhautzeichen?

Answer 242

Teleangiektasien : Am häufigsten als Spider naevi
Periumbilikale Erweiterung der subkutanen Venen: „Caput medusae
Palmar- und Plantarerythem
Uhrglasnägel

Question 243

Leberzirrhose Definition?

Answer 243

Zerstörung und fibrösen Transformation des Lebergewebes

Question 244

Leberzirrhose Ätiologie?

Answer 244

-Toxisch: Alkohol, Amiodaron, Methotrexat

-Entzündung: Hepatitis, Primär Biliar Colanghitis, Autoimmunohepatitis

-Stoffwechselerkrankungen: M. Wilson, Hämochromatose

Alkoholabusus ist für 50–70% aller Leberzirrhosen in Deutschland (mit‑)verantwortlich – die zweithäufigste Ursache hierzulande sind Virushepatitiden!

Question 245

Wie entsteht eine Leberzirrhose?

Answer 245

Auslösende Noxe → Aktivierungeines Entzündungsinfiltrats → Untergang von Hepatozyten -> bindegewebige Reparaturvorgänge

Question 246

Leberfunktionsstörung bei Leberzirrhose? (Labor)

Answer 246

Gerinnungsfaktoren↓ → Blutungsneigung

Eiweiße↓ (insb. Albumin↓ ) → Aszites

Harnstoff↓ → Ammoniak↑ → Hepatische Enzephalopathie

Gluconeogenese↓

Arzneimittelmetabolisierung/Entgiftung↓ → Kumulation toxischer Stoffe

Bilirubin-Glucuronidierung↓ → Hyperbilirubinämie -> Ikterus

Gesteigerte Insulinresistenz → Hepatogener Diabetes mellitus

Störung des Lipid- und Lipoproteinstoffwechsels

Question 247

Leberzirrhose Symptome/Klinik?

Answer 247

Müdigkeit, Leistungsminderung

Pruritus

Ikterus

Bauchumfangszunahm

Teleangiektasien : Am häufigsten als Spider naevi

Periumbilikale Erweiterung der subkutanen Venen: „Caput medusae“

Palmar- und Plantarerythem

Uhrglasnäge

Gynäkomastie, Bauchglatze und Brustglatze

Libido-/Potenzstörungen

Amenorrhö

Question 248

Labor bei Leberzirrhose?

Answer 248

Transaminasen↑
GLDH↑
Alkalische Phosphatase↑
γGT↑
Bilirubin↑
Ammoniak↑
INR↑, Quick-Wert↓
Gesamteiweiß bzw. Albumin↓
Cholinesterase↓

Question 249

Leberzirrhose Screening- und Verlaufsdiagnostik?

Answer 249

-Sonographie jeder 6 Monat -> Frühdiagnose eine HCC

-Gastroskopie: Ösophagusvarizen?

-Leberbiopsie bei:
.unklarer Ursache
.Grading und Staging der Autoimmunhepatitis .Hämochromatose
.Morbus Wilson
.nach Lebertransplantation
.Abklärung der Effektivität einer Therapie
.Abklärung raumfordernder Prozesse

Question 250

Untersuchungen/Hypothesen bei V.a. Leberzhirrose

Answer 250

Hepatitis-Serologie: Anti-HBs, Anti-HBc, HBsAg und Anti-HCV
Hämochromatose: Eisen im Serum, Ferritin, Transferrinsättigung
Morbus Wilson: Kupfer in Serum und Urin, Caeruloplasmin im Serum
Autoimmunhepatitis: Hypergammaglobulinämie in der Serumelektrophorese, ANA, Anti-SMA, p-ANCA, SLA-AK, Anti-LKM1

Question 251

Was zum Teufel ist eine Budd-Chiari-Syndrom?

Answer 251

Es handelt sich am ehesten um eine spezielle Art der Thrombophilie.
Die Thrombose führt zu einer Verlegung der Leberstrombahn. Es kommt über die Stadien der Stauung und Ischämie zu fortschreitenden Nekrosen des Leberparenchyms, welche zu einer Fibrose führen. Es besteht eine zunehmende portale Hypertension.

Question 252

Allgemeine Maßnahmen zur Therapie der Leberzirrhose?

Answer 252

-Behandlung einer auslösenden Grunderkrankung

-Alkoholabstinenz

-Vermeidung lebertoxischer Medikamente

• kalorisch ausreichende Kost, keine Eiweißrestriktion

-Ausreichende Energiezufuhr (35–40 kcal/kgKG täglich)

-Supplementation mit verzweigtkettigen Aminosäuren

-Bei Patienten mit rezidivierenden Dekompensationen einer hepatischen Enzephalopathie
Großzügige Substitution vor allem von B-Vitaminen
Thiamin (B1), Pyridoxin (B6) und Vitamin-B12

Question 253

Medikamentöse u.a. Maßnahmen zur Therapie der Leberzirrhose?

Answer 253

-Senkung des portalen Drucks: Propranolol

-Aszitestherapie und Therapie der oft begleitenden generalisierten Ödeme bei Hypalbuminämie: Spironolacton, ggf. + Schleifendiuretikum

-Bei Notwendigkeit einer dauerhaften Diuretikagabe

-Flüssigkeitsrestriktion: Bei Aszites und Hyponatriämie

-ggf. Vit. K Gabe

-Bei medikamentös therapierefraktärem Aszites >3 Liter Aszitespunktion

-evtl. TIPS einlage

Question 254

Aszites bei Leberzirrhose: wann und wie?

Answer 254

• Bei medikamentös therapierefraktärem Aszites >3 Liter
• Zusätzlich Albuminsubstitution

-ggf. Senkung des portalen Drucks durch eine TIPS-Anlage

Question 255

Hepatische Enzephalopathie Pathophysiologie??

Answer 255

Die Hepatische Enzephalopathie ist eine Funktionsstörung des Gehirns, die durch eine unzureichende Entgiftungsfunktion der Leber und konsekutive Akkumulation von neurotoxischen Stoffwechselprodukten entsteht (insb. Ammoniak).

Question 256

Therapie der hepatischen Enzephalopathie?

Answer 256

• Leichte Formen: ambulante Behandlung
  Vermeidung auslösender Faktoren (z.B. leberschädigende Medikamente, Alkohol)
  Gabe von Lactulose

-schwere Formen: stationäre Behandlung
i.v. Gabe von ORNITHINASPARTAT → Steigerung der Ammoniakentgiftung
ggf. Antibiotikatherapie mit Ceftriaxon oder Levofloxacin

Question 257

Erzählen Sie über das Hepatorrenales Syndom

Answer 257

-Das hepatorenale Syndrom ist eine Form des akuten Nierenversagens, die bei schweren und fortgeschrittenen Erkrankungen der Leber (z.B. Leberzirrhose) auftritt.

-Triggerfaktoren: Volumenverluste
Abpunktion großer Aszitesmengen
Gastrointestinale Blutung

Question 258

Diagnostische eine Hepatorrenales Syndrom

Answer 258

Leberzirrhose mit Aszites
Serumkreatinin >1,5 mg/dL (>133 μmol/L)
trotz folgender
Gegenmaßnahmen:
Absetzen aller Diuretika
Gabe von Albumin

Therapie
Lebertransplantation als einzige kurative Option
Intensivmedizinische Therapie mit Gabe von Terlipressin (Vasopressin-Analogon) zusätzlich zur Gabe von Albumin
Albumingabe

Question 259

Komplikationen eine Leberzirrhose?

Answer 259

Hepatische Enzephalopathie (HE)
Hepatorenales Syndrom (HRS)
Pfortaderthrombose
Hepatopulmonales Syndrom
Portopulmonale Hypertonie

Question 260

Ösophagusvarizen Ursachen/Pathophysiologie?

Answer 260

Leberzirrhose -> Portale Hypertension -> Vv. Ösophageales Blutung

Question 261

Ösophagusvarizen Klinik?

Answer 261

Unspezifischen Drück- und Völlegefühl im Oberbauch.
evtl. Leberhautzeichen und/or Aszites
evtl. Splenomegalie
akute Blutung -> Schocksymptomatik

Question 262

Ösophagusvarizen Diagnostik?

Answer 262

Gastroskopie-> Red Spots

Question 263

Ösophagusvarizen Einteilung?

Answer 263

nach Paquet

Question 264

Ösophagusvarizen Therapie?

Answer 264

-Kreislaufstabilisierung
-Somatostatin, B-Blocker
-Blutungstillung: Gummibandligatur oderSklerosierung
-Kompression Sonde

Question 265

Re-Blutungsprophylaxe bei Ösophagusvarizen?

Answer 265

Ziel = Senkung der portalen Hypertonie
-TIPSS (Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Stent-Shunts)
-Portokavale Anastomose: Shunt zwischen V. portae und V. cava
-Splenorenaler Shunt

Question 266

HCC Ätiologie/Risikofaktoren??

Answer 266

Leberzhirrose
Hepatitis
NASH
Leberfibrose

Question 267

HCC TNM/UICC Klassifikation?

Answer 267

Question 268

Knochen-Mx Diagnose?

Answer 268

Großes Blutbild

Question 269

HCC Symptome/Klinik

Answer 269

In frühen Stadien: Keine spezifischen Beschwerden

In fortgeschrittenen Stadien: Unspezifische Beschwerden wie Oberbauchbeschwerden (z.B. Druckgefühl im Oberbauch durch Leberkapseldehnung), Gewichtsverlust, Inappetenz, Ikterus

Dekompensierte Leberzirrhose

Question 270

HCC Diagnostik - Labor?

Answer 270

α1-Fetoproteins (AFP) - Verlaufsparameter

Question 271

α1-Fetoproteins (AFP) - wofür ist das wichitig?

Answer 271

Bei Leberzirrhose sowie chronischer Hepatitis B und C wird das AFP auch zur Früherkennung im Rahmen des HCC-Screenings genutzt!

Question 272

HCC Diagnostik Untersuchüngen?

Answer 272

Leberparameter
!!!!!α1-Fetoproteins (AFP)!!!!!
Sonographie mit B-Mode und KM (CEUS “Contrast-enhanced ultrasound“)

ggf:
Leberbiopsie
CT/MRT
Skelettszintigrafie

Für die Diagnose des HCC sind bei Leberzirrhose kontrastmittelgestützte bildgebende Verfahren (KM-Sonografie, -MRT oder -CT)

Question 273

DDx bei V.a. HCC?

Answer 273

Lebermetastasen
Intrahepatisches Cholangiokarzinom

Question 274

Therapie des HCC

Answer 274

Tumorkonferenz

Plan A: Kurative intention bei früher Stadien (ohne Gefäßinvasion ohne Mx)
I - Chirurgische Resektion. Kriteria:

Keine oder nur minimale Leberzirrhose
Bilirubin <2 mg/dL
Thrombozyten >100/nL
Keine Splenomegalie
Keine portale Hypertension >10 mmHg

II - LeberTx

Plan B: Kurativ/Palliativ: Ablativ Verfahren
I. Radiofrequenzablation
II. Transarterielle Chemoembolisation
III. Perkutane Ethanolinjetion

Plan C: Palliativ systematische Therapie (Sorafenib)
+ Best Supportiv Care

Question 275

Was ist die einzige kurative Therapie, die gleichzeitig sowohl die Leberzirrhose als auch das HCC beseitigt?

Answer 275

LeberTx

Question 276

Radiofrequenzablation Indikation?

Answer 276

Irresektabilität eines HCC in einer nicht-zirrhotischen Leber

Question 277

Dukes Klassifikation des Kolonkarzinoms

Answer 277

A - Tumor auf Mucosa beschränkt
B1 - Invasion der Submukosa oder Muscularis Propria
B2 - Komplette Penetration der Muscularis Propria
C1 - INVASION der Muscularis mucosa + LK Befall
C2 - KOMPLETTE PENETRATION der Muscularis mucosae + LK Befall
D - M1

Question 278

KRK Ätiologie (Histopathologie)

Answer 278

Adenom - > genetischer Mutation -> Adenom-Karzinom-Sequenz

Question 279

KRK Risikofaktoren

Answer 279

Polypose,
Colitis Ulcerosa
M. Chron
tierisches Ernährung

Question 280

KRK Klinik

Answer 280

Unspezifische Symptomatik
Müdigkeit
Leistungsabfall
Übelkeit
Wechsel von OBstipation und Diarrhö
Meteorismus
Stuhl mit Blut oder Schleim
Tenesmen
Illeussymptomatik

Question 281

KRK Diagnostik

Answer 281

Anamnese
Rektale Untersuchung
BSG (Blutsenkungsgewschwindigkeit), BB, Eisenprofil (Anämie?)
CEA
Test auf okkultes Blut im Stuhl
Koloskopie + Biopsie
Rektosigmoidoskopie

Question 282

KRK Staging Untersuchungen

Answer 282

Sonographie
Th1
CT/MRT
Skelettsszintigrafie

Question 283

KRK DDx?

Answer 283

Hämorrhoiden
Appendizitis
Divertikulose/Divertikulitis
M. Chron
Colitis Ulcerosa
Adenome

Question 284

KRK Therapie?

Answer 284

Absolut Operativ (außer bei inoperable Patient)
OP auch bei Mx

OP-Verfahren:
1 - En-bloc-Resektion + LK-Enfernung entlang der intestinalen Arteria bis zur Aorta!!!!
2 - Anastomose
3- Adjuvante Therapie:
3a. Kolonkarzinom: Chemotherapie
3b. Rektumkarzinom: Radiochemo

Question 285

Kolonkarzinom OP Verfahren bei Bereich

Answer 285

!!!ALLES MIT CME (complete mesocolic excision)!!!!

-Zökum und Colon ascendens: Hemikolektomie re.

-Rechte Flexur: Erweitete Hemikolektomie re

• Colontransversum: Transversumresektion
• Linke flexur und Colon descendens: Hemikolektomie links

-Sigma: Retosigmoideresektion

Question 286

OP-Verfahren bei Rektum Karzinom

Answer 286

Hängt von der Höhe ab der anorektalen Linie ab
!!!ALLES MIT TME Total mesorectal excision!!!

> 10cm: Anteriore Rektumresektion + 5cm Distanzsicherheit + Partial TME

6-10cm: Tiefe Anteriore Rektumresektion Ø Sicherheitabstand + Komplete TME

< 6cm: Abdominoperineale Rektumexstirpation + Sicherheitabstand 1-2cm + Komplette TME + Kolon J-Pouch Anastomose

Question 287

Hauptursache eines akutes Abdomens bei jüngerer Patienten und bei alterer Patienten

Answer 287

Jungs: Appendizitis
Alter: Ileus
Inkarzerierte Hernie
Mesenterialinfarkt
Divertikelperforation

Question 288

Akutes abdomes DDx?

Answer 288

MI
Ösophagusruptur
Ulkusperforation
Milzruptur
Leberabzess
Cholezystolithiasis
Cholezystitis
Pankreatitis
Nierenkolik
Divertikulitis
Darmischämie
BAA Ruptur
Meckel-Divertikel
Invagination
M.Crohn
Colitis Ulcerosa
Darmobstruktion
Gastroenteritis
Sigmadivertikulitis
Inkarzerierte Hernie
Peritonitis
Ovarian Torsion
Hoden Torsion
Extraunteringravidität
Adnexitis

Question 289

Untersuchungen bei akutes Abdome

Answer 289

Pensamento crítico!

Körperliche Untersuchung: Abwerhspannung? Losslassschmerzen? Druckschmerzen? Darmgeräusche?

Digitale Rektale Untersuchung - Appendiztis? Adnexitis? Blutung? Schmerzen im Douglas-Raum?

Labor: BSG, CRP, BB, Amilase, Lipase, AST, ALT, yGT, AP, Ur, Kr, B-HCG, G-Status, BZ U-Status, CK/CKMB/Troponin,

EKG

Sono: Appendizitis? Freier Flussigkeit? Gallenblasen, Pankras oder Nierenerkrankungen?

Th1 Thorax: PNM? PNX?

Th1 Abdome: STEHEN UND LIKSSEITLAGE Ileus? (Flussigkeitsspiegel) Freier Luft? Fekalom? Nierenstein?

Gastroskopie?

Koloskopie?

Question 290

Basics-Therapie bei akutes Abdomen?

Answer 290

Monitoring
Zugang
Nüchtern
Magensonde
BKathether
Analgesie
ggf. Thromboseprophylaxe
ggf. ATB Therapie

+ Behandlung evtl. Schocksymptomatik

Question 291

Rovsing-Zeichen? Psoas Zeichen? Douglas Schmerz? Baldwin Zeichen?

Answer 291

Rovsing-Zeichen: Schmerzen im rechten Unterbauch durch Ausstreichen des Kolons entlang des Kolonrahmens in Richtung Appendix - Aperta como se fosse o ponto de McBurney à ESQUERDA e o paciente sente dor no McBurney punkt à DIREITA

Douglas-Schmerz: Schmerzen beim Palpieren des Douglas-Raums

Psoas-Zeichen: Schmerzen im rechten Unterbauch durch Anheben des rechten Beines gegen Widerstand (Hinweis auf retrozökale Appendizitis)

Baldwin-Zeichen: Schmerzen in der rechten Flanke nach Fallenlassen des gestreckten, im Liegen angehobenen rechten Beines (Hinweis auf retrozökale Appendizitis)

Question 292

Mc-Burney Punkt? Lanz-Punkt? Blumbergzeichen? Sherren-Dreieck?

Answer 292

McBurney-Punkt: Druckpunkt zwischen lateralem und mittlerem Drittel der Verbindungslinie zwischen rechter Spina iliaca anterior superior und dem Bauchnabel

Lanz-Punkt: Druckpunkt zwischen rechtem und mittlerem Drittel der Verbindungslinie zwischen beiden Spinae iliacae anterior superior

Blumberg-Zeichen: Kontralateraler Loslassschmerz im rechten Unterbauch nach Palpation des linken Unterbauchs - APERTA FUNDO POR MEIO MINUTO, CONVERSA COM O PACIENTE E SOLTA DE UMA VEZ, ELE VAI SENTIR DOR à DIREITA

Sherren-Dreieck: Gedachtes Dreieck, das durch die Verbindungslinie zwischen rechter Spina iliaca anterior superior, Bauchnabel und Symphyse gebildet wird. In diesem Bereich befinden sich verschiedene Appendizitisdruckpunkte.

Question 293

Murphy Zeichen?

Answer 293

Murphy-Zeichen: Leitsymptom der Cholezystitis! Ein positives Murphy-Zeichen beschreibt den schmerzbedingten reflektorischen Abbruch der Inspiration während der rechte Oberbauch palpiert wird

Zur Überprüfung des Murphy-Zeichens drückt man am sitzenden Patienten mit mehreren Fingern medial der Mamille unterhalb des rechten Rippenbogens ein und fordert den Patienten zu einer tiefen Inspiration auf. Eine entzündliche Gallenblase drückt hierbei gegen die palpierenden Finger.

Question 294

Welchen typischen Untersuchungsbefund hat man bei
einer Appendizitis?

Answer 294

BBDLMPR

Blumberg Zeichen - APERTA FUNDO POR MEIO MINUTO, CONVERSA COM O PACIENTE E SOLTA DE UMA VEZ, ELE VAI SENTIR DOR à DIREITA
Baldwin Zeichen - Hinweis auf retrozökale Appendizitis
Douglas Schmerzen
Lanz Punkt
McBurney Punkt
Psoas Zeichen - Hinweis auf retrozökale Appendizitis
Rovsing Zeichen - Aperta como se fosse o ponto de McBurney à ESQUERDA e o paciente sente dor no McBurney punkt à DIREITA

Question 295

Was ist der Unterschied zwischen Burney- und Lanz-Punkt?

Answer 295

Mit einem von beiden kann man etwas über die Lage des Appendix
aussagen. Mit dem Psoaszeichen vergleichen!!!

Question 296

Was testet man genau mit den genannten Appendizitiszeichen?

Answer 296

Die Reizung (irritation) des Peritoneums.

Question 297

Ab wann darf man eine Appendizitis operieren?

Answer 297

Sobald man den Verdacht hat (Klinik ausreichend)

Question 298

Typische Klinik und Laborkonstellation einer Appendizitis?

Answer 298

Wanderschmerz
Erhöhte Leukos
verzögert erhöhtes CRP.
Fieber
Übelkeit

Question 299

Wie erklärt man sich den Wanderschmerz beim Appendizitis??

Answer 299

Zunächst diffuse epigastrische/periumbilikale Schmerzen (viszeraler Schmerz) - Peritoneum Visceralis -» dann… -»>

Schmerzwanderung in den rechten Unterbauch nach ca. 4–24 h (somatischer Schmerz wegen Reizung des Peritoneum Parietalis)

Objektive Schmerzenzeichen: gebeugte Hüfte (Flexão de quadril)

Question 300

Was sieht man, wenn mit dem Ultraschallgerät einen entzündeten Appendix schallt?

Answer 300

-Target-Phänomen (Kokarde)
-ödematöse Veränderung um den Appendix herum

Question 301

Wie kann man beim Kind mit V.a.
Appendizitis klären, ob es eine Appendizitis hat?

Answer 301

Man fordert es auf zu springen. Wenn es nicht springt, dann
spricht das für eine Appendizitis

Question 302

Appendizitis Einteilung?

Answer 302

-Akute (…)
-Chronische: subklinischer Verlauf
-Katarralische: nicht destruktive, reversible Erkrankung
-Gangrenöse (…)
-Ulzero-plegmanöse: Abzess oder Perforation

Question 303

Wann darf man Appendizitis nur mit Antibiotikum handeln? Welche ATB? Komplikationen?

Wann muss man operieren?

Answer 303

Katarralischer

Appendektomie obligatorisch bei Perforation

Cephalosporin 2. Generation (Cefuroxim) + Metronidazol

Komplikationen bei ATB Behandlung: Rezidiv, Perforation, Abzesse usw.

Question 304

Beschreiben Sie die Laparoskopisches Operationsverfahren beim Appendizitis

Answer 304

1) Einbringen der Trokare (meist drei)
2) Explorative Laparoskopie
3) Darstellen der Appendix
4) Präparieren der Appendixbasis mit Unterbindung der Gefäße des Mesenteriolums
5)Ligatur der Appendixbasis und Absetzung der Appendix
6) Appendix herausholen(mittels Bergebeutel)
7) Spülen
8) Bauchdeckenverschluss

Question 305

Beschreiben Sie die Offen-konventionelles Operationsverfahren beim Appendizitis

Answer 305

1) Wechselschnitt im rechten Unterbauch
2) Aufsuchen der Appendix über die Taenia libera des Zäkums (Leitstruktur)
3) Präparation der Appendixbasis mit Unterbindung der Gefäße des Mesenteriolums
4) Ligatur der Appendixbasis - Wichitigi!!!!
5) Absetzen der Appendix über Kompresse
6) Tabaksbeutelnaht zum Verschluss des Appendixstumpfes, ggf. Z-Naht
7) Bauchdeckenverschluss

Eine sichere Appendektomie ist nur bei entzündungsfreier Appendixbasis möglich!

Question 306

Arterielle Versorgung der Appendix?

Answer 306

Aorta abdominalis → A. mesenterica superior → A. ileocolica → A. appendicularis

Question 307

Was sind typische Indikationen für die Resektion eines grossen Teils des Dünndarms/ des gesamten Dünndarms? (DÜNNDARMS!!!)

Answer 307

-Mesenterialischämie
- M. Crohn. (WIEDERHOLT RESEKTIONEN ERFOLGEN MÜSSEN -> KURZDARMSYNDROM KANN AUFTRETEN)

Bei einigen Crohn-Patienten aufgrund von entzündungsbedingten verbackenen Darmschlingen wiederholt Resektionen erfolgen müssen, die früher
oder später zu einem Kurzdarmsyndrom führen können. (

Question 308

Wegen einer Colitis Ulcerosa hat einen Patient eine Ileum-J-Pouchanlage bekommen. Wofür ist die J-Pouch? Hat der Patient Problem mit dem Stuhlfrequenz?

Answer 308

Der Pouch übernimmt zwar die Reservoirfunktion, dennoch leiden die Patienten unter einer erhöhten Stuhlfrequenz. Er wollte wissen, wie häufig die Patienten auf die Toilette müssten. Ich habe 7x/Tag geantwortet. Er meinte dann eher 8 oder
9x/ Tag.

Question 309

Gebärmutterentfernung Narbe?

Answer 309

Pfannenstiel-Schnitt

Question 310

Häufigste Urache für einen Ileus?

Answer 310

Briden Ileus

Question 311

Labor bei V.a. Ileus?

Answer 311

Blutbild
Elektrolyte: Natrium, Kalium, Calcium
Transaminasen, Cholestaseparameter, Lipase
Entzündungsparameter: Leukozyten, CRP
Procalcitonin (auch als Ischämiemarker)[6]
Retentionsparameter: Kreatinin, GFR
TSH
Gerinnung: INR, aPTT .
Laktat: Als Hinweis auf eine Darmischämie
BGA: Azidose als Hinweis auf schwere Erkrankung
Blutkulturen: Bei Entzündungszeichen bzw. vor etwaiger Einleitung einer kalkulierten antibiotischen Therapie

Question 312

Ileus: Welche Darm ist mehr betroffen? Welche URsache?

Answer 312

75% sind bei dem Dünndarm durch Okklusion oder Strangulation

Question 313

Warum tritt Hypovolämie bei einem Ileus auf? Was sind die LAborbefunde?

Answer 313

Stase im Darmlumen →
(Darmdistension) →
Hypoxie & Ödem →
Hoher Flüssigkeitsverlust ->
Bakterien durchwandern Darmwand →
Peritonitis/Sepsis →
Hypovolämischer und/oder septischer Schock

Labor:
-Exsikkose
Elektrolytverlust
Hypokaliämie
evtl. Gerinnungsstorung
Bicarbonatstörung
Metabolische Azidose

Plus:
Hypotonie
Oligurie
Volumenmengelschock

Question 314

Symptome bei Ileus?

Answer 314

Leitsymptome:
A) mechanischem Ileus: Krampfartigen Koliken + sehr Starke paroxysmale stechende Schmerzen (schmerzefreie Intervall) - posição defensiva de dor (Der Patient krümmt sich zusammen)

B)paralytischer Ileus: langsam progressive SChmerzen

Andere Symptome:
Meteorismus (Blahbauch - intestino cheio de ar)
Erbrechen
Wind- und Stuhlverhalt (Constipação e não peida)
Abwehrspannung

Question 315

Ileus Allgemeintherapie?

Answer 315

1) Zugang
2) Intensivüberwachung
3) Shockbehandlung/KReislaufstabilisierung
4) ZVK
5) Magensonde (Magenentleerung zur Entlastung des Darms)
6) BK (Bilanzierung)

I. Paralytischer Ileus:
a. Kann evtl. Konservativ behandelt sein. (z.B. bei keine absolut Passagestopp)
b. Sicherstellung engmaschiger chirurgischer Reevaluation des Patienten

II Mechanischer Ileus - Sehr wahrscheinlich brauch der Patient eine Notfall-OP
!!!!Absolute Operationsindikationen: Ischämie, Gefäßstrangulation, absoluter Passagestopp!!!!!

Question 316

Ileus-OP Vorgehen:

Answer 316

Absolute Operationsindikationen: Ischämie, Gefäßstrangulation, absoluter Passagestopp!

—Allgemeines operatives Vorgehen—-
- Beseitigung der Ileusursache: Nach Identifizierung der Ursache bspw. durch Adhäsiolyse, Herniotomie

-Vitalitätsprüfung des Darmes

-Resektion avitaler Darmanteile

• Rekonstruktion der Passage: Anastomosierung - CAVE: Anastomoseninsuffizienzen

-ggf. Passagere oder dauerhafte Ausleitung des Darmes
Kolostoma
Ileostoma

OP Beispiele:
-Herniotomie bei inkarzerierte Hernie
-Adhäsiolyse beim Briden
-Ileoileostomie bei nicht lösbare Adhäsionen
-Ileotransversostomie
-Ileozäkalresektion

Question 317

Frau (ca 40) mit Unterbauchschmerzen im
rechten unteren Abdomen. DDx?

Answer 317

Appendizits, chron. entzündliche Darmerkrankungen, Tumoren. extrauterine Gravidiät, stielgedrehte Zyste

Tipp: alle Appendizitiszeichen sind nicht Blinddarm-spezifisch sondern lediglich Zeichen der peritonealen Reizung! DD

Question 318

Patient mit tiefsitzendes Rektum CA: Neoadjuvante und adjuvante Therapie wurden gemacht. Warum?

Answer 318

Spinctererhaltung und Fernmetastatierung

Question 319

Indikation der Neoadjuvante Therapie bei nicht-metastasiertem Rektumkarzinom?

Answer 319

UICC-Stadium II (Ab T3, N0, M0 ) und III (Jedes T, N1/N2, M0):

-Tumorlokalisation im OBEREN Drittel mit hohem Risiko für Lokalrezidive: Neoadjuvante Radio-/Radiochemotherapie erwägen

-Tumoren des UNTEREN und MITTLEREN Rektumdrittels: Neoadjuvante RADIOCHEMOTHERAPIE oder RADIOTHERAPIE als Kurzzeitbestrahlung empfohlen

Question 320

Adjuvante Therapie bei nicht-metastasiertem Rektumkarzinom - Wann ist sie indiziert?

Answer 320

Adjuvante/Additive RADIOCHEMOTHERAPIE bei Risikofaktoren für lokal Rezidiv

• UICC-Stadium II (Ab T3, N0, M0 ) und III (Jedes T, N1/N2, M0):
  .R1 Resektion,
  .Unzureichende TME-Qualität (Total Mesorektal Exzision)
  .intra-OP Tumorperforation

Question 321

Rezidivierte PNX. Therapie? Was ist das Prinzip? Ultimaratiotherapie?

Answer 321

–>Pleurodese. Was ist der Sinn davon? Minientzündung im Pleuraspalt und
Verkleben der Pleurablätter. Was könnte man noch machen? Pleura operativ entfernen.

Question 322

Haupt Tumormarker?

Answer 322

• AFP (α1-Fetoprotein)
  HCC

-CA 19-9:
Magen
Pankreas
KRK

-CA 72-4:
Magen

-CEA
CEA ist bei den meisten Adenokarzinomen erhöht
Magen
Pankreas
KRK

Question 323

P - Was gehört zum Kontinenzapparat alles dazu? (bei rektale Anatomie)

Answer 323

nervale Versogung

Question 324

Was sind die Vorteile der modernen Rectum-CA-Behandlung?

Answer 324

Kontinenzerhaltung
Sphinctererhaltung
Weniger Fernmetastastierung
Sexualfunktionerhaltung
.

Question 325

warum Säuglinge keinen Analprolaps haben?

Answer 325

Ihnen fehlen die Hämorrhiden

Question 326

Was ist Anal und Rektal Prolaps?

Answer 326

Analprolaps: Vorfall der Schleimhaut des Analkanals
Rektumprolaps: Vorfall aller Wandschichten des Rektums

Question 327

Analprolaps Ätiologie?

Answer 327

Hämorrhoiden 3./4. Grades (Hyperplasie des Corpus cavernosum recti)
Analsphinkterschwäche

Question 328

Rektalprolaps Ätiologie?

Answer 328

• Im Senium
  Schwäche des Beckenbodens
  Schwäche des Schließmuskels
  Mehrfachgebärende
  Obstipation und starkes Pressen, aber auch rezidivierende Durchfälle

-Bei Kleinkindern
Obstipation und starkes Pressen, aber auch rezidivierende Durchfälle
Mukoviszidose (durch exokrine Pankreasinsuffizienz)
Bindegewebsschwäche

Question 329

Anal- und Rektalprolaps Gemeinsame Symptome?

Answer 329

• Gemeinsame Symptome
  Blickdiagnose (analer Vorfall von kräftig-roter Analschleimhaut bzw. Rektumgewebe; nicht bei partiellem Rektumprolaps)
  Pruritus ani
  Stuhlinkontinenz
  Schleim- und Blutabgang
  Nässen

-Spezielle Symptome
Analprolaps: Radiäre Schleimhautfalten
Rektumprolaps: Zirkuläre Schleimhautfalten

Question 330

Anal- und Rektalprolaps Konservativ Therapie?

Answer 330

Insb. bei Analprolaps: Abschwellende Maßnahmen (antiinflammatorische systemische Therapie, topische Glucocorticoide, kühlende feuchte Umschläge)
Ggf. analgetische Maßnahmen
Stuhlregulation
Manuelle Reposition
Säuglinge: Redressierende Verbände

Question 331

Anal- und Rektalprolaps chirurgische Therapie?

Answer 331

Analprolaps: Interventionelle/operative Versorgung der Hämorrhoiden (z.B. Stapler-Hämorrhoidopexie nach Longo, Sklerosierung der Hämorrhoiden)

-Rektumprolaps
Rektopexie, ggf. Resektionsrektopexie (Mobilisierung, Hochzug und Fixierung des Rektums am Promontorium, ggf. unter partieller Resektion des Sigmas)
Bei Inkarzeration: Resektion mit End-zu-End Anastomose
Bei Inkontinenz: ggf. Beckenbodenplastik

Question 332

Was sind die 3 Anastomosierung Arten?

Answer 332

a) End-zu-End-Anastomose: Zwei Hohlorgane werden an ihren eröffneten Enden miteinander verbunden

b) Seit-zu-Seit-Anastomose: Zwei Hohlorgane werden seitlich eröffnet und miteinander anastomosiert

c) End-zu-Seit-Anastomose: Das eröffnete Ende eines Darmabschnitts wird mit einem seitlich eröffneten anderen Darmabschnitt anastomosiert

Question 333

Was ist wichitig nach ERCP, Papillotomie und Steineextraktion?

Answer 333

Einem Stant da lassen, weil sonst 5min später der nächste
Stein dort hängen kann.

Man sollte die OP dann seiner Meinung nach möglichst früh machen.

Question 334

Cholelithiasis = ?

Answer 334

Gallensteine (unabhängig von der Lokalisation)

Question 335

Cholezystolithiasis = ?

Answer 335

Steine in der Gallenblase

Question 336

Choledocholithiasis = ?

Answer 336

Steine im Ductus choledochus

Question 337

Cholezystitis = ?

Answer 337

Entzündung der Gallenblase

Bakterielle Entzündung (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Anaerobier)
90% durch Steinbildung mit Stase, Obstruktion und/oder Mikrotraumen der Gallenblasenwand

Question 338

Cholangitis = ?

Answer 338

Entzündung der Gallenwege

Aszendierende bakterielle Infektion: Durch aufsteigende Bakterien aus dem Duodenum, begünstigt durch Steine und/oder Strikturen

Question 339

Klassiche akute Cholezystitis Zeichen? Leitsymptom der Cholezystitis?

Answer 339

Murphy-Zeichen: Leitsymptom der Cholezystitis! Ein positives Murphy-Zeichen beschreibt den schmerzbedingten reflektorischen Abbruch der Inspiration während der rechte Oberbauch palpiert wird.

Prüfung des Murphy-Zeichens

(1) Der Untersucher palpiert die Gallenblasenregion unterhalb des rechten Rippenbogens, während der Patient ausatmet.

(2) Der Patient wird anschließend gebeten, tief einzuatmen, wobei sich Leber und Gallenblase durch die Kontraktion des Zwerchfells nach kaudal verschieben und die Gallenblase gegen die Finger des Untersuchers gedrückt wird. Kommt es dabei zu Schmerzen und einem Abbruch der Inspiration, so liegt das Murphy-Zeichen vor. Es gilt als Hinweis auf eine akute Cholezystitis.

Question 340

Charco-Trias. Welche KRankheite?Symptome?

Answer 340

Zeichen bei Cholangitis

Rechtsseitiger Oberbauchschmerz
Ikterus
(Hohes) Fieber

Question 341

Befunde bei Untersuchung des Abdomens bei akutes Cholezystitis?

Answer 341

Murphy-Zeichen:

Abwehrspannung und Resistenzen: Hinweis auf eine Peritonitis (bei Cholezystitis oder Cholangitis), Hinweis auf komplizierten Verlauf und dringliche Therapieindikation!

Question 342

Wie kann man die Murphy Zeichen prüfen?

Answer 342

Prüfung des Murphy-Zeichens

(1) Der Untersucher palpiert die Gallenblasenregion unterhalb des rechten Rippenbogens, während der Patient ausatmet.

(2) Der Patient wird anschließend gebeten, tief einzuatmen, wobei sich Leber und Gallenblase durch die Kontraktion des Zwerchfells nach kaudal verschieben und die Gallenblase gegen die Finger des Untersuchers gedrückt wird. Kommt es dabei zu Schmerzen und einem Abbruch der Inspiration, so liegt das Murphy-Zeichen vor. Es gilt als Hinweis auf eine akute Cholezystitis.

Question 343

Apparative Diagnostik bei V.a. akutes Cholezystitis?

Answer 343

• Abdomensonografie
• Blutbild, Kreatinin, Natrium, Kalium, (Calcium, Phosphat)
• AST, ALT, GGT, AP, Bilirubin, Lipase
  Hämolyseparameter: LDH
• CRP, BSG
• G-Status

ERCP bei V.a.Choledocholithiasis bei Cholezystolithiasis

Question 344

Mirizzi-Syndrom = ?

Answer 344

Kompression des Ductus hepaticus communis durch Steine im Gallenblasenhals oder im Ductus cysticus – durch eine Penetration des Steines sind Fistelungen zwischen Gallenblase und Hauptgallengang möglich.

Symptome wie bei Choledocholithiasis

-Diagnostik:
Abdomensonografie: Konkrement im Ductus cysticus/ Dilatation der intrahepatischen Gallenwege
ERCP: Darstellung der Gallenwege und Nachweis von Stenosen

Therapie: Cholezystektomie, laparoskopisches Vorgehen möglich, bei schwierigen Präparationsverhältnissen Wechsel auf offenes Verfahren häufig

Ggf. kombiniertes Vorgehen mit Gangsanierung per ERCP

Question 345

Allgemeines Vorgehen bei symptomatischer Cholelithiasis, Cholezystitis und Choledocholithiasis?

Answer 345

Nahrungskarenz
Spasmolytika (Mittel der Wahl ist Butylscopolamin)
Analgetika (z.B. Metamizol)

Question 346

Therapie bei Asymptomatische Cholezystolithiasis (Zufallsbefund)?

Answer 346

I.d.R. keine Indikation zur Cholezystektomie!

Exceção: Steine Großer als 3 cm

Porzellangallblase - Karzinom Risiko

Question 347

Symptomatische Cholezystolithiasis Therapie?

Answer 347

Frühzeitige, elektive Cholezystektomie

Begründet werden kann diese Therapieempfehlung durch das hohe Komplikations- und Rezidivrisiko. Sobald eine Cholezystolithiasis symptomatisch wird, steigt dieses gegenüber asymptomatischen Steinträgern relevant an

Question 348

ERCP-Indikation bei Cholezystolithiasis:?

Answer 348

Nicht generell indiziert, Indikationsstellung abhängig von der Wahrscheinlichkeit einer simultanen Choledocholithiasis bei Cholezystolithiasis

Question 349

akuten Cholezystitis und/or Cholangitis Therapie?

Answer 349

Antibiotische Therapie = Ceftriaxon + Metronidazol

und Intervention durch Operation (Cholezystitis) bzw. ERCP (Cholangitis infolge einer Choledocholithiasis)

Intervention durch Operation (Cholezystitis) bzw. ERCP (Cholangitis wegen einer Choledocholithiasis)

Question 350

Therapie bei akuter Cholezystitis?

Answer 350

Antibiotische Therapie = Ceftriaxon + Metronidazol

Frühzeitige Cholezystektomie binnen 24 Stunden

Question 351

Therapie bei Choledocholithiasis?

Answer 351

1) Antibiotische Therapie = Ceftriaxon + Metronidazol

2) Primäre Endoskopische Intervention: ERCP (endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikografie)

3) Endoskopische Papillotomie

4) Steinextraktion (Häufig mittels aufblasbarem Ballonkatheter)

5) Wenn Cholezystitis auch: Cholezystek in den nächste 72 Std

6) Medikamentöse Litholyse bzw. Steinprophylaxe: 4-6 Mo

Question 352

ERCP (endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikografie) = Wie lauft es?

Answer 352

(endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikografie)

1. Patient nüchtern und Sedierung + Spasmolytikum
2. Mit Endoskop suchen nach die Papilla duodeni major
3. Mithilf einer Sonde der Ductus Choledocus und Ductus Pancreaticus erreichen
4. KM auffüllen und Th1 Strahlung Durchleutung
5. Papillotomie bei Bedarf
6. Steinentfernung
   6a. Drainage oder
   6b. Körbchen
   6c. Ballon
7. STENT EINLEGEN

Darstellung und Extraktion von Gallensteinen (Diagnostik und Therapie in einer Sitzung!)

Prinzip
Kontrastmitteldarstellung der Gallenwege und/oder Pankreasgänge nach endoskopischem Aufsuchen und Sondieren der Vaterschen Papille

Nach Kontrastmittelgabe: Röntgen-Durchleuchtung mit Lokalisation pathologischer Prozesse

Therapeutisches Vorgehen:
a. Papillotomie
b. Steinextraktion (Ballonkatheter)
c. STENT EINLAGEN

Question 353

Laparoskopische Cholezystektomie (Standardverfahren) - Beschrieben Sie es

Answer 353

1. Empfohlen wird eine 4-Trokartechnik + Pneumoperitoneum
2. Anheben der Leber und Darstellung der Gallenblase
3. Präparation des Ductus cysticus und Hepaticus und Gallenblaseninfundibulum
4. Clipping des A. cysticas und Ductus Cysticus
5. Durchtrennung des geclippten Strukturen
6. Abtrennen der Gallenblase aus dem Gallenblasenbett
7. Extraktion der Gallenblase
8. Spülung und Blutstillung
9. Drainage einlegen
10. Verschluss

Question 354

Indikation eine offene Cholezystektomie anstatt eine Laparoskopische?

Answer 354

Intoleranz eines Pneumoperitoneums
Gallenblasenkarzinom
Simultane Cholezystektomie bei größeren abdominellen Eingriffen
Mirizzi Syndrom

Question 355

offene Cholezystektomie - Beschrieben Sie es

Answer 355

1. Rippenbogenrandschnitt
2. Faszie offnung + M. Rectus durchtrennung

3.Gallenblasebett Präparation

4. Präparation des A. Cystica und Ductus cysticus
5. Galenblaseentefernung

6.Blutstillung und Spullung

7. Drainage einlegen
8. Verschluss

Question 356

Ösophaguskarzinom histoligische Typen?

Answer 356

-Adenokarzinom
Lokalisation: Vor allem unteres Drittel des Ösophagus

-Plattenepithelkarzinom
Lokalisation
mittleren Ösophagusdrittel (50%)&raquo_space; distales Ösophagusdrittel > oberes Ösophagusdrittel

Question 357

Ösophaguskarzinom Risikofaktoren?

Answer 357

Reflux
Rauchen
Alkohol
Adipositas
Barret-ösophagus

Question 358

TNM-Klassifikation des Ösophaguskarzinoms

Answer 358

Tis

T1a. Mukosa infiltration
T1b. Submukosa infiltration

T2 Muscularis Propria infiltration

T3 Adventitia infiltration

T4a. Thorax infiltration: Pleura, Perikard, Diaphragma
T4b benachbarte Strukture Infiltration: Aortein, Wirbelsaule, Trachea

N1 1-2 regionäre LK

N2 3-6 regionäre LK

N3 mehr als 7 regionäre LK

M1 Hämatogene Mx ODER NICHT REGIONÄRE LK (Z.b. Subklavikular)

Question 359

Ösophaguskarzinoms Symptome?

Answer 359

Leitsymptome: Dysphagie
Odinophagie
Retrosternale Schmerzen, Rückenschmerzen
Appetitlosigkeit
Gewichtsverlust
Erbrechen, Völlegefühl
Heiserkeit

Question 360

Hämatogen Metastasierungswege des Ösophaguskarzinoms?

Answer 360

Vv. Osophagicas -> Vv. Azigos -> Vv. Cava Superior -> Lunge/Pleura
Vv. Osophagicas -> V.gastrica Sinistra -> V. Pfortadar -> Leber
Skeletten

Question 361

UICC Staging des Ösophaguskarzinom + Therapie?

Answer 361

UICC 0 = Tis → Endoskopische REsektion

UICC Ia = T1 → Endoskopische REsektion

UICC Ib = T2 → periop. Radiochemo ERWÄGEN + OP

UICC IIa = T3 → Periop Radiochemo + OP

UICC IIb N1 + T1/T2 → OP. Bei T2 periop Radiochemo ERWÄGEN

UICC IIIa (Soma de pelo menos 4) = T3 N1 / T4a / N2 T2 → Neoadjuvante Chemo + OP / Alternativ definitive Radiochemotherapie (≥T3)

UICC IIIb = T3 N2 → Neoadjuvante Chemo + OP / Alternativ definitive Radiochemotherapie

UICC IIIc = T4a + N1/N2 oder T4b jedes N oder N3 + jedes T → Neoadjuvante Chemo + OP / Ab T4b KEINE RESEK MEHR

UICC IV = Jedes M1 = Palliative (Best Care Support) ggf. palliative Chemo oder Radiochemo

Question 362

Goldstandard zur Diagnosesicherung des Ösophaguskarzinom?

Answer 362

Endoskopie + Biopsie

Question 363

Staging-Untersuchungen bei Ösophaguskarzinom?

Answer 363

1. Endoskopische Sonografie → T und N Klassifikation
2. Thorax und Abd CT mit KM → LK Befall? Mx?
3. Abdome Sono → Leber Mx? CEUS = contrast-enhanced ultrasound, wenn moglich
4. Zervikale Sono → zervikaler Mx?

5.ggf. Skelettszintigrafie

obs. Die Bestimmung von labormedizinischen Tumormarkern ist beim Ösophaguskarzinom nicht sinnvoll!

Question 364

Ösophaguskarzinom Patoghenese Sequenz?

Answer 364

Zelle Schädigung (Magensäure, Noxen) → Barret-Metaplasie → Dysplasie → Adenokarzinom

Barret: Plattenepithelielzellel -> Zylinderepithel vom intestinalen Typ

Question 365

Endoskopische Resektion des Ösophaguskarzinoms = Wann und Wie?

Answer 365

bis T1

Resektion en bloc oder

Ablation (Thermische oder RAdio-Frequenz)

Question 366

Chirurgische Resektion des Ösophaguskarzinoms = Wann? Wie?

Answer 366

• bis T2 als einige Therapie

-T3, T4, N1 → nach neoadjuvante Chemo oder Radiochemo

-M1 → ABSOLUT KONTRAINDIKATION

Ösophagusresek durch Thorakal oder Transhiatale-zugang + Magenhochzug (kleines oder große Kurvator konnen verwendet sein) Oder Koloninterponat

PS. Bei Magenhochzug: die A. gastrica sinistra und die A. gastroomentalis sinistra mussen abgesetzen werden.
Der Magen wird postoperativ durch die A. gastroomentalis dextra arteriell versorgt.

Question 367

Rekonstrution nach Ösophagusresektion?

Answer 367

Standard: MHZ = Magenhochzug

Plan B = Koloninterponat

Question 368

Ziel eine perioperative Chemotherapie bei ösophaguskarzinom?

Answer 368

Down-Staging für bessere Resektabilität

Question 369

Präoperative Radiochemotherapie Ziel bei Ösophaguskarzinom?

Answer 369

Kombination aus neoadjuvanter Radio und Chemo
Ziel: R0 erreichen und Rezidiven vermeiden

Question 370

Definitive Radiochemotherapie des Ösophaguskarzinoms = Wann und Wie?

Answer 370

Kombination von Radio- und Chemotherapie (potenziell kurativ)
Indiziert bei keine Operabilität oder Resektabilität Möglichkeiten
Bestrahlung + Chemo (5-FU + Cisplatin)

Question 371

Palliativtherapie des Ösophaguskarzinoms Ziele?

Answer 371

Verlängerung der Überlebensdauer
Bestmögliche Lebensqualität
Linderung von Symptomen

Question 372

Ösophaguskarzinoms DDx?

Answer 372

Benigne ösophagustumoren
Achalasie
Ösophagusdivertikel

Question 373

Patient mit koligartigen Schmerzen im rechten Oberbauch. Warum sind die Schmerzen kolikartig?

Answer 373

Wegen der Peristaltik der Gallenwege

Question 374

Welche Hernien Kennen Sie?

Answer 374

Angeborene
Erworbene

Außerhernie - Bauchwand
Innere - Diaphragma

Reponible
Irreponible
Inkarzerierte - CAVE: Ileus

Epigastrischehernie
Nabelhernie
Narbehernie
Inguinalhernie
Femoralhernie

DDx: Schenkelhernie

Question 375

Unterschied zwischen Direkte und Indirekte Leistenhernie?

Answer 375

-Direkte:
. Bruchpforte meDiale zum epigastrischer Gefässe
- erworbener Fehler . : älter Männer
- Schwache an der Hasselbach-Dreieck
- Verlauf meDial des Funiculus Spermaticus
- Finger gestößen nach KRanial/Spitze

-Indiretke Leistenhernie (I = L minusculo)
-Bruchpforte lateral der epigastrischen Gefässe
- angeborene oder erworbene .: tritt meistes bei Kinder auf
- Ursache: Processus Vaginalis persistens / Processus Vaginalis wurde nicht verschlossen
-Finger wurde nach lateral gestössen

-Untersuchung
. Finger rein, um das Anulus inguinalis superficialis zu tasten
. Hustenanprall
. Finger füllen nach lateral oder kranial/spitze?
.

Question 376

Inguinalhernie Therapie?

Answer 376

Immer operative

offene OP:

a) Hernioplastik nach Schouldice
“Shouldice twice”
Doppelung des Fascia Transversalis → Naht des M. obliquus internus und M. Transversus abdominis
Kein Netz!!!

b) Hernioplastik nach Lichestein
“nach Lichestein kommt etwas rein!”
Implantation eines PRÄPERITONEALEN Netz → Bauchwand wird verstarkt

minimalinvasiv OP:

a) TEP - Total Extraperitoneal Plastik / E = EXTRAPERITONEALE
-Minimalinvasive, komplett Extraperitoneale Netzeinlage

b) TAP - Transabdominelle präperitoneale Plastik / A = prÄperitoneale
-Minimalinvasive, präperitoneale Netzeinlage von intraperitoneal
-Indizierte bei Rezidivhernie

Question 377

Warum sollte man bei einer Mädchen eine Indirektehernie nicht versuchen zu reponieren?

Answer 377

Wegen des Ovarius - es ist eingeklemmt

Question 378

70 J Patient stellt sich in der Notaufnahme mit difusen abdominellen Schmerzen vor.
Vor einigen Studen leichte Schmerzen, dann symptomfreies Intervall und wieder Stark Schmerzen.

Verdachtsdiagnose?
Ursachen?
Welche Untersuchung?
Woher entstehen die starke Schmerzen?
Patient hat zeichen eine akutes Abdomes. Was machen Sie?

Answer 378

Verdachtsdiagnose?
Mesenteriale Ischämie

Ursachen?
Welche Untersuchung?
Woher entstehen die starke Schmerzen?
Patient hat zeichen eine akutes Abdomes. Was machen Sie?

Question 379

70 J Patient stellt sich in der Notaufnahme mit difusen abdominellen Schmerzen vor.
Vor einigen Studen leichte Schmerzen, dann symptomfreies Intervall und wieder Stark Schmerzen.

Verdachtsdiagnose?
Ursachen?
Welche Untersuchung?
Woher entstehen die starke Schmerzen?
Patient hat zeichen eine akutes Abdomes. Was machen Sie?
Was ist für die Prognose entscheidend?

Answer 379

Verdachtsdiagnose?
Mesenteriale Ischämie

Ursachen?
Embolie DDx Thromboembolie

Welche Untersuchung?
EKG. FA?

Woher entstehen die starke Schmerzen?
Ischämie → Nekrose → Darmperforation und Peritonitis

Patient hat zeichen eine akutes Abdomes. Was machen Sie?
Laparotomie. Bildgebung unnötig

Was ist für die Prognose entscheidend?
wie viel Dünndarm nach Resektion übrig ist.

Question 380

Nach eine Dunndarmresektion wegen eine Mesenterialeischämie, wie viel Darm muss man haben um eine ungestörte Darmfunktion zu erhalten?

Answer 380

Mindestens 1 Meter

Question 381

Was ist besser: eine Ischämie der Mesenterica Superior oder Inferior zu haben?

Answer 381

Inferior, weil die AMS Dünndarm, Colon Ascendens und Transversum vaskularisiert

Question 382

Warum kann man bei einer Darmoperation die A. Mesenterica Inferior entfernen?

Answer 382

Kompensation wegen Kollateralisierung mittels Riolan Anastomosis

A. mesenterica superior ↔︎ A. colica media/sinistra ↔︎ A. mesenterica inferior (Riolan-Anastomose)

Question 383

Appendizitis DDx?

Answer 383

Gastroenteritis
M. Chron
Colitis Ulcerosas
Extraunterin Gravidität
Adnexitis
Ovarialzyste
Mittelschmerz
Uretherolitiasis

Question 384

Appendizitis Typische Zeichen und Punkte?

Sind die spezifisch für Appendizitis?

Answer 384

McBurney
Lanz
Blumberg
Rovsinski
Psoas

Sind die spezifisch für Appendizitis?
NEIN. Höher Sensitivität und Spezifität aber nicht 100%

Question 385

Bei. V.a. Appendizitis. Untersuchung (bild)?

Answer 385

Sonographie

ggf. Abdome CT-NATIV

Question 386

Blutversogung des Ösophagus?

Answer 386

Pars cervicalis: Arteria thyroidea inferior (aus dem Truncus thyrocervicalis).
Pars thoracalis: Aorta und rechte Arteriae intercostales.
Pars abdominalis: Rami oesophageales der Arteria gastrica sinistra (aus dem Truncus coeliacus).

Question 387

Blutversogung des Rektum?

Answer 387

Arteria rectalis superior (aus der Arteria mesenterica inferior)
Arteria rectalis media (aus der Arteria iliaca interna)
Arteria rectalis inferior (aus der Arteria pudenda interna)

Question 388

Venoseversogung des Rektum?

Answer 388

Die Vena rectalis superior mündet in die Pfortader.

Die Venae rectales mediae und die Venae rectales inferiores fließen beidseits über die Vena iliaca interna in die Vena cava inferior ab.