Mais materia cirurgia Flashcards

1
Q

Pankreatitis Ätiologie?

A

Biliäre Pankreatitis
Alkoholische Pankreatitis
Idiopatische
Iatrogenic - nach ERCP
Hypertrygliceridämie
Medikamentose
Pankreazkarzinom
Infektiöse - Mumps, Herpes, Parasyten

Risikofaktoren: DM, Rauchen

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2
Q

Pankreatitis Klassifikation?

A

Leichte - ohne Nekrose oder Systemische Komplikation
Mittel - Mit lokalen oder systemische komplication die sich binnen 48h bessert
Schwere - mit organversagen mehr als 48Std

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3
Q

Pankreatitis Pathoptysiologie?

A

Intrapankreatische Aktivierung von Enzymen → Organ autodigestion → Zellschädigung → Inflamation → Ödem, PRoteolyse, Blutung → Abzess, Nekrose

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4
Q

Pankreatitis Symptome

A

Gürtelformig Oberbauchschmerzen mit Austrahlung in den Rücken
Übelkeit
Erbrechen
Meteorismus
evtl PAralytischer Ileus
evtl. Ikterus
evtl. Cullen-Zeichem

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5
Q

Was ist die Cullen-Zeichen?

A

Periumbilikäreblutung - Zeichen eine nekrotisierende Pankreatitis mit intraabdomnelle Blutung

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6
Q

Bestätigung der Diagnose des Pankreatitis?

A

2 von 3 mussen Positive sein

Typische abdominelle Schmerzen: Akut beginnende, anhaltende

Oberbauchschmerzen, oft mit gürtelförmiger Ausstrahlung in den Rücken
Serum-Lipase↑: Mind. das 3-fache der oberen Norm

Charakteristische bildmorphologische Befunde: Primär transabdominelle Sonografie, im Verlauf ggf. Endosonografie, CT oder MRT

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6
Q

Bestätigung der Diagnose des Pankreatitis?

A

2 von 3 mussen Positive sein

  1. Positive
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7
Q

Bestätigung der Diagnose des Pankreatitis?

A

2 von 3 mussen Positive sein

  1. Positive Gürtelformig Oberbauchschmerzen mit Austrahlung in den Rücken
  2. Lypase 3x höher als normwert
  3. Bildgebende Befunde
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8
Q

Untersuchungen bei V.a. Akutes Pankreatitis?

A

1) Labor
Lypase (3xerhöhrt => 180)
Amylase - Unspezifische
BB - HKT - Zeichen eine Dehydratation
AST ALT GGT AP Bilirrubin - ALT↑ spricht für eine Pankreatitis biliären Ursprungs!!!!!!!
Ur Kr
CRP, Procalcitonin
Tryglyceride
TSH bei CT-KM Notwendigkeit

2) Bild
2.1 Sonographie - ERSTE WAHL!-
ödomatose Pankreas evtl. erweiterer Gallenweg
Peripankreatische Flüssigkeit, Nekrose

2.2 - Endosonographie bei unklärer Sonographie

2.3 - ERCP
bei V.a. Biliäre Pankreatitis

2.4 evtl CT mit KM - Nekrosebeurteilung? Verlauf acompanhaento

2.5 evtl Th1

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9
Q

Indikation eine ERCP bei Pankreatitis?

A

Bei V.a. Biliäre Pankreatitis - z.B. bei sonografischem Konkrementnachweis und hierzu passender Erhöhung der Cholestaseparameter (γGT ↑, AP ↑, Bilirubin ↑)

Bei Baklterieller Cholangitis

Bei keiner Besserung/Steinabgang nach 48Std

PS. Bei Gallenweg Manipulation, Drainage- oder Stenteinlage ist eine ATBTherapie erfördelich

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10
Q

Akute Pankreatitis Behandlung/Therapie?

A
  1. Stationär ggf. IOI Aufnahme: Schock und SIRS Risiko
  2. Volumen
    2.1. Ringer Laktat 200-250 mL/h
    2.2. BK
  3. Enteral Ernährung
    - não é legal deixar intestino vazio
    3.1. ggf. Parenterale Ernärung zusätzlich - bei nicht ausreichende Enterale Ernährung
  4. Analgesie
    4.1. Metamizol
    4.2. Opioid
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11
Q

Akute Pankreatitis Behandlung/Therapie?

A

PANCREAS

  1. Stationär ggf. IOI Aufnahme: Schock und SIRS Risiko
  2. Volumen
    2.1. Ringer Laktat 200-250 mL/h
    2.2. BK
  3. Enteral Ernährung
    - não é legal deixar intestino vazio
    3.1. ggf. Parenterale Ernärung zusätzlich - bei nicht ausreichende Enterale Ernährung
  4. Analgesie
    4.1. Metamizol
    4.2. Opioid - Piritramid Ø Tramadol (Übelkeit)
    4.3. ggf. Opioidagonist - Buprenorphin
    4.4 ggf. Peridural Katheter (Morphin + Bupivacain)
  5. Thromboseprophylaxe
  6. PPI
  7. ATB-Therapie
    Wann? Bei Cholangitis, Nekrose, Fieber, ↑ CRP, Procalcitonin, Leuko
    Cipro/Ceftriaxon + Metronidazol
  8. ERCP
    8.1. SOFORT bei Cholangitis (Entzundung des Gallenweges)
    8.2. Ballondilatation + Papillotomie + Stenteinlage
  9. Cholezystectomie
    9.1. bei nachgewiesener biliärer Genese immer empfohlen werden
    OP-Zeitpunkt: früh-elektiv nach 72 h bei leichter Pankreatitis oder ca. 6 Wochen nach Ausheilung bei schwerer Pankreatitis
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12
Q

PANCREAS Acronym?

A

P - Perfusion (Volumen)

A- Analgesie

N - Nutrition

R - Radiologie - Sono, CT

E - ERCP

A - Anntibiotics (ggf)

S - Surgery - ggf

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13
Q

Akutes Pankreatitis möglichen Komplikationene?

A

SIRS, SEPSIS
Nekrose, Pankreasabzess

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14
Q

Pankreaskarzinom Risikofaktoren?

A

Adipositas
Chronische Pankreatitis
Rauchen
Alkohol
Langjähriger DM2
+ Familienanamnese
+50 J

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15
Q

Was ist eine chronische PAnkreatitis?

A

Die chronische Pankreatitis wird in der überwiegenden Zahl der Fälle durch Alkoholabusus ausgelöst. Klinisch manifestiert sie sich meist durch rezidivierende, gürtelförmige Oberbauchschmerzen. Der zunehmende fibrotische Umbau des Pankreasgewebes mit resultierender exokriner und endokriner Insuffizienz führt zu Symptomen der Maldigestion wie Gewichtsverlust, Diarrhö und Fettunverträglichkeit. Diagnostisch kann im akuten Schub ein Anstieg der Pankreasenzyme wie bei der akuten Pankreatitis beobachtet werden. Spezifischer sind laborchemische Funktionstests (z.B. Elastase-1-Konzentration im Stuhl) sowie die sonografische Bildgebung, in der sich z.B. Verkalkungen oder Pseudozysten zeigen können. Therapeutisch sollten Allgemeinmaßnahmen wie eine spezielle Diät und der Verzicht auf Alkohol und Nikotin eingehalten werden. Zusätzlich können Pankreasenzyme medikamentös substituiert werden und im Falle von Komplikationen endoskopische oder offen operative Eingriffe erfolgen. Durch die häufig multiplen Komorbiditäten (bei Alkohol- und Nikotinkonsum) aber auch aufgrund der verschiedenen Komplikationsmöglichkeiten (z.B. Pankreaskarzinom, Diabetes mellitus) geht die Erkrankung mit einer reduzierten Lebenserwartung einher.

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16
Q

TNM des Pankreaskarzinom? UICC?

A

T1: Tumor ≤2 cm
T2: Tumor 2 - 4 cm
T3 - Tumor >4cm OHNE Infiltration
T4 - Infiltration des Truncus coeliacus, der A.hepatica communis o. der A. mesenterica superior
N1 1-3 regionäre Lymphknotenmetastasen
N2 ≥4 regionäre Lymphknotenmetastasen
M1 Fernmetastasen

UICC
0 - Tis
I - T1-T2
II - T3 oder N1
III - T4
IV - M1

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17
Q

Was bedeutet G bei TNM Klassifikation?

A

Grading
G1 – gut differenziert (weniger bösartig)
G2 – mäßig differenziert
G3 – schlecht differenziert
G4 – nicht differenziert (sehr bösartig)

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18
Q

Pankreaskarzinom Symptom?

A

-Leider keine Frühsymptome
-Oberbauchschmerzen
- Schmerzlose Ikterus + schmerzlose Gallenblase
- Gewichtsverlust
- Unspezifische Rückenschmerzen

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19
Q

Pankreaskarzinom Symptom?

A

-Leider keine Frühsymptome
-Oberbauchschmerzen
- Schmerzlose Ikterus + schmerzlose Gallenblase
- Gewichtsverlust
- Unspezifische Rückenschmerzen

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20
Q

Labor vei V.a. Pankreaskarzinom?

A

Diagnostik und Verlaufskontrolle:
CEA
CA 19-9

evtl. ↑ Lipase

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21
Q

Bildgebendediagnostik bei V.a. Pankreaskarzinom?

A

Sonographie
Endosonographie
ERCP - Double-Duct Sign
CT mit KM
Th1 Thorax
Endoskopische Feinnadelpunktion ggf.

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22
Q

Indikaiton eine Endoskopische Feinnadelpunktion bei Pankreaskarzinom?

A
  1. Differenzialdiagnose einer pankreatischen Metastase bei bereits bekanntem Karzinom
  2. Bei inoperablem Befund zur zytopathologischen Sicherung, wenn eine palliative Chemotherapie erfolgen soll
  3. Bei malignomsuspekten, zystischen Läsionen, die nicht sicher einzuordnen sind

PODE DAR MUITO FALSO NEGATIVO

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23
Q

Pankreaskarzinom Pathologie?

A

70% sind Kopfkarzinom
meist sind duktale ADENOKARZINOM
andere: azinäre ADENOKARZINOM
Selten: neurendokrine Tumor

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24
DDx ein Pankreaskarzinom?
Pankreaszyste Pankreas Lipom Pankreatitis Andere Neoplasie Pankreas Mx
25
Was ist der einzige möglichkeit eine Pankreaskopfkarzinom Kuration?
R0 Resektion Besteht keine Resektabilität oder eine Fernmetastasierung, liegt eine palliative Situation vor
26
Pankreaskarzinom Kriterien der Resektabilität?
Infiltration von Nachbarorganen: Erwägen Infiltration von Arterien: Bei Infiltration des Truncus coeliacus = KEINE Resektion Infiltration von Venen: Erwägen
27
Pankreaskarzinom Irresektabilitätkriterien?
M1 AMS Befall (<180º borderline Resektabilität) Truncus Coeliacus Befall Große Retroperitoneale Infiltration
28
Pankreaskarzinom kurative OP-Methoden?
Bei Pankreas KOPF Karzinom 1. Pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie 2. Partielle Duodenopankreatektomie ("Whipple-OP") +Lymphadenektomie Bei Pankreas KORPUS-SCHWANZES Karzinom: 1. Pankreaslinksresektion mit Splenektomie
29
Beschreiben Sie die Whipple-OP
Synonym: partielle Duodenopankreatektomie 0 - Oberbauchlaparotomie oder erweitete minilaparotmie (wie bei cholelithiasis OP) 1- Pankreas auf der Pfortadar durchtrennt 2- Resektion: Pankreaskopf Duodenum Ductus Choledocus Gallenblasen Magenantrum Regionäre LK 3- Anastomosierung Pankreas-Jejunum = Pankreatikojejunostomie Leber (Ductus Hepaticus) - Jejuno = Hepatikojejunostomie Magen - Jejuno = Gastrojejunostomie Anastomose zwischen zwei Jejunumschlingen (duas alças) um den Kontakt der Gallen- und Duodenalsekrete im Bereich der Gastrojejunostomie zu vermeiden)
30
Nach eine Whipple-OP (Pankreaskopfkarzinomentfernung), ist eine Adjuvante Therapie zu empfehlen?
Ja. 4-8 Wochen nach OP Nach R0-Resektion UICC-Stadium I-III
31
Wie folgt die Therapie bei nicht resektabel Pankreaskopfkarzinom?
Palliative Chemotherapie Gemcitabin oder 5-FU Analgesie nach WHO-Stufenschema Strahlentherapie: Bei symptomatischen Metastasen, vor allem in Knochen und Gehirn evtl. ERCP mit Stenteinlage - Bei Tumorbedingte CHOLESTASE
32
Was ist die Meckel-Divertikel?
Überrest des embryonalen Ductus omphaloentericus Divertikel im Bereich des DUNNDARMS Lokalisiert meist in terminales Ileum
33
Meckel-Divertikel Symptome?
Bei Entzündung (Meckel-Divertikulitis): Symptome wie bei Appendizitis Es gibt kein typisches Symptom eines Meckel-Divertikels! Schmerzlose blutige Stühle oder Teerstuhl durch Magensäureproduktion
34
Meckel-Divertikel bildgebende Diagnose?
Sonographie Dünnschicht-CT mit KM Kapselendoskopie Szintigrafie
35
Meckel-Divertikel Therapie?
Asymptomatische: Keine OP Resektion mittels mediane Laparotomie Wann? Bei symptomatische oder Komplikationene Grösse >2 cm erwägen Maligne entartung
36
Meckel-Divertikel DDx?
Akute Appendizitis Divertikulose des Dünndarms Darminvagination Ileus Volvulus Innere Hernie Divertikulose des Dickdarms Pathologien des Analkanals Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen Benigne und maligne Tumoren des Darms, bspw. Kolonpolypen Gastroduodenale Ulkuskrankheit Invagination
37
Meckel-Divertikel Komplilationen?
Blutung Ulzera Divertikulitis - ATB Invagination Volvulus Mechanische Ileus
38
Divertikulitis Klassifikation
0 - Asymptomatische Diverticulose I - Akute unkomplizierte Divertikulitis II - Akute komplizierte - Abzess, Perforation III - chronische rezidivierende Divertikulitis
39
Pathogenese der Divertikelblutung?
Verdickung der Darmwandmuskulatur → Bindgewebeschäche → enterische NEuropathie → Motilitätstörung
40
Was sind die mögliche Folge einer Divertikulose?
1. Entzundung → Divertikulitis 2. Kotssteine → erH6ohte intraluminal Drück → Ulzeration → Blutung 3. Kotssteine → erH6ohte intraluminal Drück → Ulzeration → Perforation(gedeckte oder Freie) 4. Beteiligung nachtbarte Strukturen → Fistel
41
Divertikulitis Leitsymptome?
Akute, progrediente Schmerzen in linken Unterbauch (LINKAPPENDIZITIS)
42
Divertikulitis symptomatik?
- Akute, progrediente Schmerzen in linken Unterbauch (LINKAPPENDIZITIS) - Fieber - Obstipation - Diarrhö - Übelkeit - Peritoneale Reizung - Blut im Stuhl
43
Divertikulitis Diagnostik?
1) Anamnese - NSAR? - Schmerzverhältnis - Stuhlverhalten? - Rauchen? 2) Körperliche Untersuchung - evtl. Abwerhspannung/Losslassschmerzen - Digitale Retale Untersuchung mit Schmerzen 3) Labor ↑ CRP ↑ Leuko U-Status: DDx Harnweginfekte 4) Bild 4.1. Sono - GOLDSTANDARD eine Sigmadivertikulitis: Darmwandverdickung 4.2. Th1 Abd - akutes Abdome Routine 4.3 CT mit KM 4.4 Koloskopie - 6 Wochen NACH akute Schub
44
Indikation eine Koloskopie bei akuter Divertikulitis?
NEVER!!!! Eine Koloskopie sollte in der Akutphase einer Divertikulitis wegen der Perforationsgefahr vermieden werden!
45
Divertikulitis DDx?
C. Ulcerosa M. Chron Gastroenteritis Appendizitis KRK Harnweginfekt Adnexitis Ovarienzystenruptur
46
Kann eine Divertikulits ambulante behandelt sein?
Ja. Indikation: Möglich bei unkomplizierter Divertikulitis ohne Fieber, Leukozytose, Abwehrspannung oder Stuhlverhalt, sofern ärztliche Befundkontrollen gesichert Ambulante Antibiotikatherapie bei Divertikulitis: Bspw. mit Amoxicillin/Clavulansäure Metamizol
47
Therapie eine Akute Divertikulitis
1. Stationär Aufnahme 2. Nüchtern 3. Parenterale Ernährung 4. Flussigkeitsubstution 5. Blutzkreuzgruppe 6. Analgesie: Metamizol + ggf. Opioid - Pethidin 7. Bei Perforation/akutes Abdomens = OP Sigmaresektion oder Hartmann evtl. Stomaanlage 8. ATB: Cefuroxin/Ceftriaxon + Metronidazol Plan B: Unacid oder Tazocin
48
Was ist die Diskontinuitätsresektion nach Hartmann?
Indiziert normaleweise bei Notfall OP - Als Plan B, wenn eine Resektion mit primärer Anastomosierung unmöglich ist z.B. Sigmaperforation Das Sigma wird entfernt, das Rektum blind geschlossen und der Colon descendens wird mit einem Oostoma anastomosiert. 3-6 Monat später kann man der descendens und das Rektum anastomosieren
49
Allgemeine Terminologie für eine Anastomose-OP?
Oraler Darmabschnitt + Aboraler Darmabschnitt + „-stomie“ Beispiel: Eine Ileotransversostomie entspricht der Anastomosierung des Ileums mit dem Colon transversum.
50
Bei Darm-OP: Was ist ein Pouch?
Konsntrutiun ein Reservoir aus einer Darmschlinge, um Stuhlkontinenz zu erhalten
51
Was ist eine Enterostoma?
Ist eine Künstilcher Darmausgang durch die Bauchdecke, um den Stuhl zu ableiten "Definition: Chirurgisch angelegte Ausleitung eines Darmanteils durch die Bauchdecke zur Ableitung von Stuhl" "Ein Enterostoma ist ein künstlich geschaffener Darmausgang, bei dem der Darm durch die Bauchdecke ausgeleitet wird. Das Stoma ist rot und feucht und steht an der Bauchdecke hervor."
52
Enterostoma Klassifikation?
1) Nach Anlage a. Doppelläufiges Stoma: Die Vorderwand der oralen und aboralen Darmschlinge werden als Stoma durch dieselbe Bauchwandöffnung ausgeleitet b. Endständiges Stoma: Die Darmkontinuität wird gänzlich unterbrochen und das Ende der zuführenden (oralen) Darmschlinge als Stoma ausgeleitet, während die aborale Schlinge blind verschlossen wird 2) Nach Zeit a. Passagierendes b. Permanentes 3) Nach Darmabschnitt: a. Ileostoma b. Kolostoma c. ökostoma, Ascendostoma, Transversostoma, Descendostoma, Sigmoidostoma
53
Was ist eine Protektives Stoma? Indikationen?
Definition: Passageres, i.d.R. doppelläufiges Stoma, die beispielsweise einen nachgeschalteten (Aborales) Darmabschnitt entlasten soll. Ziele: Unterstützung des Heilungsprozesses, Prävention einer Anastomoseninsuffizienz Indikationen: -Tiefe anteriore Rektumresektion mit TME - Proktokolektomie bei Colitis ulcerosa, - Hochrisikopatienten mit Sigmaresektion - Notfall-Operation bei Ileus, Anastomoseninsuffizienz oder Darmperforation -Stoma-Rückverlagerung nach einigen Wochen/Monaten
54
Stoma Komplikationene?
Wundheilstörungen Allergie Parastomale Hernie Stomaprolaps Stomaretraktion Stomanekrose Stomastenose
55
Mögliche Indikationen für eine Stoma-Anlage?
Kolon- und Rektumkarzinome Stuhlinkontinenz Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen Perforierte Divertikulitis Mesenterialischämie FAP
56
Erzählen Sie über die FAP?
Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) Mutation des APC-Tumorsuppressor-Gens >100 Polypen im gesamten Gastrointestinaltrakt, insbesondere im Kolon Lebenszeitrisiko für kolorektales Karzinom 100% !!!!! Therapie: Prophylaktische Proktokolektomie
57
Anteriore Rektumresektion Erzälen Sie mir drüber:
- Indiziert bei Karzinomen des oberen Rektumdrittels - Resektion von Colon sigmoideum und Rektum OBERHALB der Plica transversa recti inferior + - Resektion von: Mesenterium und Lymphabflussgebiet dieser Darmabschnitte werden teilweise entfernt = PME = partielle mesorektale Exzision - High-Tie Ligatur: Absetzung von: A. Rectalis superior + Aa. Sigmoidae + AMI!!! Blutversogung mittels Riolan-Anastomose + Aa. rectalis media und inferioris - Rekonstruktion: Descendorektostomie
58
Erzählen Sie über die Tiefe Anteriore Rektumresektion
- Indiziert bei Karzinomen des mittleres und unteres Rektumdrittels - Resektion von Colon sigmoideum und Rektum UNTERHALB der Plica transversa recti inferior + - Resektion von: Mesenterium und Lymphabflussgebiet dieser Darmabschnitte werden komplette entfernt = TME = totalle mesorektale Exzision - High-Tie Ligatur: Absetzung von: A. Rectalis superior + Aa. Sigmoidae + AMI!!! inkl. zugehörigem Lymphabflussgebiet und Mesokolon . Blutversogung mittels Riolan-Anastomose + Aa. rectalis media und inferioris - Rekonstruktion: Koloanale J-Pouch Anastomose
59
Erzählen Sie über die Abdomino-perineale Rektumexstirpation
- Indiziert bei: Kontinenzerhaltende Operation nicht möglich, da der Sphinkterapparat infiltriert ist oder gibt es keine Sicherheitsabstand. z.B. . Rektumkarzinom des unteren Rektumdrittels . Analkarzinom . Tumoren mit Rektum Infiltration . M. Chron/Colitis Ulcerosa -Resektion von: Sigmoide, Rektum und Analkanal + - Resektion von: Mesenterium und Lymphabflussgebiet dieser Darmabschnitte werden komplette entfernt = TME = totalle mesorektale Exzision - High-Tie Ligatur: Absetzung von: A. Rectalis superior + Aa. Sigmoidae + AMI!!! inkl. zugehörigem Lymphabflussgebiet und Mesokolon . Blutversogung mittels Riolan-Anastomose -Rekonstruktion: Endständiges Kolostoma
60
Erzählen Sie über die Tubuläre Sigmaresektion
-Indikationen: - normaleweise benignen Veränderungen im Bereich des Colon sigmoideum . Divertikulitis (Betrifft meist das Colon sigmoideum) . KRK des Sigmoides - Sigmavolvulus - Sigmaischämie oder Perforation - ggf. Chron oder Polypen - Resektion von: Teile des oder gesamtes Colon sigmoideum (keine CME, aparentemente) - Absetzung von Aa. Sigmoidea - Kann mittels 2-OP durchgefuhrt sein: 1. Protektive Ostoma → 2. Hartmann - Rekonstruktion: Descendorektostomie oder Descendosigmoidostomie
61
Erzählen Sie über die Radikuläre Sigmaresektion
Radikuläres = RADIKAL -Indikationen: . Divertikulitis . Kolorektales Karzinom im mittleren bis distalen Drittel des Colon sigmoideum - Sigmavolvulus - Sigmaischämie oder Perforation - ggf. Chron oder Polypen - Resektion von: Distales Colon descendens, Colon sigmoideum und proximales Rektum + Resektion von: Lymphabflussgebiet und Mesenterium und Mesokolons im Sinne einer kompletten mesokolischen Exzision (CME) = Complete mesocolic excision - High-Tie Ligatur: Absetzung von: A. Rectalis superior + Aa. Sigmoidae + AMI!!! inkl. zugehörigem Lymphabflussgebiet und Mesokolon .Blutversogung mittels Riolan-Anastomose - Kann mittels 2-OP durchgefuhrt sein: 1. Protektive Ostoma → 2. Hartmann - Rekonstruktion: Descendorektostomie
62
Erzählen Sie über die Diskontinuitätsresektion nach Hartmann
-> Indikation: . Allgemeine Notfall Eingriffe . Rektumperforation mit Peritonitis . Colitis ulcerosa . Kolorektalem Karzinom im Bereich des Rektums oder Colon sigmoideum . Sekundär bei Reintervention, bspw. Anastomoseninsuffizienz nach Sigmaresektion . Perforation des Sigmas (Komplikation einer Divertikulitis) a . Kolonkarzinom im Bereich des Sigmas . akute intestinale Pseudoobstruktion. -> Verlauf: - Zweizeitiges Vorgehen - Resektion von: Teile oder gesamtes Sigmoideum - Absetzung von: A. Rectalis superior und/or Aa. Sigmoidea - Der orale Darmabschnitt wird als Stoma (Descendostoma oder Sigmoidostoma) - Passagierende - Der Rektumstumpf wird blind verschlossen. - Die Rückverlagerung des Stomas mit Anastomose des Kolons kann im Verlauf erfolgen, nach ca. 3–6 Monaten mittels End-zu-End Anastomose
63
Erzählen Sie über die Linksseitige Hemikolektomie
-> Indikation - Karzinome im Bereich des Colon descendens oder des proximalen Sigmas - Entzündliche Stenose im Bereich des Colon descendens oder Sigmoideum - Ggf. bei Kolonpolypen - Divertikulitis - Ischämische Kolitis ->Resektion von: . Colon Sigmoideum + Colon descendens + linkes Colon Flexur + linkes Colon Transversum (Klein Teil) + Linter Teil des Omentus Major . Absetzung von: A. rectalis superior + Aa. Sigmoidea + A. colica sinistra + AMI inkl. zugehörigem Lymphabflussgebiet und Mesokolon!!!! . Zusätzlich CME -: Resektion des Mesokolons im Sinne einer kompletten mesokolischen Exzision (CME) - Bei malignen Veränderungen -> Rekonstruktion: Transversorektostomie
64
Erzählen Sie über die erweitete Linksseitige Hemikolektomie
-> Indikation: .Karzinome im Bereich der linken Kolonflexur -> Resektion von: . Colon sigmoideum , Colon descendens, linke Kolonflexur, Colon transversum (ggf. inkl. RECHTER Kolonflexur) und Omentum majus -> Absetzung von: .A. colica MEDIA + A. mesenterica inferior, inkl. zugehörigem Lymphabflussgebiet und Mesokolon ODER A. colica media und A. colica sinistra unter Belassen des Stammes der A. mesenterica inferior , inkl. zugehörigem Lymphabflussgebiet und Mesokolon - Dadurch kann das distale Colon sigmoideum belassen werden, da die A. rectalis superior weiter durchblutet wird. + . Resektion des Mesokolons im Sinne einer kompletten mesokolischen Exzision (CME) -> Rekonstrution: End-zu-End Anastomose: z.B. Transversosigmoidostomie oder Transversorektostomie oder Ascendosigmoidostomie
65
Erzählen Sie über die Rechtsseitige Hemikolektomie
-> Indikation: Karzinome im Bereich des Zäkums und des Colon ascendens Divertikelblutung oder Entzündliche Stenose im Bereich des Zäkums Ggf. bei Kolonpolypen Appendixkarzinoid Angiodysplasien im Bereich des rechten Hemikolons -> Resektion von: Rechtes Colon transversum, rechte Kolonflexur, Colon ascendens, Zäkum, terminales Ileum rechte Anteile des Omentum majus Außerdem: Resektion des Mesokolons im Sinne einer kompletten mesokolischen Exzision (CME) -> Absetuzung von: A. ileocolica, + A. colica dextra und der rechte Ast der A. colica media werden abgangsnah durchtrennt, inkl. zugehörigem Lymphabflussgebiet und Mesokolon -> Rekonstrution nach: Ileotransversostomie
66
Erzählen Sie über die Erweiterte Rechtsseitige Hemikolektomie
-> Indikation: Karzinome im Bereich der rechten Kolonflexur und des rechten Colon transversum Divertikelblutung oder Entzündliche Stenose im Bereich des Zäkums Ggf. bei Kolonpolypen Appendixkarzinoid Angiodysplasien im Bereich des rechten Hemikolons -> Resektion von: Rechtes und mittleres Colon transversum, rechte Kolonflexur, Colon ascendens, Zäkum und terminales Ileum, Omentum majus Außerdem: Resektion des Mesokolons im Sinne einer kompletten mesokolischen Exzision (CME) -> Absetuzung von: A. ileocolica, + A. colica dextra und komplette A. colica media werden abgangsnah durchtrennt, inkl. zugehörigem Lymphabflussgebiet und Mesokolon -> Rekonstrution nach: Ileotransversostomie
67
Erzählen Sie über die Restaurative Proktokolektomie
-> Indikation: FAP - 100% KRK Risiko C. Ulcerosa bei Epitheldysplasie, schweren Rezidiven KRK (riesig) -> Resektion von: Gesamtes Kolon und Rektum unter Erhalt des Sphinkters (Bei der Pouch-Anlage: ≤2 cm Rektummukosa belassen, wenn möglich) Zentrale Resektion der A. mesenterica inferior, A. ileocolica sowie Aa. colica dextra und media, inkl. zugehörigem Lymphabflussgebiet, Mesokolon im Sinne einer totalen mesokolischen Exzision (CME) und Omentum majus -> Rekonstruktion: ileoanaler Pouch-Anastomose (meist J-Pouch) in 1 oder 2 Zweitige OP (bei einer Zweizeitige - Ileostoma anlage)
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Erzählen Sie über die Transversumresektion
-> Indiziert: bei KRK in Transversum Bereich -> Resektion von: Colon Transversum +. rechter und/oder linker Kolonflexur + Resektion des Mesokolons im Sinne einer kompletten mesokolischen Exzision (CME) ->Absetzung von: A. colica media abgangsnah inkl. zugehörigem Lymphabflussgebiet und Mesokolon + Teil der Riolan-Anastomose -> Rekonstruktion: Ascendo-Descendostomie
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Erzählen Sie über die Dünndarmsegmentresektion
->Indikation: Tumoren Meckel-Divertikel Intestinale Ischämie Chirurgische Therapie des Morbus Crohn, bspw. Dünndarmfisteln Dünndarm-Divertikulitis Dünndarmperforation (z.B. durch Ulzera) ->Resektion: Resektionsausmaß so sparsam wie möglich - CAVE: Kurzdarmsyndroms Bei malignen Läsionen: regionären mesenterialen Lymphknoten ->Rekonstruktion: End-zu-End-Anastomose
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Untersuchungen bei V.a. Volvulus? Ursachen?
Ursachen: Briden -> Wichtige ursache eine mechanischer Dünndarmilleus Missbrauch von Abführmitteln. Angeborene Fehler Klinische Untersuchung (Palpation des Abdomens) Labor (Leukozytose, CRP erhöht) Sonographie - WHIRLPOOLZEICHEN
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Untersuchungen bei V.a. Volvulus? Ursachen?
Ursachen: Briden -> Wichtige ursache eine mechanischer Dünndarmilleus Missbrauch von Abführmitteln. Angeborene Fehler Chagas Klinische Untersuchung (Palpation des Abdomens) Labor (Leukozytose, CRP erhöht) Sonographie - WHIRLPOOLZEICHEN - Darmdrehung Zeichen
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L? R? V? bei TNM
R-Klassifikation: Vollständigkeit der operativen Entfernung eines Tumors R X keine Angaben R 0 kein sichtbarer Tumor mehr R 1 Tumorreste am Rand des entfernten Gewebes R 2 sichtbarer Resttumor bzw. nicht entfernbare Metastasen L 0 kein Befall des Lymphsystems L 1 Befall des Lymphsystems V 0 kein Einbruch des Tumors in Venen V 1 mikroskopisch erkennbarer Einbruch in Venen V 2 makroskopisch erkennbarer Einbruch in Venen