Protéinurie Et Sd Nephrotique

Question 0

Quelles sont les protéinurie physiologiques chez l’enfant?

Answer 0

• orthostatique
• associée à la fièvre
• à l’effort

Question 1

Quelle est la cause la plus fréquente de protéinurie pathologique chez l’enfant?

Answer 1

Sd nephrotique idiopathique

Question 2

Quelles sont les protéinuries pathologiques chez l’enfant?

Answer 2

• avant tout : glomerulaires
• parfois : tubulaires
• rarement : malformation renales et urinaires

Question 3

Comment confirmer une protéinurie detectée à la BU?

Answer 3

Protéinurie des 24hr

Ou rapport albu/creat urinaire (N < 2mg/mmol)

Question 4

Bilan de 1ere intention apres confirmation d’une protéinurie chez l’enfant?

Answer 4

• ECBU (hematurie, leucocyturie)
• Iono sang avec creat
• Albuminemie
• dosage du complément

Question 5

Indications de la PBR dans le cadre d’une protéinurie chez l’enfant?

Answer 5

• Protéinurie < 1g/24hr associée à :

• hematurie et/ou diminution filtration glomerulaire et/ou abaissement prolongé du C3
• HTA et/ou signes systemiques

• Protéinurie > 1g/24hr , sauf sd nephrotique pur chez enfant entre 1-10 ans

Question 6

Definition du sd nephrotique.

Answer 6

• Protéinurie > 50mg/kg par 24hr
• hypoprotidémie < 60g/L et hypoalbu < 30g/L

Pur : pas d’hematurie, d’HTA, d’IR persistante

Question 7

Clinique d’un sd nephrotique idiopathique de l’enfant.

Answer 7

• Terrain : garcon, 1-10 ans
• SN intense de survenue brutale
• apres un episode infectieux ou allergique
• Sd oedemateux :
  • oedeme blanc mou indolore
  • visage au reveil
  • tableau d’anasarque
• Prise de poids recente
• HTA
• Complications inf et hypovolémique

Question 8

Bilan bio initial dans le cadre d’une suspicion de sd nephrotique pur chez l’enfant.

Answer 8

• Iono sang avec creat
• albuminemie
• BU, proteinurie des 24hr
• Hemogramme, CRP

Question 9

Indications de la PBR dans le SN idiopathique chez l’enfant.

Answer 9

• avant l’age de 1an ou apres 10ans
• SN impur persistant
• Corticoresistance

[PAS necessaire dans les tableaux typiques à début brutal ==> la corticosensibilité confirme le dg]

Anapath de la PBR :
• aspect LGM
• aspect HSF

Question 10

Complications aiguës du SN idiopathique chez l’enfant.

Answer 10

• hypovolémie, collapsus
• Infections bacteriennes et virales
• Thromboses

Question 11

Physiopath du sd oedemateux dans le SN idiopathique chez l’enfant.

Answer 11

Dysfonction des lymphocytes –> production fact plasmatique circulant –> altreration complexe podocytes/MBG –> proteinurie –> hypoprotidemie –> baisse pression oncotique –> sd oedemateux!

Question 12

PEC d’un SN idiopathique chez l’enfant.

Answer 12

• hospitalisation
• CORTICOTHERAPIE
• ttt adjuvant a la CTC : vit D et Ca
• regime hyposodé et pauvre en sucre rapides
• restriction hydrique selon oedemes
• prévention thromboses (mobiliser l'enfant..)
• ttt comp inf
• Education ttt
• 100%
•Sureveillance :
  - poids
  - BU 
  - croissance staturale
  - densité osseuse et ophtalmo /an