Infections Urinaires De L'enfant

Question 0

Distinguer le reflux-vésico-urétéral primitif et secondaire chez l’enfant.

Answer 0

• RVU primitif (malformatif) : anomalie anatomique congénitale de la jonction urétérovésicale.

• reflux permanent
• echographie anormale
• cystographie élevée
• nouveau né/nourrisson masculin

• RVU secondaire (fonctionnel) : dysfonctionnement vésico-sphincterien, facteurs favorisants (tb mictionnel, constipation..)

• très fréquent
• enfant, féminin
• reflux intermittent
• imagerie normale
• tb mictionnel ++

Question 1

Facteurs favorisants les infections urinaires chez l’enfant?

Answer 1

• Nourrisson :

• couches
• immaturité vésicale
• prépuce étroit

• Enfant :

• tb mictionnel
• vulvite
• retention stercorale
• oxyurose
• hygiène

Question 2

Clinique d’une PNA et d’une cystite aiguë chez l’enfant.

Answer 2

PNA : 
• T > 39
• signes généraux +++
• douleur lombaire
• palpation lombaire douloureuse
• +/- IRA

CYSTITE AIGUE :
• T < 38 habituellement
• SFU +++
• douleur hypogastrique
• facteurs favorisants

Question 3

Critères d’hospitalisation d’une PNA chez l’enfant?

Answer 3

• Facteurs de rique :

• age < 3 mois
• uropathie sous-jacente
• immunosuppression

• Facteurs de sévérité :

• sepsis marqué (fièvre élevée mal tolérée, tb HD)
• signes de deshydratation
• AEG

Question 4

Diagnostic paraclinique d’une infection urinaire chez l’enfant.

Answer 4

• prélèvement urines en milieu de jet
• chez > ou = 3mois , BU et confirmation par ECBU si +
• chez < 3mois, ECBU d’emblée!! (BU non fiable) –> ex direct + culture
• leucocyturie >_ 10^4/mL
• bacteriurie >_ 10^5 UFC/mL

• BILAN BIO :

• NFS-p
• CRP, PCT
• Hèmocs

• IMAGERIE :

• Echo de l’app urinaire
• Cystographie rétrograde (si anomalie echo, ou recidive PNa)

Question 5

PEC d’une infection urinaire chez l’enfant.

Answer 5

• Hospit ou ambu selon critères
• Antibiothérapie :
  • apres resultats de l’ex direct des urines
  • ATB parentérale : C3G +/- aminoside pdt 2-4 jrs
  • relai per os par C3G orale (cefixime, Oroken) ou cotrimoxazole (Bactrim)
  • durée globale ttt : 10-14 jrs
• Ttt sympto : paracetamol, boisson suffisante, miction reguliere, …
• Si ttt ambu, réevaluation clinique à J3
• PAS de controle systematique de l’ECBU en fin de ttt!!

CYSTITE AIGUE :
• 1ere intention : cotrimoxazole (Bactrim) PO 
• 2eme int : C3G orale 
• durée 3-5 jours
• PAS de ttt minute en pediatrie!!!