Protéinurie Flashcards
Comment se fait-il que, dans des conditions physiologiques, on ne retrouve pas de protéines dans l’urine?
Les protéines ne passent pas aux glomérules en raison de leur taille et de leur charge électrique, qui peut être repoussée.
La petite quantité de protéines qui arrive à passer est réabsorbée au tubule.
Quels sont les mécanismes physiopathologiques de la protéinurie?
1- Débordement : il y a trop de protéines, cela dépasse la capacité du glomérule et du tubule
2- Dommage glomérulaire : le glomérule est devenu trop poreux et laisse passer plus de protéines
3- Dommages tubulaires : le tubule ne réabsorbe pas suffisamment les protéines.
Que permet le test du bâtonnet?
D’évaluer semi-qualitativement la protéinurie.
Vrai ou faux : Le test du bâtonnet est peu adapté pour le suivi d’un patient qui est déjà connu pour une protéinurie. Si oui, pourquoi?
VRAI, car puisque l’on sait déjà qu’il y a protéinurie, le test du bâtonnet, qui n’apporte pas de précision quantitative, n’orientera pas plus la prise en charge.
On dit que le bâtonnet n’est pas un test très sensible, car il peut donner des faux-négatifs. Nomme 2 types de faux-négatifs pouvant être obtenus au bâtonnet.
1- Il se peut que de très petites quantité d’albumine ne soit pas détectée au bâtonnet, mais qu’elle soit tout de même anormale
2- Le bâtonnet ne détecte que l’albumine, alors si la protéinurie est constituée d’autres protéines, elle ne sera pas détectée.
Quelle est la méthode idéale de mesure de la protéinurie et quelle en sont les unités de mesure?
Collecte de 24 h en mg/jour
En ce qui concerne la mesure de la protéinurie sur un échantillon, lequel des paramètres suivant varie en fonction de la concentration de l’urine?
a) L’excrétion urinaire de la créatinine
b) La quantité de protéine contenue dans l’urine
1) a varie
2) b varie
3) a et b varient
4) a et b ne varient pas
4
Pourquoi est-il essentiel de mettre en relation la protéinurie avec la créatinine lors de la mesure de l’échantillon?
Parce que la créatinine nous permet de savoir quelle portion de l’urine quotidienne se retrouve dans l’échantillon.
VRAI OU FAUX : la microalbuminurie est la présence d’albumine de si petite taille dans les urines qu’elle ne peut être détectée au bâtonnet.
faux : la microalbuminurie est la présence d’une très petite quantité d’albumine dans l’urine
Quelles sont les 2 principales maladies pouvant donner de la microalbuminurie?
L’hypertension artérielle et le diabète.
Quelle structure anatomique est normalement en souffrance en présence de microalbuminurie?
l’endothélium
VRAI OU FAUX : La microalbuminurie indique un pronostic défavorable chez un hypertendu
vrai
Quelle est la classification arbitraire (légère, modérée, sévère) du degré de la protéinurie?
légère = moins de 1g/jour modérée = entre 1 et 3g/jour sévère = plus de 3g par jour
Quelle est la physiopathologie du syndrome néphrotique?
Maladie du podocyte qui rend le glomérule moins électrique, donc empêche moins le passage des protéines.
Quelles sont les 5 caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphrotique?
- Hyperlipidémie
- Protéinurie sévère
- Lipidurie
- Oedème
- Microalbuminurie
Quelles sont les 5 caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphrotique?
- Hyperlipidémie
- Protéinurie sévère
- Lipidurie
- Oedème
- Hypoalbuminémie
Expliquez la physiopathologie du syndrome néphritique.
inflammation du glomérule qui entraîne le passage de protéines ainsi que de globules rouges, ce qui perturbe la filtration glomérulaire
VRAI OU FAUX : Dans le syndrome néphritique, la fonction rénale est altérée et la filtration glomérulaire diminue.
vrai
Quels sont les 4 signes classiques du syndrome néphritique?
- Hématurie
- Insuffisance rénale
- hypertension artérielle
- protéinurie
Quels sont les 4 signes classiques du syndrome néphritique?
- Hématurie
- Insuffisance rénale
- hypertension artérielle
- protéinurie (moins de 3g par jour)
La protéinurie en protéinurie orthostatique survient surtout
a) le jour
b) la nuit
a
Quelle est la population majoritairement touchée par la protéinurie orthostatique?
les adolescents
VRAI OU FAUX : le diabète est la cause la plus fréquente de protéinurie en Occident
vrai
Chez quel type (1 ou 2) de diabète la néphropathie diabétique peut-elle survenir?
les deux
Quels sont les 5 stades de la néphropathie diabétique?À partir de quel stade les lésions histologiques apparaissent-elles?
stade 1 : normal
stade 2 : microalbuminurie intermittente (apparition des lésions histologiques)
stade 3 : microalbuminurie constante
stade 4 : apparition de l’insuffisance rénale
stade 5 : insuffisance rénale terminale
Quels sont les 5 stades de la néphropathie diabétique?À partir de quel stade les lésions histologiques apparaissent-elles?
stade 1 : hyperfiltration glomérulaire
stade 2 : normalisation + microalbuminurie intermittente (apparition des lésions histologiques)
stade 3 : microalbuminurie constante
stade 4 : apparition de l’insuffisance rénale + macroalbuminurie
stade 5 : insuffisance rénale terminale
Puis-je suspecter l’hypertension artérielle comme cause de la protéinurie si mon patient a une protéinurie de 500mg dans un échantillon de 5mmol de créatinine? Pourquoi?
comme cela donnerait une protéinurie de 1-1.2g/jour, l’hypertension artérielle est une cause moins probable, car elle entraîne généralement une protéinurie très légère
Puis-je suspecter l’hypertension artérielle comme cause de la protéinurie si mon patient a une protéinurie de 500mg dans un échantillon de 5mmol de créatinine? Pourquoi?
comme cela donnerait une protéinurie de 1-1.2g/jour, l’hypertension artérielle est une cause moins probable, car elle entraîne généralement une protéinurie très légère (moins de 500mg/jour)
Vrai ou faux : La présence d’une protéinurie modérée ou sévère en l’absence de diabète doit soulever la possibilité d’une maladie glomérulaire et devra être investiguée par un néphrologue.
vrai
Comment se fait-il que le myélome multiple soit indétectable au bâtonnet?
Les plasmocytes libèrent des anticorps très petits qui traversent le glomérules. Comme ce n’est pas de l’albumine, elle ne sera pas détectée au bâtonnet.
Comment se fait-il que le myélome multiple soit indétectable au bâtonnet?
Les plasmocytes libèrent des anticorps monoclonaux très petits qui traversent le glomérules. Comme ce n’est pas de l’albumine, elle ne sera pas détectée au bâtonnet.
Quelle est la pierre angulaire du traitement du myélome multiple?
chimiothérapie
Lorsque l’on investigue une protéinurie, qu’est-il important de faire lorsque la protéinurie a été mise en évidence?
Faire une analyse microscopique pour rechercher des signes de syndrome néphrotique ou néphritique
Comment se traduit une tubulopathie à l’investigation?
protéinurie légère contenant peu d’albumine
Quelles sont les 2 prochaines étapes qui suivent l’analyse d’urine dans l’investigation?
Qunantification et l’évaluation debout/couché
Lorsque l’urine est examinée au microscope, que recherche-t-on pour
a) le syndrome néphrotique
b) le syndrome néphritique
a) des signes de lipidurie (goutelettes lipidiques, corps gras ovalaires, cylindres graisseux)
b) des signes d’hématurie, des cylingres granuleux et même cellulaires
Quelles sont les 2 prochaines étapes qui suivent l’analyse d’urine dans l’investigation?
Quantification et l’évaluation debout/couché
