L'insuffisance rénale aigue

Question 1

Lors d’une diminution du VCE, sommes-nous en insuffisance rénale, pré-rénale ou post rénale?

Answer 1

pré-rénale

Question 2

Quelles sont les 4 causes de la diminution du VCE?

Answer 2

Choc, insuffisance hépatique, maladie artérielle, prise de médicaments

Question 3

Quel est l’effet volémique du médicament suivant?

a) Diurétique
b) AINS
c) IECA/ARA

Answer 3

a) hypovolémie
b) vasoconstriction de l’artériole afférente
c) vasodilatation de l’artériole efférente

Question 4

VRAI OU FAUX : dans l’insuffisance pré-rénale, le rein lui-même et ses néphrons sont intacts.

Answer 4

vrai

Question 5

Quels sont les 4 signes à rechercher en insuffisance pré-rénale?

Answer 5

• tubules intacts
• Élévation de l’urée non proportionnelle à l’élévation de la créatinine
• Sodium urinaire bas
• Osmolalité urinaire élevée

Question 6

Est-il possible que s’il y a une obstruction d’une des voies excrétrices, la créatinine demeure dans des valeurs normales?

Answer 6

oui, car un rein seul peut assumer 50-60% de la fonction rénale

Question 7

Quelles sont les 2 pathologies pouvant amener de l’insuffisance rénale intrinsèque microvasculaire?

Answer 7

Maladie athéro-embolique : micro-cristaux de cholestérol qui vont venir emboliser un micro-vaisseaux, il y aura une réaction inflammatoire qui empêche la perfusion rénale
Souvent spontané ou suite à des manipulations intra-artérielles (angiographie)

microangiopathie thrombotique : caillot qui réduit le flot

Question 8

Que faut-il faire en présence d’IRA avec protéinurie et hématurie?

Answer 8

Suspecter une atteinte glomérulaire et contacter un néphrologue

Question 9

Quelle est l’entité la plus commune des obstructions intra-tubulaires? Quelle substance bloque le tubule?

Answer 9

le myélome multiple qui obstrue le tubule avec des chaines légère d’immuniglobulines

Question 10

Qu’est-ce que la NTI?

Answer 10

Néphrite tubulo-interstitielle : inflammation du tubule et de l’interstice

Question 11

La NTI peut être secondaire à quoi?

Answer 11

réaction allergique, infection, autoimmunité, néoplasie

Question 12

Que ne peut entraîner la NTI?

a) oligurie
b) troubles de la réabsorption
c) troubles de la sécrétion tubulaire

Answer 12

a ) car il n’y a pas d’atteinte glomérulaire

Question 13

Qu’est-ce que la NTA?

Answer 13

nécrose tubulaire aigue : les cellules du tubules meurent abruptement

Question 14

Quels sont les 2 mécanismes de la NTA?

Answer 14

Hypoxie et substances néphrotoxiques

Question 15

Nommez 3 causes hypoxiques de la NTA.

Answer 15

• hypovolémie
• hypotension
• ARA/IECA/AINS

Question 16

Nommez 3 substances néphrotoxiques de la NTA

Answer 16

• Hémoglobinurie
• Myoglobinurie
• Substances radiologiques

Question 17

VRAI OU FAUX : L’oligurie et l’anurie sont très fréquents chez les patients atteints de NTA.

Answer 17

vrai

Question 18

Comment la NTA peut-elle entraîner la polyurie malgré un débit de filtration faible?

Answer 18

Si la réabsorption est interrompue

Question 19

VRAI OU FAUX : Lorsque les tubules sont malades, l’analyse d’urine est souvent affectée : on peut y retrouver un peu de sang, des protéines, des cylindres granuleux et des débris cellulaires, ce qui est spécifique de la NTA.

Answer 19

FAUX : on peut retrouver ces choses, mais ce n’est pas spécifique à la NTA

Question 20

La NTA est-elle réversible?

Answer 20

oui, mais elle peut aussi se transformer en IRC

Question 21

Qu’est-ce qui est le plus mortel?

a) La NTA
b) la cause de la NTA

Answer 21

b

Question 22

Qu’est-ce qui n’est pas une conséquence de l’IRA?

a) hypervolémie
b) acidose métabolique
c) hypocalcémie
d) hyperphosphatémie
e) hypokaliémie
f) oedème pulmonaire

Answer 22

f) c’est de l’hyperkaliémie

Question 23

Laquelle des atteintes suivantes représente l’urémie?

a) Inappétence (défaut d’appétit)
b) No/Vo
c) Somnolence + fatigue
d) Confusion
e) Astérixis
f) crampes musculaires
g) péricardite
h) ictère

Answer 23

toutes sauf l’ictère

Question 24

Quel est l’élément le plus utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique d’une insuffisance rénale?

Answer 24

l’histoire des créatinines

Question 25

En l’absence d’un bon historique des créatinines, quels sont les 3 autres éléments qui peuvent distinguer une atteinte aigue d’une atteinte chronique?

Answer 25

-histoire du patient, échographie, laboratoires

Question 26

Qu’est-il important de faire même en présence d’une IRA extra-rénale évidente? Pourquoi?

Answer 26

Vérifier s’il n’y a pas aussi une cause rénale intrinsèque, car elles sont très dommageables pour le reins et il y a souvent de multiples causes pour expiquer l’IRA

Question 27

En IRA rénale, lorsque l’on cherche à trouver le compartiment en cause, quels éléments devons-nous rechercher pour :

a) Micro-vaisseaux
b) Glomérule
c) tubules
d) interstice

Answer 27

a) maladie athéro-embolique (bleus cutanés) et microangiopathie thrombotique
b) protéinurie et hématurie
c) signes de NTA : infection, hypovolémie, prise de médicaments, historique de radiographie etc
d) histoire médicamenteuse + analyse urinaire (glycosurie sans hyperglycémie)

Question 28

Comment évaluera-t-on les conséquences de l’insuffisance rénale chez le patient?

Answer 28

ECG + recherche de frottement péricardique
Recherche de signes d’urémie
Évaluation des électrolytes

Question 29

Comment traite-t-on :

a) L’IRA pré-rénale
b) L’IRA post-rénale

Answer 29

a) traitement de la cause de la diminution du VCE

b) lever l’obstruction