L'insuffisance rénale aigue Flashcards
Lors d’une diminution du VCE, sommes-nous en insuffisance rénale, pré-rénale ou post rénale?
pré-rénale
Quelles sont les 4 causes de la diminution du VCE?
Choc, insuffisance hépatique, maladie artérielle, prise de médicaments
Quel est l’effet volémique du médicament suivant?
a) Diurétique
b) AINS
c) IECA/ARA
a) hypovolémie
b) vasoconstriction de l’artériole afférente
c) vasodilatation de l’artériole efférente
VRAI OU FAUX : dans l’insuffisance pré-rénale, le rein lui-même et ses néphrons sont intacts.
vrai
Quels sont les 4 signes à rechercher en insuffisance pré-rénale?
- tubules intacts
- Élévation de l’urée non proportionnelle à l’élévation de la créatinine
- Sodium urinaire bas
- Osmolalité urinaire élevée
Est-il possible que s’il y a une obstruction d’une des voies excrétrices, la créatinine demeure dans des valeurs normales?
oui, car un rein seul peut assumer 50-60% de la fonction rénale
Quelles sont les 2 pathologies pouvant amener de l’insuffisance rénale intrinsèque microvasculaire?
Maladie athéro-embolique : micro-cristaux de cholestérol qui vont venir emboliser un micro-vaisseaux, il y aura une réaction inflammatoire qui empêche la perfusion rénale
Souvent spontané ou suite à des manipulations intra-artérielles (angiographie)
microangiopathie thrombotique : caillot qui réduit le flot
Que faut-il faire en présence d’IRA avec protéinurie et hématurie?
Suspecter une atteinte glomérulaire et contacter un néphrologue
Quelle est l’entité la plus commune des obstructions intra-tubulaires? Quelle substance bloque le tubule?
le myélome multiple qui obstrue le tubule avec des chaines légère d’immuniglobulines
Qu’est-ce que la NTI?
Néphrite tubulo-interstitielle : inflammation du tubule et de l’interstice
La NTI peut être secondaire à quoi?
réaction allergique, infection, autoimmunité, néoplasie
Que ne peut entraîner la NTI?
a) oligurie
b) troubles de la réabsorption
c) troubles de la sécrétion tubulaire
a ) car il n’y a pas d’atteinte glomérulaire
Qu’est-ce que la NTA?
nécrose tubulaire aigue : les cellules du tubules meurent abruptement
Quels sont les 2 mécanismes de la NTA?
Hypoxie et substances néphrotoxiques
Nommez 3 causes hypoxiques de la NTA.
- hypovolémie
- hypotension
- ARA/IECA/AINS
Nommez 3 substances néphrotoxiques de la NTA
- Hémoglobinurie
- Myoglobinurie
- Substances radiologiques
VRAI OU FAUX : L’oligurie et l’anurie sont très fréquents chez les patients atteints de NTA.
vrai
Comment la NTA peut-elle entraîner la polyurie malgré un débit de filtration faible?
Si la réabsorption est interrompue
VRAI OU FAUX : Lorsque les tubules sont malades, l’analyse d’urine est souvent affectée : on peut y retrouver un peu de sang, des protéines, des cylindres granuleux et des débris cellulaires, ce qui est spécifique de la NTA.
FAUX : on peut retrouver ces choses, mais ce n’est pas spécifique à la NTA
La NTA est-elle réversible?
oui, mais elle peut aussi se transformer en IRC
Qu’est-ce qui est le plus mortel?
a) La NTA
b) la cause de la NTA
b
Qu’est-ce qui n’est pas une conséquence de l’IRA?
a) hypervolémie
b) acidose métabolique
c) hypocalcémie
d) hyperphosphatémie
e) hypokaliémie
f) oedème pulmonaire
f) c’est de l’hyperkaliémie
Laquelle des atteintes suivantes représente l’urémie?
a) Inappétence (défaut d’appétit)
b) No/Vo
c) Somnolence + fatigue
d) Confusion
e) Astérixis
f) crampes musculaires
g) péricardite
h) ictère
toutes sauf l’ictère
Quel est l’élément le plus utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique d’une insuffisance rénale?
l’histoire des créatinines
En l’absence d’un bon historique des créatinines, quels sont les 3 autres éléments qui peuvent distinguer une atteinte aigue d’une atteinte chronique?
-histoire du patient, échographie, laboratoires
Qu’est-il important de faire même en présence d’une IRA extra-rénale évidente? Pourquoi?
Vérifier s’il n’y a pas aussi une cause rénale intrinsèque, car elles sont très dommageables pour le reins et il y a souvent de multiples causes pour expiquer l’IRA
En IRA rénale, lorsque l’on cherche à trouver le compartiment en cause, quels éléments devons-nous rechercher pour :
a) Micro-vaisseaux
b) Glomérule
c) tubules
d) interstice
a) maladie athéro-embolique (bleus cutanés) et microangiopathie thrombotique
b) protéinurie et hématurie
c) signes de NTA : infection, hypovolémie, prise de médicaments, historique de radiographie etc
d) histoire médicamenteuse + analyse urinaire (glycosurie sans hyperglycémie)
Comment évaluera-t-on les conséquences de l’insuffisance rénale chez le patient?
ECG + recherche de frottement péricardique
Recherche de signes d’urémie
Évaluation des électrolytes
Comment traite-t-on :
a) L’IRA pré-rénale
b) L’IRA post-rénale
a) traitement de la cause de la diminution du VCE
b) lever l’obstruction
