Prophylaxie des migraines Flashcards
Concernant la qualité de vie d’un patient migraineux, qu’est-ce qui indique qu’un traitement préventif devrait être envisagé?
Qualité de vie significativement affectée malgré la prise d’un traitement aigu
Concernant la fréquence et la sévérité des migraines d’un patient, qu’est-ce qui indique qu’un traitement préventif devrait être envisagé?
- Crises modérées à sévères présentes au moins 4 jours/mois sans efficacité des traitements aigus
- Crises présentes au moins 8 jours/mois, même si les traitements aigus sont efficaces, en raison du risque de CSM
Quels sont les objectifs du traitement préventif de la migraine?
- ↓ fréquence des crises de 50 % (pour migraine chronique, ↓ de 30 % est considérée significative)
- ↓ durée et intensité des crises
- ↓ invalidité et symptômes associés
- ↑ tolérance à certains déclencheurs
- ↑ efficacité des traitements aigus
Il faut prévoir une période de ____ mois pour l’essai d’un traitement préventif de la migraine.
3 mois : 1er mois pour ajuster jusqu’à atteinte de la dose thérapeutique, 2e et 3e mois pour surveiller la réponse au traitement
Il faut attendre un minimum de ____ mois à dose thérapeutique avant de conclure qu’un traitement préventif de la migraine est inefficace.
2 mois
(sauf en cas d’effets secondaires intolérables)
Si un traitement préventif est efficace, il faut le continuer pendant au moins ____ mois avant d’envisager une interruption.
12 mois
Nommez des MNP en lien avec la prophylaxie des migraines.
- Hygiène de sommeil (7-8 h/nuit)
- Régularité des repas
- Alimentation saine + éviter déclencheurs (chocolat, fromage, agrumes, aspartame, tyramine, nitrites, alcool, noix, MSG)
- Hydratation (1-2 L /jour d’eau)
- Limiter caféine (200 mg, 1-2 tasses)
- Exercice physique modéré
- Méthodes de relaxation
- Éviter endroits trop bruyants/lumineux
Nommez des options naturelles recommandées dans les lignes directrices canadiennes.
- Magnésium
- Riboflavine (vitamine B2)
- Coenzyme Q10
- Mélatonine (recommandation faible)
Petasites hybridus n’est pas mentionné dans les lignes directrices
Quelles formes de magnésium devrait-on recommander?
Citrate selon les lignes directrices, mais difficile à trouver et ± bien toléré. Possible d’opter pour glycinate ou bisglycinate, mais pas oxyde!
Quelle est la dose de magnésium en prophylaxie des migraines?
300 mg BID
Quels sont les effets indésirables du magnésium?
- Diarrhée
- Crampes GI
Après combien de temps devrait-on considérer un échec de traitement avec un PSN?
3 mois
QSJ❓Ce PSN recommandé en prophylaxie des migraines est particulièrement efficace chez les enfants.
Riboflavine (vitamine B2)
Quelle est la dose de riboflavine en prophylaxie des migraines?
400 mg/jour
Quelle est la dose de coenzyme Q10 en prophylaxie des migraines?
300 mg/jour
Pourquoi la coenzyme Q10 est-elle peu utilisée en pratique?
$$$
Quelle est la dose de Petadolex en prophylaxie des migraines?
75 mg BID
Quelle est la dose de mélatonine recommandée dans les nouvelles lignes directrices de 2024?
3 mg HS
Nommez des traitements préventifs de la migraine épisodique utilisés en première ligne.
- Propranolol
- Métoprolol
- Nadolol
- Amitriptyline
- Nortriptyline
- Candésartan
- Anticorps monoclonaux anti-CGRP et antagonistes du récepteur CGRP (pas toujours possible à cause des critères de remboursement)
Nommez des traitements préventifs de la migraine épisodique utilisés en deuxième ligne.
- Topiramate
- Divalproex
- Pizotifène
- Flunarizine
- Venlafaxine
- Vérapamil
- Lisinopril
- Énalapril
- Rimégépant
- Mémantine
- Lévétiracétam
Nommez des traitements préventifs de la migraine chronique utilisés en première ligne.
- Anticorps monoclonaux anti-CGRP et antagonistes du récepteur CGRP
- Toxine botulinique de type A
- Propranolol
Nommez un traitement préventif de la migraine chronique utilisé en deuxième ligne.
Topiramate
Le Québec est la seule province qui demande ____ essais de traitements préventifs, plutôt que ____, pour accéder à un anticorps CGRP (couverture RAMQ).
3 essais plutôt que 2
Selon les études actuelles, combien de patients atteints de migraine épisodique verront un ↓ de 50 % de la fréquence de leurs migraines sous anticorps anti-CGRP?
Environ 50 %
Selon les études actuelles, combien de patients atteints de migraine épisodique verront une ↓ de 75 % de la fréquence de leurs migraines (super-répondeurs) sous anticorps anti-CGRP?
Environ 30 %
Selon les études actuelles, combien de patients atteints de migraine chronique verront une ↓ de 50 % de la fréquence de leurs migraines sous anticorps anti-CGRP?
Environ 40 %
Selon les études actuelles, combien de patients atteints de migraine chronique verront une ↓ de 75 % de la fréquence de leurs migraines (super-répondeurs) sous anticorps anti-CGRP?
Environ 20 %
Quel est le délai d’efficacité des anticorps monoclonaux anti-CGRP?
Variable, mais un essai de 3-6 mois est recommandé (ad 9 mois pour certains cas réfractaires)
Selon les études actuelles, combien de patients atteints de migraine épisodique verront un ↓ de 50 % de la fréquence de leurs migraines sous atogépant?
Environ 50 %
Selon les études actuelles, combien de patients atteints de migraine épisodique verront une ↓ de 75 % de la fréquence de leurs migraines (super-répondeurs) sous atogépant?
Environ 30 %
Quel est le délai d’efficacité de l’atogépant?
Peut être aussi rapide qu’une semaine, mais faire un essai d’au moins 3 mois
