Pharmacothérapie des migraines Flashcards
La migraine se caractérise par une __________ neuronale.
hyperexcitabilité
En migraine, les neurones libèrent des peptides et substances inflammatoires qui créent une __________ des artères et une __________ des méninges.
- vasodilatation
- inflammation
Une céphalée de Horton ne dure jamais plus de ____ heures.
3 heures
Quels critères doivent être remplis pour qu’une migraine soit considérée comme chronique?
- ≥ 15 jours/mois de céphalée
- ≥ 8 jours/mois de présentation migraineuse
- > 3 mois consécutifs
Quelle est la cause la plus fréquente de migraines chroniques?
Surutilisation de médicaments
Quelle proportion de personnes atteintes de migraines présente une aura?
1/3
Quelle est la durée d’une aura?
5-60 minutes
Nommez des déclencheurs pharmacologiques de la migraine.
- Antihypertenseurs
- Histamine
- iPDE5 (p. ex., sildénafil)
- ISRS
- Nitroglycérine
Nommez des déclencheurs non pharmacologiques des migraines.
- Alimentation
- Bruit
- Caféine
- Changements hormonaux
- Déshydratation
- Fatigue
- Hypoglycémie
- Odeurs fortes
- Stress
- Tabagisme
Un début soudain de céphalée chez un patient âgé de plus de ____ ans représente un critère de référence médicale.
50 ans
Quelle MNP est à recommander systématiquement chez les patients migraineux?
Journal des céphalées
Un traitement rapide de la migraine est associé à un taux de réussite jusqu’à ____ % plus élevé.
40 %
V/F❓Un patient qui souffre de migraines avec aura doit prendre son traitement dès l’apparition de l’aura.
Faux, il doit le prendre au début de la céphalée.
V/F❓Les comprimés à désintégration orale agissent plus rapidement que les comprimés oraux réguliers.
Faux. Ils se dissolvent rapidement dans la bouche, mais leur absorption se fait dans le TGI. Leur atout majeur réside dans l’absence de besoin d’eau pour les consommer, ce qui est utile en cas de nausées.
V/F❓Les formulations intranasales d’antimigraineux agissent plus rapidement que les comprimés PO.
Vrai
(un peu plus rapide - absorption nasale partielle)
Quel est le traitement recommandé pour des migraines légères à modérées?
Acétaminophène ± AINS
Quel est le traitement recommandé pour des migraines modérées à sévères ou dans le cas d’échec à un AINS?
Triptan ± AINS ± antiémétique
Quel est le traitement recommandé pour des migraines réfractaires?
- Référence en neurologie spécialisée
- Triptan + AINS
- Nouvelles molécules (p. ex., gépants)
- Prophylaxie antimigraineuse
V/F❓L’acétaminophène est moins efficace que les AINS pour soulager les migraines.
Vrai
Est-il possible de prendre un 2e comprimé de triptan en cas de récidive de la migraine après un soulagement initial?
Oui, en respectant l’intervalle minimal recommandé pour le triptan spécifique.
Est-il possible de prendre un 2e comprimé de triptan si aucun soulagement n’a été observé après la première dose?
Non, il ne faut pas répéter la dose dans ce cas.
Combien de fois faut-il essayer un triptan avant de conclure qu’il est inefficace?
~ 3 crises de migraine
Combien de temps faut-il attendre avant de passer d’un triptan à un autre?
24 heures
V/F❓Si on voit deux triptans différents dans le dossier d’un patient, il faut cesser une des Rx.
Faux. Un patient peut avoir deux triptans à utiliser selon l’intensité de la crise. Toutefois, il est important de ne pas les mélanger si une 2e dose est requise (min. 24 h).
Nommez des contre-indications des triptans.
- MCV et cérébro-vasculaires (maladie coronarienne, cardiopathie ischémique, etc.)
- Arythmie cardiaque ou voie de conduction accessoire
- AVC, ICT ou FdR élevés de MCV
- HTA non contrôlée ou sévère
- IH grave
- Association avec des dérivés de l’ergot ou des IMAO
- Migraine basilaire, hémiplégique ou ophtalmologique
Nommez des effets indésirables des triptans.
- Brûlures, picotements, sensation de pression a/n du visage, du cou, des membres ou de la poitrine
- Fatigue, somnolence, étourdissements
- Nausées
Quels triptans n’ont aucun groupement sulfa?
- Frovatriptan
- Rizatriptan
- Zolmitriptan
Les gépants sont-ils sécuritaires en présence de MCV?
Peu de données cliniques chez les patients atteints de MCV et données insuffisantes chez les patients avec évènement CV dans les 6 derniers mois. Faire preuve de prudence.
Comment gère-t-on les no/vo associés aux migraines?
- Triptans traitent souvent de manière satisfaisante les no/vo
- Si ajout d’un antiémétique nécessaire, premiers choix sont métoclopramide ou dompéridone
- Sinon, dimenhydrinate ou prochlorpérazine
À partir de combien de jours de prise par mois considère-t-on qu’il y a une surconsommation de triptans ?
≥ 10 jours/mois
À partir de combien de jours de prise par mois considère-t-on qu’il y a une surconsommation de dérivés de l’ergot, d’analgésiques combinés ou d’opioïdes ?
≥ 10 jours/mois
À partir de combien de jours de prise par mois considère-t-on qu’il y a une surconsommation d’acétaminophène ou d’AINS?
≥ 15 jours/mois
Dans quel cas est-ce qu’une prise en charge de la CSM peut avoir lieu en externe (pharmacie communautaire)?
- Aucun problème de santé majeur
- Aucun trouble psychiatrique concomitant
- Aucun ATCD de sevrage
- Résilience et soutien social
- Surconsommation limitée à 1 seul Rx aigu
- Surconsommation ou chronicisation récente
Quelles sont les stratégies de prise en charge de la CSM en pharmacie communautaire?
- Choisir le bon moment
- Pour acétaminophène, AINS et triptans : cessation abrupte
- Si effet rebond dans 1-2 semaines : MNP ± AINS
- Arrêter pendant 3-4 semaines avant de retenter utilisation
- Pour opioïdes, barbituriques et dérivés de l’ergot : diminution graduelle
- Parfois nécessaire de débuter une prophylaxie antimigraineuse avant ou pendant l’arrêt
La prise d’un contraceptif hormonal combiné chez une femme souffrant de migraines avec aura est associée à une ↑ du risque d’____ __________.
AVC ischémique
Quels contraceptifs faut-il privilégier chez une femme souffrant de migraines avec aura?
Ceux sans œstrogènes (si impossible, évaluer présence de FdR d’AVC)
Si on décide de servir un contraceptif hormonal combiné à une femme souffrant de migraines avec aura, après avoir discuté des risques et bénéfices, quel précaution est nécessaire à mentionner lors du conseil?
Cesser immédiatement le contraceptif si exacerbation des migraines et aviser le MD traitant.
Comment traite-t-on les migraines en grossesse?
- Privilégier les MNP
- 1er choix : acétaminophène
- 2e choix : AINS (2e trimestre)
- 3e choix : triptans (plus de données et d’expérience clinique avec sumatriptan)
Comment traite-t-on les migraines chez une femme qui allaite?
- Privilégier les MNP
- 1er choix : acétaminophène et AINS (privilégier ibuprofène)
- 2e choix : triptans (privilégier sumatriptan et élétriptan)
Comment traite-t-on les migraines en pédiatrie?
- Privilégier les MNP
- 1er choix : acétaminophène ou ibuprofène (6 mois et plus)
- 2e choix : triptans (seul avec indication officielle est almotriptan, 12 ans et plus)
Comment traite-t-on les migraines chez un patient insuffisant rénal?
- Privilégier les MNP
- 1er choix : acétaminophène ou triptans (ajustements possibles)
- 2e choix : gépants (ubrogépant)
- Limiter l’utilisation des AINS
Comment traite-t-on les migraines chez un patient insuffisant hépatique?
- Privilégier les MNP
- 1er choix : acétaminophène (max. 2-3 g/jour, Tx à court terme) ou triptans (ajustements possibles)
- 2e choix : gépants (ubrogépant)
- Limiter l’utilisation des AINS
