prophylaxie anti-migraineuse

Question 1

Rappel de la migraine:

-généralement unilatérale et pulsatile! mais peut arriver que
ce soit bilatérale mais plus rare.
-crise d'une durée de 4-72h
-douleur aggravé par mvts
-nausée

-aura (prodome) dans 30% des cas 10-60minutes avant

Diagnostic de la migraine:

• 4h-72h
• 2 criteres (unilatérale, pulstaile, mdoéré a sévere, empeche AVQ)
• 1 symptome (nausées ou vomissement, photophobie, phonophbie)
• pas d’antécédent qui explique

Answer 1

Rappel de la migraine:

-généralement unilatérale et pulsatile! mais peut arriver que
ce soit bilatérale mais plus rare.
-crise d'une durée de 4-72h
-douleur aggravé par mvts
-nausée

-aura (prodome) dans 30% des cas 10-60minutes avant

Question 2

tous les triptans sont équivalents! VF

Answer 2

vrai

mais grande variabilité, donc pas tous les memes triptans sont efficaces pour tous!

Question 3

Rappel: opiacés= tres rare, seulement pour plan de sauvetage!
on le donne pas en 1ere intention, slmt
pour les réfractaire.

Answer 3

Rappel: opiacés= tres rare, seulement pour plan de sauvetage!
on le donne pas en 1ere intention, slmt
pour les réfractaire.

Question 4

Quand débuter une prophylaxie ?

Answer 4

quand les migraines ont un impact sur qualité de vie malgré utilisation d’un tx aigue

pas de chiffre précis, ca dépend aussi de la sévérétié/intensité des migraines… si + sévere, on commence plus tot!

en pratique: + de 6 par mois…

selon guidelines >3/mois (+échec de la thérapie habituelle)
ou
>8/moi (avec succes de la thérapie habituelle)

Question 5

moins de 30% des patients qui ont besoin d’une prophylaxie en ont déja essayé une. VF

Answer 5

vrai

vrm sous-utilisé!

Question 6

Quel est l’objectif a dire au patient quand on commence une prophylaxie.

Answer 6

diminution de 50% (ou plus…) des crises (fréquence et/ou sévérité)

généralement, les crises restantes sont plus faciles à controler…

Question 7

Que veut-on prévenir avec la prophylaxie ?

Answer 7

prévenir la CSM (céphalée sur-consommation)

prévenir la chornicisation (+15jours/mois)

éviter l’abus de médicaments

Question 8

Quel est le mot d’ordre avec les prophylaxies ?

Answer 8

débuter tranquillement et graduellement!

la majorité des prophylaxie il faut les débuter et les arreter graduellement!
si arrete brusque: possible de flambée des migraines!

Question 9

Quelle est la meilleure prophylaxie ?

Answer 9

ll y en a pas!

le type de migraine ou la sévérité de la migraine peut faire varier le choix aussi.
si migraine + légere, on va aller vers tx mieux toléré meme si p-t moins d’évidences que
ca fonctionne…

Question 10

Nomme moi les 4 molécules utilisées en 1ere ligne pour prophylaxie.

Answer 10

• propanolol (inderal, frme réguliere ou LA)
• nadolol
• métoprolol (forme réguliere ou SR)
• amitriptyline/Nortriptyline

Question 11

Ei des beta-bloquants?

Answer 11

bradycardie
hypotension
exacerbation asthme
fatigue

on doit les débuter tranquillement à cause des EI. pas tres bien toléré, mais on les utilise depuis tres longtemps et on connait bien.
on peut facilement juatser dose aussi.

Question 12

Ei de amitriptyline ?

Answer 12

somnolence (donc HS)
anticholinergique
gain de poids
trouble sexuel

graduellement aussi a cause de la tolérance.
1 personne sur 2 ne le tolere pas bien!

Question 13

Quelles sont les 2e ligne de prophylaxie et pourquoi ? (environ 4)

Answer 13

surtout a cause du profil indésirable plus important et/ou interactions!

• topiramate
• gabapentin
• candésartan, lisinopril, enalapril (attention hypotension et ions)
• venlafaxine

Question 14

La venlafaxine est un bon choix quand ?

Answer 14

agit sur l’anxiété et l’humeur,
des facteurs souvent déclencheurs des migraines!!
donc si anxiété et migraine, bon choix!

Question 15

3e ligne de tx pour prophylaxie ?

Answer 15

• divalproex
• flunarizine
• pizotifene
• botox

Question 16

Quand le botox peut etre utilisé ?

Answer 16

seulement pour traitement migraines CHRONIQUES.. pas recommandé en prévention.. (donc je sais pas trop y fait quoi dans la liste…)

Question 17

En 2018, un nouveau rx pour prévention des migraines et sortie, quel est-il ?

est-ce efficace ?

indication ?

comment s’administre-il ?

Answer 17

anticorps anti-récepteur du peptide lié au gene de la calcitonine (CGRP)

Erénumab

c’est nouveau alors on va voir la réelle efficacité en clinique, mais selon les études, TRES PROMETTEUR!

réduction de PLUS de 50% chez de nombreux patients !!

indication:prévention de la migraine qui survient au moins 4 jour par mois

injection SC 1 fois par mois

Question 18

Parle moi des PSN

• magnésium
• vitamine B2
• patasite hybridus
• coenzyme q10
• grande camomille
• melatonine

Answer 18

• magnésium: ei diarrhée +++
• vitamine B2: serait efficace
• patasite hybridus: efficace seulement a 75mg bid
• coenzyme q10: réduirait 50% et + sur 3 mois
• grande camomille: résultats contradictoires
• melatonine: seulement 3mg HS serait efficace. autant que amitriptyline!

NÉCESSITE TOUS PLUS D’ÉTUDES

Question 19

Qu’est-ce qu’une migraine chronique ?

fréquent ?

qu’est-ce qu’on craint ?

tx ?

Answer 19

+15 jours/mois sur 3 mois et+ consécutifs

1-2% population

pres de la moitié sont invalides au travail

surutilisation rx dans 50% des cas

tx: topiramate et botox

Question 20

Migraine et COC

quoi vérifier surtout (facteurs de risques importants) ?

le risque de ____ est augmenté.

Answer 20

FR importants:

• aura (4X)
• tabac ++++ (9X)
• COC (7X)
• LES 3 ENSEMBLE (10-17X)

risque d’accident vasculaire est augmenté

Question 21

Role du pharmacien dans le suivi des migraines

quoi surveiller ?

Answer 21

suivi fréquence, durée, gravité…

aviser la patiente de nous signaler si apparition de migraines avec aura de novo
ou si apparition de migraine pour la 1ere fois apres avoir commencé COC
ou
aggravation des symptomes

-vérifier statut tabagique. la patiente a-t-elle recommencé a fumé ?

**si nouveau fcteur de risque, on arrete pas la COC stat! on explique les risque a la patiente et on avise le medecin

Question 22

Quels sont les 2 types de migraines menstruelles ?

cause ?

Answer 22

• migraines menstruelles pure: xclusivement au cycles
• migraines reliés aux menstruations: peut arriver a d’autres moment du cycle aussi.
  cause: déclin des oestrogenes

Question 23

Prophylaxie des migraines menstruelles ?

2 types…

Answer 23

recommandé si inneficacité du tx aigue

prophylaxie court terme:
-AINS (500mg bid) ou triptans a débuter 2 a 3 jours avant le début des menstruation pour un total de 5 jorus)
-estrogenes (début 2 jours avant et total de 7 jours… pour diminuer déclin d’oestrogene)
on peut augmenter le risque de
céphalée de surconsommation
surtout si tx aigue en plus alors faire attention…

prophylaxie continue:

• anovulant en continue
• tx préventif régulier comme amitriptyline

Question 24

souvent, amélioration a/n des migraines durant la grossesse (60-70% des femmes) durant le 1er trimestre.

Et, vers la fin du 3e trimestre, vers accouchement, on recommence a voir un pic des migraines et en post-partum retour marqué ausis surtout a cause des débalancements hormonaux. VF

Answer 24

vrai

Question 25

le citrate de magnésium est recommand. en grossesse ou allaitement pour migraines. VF

Answer 25

vrai

Question 26

Quels sont les 1er choix en grossesse allaitement ?

Answer 26

généralement les 1ere ligne + citrate magnésium

grossesse:

• citrate magnésium
• propanolol
• metorpolol
• amitriptyline/nortr

allaitement:
-citrate magnésium
-metorpolol
nadolol
propanolol
amitriptyline

p.s: amitriptyline, on a plus de donnée en efficacité que nortriptyline

Question 27

Nomme un outil important pour le suivi des migraines.

Answer 27

Calendrier des migraines

-permet de connaitre la fréquence des crises.
-différencier les différents maux de tete.
-voir si migraine menstruelle
-CSM
pcq le patient doit écrire ce qu’il a prit pour se soulager et s’il a été soulagé et combien de temps ca l’a pris pour tre soulagé.

échelle de 1 a 10 ou peut importe pour savoir la sévérité, mais doit toujours coter de la meme facon.

Question 28

la prophylaxie est effective à partir de :

essai significatif de ___ avant d’aandonner.

Answer 28

4-8 semaines

essai significatif: 6-8 semaines (sauf si E2)

rappel: pour dire que ca fonctionne: réduction d’au moins 50% de la fréquence ou sévérité des crises et que le patient soit plus fonctionnel

Question 29

possible de voir des combinaisons de prophylaxie pour des cas plus réfractaires. VF

Answer 29

vrai

Question 30

Il est possible d’ajuster/modifier la dose d’une prophylaxie pour migraines pour atteindre les cibles thérapeutiques ainsi qu’afin d’assurer la sécurité du patient. VF

Answer 30

vrai

sécurité: si le patient a bcp d’EI ou pour gérer interactions médicamenteuse. on peut ajuster la thérapie existante!
beta-bloqueurs, acide valproique, topiramate= bcp d’interactions!

Question 31

On diminue ou arrete souvent les prophylaxie apres ______

pourquoi ?

Answer 31

12 mois

épuisement de l’effet fréquent apres 1 an

et EI significatifs et fréquents alors on essaye d’arreter aussi.