prophylaxie anti-migraineuse Flashcards
Rappel de la migraine:
-généralement unilatérale et pulsatile! mais peut arriver que ce soit bilatérale mais plus rare. -crise d'une durée de 4-72h -douleur aggravé par mvts -nausée
-aura (prodome) dans 30% des cas 10-60minutes avant
Diagnostic de la migraine:
- 4h-72h
- 2 criteres (unilatérale, pulstaile, mdoéré a sévere, empeche AVQ)
- 1 symptome (nausées ou vomissement, photophobie, phonophbie)
- pas d’antécédent qui explique
Rappel de la migraine:
-généralement unilatérale et pulsatile! mais peut arriver que ce soit bilatérale mais plus rare. -crise d'une durée de 4-72h -douleur aggravé par mvts -nausée
-aura (prodome) dans 30% des cas 10-60minutes avant
tous les triptans sont équivalents! VF
vrai
mais grande variabilité, donc pas tous les memes triptans sont efficaces pour tous!
Rappel: opiacés= tres rare, seulement pour plan de sauvetage!
on le donne pas en 1ere intention, slmt
pour les réfractaire.
Rappel: opiacés= tres rare, seulement pour plan de sauvetage!
on le donne pas en 1ere intention, slmt
pour les réfractaire.
Quand débuter une prophylaxie ?
quand les migraines ont un impact sur qualité de vie malgré utilisation d’un tx aigue
pas de chiffre précis, ca dépend aussi de la sévérétié/intensité des migraines… si + sévere, on commence plus tot!
en pratique: + de 6 par mois…
selon guidelines >3/mois (+échec de la thérapie habituelle)
ou
>8/moi (avec succes de la thérapie habituelle)
moins de 30% des patients qui ont besoin d’une prophylaxie en ont déja essayé une. VF
vrai
vrm sous-utilisé!
Quel est l’objectif a dire au patient quand on commence une prophylaxie.
diminution de 50% (ou plus…) des crises (fréquence et/ou sévérité)
généralement, les crises restantes sont plus faciles à controler…
Que veut-on prévenir avec la prophylaxie ?
prévenir la CSM (céphalée sur-consommation)
prévenir la chornicisation (+15jours/mois)
éviter l’abus de médicaments
Quel est le mot d’ordre avec les prophylaxies ?
débuter tranquillement et graduellement!
la majorité des prophylaxie il faut les débuter et les arreter graduellement!
si arrete brusque: possible de flambée des migraines!
Quelle est la meilleure prophylaxie ?
ll y en a pas!
le type de migraine ou la sévérité de la migraine peut faire varier le choix aussi.
si migraine + légere, on va aller vers tx mieux toléré meme si p-t moins d’évidences que
ca fonctionne…
Nomme moi les 4 molécules utilisées en 1ere ligne pour prophylaxie.
- propanolol (inderal, frme réguliere ou LA)
- nadolol
- métoprolol (forme réguliere ou SR)
- amitriptyline/Nortriptyline
Ei des beta-bloquants?
bradycardie
hypotension
exacerbation asthme
fatigue
on doit les débuter tranquillement à cause des EI. pas tres bien toléré, mais on les utilise depuis tres longtemps et on connait bien.
on peut facilement juatser dose aussi.
Ei de amitriptyline ?
somnolence (donc HS)
anticholinergique
gain de poids
trouble sexuel
graduellement aussi a cause de la tolérance.
1 personne sur 2 ne le tolere pas bien!
Quelles sont les 2e ligne de prophylaxie et pourquoi ? (environ 4)
surtout a cause du profil indésirable plus important et/ou interactions!
- topiramate
- gabapentin
- candésartan, lisinopril, enalapril (attention hypotension et ions)
- venlafaxine
La venlafaxine est un bon choix quand ?
agit sur l’anxiété et l’humeur,
des facteurs souvent déclencheurs des migraines!!
donc si anxiété et migraine, bon choix!
3e ligne de tx pour prophylaxie ?
- divalproex
- flunarizine
- pizotifene
- botox
Quand le botox peut etre utilisé ?
seulement pour traitement migraines CHRONIQUES.. pas recommandé en prévention.. (donc je sais pas trop y fait quoi dans la liste…)
En 2018, un nouveau rx pour prévention des migraines et sortie, quel est-il ?
est-ce efficace ?
indication ?
comment s’administre-il ?
anticorps anti-récepteur du peptide lié au gene de la calcitonine (CGRP)
Erénumab
c’est nouveau alors on va voir la réelle efficacité en clinique, mais selon les études, TRES PROMETTEUR!
réduction de PLUS de 50% chez de nombreux patients !!
indication:prévention de la migraine qui survient au moins 4 jour par mois
injection SC 1 fois par mois
Parle moi des PSN
- magnésium
- vitamine B2
- patasite hybridus
- coenzyme q10
- grande camomille
- melatonine
- magnésium: ei diarrhée +++
- vitamine B2: serait efficace
- patasite hybridus: efficace seulement a 75mg bid
- coenzyme q10: réduirait 50% et + sur 3 mois
- grande camomille: résultats contradictoires
- melatonine: seulement 3mg HS serait efficace. autant que amitriptyline!
NÉCESSITE TOUS PLUS D’ÉTUDES
Qu’est-ce qu’une migraine chronique ?
fréquent ?
qu’est-ce qu’on craint ?
tx ?
+15 jours/mois sur 3 mois et+ consécutifs
1-2% population
pres de la moitié sont invalides au travail
surutilisation rx dans 50% des cas
tx: topiramate et botox
Migraine et COC
quoi vérifier surtout (facteurs de risques importants) ?
le risque de ____ est augmenté.
FR importants:
- aura (4X)
- tabac ++++ (9X)
- COC (7X)
- LES 3 ENSEMBLE (10-17X)
risque d’accident vasculaire est augmenté
Role du pharmacien dans le suivi des migraines
quoi surveiller ?
suivi fréquence, durée, gravité…
aviser la patiente de nous signaler si apparition de migraines avec aura de novo
ou si apparition de migraine pour la 1ere fois apres avoir commencé COC
ou
aggravation des symptomes
-vérifier statut tabagique. la patiente a-t-elle recommencé a fumé ?
**si nouveau fcteur de risque, on arrete pas la COC stat! on explique les risque a la patiente et on avise le medecin
Quels sont les 2 types de migraines menstruelles ?
cause ?
- migraines menstruelles pure: xclusivement au cycles
- migraines reliés aux menstruations: peut arriver a d’autres moment du cycle aussi.
cause: déclin des oestrogenes
Prophylaxie des migraines menstruelles ?
2 types…
recommandé si inneficacité du tx aigue
prophylaxie court terme:
-AINS (500mg bid) ou triptans a débuter 2 a 3 jours avant le début des menstruation pour un total de 5 jorus)
-estrogenes (début 2 jours avant et total de 7 jours… pour diminuer déclin d’oestrogene)
on peut augmenter le risque de
céphalée de surconsommation
surtout si tx aigue en plus alors faire attention…
prophylaxie continue:
- anovulant en continue
- tx préventif régulier comme amitriptyline
souvent, amélioration a/n des migraines durant la grossesse (60-70% des femmes) durant le 1er trimestre.
Et, vers la fin du 3e trimestre, vers accouchement, on recommence a voir un pic des migraines et en post-partum retour marqué ausis surtout a cause des débalancements hormonaux. VF
vrai
le citrate de magnésium est recommand. en grossesse ou allaitement pour migraines. VF
vrai
Quels sont les 1er choix en grossesse allaitement ?
généralement les 1ere ligne + citrate magnésium
grossesse:
- citrate magnésium
- propanolol
- metorpolol
- amitriptyline/nortr
allaitement: -citrate magnésium -metorpolol nadolol propanolol amitriptyline
p.s: amitriptyline, on a plus de donnée en efficacité que nortriptyline
Nomme un outil important pour le suivi des migraines.
Calendrier des migraines
-permet de connaitre la fréquence des crises.
-différencier les différents maux de tete.
-voir si migraine menstruelle
-CSM
pcq le patient doit écrire ce qu’il a prit pour se soulager et s’il a été soulagé et combien de temps ca l’a pris pour tre soulagé.
échelle de 1 a 10 ou peut importe pour savoir la sévérité, mais doit toujours coter de la meme facon.
la prophylaxie est effective à partir de :
essai significatif de ___ avant d’aandonner.
4-8 semaines
essai significatif: 6-8 semaines (sauf si E2)
rappel: pour dire que ca fonctionne: réduction d’au moins 50% de la fréquence ou sévérité des crises et que le patient soit plus fonctionnel
possible de voir des combinaisons de prophylaxie pour des cas plus réfractaires. VF
vrai
Il est possible d’ajuster/modifier la dose d’une prophylaxie pour migraines pour atteindre les cibles thérapeutiques ainsi qu’afin d’assurer la sécurité du patient. VF
vrai
sécurité: si le patient a bcp d’EI ou pour gérer interactions médicamenteuse. on peut ajuster la thérapie existante!
beta-bloqueurs, acide valproique, topiramate= bcp d’interactions!
On diminue ou arrete souvent les prophylaxie apres ______
pourquoi ?
12 mois
épuisement de l’effet fréquent apres 1 an
et EI significatifs et fréquents alors on essaye d’arreter aussi.
