lithium + physiopatho MAB + MAB pédiatrie (les 3 cours random) Flashcards
Le lithium prend ______ avant d’avoir un effet complet, d’ou l’utilisation concomitante initile d’un antipsychotiques en phase aigue.
01-14 jours
Le lithium permet une diminution du risque suicidaire. VF
vrai
La lithium peut etre un adjuvant antidépresseur. VF
vrai
peut etre utiliser pour optimiser d’autres tx
le lithium est un cathio… Impact sur toxicité ?
conseil ?
le rein ne fait pas la différence entre NA et lithium donc en déshydratation il va réabsorber de l’eau et du NA mais aussi de lithium=toxicité
IMPORTANT DE BIEN S’HYDRATER!
comment est éliminé le lithium ?
8-% est filtré et réaborsbé au tubule proximal
La lithium s’accumule préférentiellement dans la ___________.
Que faut-il surveiller ?
thryoide
il faut surveiller la fonction thyroidienne
Nomme 3 points de suivi du lithium.
- taux plasmatiques
- suivi fonction rénale
- suivi fonction hyroidienne
Quels sont les EI neurologiques avec le lithium ?
•Faiblesse générale (jusqu’à 33 %), fatigue, dysphorie,somnolence
–>Surtout en début de traitement
important: peut rendre plus sensibles aux REP (mais à tous les EI des antipsycotiques en général selon la prof). le lithium en soit ne fait pas des REP
tremblement fin ds extrémités : fréquent
Quels sont les EI endocrinologique du lithium ?
- Hypothyroïdie: jusqu’à 34 %, souvent durant la première année. Plus fréquent chez la femme et cycle rapide
- Hypothyroïdie subclinique (TSH élevée et T4 libre normale) chez 25 %
- Prise de poids, jusqu’à 60 % des patients
aussi:
•Goître
•Hyperparathyroïdie et hypercalcémie chez 10 -40 %
•Cycles menstruels irréguliers ou prolongés chez 15 %
Quels sont les EI TGI avec lithium ?
- nausées (surtout au début)
- polydipsie
Quels sont les EI rénaux du lithium ?
- diabete insipide apres usage prolongé
- polyurie et polydipsie
- diminution du taux de filtration glomérulaire
- IR
Quels sont les EI cardiovasculaire du lihtium ?
Modifications de l’ECG: Aplatissement/Inversion de l’onde T
•Élargissement du QRS
•Troubles de la fréquence bradycardie
•Arythmies et dysfonctions du noeud sinusal
Quels sont les EI dermatologiques du lithium ?
- rash, prurit
- exacerbation ou nouveau psoriasis
- acné
le lithium peut fair de la leucocytose, ad 1.5x. VF
vrai
Qu’arrive-t-il si arret soudain du lithium ?
- Anxiété, instabilité, labilité émotionnelle après arrêt soudain (sur 1 à 2 semaines)
- Arrêt soudain: risque de récidive de manie ou dépression versus arrêt graduel sur 1 mois
- Hyperthyroïdie
Interactions avec le lithium ? (5)
- IECA (car réaborbe Li)–>toxicité
- Bloquant cananx calciques (braycardie)
- Carbamazepine, Haloperidol –> Neurotoxicité, REP + avec Haloperidol…
- Diuritiques (thiazides et furosemide)
- AINS
En tx de manie en pédiatrie, quel sont les tx de 1ere ligne ?
o 1e ligne de tx
Niveau 1 : Lithium, Rispéridone (si jeune NON obèse ou TDAH)
Niveau 2 : Aripiprazole, asenapine, quétiapine
non recommandé: oxarbazepine
En tx de la dépression bipolaire en pédiatrie, quel sont les tx de 1ere ligne ?
1e ligne de tx: Lurasidone
non recommandé: oxarbazepine
MAB:
prévalence à vie <10%
hommes=femmes
age d’apparition _________
étiologie multifactorielle: ??
age d’apparition: dans la vaingtaine (souvent délai de 5 a 10 ans entre l’apparition des symptomes et le diagnostic officiel)
- génétique
- autres facteurs neurophysiologiques et facteurs psycho-sociaux.
Quel est l’impact de la génétique dans la MAB ?
tres grande
90-90% des MAB= parenté avec une MAB ou dépression
Quels sont les IMPACT en MAB ?
conséquences significatives:
Impact négatif sur la qualité de vie et le bien-être physique et social
baisse productivité au travail (seulement 1/3 des personnes travaillent à temps plein)
baisse de l’estime de soi
baisse de l’espérance de vie
Qu’en est-il du risque suicidaire en MAB ?
risque suicidaire augment.!!
2 a 3x celui de la population générale.
50% des personnes bipolaires font au moins 1 tentative de suicide au cours de leur vie
Tentatives de suicide plus fréquentes en phase dépressive ou si présence de caractéristiques mixtes
10 à 19% de suicide (MAB II > MAB I)
Qu’estion d’examen
Qu’est-ce qu’une épisode maniaque ? Diagnostic ?
Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, pendant au moins une semaine (ou toute autre durée si une hospitalisation est nécessaire).
Donc pas nécessairement de la joie, ca peut etre de l’irritabilité ;)
Au cours de cette période, ≥3 des symptômes suivants (4 si l’humeur est seulement irritable) ont persisté avec une intensité suffisante :
1) hausse estime de soi ou idées de grandeur.
2) baisse besoin de sommeil (ex : se sent reposé après 3 hres de sommeil).
3) hausse communicabilité que d’habitude ou désir de parler constamment.
4) Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent.
5) Distractibilité: trop facilement attiré par stimulus extérieurs
6) hausse activité orientée vers un but (social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou hausse activité psychomotrice.
7) Engagement excessif dans des activités agréables mais à potentiel élevé de conséquences dommageables; ex: achats inconsidérés…
La dépression bipolaire est l’état thymique prédominant dans la MAB. VF
vrai
95% des personnes bipolaires vont souffrir d’un épisode dépressif au cours de leur vie
3 X + d’épisodes dépressifs que de manies/hypomanies
–>risque suicidaire élevé
Les symptomes de dépression bipolaire ressemblent-ils a la dépression unipolaire ?
si non, en quoi c’est différent ?
sx dépressifs atypiques (hyperphagie, hypersomnie)
présence d’élément psychotiques ou culpabilité excessive ou pathologique.
Tous les symptômes de psychose peuvent survenir dans la MAB. VF
Vrai, mais dans la MAB, ils ne surviennent que lors des épisodes maniaques, dépressifs ou mixtes
Quel est la différence entre MAB de type 1 et 2 ?
1: besoin d’un seul épisode maniaque dans sa vie pour faire un diagnostic (et 1 ou plusieurs épisodes de dépression majeure)
2: 1 épisode d’hypomanie associé a 1 ou plusieurs épisodes de dépression majeure
Un cycle rapide de MAB est lorsque ___ ou + d’épisodes/année.
4 ou +
il existe aussi des cycles ultrarapides (plusieurs cycles/mois, de quelques jours
et cycles ultradiens=<24h
