Dlr origine cancéreuse (Marjo) Flashcards
(diapo 11) VF : lorsqu’on a des douleurs osseuses, on doit pensez qu’il peut y avoir des dlr neuropathiques
VRAI
On donne quoi pour les dlr neuropathique associé aux dlrs osseuses
- Neurontin, gabapentin
- Opioïdes, méthadone
- Si ça ne fonctionne plus, anesthésiste
- Huile de canabis ??
Quel cancer métastatique donne le plus de compression médullaire ?
Cancer prostate
Quel canceravec atteinte osseuse primaire donne le plus de compression médullaire ?
Myélome
VF : la compression médullaire néoplasique est le plus svt due à la dissémination métastatique
FAUX :
Par extension directe extrinsèque
Quel est LE sympts qui apparait en premier lors de compression médullaire néoplasique ?
DOULEUR
(1e sympts dans 85-95%)
précède de plusieurs semaines/mois les autres sympts
COmment on décrit cette dlr ?
Sévère, progressive, aggravée par les mouvements, la toux, les
éternuements, la position couchée ( distension plexus veineux
épidural)
VF : on peut voir des déficits sensitifs et moteurs
VRAI
moteurs: faiblesse, tb sphinctérien
Sensitifs: paresthésie, hypoesthésie
Un cancer du pancréas donne des dlr où ?
Épigastrique, région thoracique postérieur basse
VF : le carcinome péritonéale est assez fréquent
Vrai
svt en lien avec les cancer du tube digestif
VF : svt des dlrs mixtes avec carcinomes péritonéale
vrai
VF : les cancer gynéco donne des dlr sévère
vrai
Les méningites carcinomateuse sont svt due à quels cancer (x4) ?
- poumon
- sein
- leucémie
- lymphome
VF : la méningite carcinomateuse c’est une complication d’un cancer
VRAI
VF : L’atteinte du nerf craniens est peu douloureux
FAUX. Dlr ++
VF : Le questionnaire DN4 permet d’affirmer une dlr exclusivement de nature neuropathique
FAUX
Il permet de conforter la notion de l’existence d’une
composante neuropathique à la douleur présentée par la
patient
VF : le rcpt NMDA est impliqueé dans la dlr neuropathique
VRAI, important
Up-régulation au SNC
Quel Rx bloque très bien le rcpt de NMDA ?
MÉTHADONE
et si methadone fonctionne pas –> ketamine
Methadone et katamine= antagoniste NMDA (et donc indiqué si hyperalgésie)
pcq les analgésiques utilisé pour périphérique ne soulage pas NMDA. donc si douleur neuropathique qu’on est pas capable de soulager, c’est que c’est une sensibilisation centrale. alors il faut bloquer les NMDA!!!
Néoplasie les plus fréquentes qui causent des métastases osseuses ?
poumons
seins
prostate
myelome multiple
Métastases causées par:
seins
prostate
myelome multiple
quel type de lésion ?
mixte, lytique ou blastique ?
seins : mixtes
prostate: blastique
myelome multiple: lytique
des lésions lytiques = augmentation il-6, RANKL = augmentation ostéoclaste. VF
vrai
Quels sont les sites le plus fréquents de métastses osseuses ?
vertebre +++ (différent niveau, risque compression médullaire)
Bassin et hanches (douleur locale, irradiation ipsilatérale/du meme coté possible cuisse et genou)
Par quoi la douleur osseuse peut etre augmentée ?
par le mouvement et la mise en charge
La douleur osseuse peut etre associé a douleur nerveuse et spasme musculaire réactionnel. VF
vrai! car périoste=tres inervé et muscle attaché à l’os –> donner tx neuropathique
c’est important a savoir :)
Quelles sont les complications des métastases osseuses ? (5)
douleur
diminution mobilité
hypercalcémie (+résorption osseuse)
compression médullaire
fracture pathologique
La compression medullaire est souvent - Découverte forfuite a/moment ou les douleurs ou les déficits neurologiques débutent. VF
vrai
Pour que tu saches (pcq moi je me rappelais pas) : Le myélome multiple est un cancer qui prend naissance dans les plasmocytes. Les plasmocytes sont un type de globules blancs qui fabriquent des anticorps (immunoglobulines) pour aider à combattre les infections. On trouve les plasmocytes principalement dans la moelle osseuse
Pour que tu saches (pcq moi je me rappelais pas) : Le myélome multiple est un cancer qui prend naissance dans les plasmocytes. Les plasmocytes sont un type de globules blancs qui fabriquent des anticorps (immunoglobulines) pour aider à combattre les infections. On trouve les plasmocytes principalement dans la moelle osseus
Lorsque la compression medullaire est causé par atteinte osseuse primaire, elle est surtout causée par quel cancer ?
myelome
Lorsque la compression medullaire est causé par complication de métastase, elle est surtout causée par quel cancer ?
prostate +++
mais aussi seins et poumons
La compression thoracique (compression medullaire) arrive dans 60% des cas. VF
vrai
paralysie en AVAL (pas en bas)
Quel est le 1er symptome de la compression medullaire ?
DOULEUR neuropathique (dans 85-95% des cas)
la douleur causée par compression medullaire Précède de plusieurs semaines/mois les autres symptômes et
signes neurologiques.
Elle est sévère, progressive, aggravé par les mouvements, la toux, éternuements et la position _____
couché
Quels sont les 3 troubles neurologiques que peut occasionner la compression medullaire + la maladie évolue ?
o Troubles sensitifs : Paresthésie, hypoesthésie
o Troubles moteurs : Faiblesse bilatérale, trouble démarche, paralysie
o Troubles sphinctériens : Constipation, incontinence, rétention.
La compression medullaire est causé par une extension direct extrinseque dans 85-90% des cas. VF
vrai
Tx pour compression medullaire ?
cortico hautes doses
les douleurs viscérales sont souvent présentes dans quel type de néoplasie ?
gastro-intestinale ou gynécologique.
Comment expliquer les douleur hepatique ?
Structure sensible : CAPSULE HÉPATHIQUE
Le syndrome péritonéale est augmenté par quoi ? diminué par quoi ?
- Syndrome péritonéale : Augmenté par position couché, diminué par position debout.
Carcinomateuse péritonéale est caractérisé par une douleur ____
mixte: inflammatoire et neuropathique.
Cancer gynécologique et urinaire : Atteinte cavité pelvienne importante. Ne répond pas aux analgésiques conventionnels. VF
vrai
Compression medullaire, incidence 3%.
douleur neuropathique. incidence ?
40% des patients ont des douleurs neuropathiques.
Les douleurs neuropathiques peuvent etre causé par compression, infiltration ou destruction nerveuse. VF
vrai
Atteinte des nerfs crâniens : Par atteinte de la base du crâne, des _______
méninges
Qu’est-ce que la radiculopathique ?
pathologie liée à la compression d’une racine nerveuse
peut etre monoradiculopathie (juste 1 nerf)
ou polyradiculo (plexus= rassemblement de nerfs)
La douleur neuropathique survient seulement lorsque stimulation. VF
faux
- Peut survenir SANS stimulation des nocicepteurs périphériques quoique la stimulation de ces derniers peut aggraver le tableau.
Douleur neuropathique:
Douleur liée à un processus somatosensoriel anormal (lésion) au niveau du SNP ou du SNC. VF
vrai
Différence entre douleur spontanée et provoquée (dlr neuropatique) ?
- Douleur spontanée :
o Survenant SANS stimulus, pouvant associer :
Un fond douloureux permanent à type de brûlure superficielle ou d’étau profond.
Une composante paroxystique à type décharge électrique ou d’élancement bref. - Douleur provoquée :
o Souvent plus intense que la douleur spontanée
o Allodynie mécanique au frottement est l’aspect le plus typique. (Hyperalgésie (froid, chaud, brûlure)).
o Sensations non douloureuses anormales (dysesthésie et paresthésies à type fourmillement ou picotement.)
Important:
douleur neuropathique:
o Un symptôme peut être secondaire à différents mécanismes de production.
o C’EST POURQUOI LES ANALGÉSIQUES DE BASE NE FONCTIONNE PAS EN DOULEUR NEUROPATHIQUE. LE MACANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE EST TROP COMPLEXE. On va plus utiliser kétamine, gabapentin et prégabalin
- Mécanisme physiopathologique : o Sensibilisation périphérique o Activation sympathique o Perte d’inhibition neuronale au niveau de la corne dorsale o Sensibilisation centrale
Important:
douleur neuropathique:
o Un symptôme peut être secondaire à différents mécanismes de production.
o C’EST POURQUOI LES ANALGÉSIQUES DE BASE NE FONCTIONNE PAS EN DOULEUR NEUROPATHIQUE. LE MACANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE EST TROP COMPLEXE. On va plus utiliser kétamine, gabapentin et prégabalin
- Mécanisme physiopathologique : o Sensibilisation périphérique o Activation sympathique o Perte d’inhibition neuronale au niveau de la corne dorsale o Sensibilisation centrale
Comprendre pour douleur neuropathique:
sensibilisation périfphérique:
Libération substance endogene neuropeptide (glutamate=transmetteur excitateur majeur dans la douleur) vont sensibilier les fibres nrveuses (surexpression des canaus NA) et on va etre plus sensibles. Donc petit stimulis= grosse douleur.
tandis que NMDA= seulement SNC
Comprendre pour douleur neuropathique:
sensibilisation périfphérique:
Libération substance endogene neuropeptide (glutamate=transmetteur excitateur majeur dans la douleur) vont sensibilier les fibres nrveuses (surexpression des canaus NA) et on va etre plus sensibles. Donc petit stimulis= grosse douleur.
tandis que NMDA= seulement SNC
