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Phase 3 : SNIII examen 2 > MAB > Flashcards

MAB Flashcards

1
Q

Différence entre une manie et une hypomanie ?

tx ?

A

manie:

  • Symptômes présents ≥ 1 sem.
  • Dysfonctionnement sévère
  • H très souvent nécessaire
  • Nécessité d’un traitement aigu

hypomanie:
- Symptômes présents ≥ 4 j consécutifs
- Changement du fonctionnement
- Dysfonctionnement pas assez
marquée pour nécessiter une H
- Perturbation de l’humeur et
changement du fonctionnement
observables par les autres
- La régulation du sommeil et/ou
les benzodiazépines peuvent
parfois mettre fin à l’épisode

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2
Q

La dépression bipolaire est souvent mal diagnostiquée. VF

pourquoi

A

vrai

quand une personne consulte pour la 1ere fois à cause d’une dépression… souvent on diagnostic dépression majeure alors que non..
souvent ca prend 10 ans avant de diagnostiquer comme il faut la maladie bipolaire

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3
Q

Différence entre symptomes de dépression bipolaire et dépression unipolaire ?

A

bipolaire, la dépression a des symptomes plus atypiques comme de l’hypersomnie (tandis que dans le unipolaire c’est plus de l’insomnie…)

mais encore la, c’est TRES subjectif et on ne peut pas se baser sur ca!

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4
Q

Il y a 3 X + d’épisodes dépressifs que de manies/hypomanies généralement en MAB. VF

A

vrai!

mais ca arrive que des gens ce soit le contraire et sont plus souvent en manie!

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5
Q

Qu’est-ce que caractéristiques mixtes ?

A

tous les criteres diagnostic d’un episode maniaque, mais avec 3 symptomes de la dépression en MEME TEMPS que l’épisode maniaque

ex: une personne est tres agité, 200 milles idées, idées de grandeur, mais est triste, anxieux, irritable…

ou inverse:
Épisode répondant aux critères complets d’un épisode dépressif,
mais avec au moins 3 symptômes de manie ou d’hypomanie EN
MÊME TEMPS que l’épisode dépressif

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6
Q

Caractéristiques mixtes est la meme chose qu MAB cycles rapides. VF

A

FAUX!

cycles rapide: passage rapide d’un état a un autre mais pas en MEME TEMPS

4 cycles ou +/année

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7
Q

Jusqu’à 50% des personnes souffrant d’une MAB présentent un état
psychiatrique comorbide. Ceci complique le diagnostic et le traitement VF

exemples ?

A

vrai

troubles anxieux
abus de substances
TDAH

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8
Q

Environ 30% des personnes bipolaires ont un état comorbides a/n physique. VF

donne exemple

A

vrai

syndrome métabolique: 2x + que population générale

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9
Q

Les nouvelles lignes directrices du CANMAT 2018 sont basé sur 3 criteres pour les recommandations de tx. Quels sont-ils ?

A
  • Efficacité du traitement en phase aiguë ET de maintien
  • Sécurité ET tolérabilité du traitement
  • Risque de virage de l’humeur

il y a aussi un ordre hiérarchique pour les 1eres et 2eme lignes de tx

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10
Q

L’efficacité durant le traitement de maintien devrait donc toujours être pris en consideration lors du choix de traitement en phase aiguë. VF

A

vrai

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11
Q

Les traitements ayant une efficacité pour l’ensemble des phases de la maladie devrait être privilégiés. VF

A

vrai

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12
Q

La psyhothérapie peut etre utilisé en 1ere ligne en MAB léger. VF

A

faux!

psychothérapie est utile en ADJUVANT a la pharmacothérapie.

on ne peut pas utilisé seulement la psychothérapie (contrairement a la dépression majeure par exemple..)

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13
Q

La psyhothérapie a des données probantes en quoi ?

et aucune évidence en quoi ?

A

Données probantes dans le traitement: dépression bipolaire et
maintien de la MAB

Aucune évidence dans le traitement de la manie aiguë

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14
Q

La psychoéducation doit etre fait aux patients au _________

A

aux proches

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15
Q

Si présence d’une manie, pourquoi est-il important d’erreter un antidépresseur s’il a lieu ?

A

antidépresseur peut induire un virage de l’humeur

mais faut le diminuer graduellement! on l’arrete pas du jour au lendemain.

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16
Q

L’agitation est un symptome de la manie en MAB.

est-ce fréquent ?

quoi faire ?

A

c’est fréquent en manie et peut parfois mener a des comportements d’agressivité.

c’est une barriere thérapeutique alors important de soulager raidement

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17
Q

Privilégier en tout temps la voie per os si la situation clinique le
permet (vs i.m.) VF

A

vrai

exemple haldol IM. méthode PAP… bof ;)

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18
Q

Quels sont les tx recommandés pour l’agitation en manie ?

A

Antipsychotiques de 2ème génération +/- BZD : quétiapine,
rispéridone, olanzapine (associé ou non à une BZD)

§ Antipsychotiques de 1ère génération + BZD

ont des propriétés sédatives. c’est l’effet sédatif qu’on veut et non l’effet antipsychotiques.
on se sert de l’EI pour traiter l’agitation

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19
Q

Pour le tx de la manie aigue, Qu’est-il recommandé selon CANMAT 2018 ?

  • monothérapie ?
  • en combinaison avec lithium ou divalproex.
A

mono:

  • lithium
  • quetiapine
  • divalproex
  • aripiprazole
  • risperidone

combinaison:
-quetiapine
aripiprazole
risperidone

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20
Q

Nomme moi des 2 e ligne de tx pour manie aigue

A

olanzapine
carbamazepine
ziprasidone

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21
Q

Donne moi des exemples de facteurs prédicteurs de bonne réponse au lithium

A
  • Manie aiguë classique (présentation typique)
  • Séquence: manie – dépression
  • Réponse familiale de réponse positive
  • Épisodes antérieurs peu nombreux
  • Peu de comorbidités (anxiété, TUS)
  • Pas de maladie avec caractéristiques mixtes
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22
Q

Des épisodes antérieurs multiples et présence d’abus de substance et orésence de caractéristiques mixtes seraient des facteurs prédicteurs de bonne réponses à quel rx ?

A

divalproex

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23
Q

Une combinaison de tx permet-elle une plus grande rapidité de la réponse ?

plus efficace ?

A

rapidité=ouep!

efficace= taux de réponse supérieur d’environ 20 %
–>mais ca ne fait pas qu’on donne une combinaison à tout le monde. plus d’EI, plus d’interactions, etc…

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24
Q

Pourquoi donner uen combinaison ?

A

si histoire antérieure de réponse partielle a une mono

sévérité de la manie aigue (si élément psychotiques et/ou patient dangereux)

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25
Q

Si substitution, procéder par la méthode ____________

A

chassé-croisé

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26
Q

Évaluer l’efficacité et la tolérabilité à la semaine ______ et modifier
le traitement si nécessair

A

1 et 2

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27
Q

> 50 % des manie sont des éléments psychotiques. VF

A

vrai

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28
Q

Manie avec caractéristiques mixtes sont plus sévere. Choix de tx ?

A

antipsychotiques ou divalproex

lithium serait moins bon

combinaison est souvent requise!

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29
Q

a savoir:

Donc, en monothérapie, la dérpoonse au ithium est d’environ 6-10 jours… et plus rapide avec divalproex ou antipsychotiques.

Amélioration significative en 3-4 semaines.

A

a savoir:

Donc, en monothérapie, la dérpoonse au ithium est d’environ 6-10 jours… et plus rapide avec divalproex ou antipsychotiques.

Amélioration significative en 3-4 semaines.

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30
Q

Le lithium est une 1ere ligne en manie aigue, mais ausis en ____________. En maitient de la MAB, c’est aussi une 1ere ligne, mais serait meilleur pour prevenir quoi ?

A

dépression bipolaire

meilleur pour prévenir la manie que la dépression

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31
Q

le lithium permet une diminution des comportements suicidaires. VF

A

vrai

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32
Q

le lithium est éliminé a 95% a/n rénale et 80% est réabsorbé au niveau tubulaire. VF

A

vrai

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33
Q

Just so you know
akathisie: impatience motrice. Difficile de différencer
de l’agitation… et souvent on augmente l’antipsychotique
pcq on pense que c’est de l’Agitation, mais non et en augmentant l’antipsychotique, c’est pire!

mais le lithium ne cause PAS d’akathisie

A

Just so you know
akathisie: impatience motrice. Difficile de différencer
de l’agitation… et souvent on augmente l’antipsychotique
pcq on pense que c’est de l’Agitation, mais non et en augmentant l’antipsychotique, c’est pire!

mais le lithium ne cause PAS d’akathisie

34
Q

Quels sont les EI TGI du lithium ?

A

nausées, vomissements

douleurs abdominales

selles molles, diarhée

en début de tx surtout. tolérance qui s’installe si on augmente graduellement.

35
Q

Quels sont les EI dermatologiques du lithium ?

A

peau seche,
rash, prurit,
acnée
psoriasis

donc une personne qui a une maladie psoriasique, on n’aime pas trop donner le lithium car empire

36
Q

Qqn qui développe un acné pustulaire sévere sous lithium, que faire ?

A

ne répond pas au tx conventionnel. –> cesser lithium

37
Q

Quels sont les EI neurologiques du lithium ?

A

faiblesse, fatigue, vertiges, étourdissements

fréquent: tremblements fins des extrémités, d’intention (pas au repos, mais lorsqu’on veut faire un mouvement, lorsqu’on veut prendre un objet)

38
Q

On traite les tremblements de lithium avec benztropine comme les REP avec antipsychotiqus. VF

A

fauuxx

ce n’est pas un REP!

on traite avec beta-bloqueurs comme propanolol ou atenolol

39
Q

le lithium peut causer une hypothyroidie généralement réversible a l’arret du lihtium. VF

relié a la dose ?
tx ?

A

vrai

non relié a la dose

tx: synthroid

40
Q

le lithium est plutot neutre sur le poids. VF

A

faux. gain de poids ad 60% des patients

10kg apres 10 ans de tx

41
Q

quels sont les EI caradiques du lithium ?

A

modification de l’ECG (généralement bénigne)

bradycardie, bloc AV

pridence si maladie cardiaques pré-existantes

42
Q

Pourquoi le lithium peut causer de la polyure, polysipsie et diabete insipide ?

est-ce réversible ?

tx

A

Le lithium interfère avec l’action de l’ADH au niveau du tubule distal =
incapacité de concentrer les urines

Généralement réversible si durée de tx < 10 ans. Très souvent irréversible après tx prolongé (>15ans)

traitement :
Si Db insipide : diurétique
Sinon : dose unique HS de lithium ou diminuer dose si possible. Penser tjrs à garder le pt HYDRATÉ

43
Q

L’insuffisance rénale causé par le lithium est-elle réversible ?

A

Plus la fonction rénale est diminuée, plus les chances de réversibilité
sont réduites

44
Q

Considere-t’on le lithium comme un médicament a indez thérapeutique étroit ?

Quel monitorage doit-on faire ?

A

ouuui

Timing : On fait la lithémie 12h apres derniere dose et immédiatement avant la dose suivante

On le fait au jour #5 après le début du traitement ou le changement posologique (5 x T ½) et par la suite on le fait au mois 1, 3 et 6 pour 1ère année, puis aux 6 mois
par la suite

45
Q

les concentrations plasmatiques de lithium en manie ou dépression vs en maintien ne sont pas les meme… vf

A

vrai

Manie aiguë et dépression bipolaire: 0,8 à 1,2 mmol/L (ou mEq)

• Maintien: 0,6 à 1,0 mmol/L

46
Q

La personne âgée > 60 ans est plus sensible aux effets indésirables du lithium notamment à la neurotoxicité et ce, à des dosages sanguins considérées comme thérapeutiques chez l’adulte.
= Concentration plasmatique visée = 0,4 à 0,8 mmol/L (ou mEq)

A

La personne âgée > 60 ans est plus sensible aux effets indésirables du lithium notamment à la neurotoxicité et ce, à des dosages sanguins considérées comme thérapeutiques chez l’adulte.
= Concentration plasmatique visée = 0,4 à 0,8 mmol/L (ou mEq)

47
Q

La toxicité apparaît généralement lorsque la concentration
plasmatique est supérieure à 1,2 mmol/L, mais elle peut parfois
survenir à un dosage sanguin thérapeutique VF

A

vrai

48
Q

un patient qui prend du lithium revient de voyage et dit quil a attraper la tourista et veut des loperamides.

diarrhée: présente depuis combien de jours ?

Que faire ?

A

alors: demander une lithémie (et créate-ions) en urgence. car lithium index thérapeutique étroit et c’est possible que ce soit une intoxication au lithium

et solutions de réhydratation ++

réduction de la dose ou arret temporaire possible du lithium en attendant le résultat de la lithémie le lendemain

49
Q

il n’y a pas de symptomes de sevrage si on arrete brusquement le lithium!!
alors ok de l’arreter 2-3 jours lorsqu’on est pas certain si présence d’une intoxication. VF

A

vrai…

mais peut causer de l’anxiété, irritabilité, humeur instable

50
Q

Quels sont les interactions pharmacicinétiques avec le lithium qui font monter les CP de Li?

A

AINS
IECA/ARA
Diurétiques (thiazides surtout, épargneurs de K=ok)

51
Q

Cas 1-patiente qui prend du lithium depuis longtemps et arrive avec une ordonnance de naproxen 500mg BID x14 jours… que fait-on ?

Cas2-veut de l’ibuprofen x2jours pour douleurs menstruelles PRN…Que fait-on ?

Cas3-Arrive avec une nouvelle prescription d’ARA –>

Cas 4-Souffre de diabete 2 et ajout d’IECA –>

A

Pas a laise de le servir… mais demander aux patient si le medecin a prescrit une lithémie dans 1 semaine ? si le medecin ne semble pas a courant, l’Appeler pour voir si alternative… si petite région, voltaren serait une alternative acceptable.

cas 2: ok. mais donner information sur le risque associé et les symptomes de toxicité

Cas3: changer de molécule pour alternative qui n’a pas d’intrx. appeler le medecin

Cas 4: dans ce cas l’IECA est pertinent pour protection du rien… donc s’assurer d’avoir suivi serré de lithémie (1-3 mois)

52
Q

Quel rx est bon pour manie aigue, caractéristiques mixtes et présence d’abus de substance ?

A

divalproex

53
Q

Le divalproex est meilleur pour prevenir manie ou dépression ?

A

manie

54
Q

la relation entre la dose et la concentration
plasmatique totale de divalproex sodique/acide valproïque n’est
pas linéaire. VF

A

vrai

l’efficacité n’est pas nécessairement lié au dosage plasmatique

55
Q

Le divalproex, quels sont ses interactions ?

A

bcp car c’est un inhibiteur du 2C9, 2C18, 2D6 UGT…

56
Q

Quels sont les EI gastro-intestinaux du divalproex ?

forme moins pire ?

A

nausées, vomissements
diarrée

forme entérique (epival) est moins pire que depakene :)

57
Q

Quel ei dermatologique spéciale a-t-on avec le divalproex ?

A

perte de cheveux

changement de couleur et texture des cheveux

58
Q

Quels sont les EI du divalproex neurologiques ?

A

somnolence
tremblements fin de membres et d’intention surtout

ataxie(rare)

59
Q

le tx pour tremblement avec lithium est-il le meme qu’avec divalproex ?

A

ouuui

propanolol, atenolol

60
Q

Rappel: le divalproex peut caser de l’hyperammoniémie

A

Rappel: le divalproex peut caser de l’hyperammoniémie

61
Q

le divalproex est sécuritaire pour le foie. VF

A

fauuxx

hepatotoxique!!!

augmentation des enzyme shepatiques

et insuffisance hepatie fatale possible

62
Q

le divalproex peut causer de la thombocytopénie. VF

A

vrai

63
Q

le divalproex a bcp bcp d’ei a surveiller bref. VF

A

vrai

voici d’autres:

Hirsutisme (<1%): réversible à l’arrêt
Irrégularités menstruelles, aménorrhée, kystes ovariens
(ad ~ 60% des patientes)
Gain de poids (ad ~ 60 % des patients)

64
Q

un monitorage de l’épivalémie est possible. VF

peut-on s’y fier pour l’ajustement thérapeutique ?

A

vrai

Lors d’un changement posologique, un dosage sanguin doit être fait
au moins 4 jours après le changement (5 x T ½).
• Épivalémies par la suite: mois 1,3 et 6 et aux 6 mois ensuite.
(peut varier d’un milieu à un autre)

L’ajustement de la posologie du divalproex de sodium s’effectue
en fonction de l’effet thérapeutique désiré et de la concentration
plasmatique, contrairement au ithium qu’on a des cibles de lithémies précises.

65
Q

avec les antipsychotiques, les doses de maintien sont généralement plus petites que les dose en aigue. VF

A

vrai

66
Q

autre que acide valproique, donne moi 2 anti-convulsivant qu’on utilise en 2e ligne de tx pour MAB

A

carbamazepine
oxcarbazepine

p.:s avec oxcarbazépine: aucun dosge sanguin n’est requis :)

L’oxcarbazépine présente un profil d’effets indésirables favorable (hyponatrémie dans les premiers mois et réacions dermaologiques séveres, mais moins que carbamazepine)

67
Q

si dépression bipolaire avec caractéristiques mixtes, quel ext le choix de tx ?

A

antipsychotiques

68
Q

Nomme moi les 1ere ligne de tx pour dépression bipolaire en monothérapie.

A

quetiaine
lithium
lamotrigine
Lurasidone aussi mais Rx exception donc…

69
Q

la lamotrigine est 1ere ligne pour la prévention de la dépression en MAINTIEN de la MAB ainsi que tx de la dépression en AIGUE. VF

A

vrai

70
Q

la lamotrigine est-elle recomandé pour le tx de la manie aigue ?

A

non

71
Q

Effet indésirable important avec la lamotrigine ?

quoi faire pour diminuer cet ei ?

A

RASSH

débuter a petite dose et augmenter tres doucement

La majorité des cas d’éruptions cutanées surviennent dans les
deux à huit premières semaines de traitement, bien que des cas
isolés ont déjà été signalés après un traitement prolongé.

72
Q

rappel de linteraction entre lamotrigine et anovulants!!! ??

A

anovulant=Induction du métabolisme de la lamotrigine via les UGT

Si introduction de lamotrigine chez pte sous c.o.: selon la monographie, pas nécessaire de faire d’ajustement. Procéder de la même façon que si lamotrigine en monothérapie.
Si introduction d’un c.o. chez pte sous lamotrigine: augmenter la dose de lamotrigine d’environ 50%

**On devrait prendre la CO en continue pour éviter les fluctuations !
Mais reste que cest tout de même moins grave dans le tx de la MAB que dans le tx des anticonvulsivants…MAIS QUAND MÊME, pourquoi se compliquer la vie…

73
Q

les antidépresseurs sont efficaces dans le tx de la dépression bipolaire, mais pourquoi on ne les recommande pas ?

A

car augmente risque de virage en manie ou apparition de caractéristiques mixtes

74
Q

Quels antidépresseurs sont pire pour induire virage vers manie ?

A

ADT, IMAO et venlafaxine

75
Q

Quels sntidépresseurs sont a favoriser en 2e ligne pour dépression bipolaire ?

A

ISRS et bupropion

TOUJOURS EN ADJUVANT

76
Q

Un antidépresseur en monothérapie ne doit pas être utilisé dans
le traitement de la MAB. VF

A

vraii

toujours en adjuvant!

77
Q

Pour ton information, cas clinique:
une patiente prend de l’aripiprazole et lamotrigine.
elle a oublier ses 3 derniers jours

aripiprazole: longue t 1/2 d’élimination. –> donc ok de le reprendre à pleine dose
lamotrigine: risque de rash si on commence pleine dose trop rapidement. Lorsqu’on a 3 à 5 t 1/2 de passer, faut retitrer comme au début.

A

Pour ton information, cas clinique:
une patiente prend de l’aripiprazole et lamotrigine.
elle a oublier ses 3 derniers jours

aripiprazole: longue t 1/2 d’élimination. –> donc ok de le reprendre à pleine dose
lamotrigine: risque de rash si on commence pleine dose trop rapidement. Lorsqu’on a 3 à 5 t 1/2 de passer, faut retitrer comme au début.

78
Q

Quel est la 1ere ligne de tx en dépression bipolaire 2 ?

A

quetiapine

79
Q

Traitement de maintien:

Nécessité d’ajuster la médication suite au traitement de la phase
aiguë: survenue de plus d’effets indésirables une fois la phase aiguë
résolue.

Si utilisation d’une combinaison Li/divalproex + AP en phase aiguë,
la poursuite de la combinaison durant _____ permet de réduire le
risque de récurrence. Les bénéfices après ____ sont ils clairs ?

A

6 mois

demeurent actuellement incertains, une réévaluation de la nécessité
de maintenir l’AP est indiquée

80
Q

syndrome de retrait avec acide valproique et carbamazepine/oxcarbazepine ?

A

Acide valproïque: peu de symptômes

Carbamazépine et oxcarbazépine : propriétés anticholinergique

  • ->risque de rebond cholinergique (=nausées, vomissements, diarrhée, sudation)
  • retrait graduel sur au moins deux semaines recommandé

Attention aux convulsions rebond si arrêt brusque d’un
anticonvulsivant chez les pts souffrant d’un désordre convulsif

Phase 3 : SNIII examen 2 (5 decks)

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