Prontuário Médico Flashcards
O prontuário médico é guarda de quem?
Do médico.
Por quanto tempo o prontuário deve ser guarda do médico?
No mínimo 20 anos.
O prontuário médico é de quem?
O prontuário médico é do paciente.
Verdadeiro ou falso
É vedado ao médico atestar como forma de obter vantagens.
Verdadeiro. (Art.81)
Verdadeiro ou falso
É vedado ao médico expedir documento médico após a prática do ato profissional que o justifique.
Falso.
É vedado ao médico expedir documento sem ter praticado ato profissional que o justifique, que seja tendencioso ou que não corresponda à verdade. (Art.80)
O médico pode usar formulário de instituições públicas para prescrever ou atestar fatos verificados na clínica privada?
Não. De acordo com o Art.82. O médico está vedado de usar formulários públicos na clínica privada.
O médico que não verificou ou participou da assistência pessoalmente pode atestar o óbito do indivíduo?
Não, salvo, no último caso, se o fizer como plantonista,
médico substitutoou em caso de necropsia everificação
médico legal.(Art.83)
Em qual caso o médico pode deixar de atestar óbito do paciente que vinha prestado assistência?Next
Apenas no caso de indício de morte violenta. (Art.84)
O médico responsável pelo prontuário médico pode permitir o manuseio do mesmo por pessoas não obrigadas ao sigilo profissional?
Não, é vedado ao médico compartilhar o prontuário médico com pessoas não obrigadas ao sigilo profissional. (Art.85).
O médico é obrigado a passar o laudo de seu paciente quando ele for encaminhado ou transferido?
Sim. De acordo com o Art.86. Está vedado ao médico deixar de fornecer laudo ao paciente quando o mesmo for transferido para continuação do tratamento ou em caso de solicitação de alta.
A letra ilegível no prontuário e prescrição é fator passível de processo legal?
Sim. De acordo com o Art.87 o médico deve elaborar prontuário legível para cada paciente.
O que deve ser preenchido no prontuário a cada avaliação, de acordo com o Art. 87?
A cada avaliação o médico responsável deve preencher os dados clínicos, em ordem cronológica com:
- Data
- Hora
- Assinatura
- Número de registro no CRM.
O médico pode utilizar cópias do prontuário sob sua guarda para atender ordem judicial ou para sua defesa própria na justiça?
Apenas quando autorizado, por escrito, pelo paciente. (Art.89)
A quem será disponibilizado o prontuário em casos judiciais?
Ao perito médico nomeado pelo juíz.
O médico pode fornecer uma cópia do prontuário ao Conselho Regional de Medicina quando solicitado?
Sim, em casos requisitados pelo Conselho é dever do médico fornecer o prontuário. (Art.90)
O que diz o Artigo 11 de Código de Ética Médica?
Que o médico não pode receitar, atestar ou emitir nenhum laudo ilegível, secreto ou sem CRM. Além disso, não pode assinar nenhum documento em branco.
No caso de médicos que não utilizam o carimbo, que identificações devem constar no prontuário?
Nome e CRM legível.
Qual o primeiro documento solicitado pela polícia no caso de denúncia de erro médico?
O prontuário.
O preenchimento do prontuário é dever intransferível do médico responsável, exceto em que caso?
No caso de hospitais de ensino, onde os alunos realizam o prontuário sob supervisão.
Verdadeiro ou falso
Um bom prontuário médico auxilia no levantamento de dados para o hospital, além de ser importante para o ensino, pesquisa e para criação de propostas de assistência à saúde pública.
Verdadeiro.
Quais os documentos padronizados no prontuário médico?
Nome do paciente em TODAS as folhas.
- Formulários com dados de identificação
- Folha de anamnese e exame físico
- Evolução e prescrição médica
- Nos doentes é diária e datada
- Na UTI pode ser em folha separada, devido à maior informação
- Consentimento informado, livre e esclarecido
- Evolução e prescrição de enfermagem e de outros profissionais assistentes
- Exames Complementares
- Formulário de descrição cirúrgica
- Partograma (Obstetrícia)
- Anestesia
- Formulário de débitos (gastos) cirúrgicos ou obstétricos
- Formulário de interconsultas
- Resumo de alta
Qual a composição do prontuário?
- Capa
- Folha de Identificação
- Anamnese e exame físico
- Exames complementares
- Evolução Clínica
- Gráfico de SSVV (Sinais Vitais)
- Prescrição Médica
- Histórico de Enfermagem
- Prescrição de Enfermagem
- Resumo clínico da alta
- Outros documentos (folha anestésica, relatório cirúrgico, evolução obstétrica, etc.)
O que não deve ser feito no prontuário?
- Escrever à lápis
- Usar corretivo
- Rasurar
- Deixar folhas em branco
- Deixar os documentos previamente assinados
- Fazer anotações que não se referem ao paciente
O que deve ser feito quando o responsável legal solicita ao médico acesso ao prontuário de um menor ou incapaz?
O acesso deve ser permitido, fornecendo as cópias solicitadas ou um laudo que contenha um resumo das informações.
O médico pode dar acesso ao prontuário de pacientes para convênios médicos e companhias de seguro?
Não, o Art. 73 veda ao médico fornecer tais informações, salvo autorização expressa do paciente.
Quais são as vantagens do prontuário eletrônico?
- Acesso veloz e mais rapidez nas intervenções
- Disponibilidade remota
- Uso simultâneo por outros profissionais da saúde
- Legibilidade total
- Eliminação da redundância de dados e pedidos de exames
- Organização mais sistemática
- Redução de custos
- Impossibilidade de fraude retroativa (toda ação tem data registrada)
- Pode incorporar sistemas de alerta e apoio à decisão
Quais são as desvantagens do Prontuário Eletrônico?
- Investimendo inicial em hardware e software
- Treinamento de capacitação para os profissionais
- Possibilidade de violação (quebra de sigilo)
- Resistência de profissionais da saúde à informática
- Resultados nem sempre rápidos
- Inoperância do sistema em alguns momentos
- Layouts complicados
Um prontuário eletrônico deve possuir assinatura digital dos profissionais que estão no atendimento, certificação e níveis de segurança?
Sim.
Por que tudo deve ser escrito no prontuário?
Porque o que não está escrito não está no mundo, ou seja, qualquer ação e procedimento realizado será justificado pela presença no prontuário médico.
Como proceder quando há solicitação de autoridades policiais e/ou judiciais ao prontuário com relação ao segredo médico?
Deve ser respeitar o segredo médico, pois a intimidade do paciente é inviolável salvo autorização do paciente ou em casos de “justa causa”
O que é “justa causa” e “dever legal”?
Justa Causa: Revelação em caso de conjurar perigo atual ou iminente e injusto para si ou para outro.
Dever legal: Não depende da vontade do indivíduo, mas sim de imposições ao profissional.
Como é resolvido o impasse de segredo médico, justa causa e dever legal nos casos jurídicos?
Por meio do intermédio do perito médico que será o responsável por manusear os documentos e elaborar um laudo conclusivo sobre o assunto.
O que fazer com os prontuários de pacientes de médico falecido?
O arquivo médico particular falecido sem herdeiro profissional deve ser incinerado por pessoa de convivência diária direta, familiares ou secretaria particular.
Qual a legalidade de se manter arquivo apenas de forma eletrônica no consultório?
Não existe nada no Código de Ética Médica que impeça a utilização pelo médico de computadores para desempenhar suas atividades. O que importa, efetivamente, é o sigilo das informações e a sua recuperabilidade.
