Prontuário Médico Flashcards

1
Q

O prontuário médico é guarda de quem?

A

Do médico.

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2
Q

Por quanto tempo o prontuário deve ser guarda do médico?

A

No mínimo 20 anos.

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3
Q

O prontuário médico é de quem?

A

O prontuário médico é do paciente.

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4
Q

Verdadeiro ou falso

É vedado ao médico atestar como forma de obter vantagens.

A

Verdadeiro. (Art.81)

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5
Q

Verdadeiro ou falso

É vedado ao médico expedir documento médico após a prática do ato profissional que o justifique.

A

Falso.

É vedado ao médico expedir documento sem ter praticado ato profissional que o justifique, que seja tendencioso ou que não corresponda à verdade. (Art.80)

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6
Q

O médico pode usar formulário de instituições públicas para prescrever ou atestar fatos verificados na clínica privada?

A

Não. De acordo com o Art.82. O médico está vedado de usar formulários públicos na clínica privada.

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7
Q

O médico que não verificou ou participou da assistência pessoalmente pode atestar o óbito do indivíduo?

A

Não, salvo, no último caso, se o fizer como plantonista,
médico substituto
ou em caso de necropsia everificação
médico legal.
(Art.83)

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8
Q

Em qual caso o médico pode deixar de atestar óbito do paciente que vinha prestado assistência?Next

A

Apenas no caso de indício de morte violenta. (Art.84)

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9
Q

O médico responsável pelo prontuário médico pode permitir o manuseio do mesmo por pessoas não obrigadas ao sigilo profissional?

A

Não, é vedado ao médico compartilhar o prontuário médico com pessoas não obrigadas ao sigilo profissional. (Art.85).

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10
Q

O médico é obrigado a passar o laudo de seu paciente quando ele for encaminhado ou transferido?

A

Sim. De acordo com o Art.86. Está vedado ao médico deixar de fornecer laudo ao paciente quando o mesmo for transferido para continuação do tratamento ou em caso de solicitação de alta.

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11
Q

A letra ilegível no prontuário e prescrição é fator passível de processo legal?

A

Sim. De acordo com o Art.87 o médico deve elaborar prontuário legível para cada paciente.

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12
Q

O que deve ser preenchido no prontuário a cada avaliação, de acordo com o Art. 87?

A

A cada avaliação o médico responsável deve preencher os dados clínicos, em ordem cronológica com:

  • Data
  • Hora
  • Assinatura
  • Número de registro no CRM.
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13
Q

O médico pode utilizar cópias do prontuário sob sua guarda para atender ordem judicial ou para sua defesa própria na justiça?

A

Apenas quando autorizado, por escrito, pelo paciente. (Art.89)

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14
Q

A quem será disponibilizado o prontuário em casos judiciais?

A

Ao perito médico nomeado pelo juíz.

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15
Q

O médico pode fornecer uma cópia do prontuário ao Conselho Regional de Medicina quando solicitado?

A

Sim, em casos requisitados pelo Conselho é dever do médico fornecer o prontuário. (Art.90)

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16
Q

O que diz o Artigo 11 de Código de Ética Médica?

A

Que o médico não pode receitar, atestar ou emitir nenhum laudo ilegível, secreto ou sem CRM. Além disso, não pode assinar nenhum documento em branco.

17
Q

No caso de médicos que não utilizam o carimbo, que identificações devem constar no prontuário?

A

Nome e CRM legível.

18
Q

Qual o primeiro documento solicitado pela polícia no caso de denúncia de erro médico?

A

O prontuário.

19
Q

O preenchimento do prontuário é dever intransferível do médico responsável, exceto em que caso?

A

No caso de hospitais de ensino, onde os alunos realizam o prontuário sob supervisão.

20
Q

Verdadeiro ou falso

Um bom prontuário médico auxilia no levantamento de dados para o hospital, além de ser importante para o ensino, pesquisa e para criação de propostas de assistência à saúde pública.

A

Verdadeiro.

21
Q

Quais os documentos padronizados no prontuário médico?

A

Nome do paciente em TODAS as folhas.

  1. Formulários com dados de identificação
  2. Folha de anamnese e exame físico
  3. Evolução e prescrição médica
  • Nos doentes é diária e datada
  • Na UTI pode ser em folha separada, devido à maior informação
  1. Consentimento informado, livre e esclarecido
  2. Evolução e prescrição de enfermagem e de outros profissionais assistentes
  3. Exames Complementares
  4. Formulário de descrição cirúrgica
  5. Partograma (Obstetrícia)
  6. Anestesia
  7. Formulário de débitos (gastos) cirúrgicos ou obstétricos
  8. Formulário de interconsultas
  9. Resumo de alta
22
Q

Qual a composição do prontuário?

A
  1. Capa
  2. Folha de Identificação
  3. Anamnese e exame físico
  4. Exames complementares
  5. Evolução Clínica
  6. Gráfico de SSVV (Sinais Vitais)
  7. Prescrição Médica
  8. Histórico de Enfermagem
  9. Prescrição de Enfermagem
  10. Resumo clínico da alta
  11. Outros documentos (folha anestésica, relatório cirúrgico, evolução obstétrica, etc.)
23
Q

O que não deve ser feito no prontuário?

A
  1. Escrever à lápis
  2. Usar corretivo
  3. Rasurar
  4. Deixar folhas em branco
  5. Deixar os documentos previamente assinados
  6. Fazer anotações que não se referem ao paciente
24
Q

O que deve ser feito quando o responsável legal solicita ao médico acesso ao prontuário de um menor ou incapaz?

A

O acesso deve ser permitido, fornecendo as cópias solicitadas ou um laudo que contenha um resumo das informações.

25
Q

O médico pode dar acesso ao prontuário de pacientes para convênios médicos e companhias de seguro?

A

Não, o Art. 73 veda ao médico fornecer tais informações, salvo autorização expressa do paciente.

26
Q

Quais são as vantagens do prontuário eletrônico?

A
  1. Acesso veloz e mais rapidez nas intervenções
  2. Disponibilidade remota
  3. Uso simultâneo por outros profissionais da saúde
  4. Legibilidade total
  5. Eliminação da redundância de dados e pedidos de exames
  6. Organização mais sistemática
  7. Redução de custos
  8. Impossibilidade de fraude retroativa (toda ação tem data registrada)
  9. Pode incorporar sistemas de alerta e apoio à decisão
27
Q

Quais são as desvantagens do Prontuário Eletrônico?

A
  1. Investimendo inicial em hardware e software
  2. Treinamento de capacitação para os profissionais
  3. Possibilidade de violação (quebra de sigilo)
  4. Resistência de profissionais da saúde à informática
  5. Resultados nem sempre rápidos
  6. Inoperância do sistema em alguns momentos
  7. Layouts complicados
28
Q

Um prontuário eletrônico deve possuir assinatura digital dos profissionais que estão no atendimento, certificação e níveis de segurança?

A

Sim.

29
Q

Por que tudo deve ser escrito no prontuário?

A

Porque o que não está escrito não está no mundo, ou seja, qualquer ação e procedimento realizado será justificado pela presença no prontuário médico.

30
Q

Como proceder quando há solicitação de autoridades policiais e/ou judiciais ao prontuário com relação ao segredo médico?

A

Deve ser respeitar o segredo médico, pois a intimidade do paciente é inviolável salvo autorização do paciente ou em casos de “justa causa”

31
Q

O que é “justa causa” e “dever legal”?

A

Justa Causa: Revelação em caso de conjurar perigo atual ou iminente e injusto para si ou para outro.

Dever legal: Não depende da vontade do indivíduo, mas sim de imposições ao profissional.

32
Q

Como é resolvido o impasse de segredo médico, justa causa e dever legal nos casos jurídicos?

A

Por meio do intermédio do perito médico que será o responsável por manusear os documentos e elaborar um laudo conclusivo sobre o assunto.

33
Q

O que fazer com os prontuários de pacientes de médico falecido?

A

O arquivo médico particular falecido sem herdeiro profissional deve ser incinerado por pessoa de convivência diária direta, familiares ou secretaria particular.

34
Q

Qual a legalidade de se manter arquivo apenas de forma eletrônica no consultório?

A

Não existe nada no Código de Ética Médica que impeça a utilização pelo médico de computadores para desempenhar suas atividades. O que importa, efetivamente, é o sigilo das informações e a sua recuperabilidade.