Prontuário Flashcards
O que é o prontuário médico?
Documento único que reúne informações, sinais e imagens sobre a saúde do paciente e a assistência prestada, de caráter legal, sigiloso e científico.
Quais são os dados contidos no prontuário médico?
- Dados da história do paciente
- Base de informação sobre o informante
- Registro de procedimentos realizados
Por que a religião não é frequentemente incluída no prontuário médico?
A religião é relevante principalmente em casos de Testemunhas de Jeová, mas não interfere na conduta do paciente para outras religiões.
Qual é a importância de tratar a sexualidade no prontuário da criança?
É importante para registrar informações relevantes sobre a saúde e o bem-estar da criança.
Quais são as funções do prontuário médico?
- Registro de histórias, sinais e sintomas
- Fonte de esclarecimentos sobre a história pregressa e atual
Qual deve ser a qualidade do preenchimento do prontuário médico?
As informações devem ser claras, objetivas e coerentes, com aspectos técnico-administrativos, legislativo-judicial e éticos.
O prontuário deve acompanhar o paciente durante a sua vida. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Quais são as 10 regras básicas para o registro das informações no prontuário?
- Informações claras, objetivas e coerentes
- Escrita com caneta azul ou preta
- Não usar líquidos corretivos
- Evitar rasuras
- Letra clara e legível
- Evitar abuso de abreviaturas
- Evitar espaços em branco
- Identificação do profissional responsável
- Informações pertinentes ao paciente
- Registro cuidadoso e organizado
Qual é a consequência de uma escrita ilegível no prontuário?
- Desrespeito ao paciente
- Inacessibilidade às informações
- Possibilidade de interpretação errônea
O que o Art. 87 do Código de Ética Médica estabelece sobre o prontuário?
É vedado ao médico deixar de elaborar prontuário legível para cada paciente, devendo conter dados clínicos para a boa condução do caso.
Quem é responsável pelo preenchimento do prontuário médico?
É obrigação e responsabilidade intransferíveis do médico, com exceções em hospitais de ensino.
Quais são os componentes do prontuário médico?
- Identificação do paciente
- Dados da entrevista
- História pregressa
- História familiar e social
- Dados do exame físico
- Lista de problemas e hipóteses diagnósticas
- Conduta
- Evolução
- Sumário de alta, transferência ou óbito
O que deve ser feito com prontuários eletrônicos?
As informações devem ser arquivadas e transferidas de sistemas quando necessário, respeitando o sigilo profissional.
Qual é a principal ferramenta das Tecnologias da Informação e Comunicação (TICS) que o médico deve lidar?
O prontuário médico
O que acontece se os pais de uma criança pedirem o prontuário do filho?
O hospital/médico deve fornecer o prontuário, mas a responsabilidade do documento passa a ser dos pais.
O que não se deve fazer no prontuário médico?
- Usar líquidos corretivos
- Fazer rasuras
- Deixar espaços em branco
- Escrever de forma ilegível
