Prometheus Kapitel 2 - Thorax Flashcards
Wie wirkt der Plexus Ösophageus vegetativ auf die Speiseröhre?
Sympathikus -> vermindert Peristaltik
Parasympathikus -> aktiviert Peristaltik
Welche Myokardschicht bildet die Trabeculae carnae und die Mm. papillares?
Subendokardiale Schicht
Welchen Fasertyp findet man am Ende des Bronchialbaums?
Elastische Fasern für eine Rückstellkraft nach der Exspiration
Wie ist der Ösophagus mit dem Mediastinum befestigt?
Locker in das Bindegewebe des Mediastinums eingebaut
Beschreibe den Spannungspneumothorax?
In welche Richtung verschiebt sich das Herz?
Durch ein traumatisches Erlebnis und eine erhöhte Spannung kollabiert die Lunge. Der erhöhte Druck führt zu einer Herzverschiebung zur gesunden Seite
Kann man jemandem einen Herzinfarkt in den Augen ansehen?
Unter Umständen zeigt sich eine Erweiterung der Pupille (Mydriasis) des linken Auges
Wie verläuft die Arteria pulmonalis im Bronchialbaum?
Zusammen mit Bronchus im Zentrum der jeweiligen Baueinheit
Was ist der epigastrische Winkel?
Winkel, der durch die beiden Rippenbögen und den Proc. xiphoideus gebildet wird
Benenne die 3 Flächen des Herzens
- Facies sternocostalis
- Facies posterior
- Facies diaphragmatica
Zu welchem Gebilde wird der obliterierte Anteil der A. Umbilicalis?
Plica umbilicalis medialis
(Plica umbilicialis medianus stammt aus dem Urachus)
Welches Epithel trägt die Carina tracheae?
Welches Epithel kleidet die Trachea sonst aus?
Carina: Unverhorntes Plattenepithel
Trachea: Kinozilientragendes, mehrreihiges Flimmerepithel
Nenne 2 Abgänge des Nervus Vagus am Kehlkopf
N. laryngeus superior
N. laryngeus recurrens
Was ist die Todaro-Sehne?
Wie verläuft sie?
Was begrenzt sie?
Eine Verlängerung der Randbereichs der Valvula Venae cavae inferioris
Sie läuft bis zum Trigonum fibrosum dextrum
Sie bildet eine Grenzlinie des Kochdreiecks
Wie können Aortenaneurysmen klassifiziert werden?
Echtes Aneurysma: Alle Wandeschichten erweitert
Falsches Aneurysma: nach Gefäßverletzung und fehlendem Verschluss
Dissezierendes Aneurysma: Einriss der Intima/Media - es entsteht ein 2. (falsches) Lumen
Welche beiden Venen verbindet die Vena lumbalis ascendens sinistra miteinander?
Welche die Vena lumbalis ascendens dextra?
Sinistra: V. iliaca externa mit der Vena hemiazygos
Dextra: V. iliaca externa mit der V. azygos
Wie viele Segmentbronchien gibt es?
Welcher Lungenlappen hat wie viele Segmente?
10 Segmente insgesamt!
Pulmo dexter:
Lobus superior (3)
Lobus medius (2)
Lobus inferior (5)
Pulmo sinister:
Lobus superior (5)
Lobus inferior (5)
Innervation Thymus
Sympathikus:
Truncus sympathicus -> Ganglia cervicalia (superius, medium, inferius) -> Nn. cardiaci cervicales
Parasympathikus:
Nn. vagi
- Rr. cardiaci cervicales
- Nn. laryngei recurrentes
Was ist der “Vortex cordis”?
Wirbel an der Herzspitze, in dem die äußere Muskelschicht in die tiefere übergeht
Projektion des Diaphragmas:
Auf welcher Seite liegt das Zwerchfell höher?
Liegt das Zwerchfell im Liegen oder im Stehen höher?
Links liegt das Zwerchfell tiefer als rechts
Im liegen drücken die abdominellen Organe das Zwerchfell nach kranial
Wie verläuft die Erregung der Ventrikelwände?
Wieso?
Rückläufig! Von der Herzspitze richtung Basis!
Dadurch bleiben die AV-Klappen während der Systole komplett geschlossen!
Welche Gefäße begleiten den N. phrenicus und bilden somit eine “Gefäß-Nerven-Straße”?
A./V. pericardiacophrenica
Wie erfolgt die venöse Drainage der Lunge?
Wo kann es zu Kurzschlüssen kommen?
Vv. bronchiales, die in die V. hemiazygos accessoria (links) bzw. rechts in die V. azygos münden
Zwischen Vv. bronchiales und Vv. pulmonales kann es zu Kurzschlüssen kommen, sodass sich geringfügig sauerstoffreiches und -armes Blut vermischt
Was und wo ist das Laimer-Dreieck?
Übergang Ösophagus/Pharynx
Dort ist die Längsmuskulatur nicht so stark ausgeprägt (Tunica muscularis stratum longitudinale)
Somit ist es eine Schwachstelle und prädestiniert für Divertikel
Auf welcher Höhe kreuzt die Vena hemiazygos accessoria nach rechts?
TH7
Was ist die Carina tracheae?
Sporn, der vom untersten Trachealknorpel geibildet wird und die Bifukration entstehen lässt
Welche Gefäße versorgen das Herz?
Coronargefäße
Welche 3 großen Venen münden direkt in die Vena cava superior?
V. brachiocephalica sinistra
V. brachiocepathlica dextra
V. azygos
Beschreibe den Aufbau des rechten Vorhofs
Der rechte Vorhof besteht aus 2 Abschnitten:
- vorderer Abschnitt - eigentlicher Vorhof mit Herzohr
- hinterer Abschnitt - mit dem Sinus venarum cavarum. Hier münden die beiden Vv. cavae am Ostium
Wie wird die Trachea und der Bronchialbaum sympathisch innerviert?
Postganglionäre Fasern (Ganglia thoracica) strahlen in den Plexus pulmonalis ein
Wie heißen die sympathischen Nerven, die den Thorax nach kaudal ins Abdomen verlassen?
Nn. splanchini minor/major
Der Plexus cardiacus innerviert das Herz
Woher kommen die Nervenfasern, die einstrahlen?
Truncus sympathicus:
Ganglia thoracica -> Rr. cardiaci thoracici
Ganglia cervicalia -> Nn. cardiaci cervicales
Nervus Vagus:
Rr. cardiaci cervicales
Rr. cardiaci thoracici
Beschreibe die Anastomose, die das Azygossystem ermöglicht
Durch das Azygossystem werden V. cava superior und inferior über einen Kurzschluss verbunden
Somit kann bei Flussstörungen in einem Abschnitt das Blut über das Azygossystem in den anderen geleitet werden - Zufluss in das rechte Herz bleibt ermöglicht
Man nennt sie: Kavokavale Anastomose
Welche 2 Arten des Lymphabflusses sind in der Lunge vorzufinden?
peribronchiales Netz
subpleurales Netz
Wie viele dichotome Teilungen finden im Bronchialbaum statt?
22
In der Ansicht von kranial auf das Zwechfell -
Welche Strukturen sind erkennbar?
Die Muskulatur wird eingeteilt in eine:
- Pars costalis diaphragmatis*
- Pars lumbalis diaphragmatis crus dexter et sinister*
- Pars sternalis diaphragmatis*
Im Zentrum befindet sich das Centrum tendineum
Im Centrum tendineum befindet sich auf der rechten Seite das Foramen venae cavae, durch das die Vena cava inferior verläuft
Dorsal hinter dem Centrum tendinae kommt erst der Hiatus oesophageus, direkt an den Wirbelkörpern tritt die Aorta durch den Hiatus aorticus
Was ist die Gefahr eines Myokardinfarkts, der die Papillarmuskeln betrifft?
Abriss des Papillarmuskels aufgrund vorangegangener Nekrose
Benenne die 3 Schichten des Herzens?
Was folgt darauf?
Endokard
Myokard
Epikard (Lamina visceralis pericardii)
Perikard (mit Lamina parietalis und Pericardium fibrosum)
Hinter welcher Struktur zieht die Aorta thoracica auf ihrem Anfangsstück entlang?
Bronchus principalis sinister
Wie viele physiologische Herztöne sind zu hören?
2-3
- Herzton: Klappenschluss der AV-Klappen
- Herzton: Schluss der Semilunarklappen
Manchmal schließt die Aortenklappe vor der Pulmonalklappe - gespaltener 2. Herzton. Kein pathologischer Wert
Woher kommt die A. vesicalis superior?
Woher kommt die A. vesicalis inferior?
Aus der A. umbilicalis
Direkt aus der A. iliaca interna
Lymphabfluss des Diaphragmas
Nll. phrenici superiores -> Truncus bronchomediastinalis
Nll. phrenici inferiores -> Truncus lumbalis -> Cisterna chyli -> Ductus thoracicus
In welches Gefäß fließt das Blut der Vv. phrenicae superiores?
Azygos / Hemiazygos
In welchen Truncus drainieren Herz und Perikard die Lymphe?
Truncus bronchomediastinalis
Was versteht man im Zusammenhang mit einer Dissektion unter einem “Re-Entry”?
Wenn das Gefäß mit einem 2. Lumen nach innen reißt - prognostisch deutlich besser
Beschreibe die motorische und sensible Innervation des Diaphragmas
Motorisch:
N. Phrenicus
Nn. intercostales 10-12 (subcostalis)
N. subclavius -> N. phrenicus accessorius
Sensibel:
N. phrenicus
Wie heißen die Trennlinien der Lungenlappen?
Rechts: Fissura horizontalis und Fissura obliqua
Links: Fissura obliqua
Was ist ein Divertikel?
Ballonartige Ausstülpung der Darmmuskulatur
Was ist das Thymusdreieck?
Lage des Thymus, zwischen den Pleurahöhlen
Wie groß ist die maximale Weite des Ösophagus an den Engstellen?
14mm
Wie viele Muskelschichten hat das Vorhofmyokard?
Welche Muskelschicht überzieht wie viel?
2 Muskelschichten
Oberflächlich -> überzieht beide Vorhöfte
Tief -> überzieht jeden Vorhof einzeln
Welche Bronchialabschnitte zählen zum konduktiven Teil?
Bronchus principalis/lobaris/segmentalis/subsegmentali, Bronchioli, Bronchioli terminales
Wie verläuft der Lymphabfluss im Herzen?
Überkreuzt!
Die Lymphe aus dem linken Territorium läuft in den Truncus coronarius sinster, aber in den rechten Venenwinkel
Die Lymphe aus dem rechten Territorium läuft in den Truncus coronarius dexter, aber in den linken Venenwinkel
Was versteht man unter “Koch-Dreieck”?
Nenne Ort, Begrenzungen und Inhalt
Das Kochdreieck ist eine anatomische Struktur, die sich im rechten Vorhof befindet.
Es wird vom Ostium Sinus coronarii, der Trikuspidalklappe und der Todarosehne
Im Kochdreieck befindet sich der AV-Knoten
Wie viele Öffnungen hat der Herzbeutel?
Welche?
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- Aorta (1)
- Truncus pulmonalis (1)
- V. cava superior (1)
- V. cava inferior (1)
- Vv. pulmonales (4)
Welches ist das venöse Pendant zum Truncus coeliacus?
Vv. hepaticae (3 Einmündungen in die Vena cava inferior)
Was bewirkt der Sympathikus im Bronchialbaum?
Dilatation
Welche Venen verlaufen senkrecht nach kranial von den Vv. lumbales?
V. lumbalis ascendens sinistra / dextra
Wie ist die linke Kammer aufgebaut?
Einflussbahn:
Ostium atrioventriculare sinister (mit Trabeculae carnae, M. papillares, chordae tendineae)
Ausflussbahn:
glattwandig, Aorta ascendens mit Valva aortae
Wie entstehen Ösophagusvarizen?
Portokavale Anastomosen!
Genauer Weg:
V. portae hepatis -> Venae gastricae -> Vv. ösophageales
(danach noch durch das Azygossystem in die Vena cava superior)
Welcher Vorhof ist größer?
Rechter Vorhof
Welche thorakalen Organe werden noch durch den N. Vagus innerviert?
- Plexus pharyngeus
- Plexus oesophageus
- Plexus pulmonalis
Das Herz über Rr. cardiaci
Nenne die 3 Typen der Herzversorgung
Normal (70%)
Rechtsversorgungstyp (Ausgeprägter Ramus posterolateralis dexter - 15%)
Linksversorgungstyp (Ausgeprägter RCX. R. atrioventricularis sinister zieht auch in die rechte Hälfte - 15%)
Weswegen ist das Azygossystem im Thorax sinnvoll?
Die beiden Venae cavae sind kürzer als Aorta, somit muss mehr Blut drainiert werden - dies geschieht über das Azygossystem
Was ist die Fossa ovalis? Wovon wird sie umrandet?
Sie ist eine kleine Einkerbung dort, wo sich das Foramen ovale befunden hat
Sie wird vom Limbus fossae ovalis umgeben
Nenne 4 Arterien, die das Zwerchfell versorgen und jeweils die Gefäße, aus denen sie entspringen
- A. musculophrenica (Endast der A. thoracica interna)
- A. pericardiacophrenica (Entspringt der A. thoracica interna und verläuft mit dem N. phrenicus)
- A. phrenica superior (letzter Abgang der Aorta thoracica, vor der Passage durch den Hiatus Aorticus)
- A. phrenica inferior (erster Abgang der Aorta abdominalis) - versorgt das Diaphragma auf der kaudalen Seite
Beschreibe den Verlauf des Nervus phrenicus
- Austritt aus dem Plexxus cervicalis (C3-C5)
- Enthält somatosensible Äste
- Erst zur mediastinalen Pleura und zum Perikard
- Perikard sensibel durch Rr. pericardiaci innerviert
- Die sensiblen Fasern innervieren die serösen Häute
- R. phrenicoabdominalis zieht durch das Zwerchfell und innerviert Gallenblase und Pankreas
Hat der Thymus eine endokrine Funktion?
Ja, produziert Thymosin, Thymopoetin, Thymulin
Was umfasst das Ligamentum arcuatum medianum?
Aorta im thoracoabdominalen Übergang!
Aus welchen 2 Teilen ist das Septum interventriculare aufgebaut?
Pars muscularis
Pars membranacea
Projektion
Welche wichtigen Strukturen finden sich auf Höhe TH4?
Bifurkation der Trachea, Ursprung und Ende des Arc. Aortae
Welche Vene verläuft parallel zur A. carotis communis?
A. Carotis communis -> V.jugularis interna
Wie wird der Thymus makroskopisch eingeteilt?
Lobus sinister und dexter
Auf welchem Muskel läuft der N. phrenicus?
Welche Struktur verläuft vor ihm?
N. phrenicus läuft auf dem M. scalenus anterior
Vor ihm befindet sich die V. Subclavia
Welche Gefäßnervenstraße läuft auf dem Perikard paarig entlang?
- N. phrenicus
- A./V. pericardiacophrenica
Welcher Nerv ist für die Parasympathische Innervation zuständig?
Wo kommt er her?
Wo tritt er durch?
Nervus vagus (sinister/dexter)
- Hirnnerv
Er tritt durchs Foramen jugulare aus
Wie viele Recessus pleurales werden unterschieden?
- Recessus costomediastinalis
- Recessus costodiaphragmaticus
Was ist die Ursache für die Schwachstellen der Trigoni lumbocostales?
Ein anderer Name für das Trigonum lumbocostalis?
Sie stellen den bindegewebigen Übergang zwischen Pars costalis diaphragmatis und Pars lumbalis diaphragmatis dar und sind nicht durch Muskelzüge verstärkt
Bochdalek-Lücken
Beschreibe die das Perikard betreffenden Lymphknoten
Nll. pericardiaci laterales und Nll. prepericardiaci bilden ein Netz auf dem Perikard
Nach kranial fließt die Lymphe in die Nll. brachiocephalici, nach kaudal in den Nl. phrenicus superior
In welche 3 Gruppen kann man die thorakalen Lymphknoten einteilen?
- Thoraxwandgruppe
- Intrapulmonalgruppe
- Mediastinalgruppe
Beschreibe den Pneumothorax
In welche Richtung verschiebt sich das Herz?
Kollabierte Lunge!
Herz verschiebt sich in die Richtung der kollabierten Lunge, da dort der Druck geringer ist
Wie läuft (trotz elektrischer Isolation) die Reizweiterleitung von Vorhof auf Kammer?
Wo liegt die entscheidende Struktur?
Über das His-Bündel
Es liegt im Trigonum fibrosum dextrum - eine Struktur des Herzskeletts, die als mechanische Trennung zwischen Vorhof und Kamer dient
Nenne Lymphknotenstationen in und außerhalb der Lunge
Nll. intrapulmonales -> Nll. bronchopulmonales (in der Lunge)
Nll. tracheobronchales inf/sup. -> Nll. paratracheales (außerhalb der Lunge)
Ursprung der Aa. bronchiales aus der Aorta - Regelfall und Varianten
Wie sieht der Regelfall aus?
Welche beiden Varianten gibt es noch?
Regelfall:
Rechts: je eine A. bronchialis und eine Intercostalis posterior
Links: 2 Arteriae bronchiales
Variante 1:
Rechts = Links : Jeweils eine A. bronchialis
Variante 2:
Rechts = Links: Jeweils 2 A. bronchiales
Benenne die Vasa publica der Lunge
Aa./Vv. pulmonales
Wo laufen das subpleurale und peribronchiale Netz zusammen?
Am Lungenhilum
Welches Füllmaterial glättet die Furchen des Herzens?
- subepikardiales Fett
- Koronargefäße
Nenne die 5 großen Lymphstämme im Oberkörper
Welche sind paarig?
In welche Endabschnitte münden sie?
Truncus jugularis - paarig - Ductus thoracicus links, Ductus lymphaticus dexter rechts
Truncus subclavius - s.o.
Truncus branchomediastinalis - s.o
Truncus intestinalis - unpaarig - erst in Cisterna chyli, dann in Ductus thoracicus
Truncus lumbalis - paarig - erst in Cisterna chyli und dann in Ductus thoracicus
Benenne die 2 Umschlagstellen des Pericardium serosum
Umschlagstellen von Lamina visceralis und Lamina parietalis in 2 Buchten:
- Sinus transversus pericardii (zwischen Arterien und Venen des Herzens)
- Sinus obliquus pericardii (zwischen den Vv. pulmonales)
In welche 4 Abschnitte kann die Pleura unterteilt werden?
Welcher Abschnitt wird durch welchen Nerven sensorisch innerviert?
Welche Bindegewebsschicht liegt ihr dort an?
Pars Costalis - Nn. intercostales, Fascia endothoracica
Pars diaphragmatica - N. phrenicus (größter Teil), Fascia phrenicopleuralis
Pars mediastinalis - N. phrenicus
Pars cervicalis - Nn. intercostales, Membrana suprapleuralis (Sibson-Faszie)
An welches Organ ist die V. cava bandartig befestigt?
Mit dem Lobus hepatis dexter von dorsal durch das Ligamentum V. cavae
Was ist eine Aortenisthmusstenose?
Stenose zwischen Arcus Aortae und Aorta descendens
Welche Abschnitte des Bronchialbaums gehören zum respirativen Teil?
Bronchiolus respiratorius
Sacculus und Ductus alveolaris
Alveolen
Wie verlaufen die Vv. pulmonales in der Lunge?
Sie verlaufen zwischen den einzelnen Baueinheiten und Segmenten
Bei einer Linksherzinsuffizienz mit Rückstau in die Lunge sind somit im Röntgen Trennlinien der einzelnen Segmente zu erkennen, da sich das Blut dort in den Venen staut
In welches Blutgefäß fließt das Blut der Vv. bronchoiales?
V. azygos oder V. hemiazygos (accessoria)
Beschreibe das Krankheitsbild des “Asthma bronchiale”
Kontraktion der glatten Muskulatur in der Bronchialwand
Verengung des luftleitenden Systems, so kommt es vor allem bei der Exspiration zu einer Behinderung des Luftstroms mit einhergehender Atemnot
Muskelkontraktion kann z.B. durch eine allergische Reaktion ausgelöst werden (allergisches Asthma)
Lymphabfluss des Perikards?
- Nll. pericardiaci -> Nll. parasternales -> Truncus bronchomediastinalis
- Nll. pericardiaci laterales -> Truncus bronchomediastinalis
Wie kann die Aortenisthmusstenose lokalisiert werden?
Präduktal -> vor dem ehemaligen Ductus arteriosus
Postduktal -> hinter dem ehemaligen Ductus arteriosus
Wie ist das Lungenhilum aufgebaut?
Wo liegt der Unterschied zwischen links und rechts?
Links:
Venen - ventralste Gefäße
Arterien - anterior der Bronchien und am höchsten
Bronchien - posterior
Rechts:
Venen - ventralste Gefäße
Arterien - anterior der Bronchien
Bronchien: posterior, aber über Arterien
Wo verläuft der Sinus coronarius?
Sulcus coronarius - Furche zwischen linkem Vorhof/Kammer! Mündung in den rechten Vorhof dorsal
Wie nennen sich Bruchstellen im Kilian-Dreieck?
Zenker Divertikel
Beschreibe den linken Vorhof
- Dünne Wand (Niederdrucksystem)
- Bereiche, die embryologisch den Vv. pulmonales entstammen -> glatte Wand
- Mm. pectinati im Herzohr
- 4 Vv. pulmonales
- Valvula foraminis ovalis
Wie wird der Ösophagus arteriell versorgt?
Über die Rr. Ösophageales aus:
Pars cervicalis: Truncus thyrocervicalis -> A. thyreoidea inferior
Pars thoracica: Aorta thoracica
Pars abdominalis: Truncus coeliacus -> A. gastrica sinistra
In wie viele Ränder (Margines) lässt sich die Lunge einteilen?
Margo anterior
Margo inferior
Wie sind die großen Gefäßklappen aufgebaut?
Bennene die Taschen
Aorta: Valvula semilunaris (sinistra, dextra, posterior)
T. pulmonalis: Valvula semilunaris (sinistra, dextra, anterior)
Hier kann man sich merken: Da Aorta posterior des T. pulmonalis liegt, hat er eine Valvula semilunaris posterior. Der Truncus somit eine Valvula semilunaris anterior
Welche 2 Strukturen sind auf den einzelnen Valvulae semilunares zu finden?
Wozu dienen sie?
Noduli valvulae - Knötchen
Lunula valvulae semilunaris - Saum auf dem Rand
Besserer Verschluss der Klappen
Wie viele Papillarmuskeln befinden sich in der linken Kammer?
2
- M. papillaris anterior
- M. papillaris posterior
Wie liegen Anulus fibrosus dexter und sinister?
Sie umranden den Durchtritt zwischen Kammer und Vorhof und dienen den Segelklappen als Aufhängungspunkt
Wo befindet sich das Kilian-Dreieck?
Direkt über dem Laimer Dreieck -
Im Pharynx, sitzt im M. constrictor pharyngis inferior
Wie viele Schichten hat das Ventrikelmyokard?
Wie unterscheiden sich die beiden Ventrikel?
3 Schichten
- äußere Schicht (subepikardial)
- mittlere Schicht
- innere Schicht (subendokardial)
Das rechte Ventrikelmyokard ist deutlich schwächer ausgeprägt (3:1 in der Dicke für links), die mittlere Schicht fehlt beinahe komplett
Welche 3 Wandschichten werden in der Trachea / in den Bronchi principales unterschieden?
- Tunica mucosa - seromuköse Drüsen (Gll. tracheales)
- Tunica fibromusculocartilaginea (hyaline Knorpelspange, M. trachealis, Bindegewebe)
- Tunica adventitia
Beschreibe den Venösen Abfluss des Ösophagus
Pars Cervicalis:
Vv. Ösophageales -> V. thyreoidea inf. -> V. Brachiocephalica sinistra
Pars thoracica:
Vv. Ösophageales -> Hemiazygos accessoria + Hemiazygos + Azygos
Pars abdominalis:
Vv. Ösophageales -> V. gastrica sinistra
Wohin fließt die Lymphe des Ösophagus?
Pars cervicalis -> T. jugularis
Pars thoracica -> entweder nach kaudal oder kranial, aber immer in den T. bronchomediastinalis
Pars abdominalis -> Nll. coeliaci
Aus den Nll. coeliaci kann die Lymphe durch erhöhten Druck wieder kranial gepumpt werden -> Wichtig für die Metastasierung
Wie ist das Herzskelett aufgebaut?
Welche Aufgaben erfüllt es?
Aufbau:
- Anuli fibrosi (+Trigona fibrosa)
- Faserring der Aortenklappe
- Pars membranacea des Septum interventricularis
Aufgaben:
- mechanische Stabilität
- elektrische Isolation
Benenne die Lymphknotenstationen des Ösophagus
Pars cervicalis
Pars thoracica
Pars abdominalis
Pars cervicalis:
Nll. juxtaoesophageales -> Nll. cervicales profundi -> Truncus jugularis -> Beide Venenwinkel
Pars thoracica:
Nll. juxtaoesophageales -> Truncus bronchomediastinalis -> Beide Venenwinkel
Pars abdominalis:
Nll. gastrici sinistri -> Nll. coeliaci -> Nll. Cisterna chyli -> Ductus thoracicus -> linker Venenwinkel
Was ist die “Crista terminalis”?
Wo verläuft sie?
Eine Muskelleiste, die das Herzohr vom Vorhof trennt
Was ist eine Klappenstenose?
Was ist eine Klappeninsuffizienz?
Was passiert, wenn beides kombiniert ist?
Stenose -> Klappe öffnet sich nicht ausreichend
Insuffizienz -> Klappe schließt nicht richtig
Kombination: Klappe sehr undynamisch und ist weder richtig geöffnet nocht geschlossen
In welche 4 Facies lässt sich die Lunge einteilen?
- Facies costalis
- Facies diaphragmatica
- Facies mediastinalis
- Facies interlobaris
Beschreibe die Parasympathische Innervation der Trachea und des Bronchialbaums
Äste des N. vagus (meist über Nn. laryngei recurrentes) ziehen zur Trachea (zervikal)
Rr. tracheales strahlen in den Plexus pulmonalis ins Lungenhilum ein
Benenne die Vasa privata der Lunge
Aa./Vv. bronchiales
In welcher Körperhöhle befindet sich das Azygossystem?
Thorax
Benenne die Erregungsbildung/Leitungspunkte des Herzens
Beschreibe ihre Lage und sag, was du über sie weißt
Sinusknoten - Subepikardial auf der dorsalen Seite des rechten Vorhofs, 1cm lang, 60-70 Impulse pro Minute, erregt Vorhofmyokard
AV-Knoten - liegt im Septum interatriale, verzögert Erregungsübertragung auf Kammern, 40-50 Impulse pro Minute Eigenfrequenz
His-Bündel - Subendokardial im Vorhof, durchbohrt das Trigonum fibrosum dextrum (2cm lang)
His-Bündel teilt sich auf in die Tawara-Shenkel (Crus dextrum und sinistrum)
Crus sinistrum - teilt sich in 3 Faszikel (vorne, hinten, mitte)
Crus dextrum - strahlt in Kammermuskulatur ein, großer Strang zieht über die Trabecula septomarginalis. Kammermyokard dann aber Purkinje-Fasern
Lymphdrainage des Thymus
Nll. brachiocephalici -> Trunci bronchomediastinales -> linker oder rechter Venenwinkel
Wo liegen die Mm. pectinati?
Was ist ihr Ursprung, ihre Funktion?
Die Mm. pectinati sind Muskelbälkchen und liegen in den Vorhofwänden
Sie verleihen dem vorderen Teil des Vorhofs ein Binnenrelief, entspringen der Crista terminalis und erhöhen die kontraktile Kraft des Herzens, ohne zu stark zu hypertrophieren
Welche ist die 2. Abzweigung der Aorta abdominalis?
Welche folgen darauf?
- Abzweigung: Truncus coeliacus
Danach: A. Mesenterica superior, Aa. suprarenales mediae
Innervation Perikard
Wichtig - Lediglich sensible Innervation
N. phrenicus -> Plexus cervicalis -> C3/4/5
Wie verläuft die arterielle Versorgung der Bronchien?
Gibt es gelgentliche Ausnahmen?
Aus welcher Richtung strömen die Gefäße in die Lunge?
Rr. bronchiales, die aus der Aorta thoracica entspringen
Rr. bronchiales folgen den Aufzweigungen der Bronchien
CAVE: Manchmal entspringen die Rr. bronchiales nicht direkt der Aorta, sondern stammen aus den der Aorta entspringenden Aa. intercostales posteriores.
Die Gefäße strömen von dorsal in die Lunge ein
Wie zieht der Nervus vagus ins Abdomen?
Gibt es Unterteilungen?
Woher kommen die Fasern der einzelnen “Abschnitte”?
Der Nervus vagus tritt durch den Hiatus Oesophageus aus -
Truncus vagalis anterior (vor dem Ösophagus - mehr Anteile aus dem Linken Nervus Vagus)
Truncus vagalis posterior (hinter dem Ösophagus - mehr Anteile aus dem rechten Nervus Vagus)
Wie wird die Pleura visceralis innerviert?
Autonomes NS
Was ist die Psoasarkade?
Was ist die Quadratusarcade?
Psoasarkade -> Lig. arcuatum mediale
Quadratusarkade -> Lig. arcuatum laterale
Aus welchem Gefäß entspringt die A. pericardiacophrenica?
schräger Ast der A. thoracica interna
Wie wird die arteriell Trachea versorgt?
Woher kommen die Gefäße?
Über die Rr. tracheales
Diese stammen aus:
- Aorta thoracica (kaudal)
- A. thoracica interna
- Truncus thyrocervicalis (kranial)
Wann verliert der Bronchialbaum seinen Wandknorpel?
In den Bronchioli
Aus welchen Spinalnevenpaaren setzt sich der N. phrenicus zusammen?
C3/4/5
Wie verläuft der Ösophagus zur Aorta?
Kranial: Aorta ventral des Ösophagus
Kaudal: Aorta doral des Ösophagus
Beschreibe den Verlauf der A. coronaria sinistra
2. Große Hauptäste:
Ramus circumflexus (RCX)
Ramus interventricularis anterior (RIVA)
RCX:
- Ramus marginalis sinister (RMS)
- Rr. atriales sinistri
- Ramus posterolateralis sinister
- Ramus atrioventricularis sinister
RIVA:
- Ramus coni ateriosi
- Rr. interventriculares septales
- Ramus lateralis proximalis
- Ramus lateralis distalis
Welche 3 großen Venen drainieren das Herz?
Vena cardiaca magna
- V. ventriculi sinistri posterior
- V. marginalis sinistra
- V. interventricularis anterior
Vena cardiaca media (=V. interventricularis posterior)
Vena cardiaca parva
- V. marginalis dextra
- V. ventriculi dextri anterior
Vegetative Innervation des Ösophagus
Sympathikus:
Truncus sympathicus -> Ganglia thoracica 2-5
Parasympathikus:
Nn. vagi -> Plexus oesophageus
N. vagus sinister -> N. laryngeus recurrens
In den meisten Blutgefäßen der Lunge herrscht ein geringerer Druck (der des Lungenkreislaufs)
Welche Gefäße haben einen höheren Druck?
Rr. bronchiales, die die Lunge versorgen!
Beschreibe das Krankheitsbild der Lungenembolie
Wie verläuft sie bei großem Thrombus, wie bei kleinem?
Blutgerinnsel strömt in einen Ast der A. pulmonalis - ein Rückstau führt zu einer starken Belastung des rechten Herz! Dies kann zu einem sofortigen Versagen des Herzens führen
Bei großen Lungenembolien werden große Gefäße verschlossen - im schlimmsten Fall sogar die komplette A. pulmonalis
Kleine Verschlüsse können symptomlos verkraftet werden
Aus welchem Keimblatt entsteht der Thymus?
Entoderm
Wie wird die Lymphe der Pleura parietalis abtransportiert?
Über die Thoraxlymphknoten
Wo liegt die Head-Zone des Ösophagus?
Hautareal des unteren Sternums
Was versteht man unter einer Herzbeuteltamponade?
Wieso wird diese gefährlich?
Eine Einblutung ins Perkard
Da das Perikard nicht dehnbar ist, kann ein erhöhter Druck (durch eine Blutfüllung) zu einem Herzstillstand führen, da sich das Herz nicht mehr ausdehnen kann
In welche 2 Teile lässt sich die Trachea unterteilen?
Pars cervicalis (1. Spange bis zur Apertura thoracica superior)
Pars thoracica (A. thor. sup. bis Bifurcatio tracheae)
Wo liegen die Head-Zonen bei Herzerkrankungen?
- Linke Schulter
- Linker Arm (v.a. Innenseite)
- linke Hals- und Kopfhälfte
- linker Bereich des Epigastrium
In welche Venen fließen folgende Venen ab:
- Vv. phrenicae superiores
- Vv. phrenicae inferiores
- Vena Azygos (rechts), Vena hemiazygos (rechts)
- Vena cava inferior
Welche zusätzlichen Strukturen lassen sich im Diaphragma in der Ansicht von kaudal erkennen?
Wieso erkennt man mehrere Strukturen?
Dadurch, dass sich das Diaphragma nach kaudal stülpt, lassen sich vor allem mehr Bandstrukturen erkennen, die die Rumpfmuskulatur umspannen
Zustätzliche Strukturen:
M. Psoas Major (Medial- ventral) - das von dem Lig. arcuatum mediale (der Psoasarkade) umspannt wird
M. quadratus lumborum (lateral - dorsal) - Lig. arcuatum laterale (Quadratusarkade)
Ligamentum arcuatum medianum - umschließt die Aorta
Sympathikus - Wie viele Cervicalganglien gibt es? Benenne sie
3
- Ganglion cervicale superius
- Ganglion cervicale medius
- Ganglion cervicothoracicum
In welche Lymphknoten fließt die Lymphe des Herzens?
Nll. brachiocephalici/Nll. tracheobronchiales -> Truncus bronchomediastinalis
Wie wird die rechte Kammer gegliedert?
Welche Strukturen begrenzen die Abschnitte voneinander?
- Einflussbahn mit Trabeculae carnae, Mm. papillares, chordae tendineae
- Ausflussbahn mit Conus arteriosus - dieser hat eine glatte Wand. Hier beginnt der Truncus pulmonalis
Begrenzende Strukturen: Trabecula septomarginalis und Crista supraventricularis
Welche 2 Arten der Zwerchfelllymphknoten kann man unterscheiden?
Nll. phrenici superiores - auf der thorakalen Seite des Zwerchfells
Nll. phrenici inferiores - auf der abdominalen Seite des Diaphragmas
Thymus -
Nenne Arterielle Versorgung und venöse Drainage
Arterielle Versorgung:
A. thoracica interna -> Rr. thymici
Auch Rr. thymici aus der A. pericardiacophrenica
Venöse Drainage:
Vv. thymicae -> Vv. brachiocephalicae -> V. Cava superior
An welchen Stellen treten vermehrt arteriosklerotische Veränderungen auf?
An Gefäßaufgabelungen, da hier Verwirbelungen des Blutstroms das Gefäß lädieren können
Welche 3 Hauptäste stammen direkt aus dem Truncus coeliacus?
A. hepatis communis
A. gastrica sinistra
A. splenica (die unterste rechts)
Wie viele Engstellen hat der Ösophagus?
Benenne und lokalisiere sie
- Constrictio pharyngoösophagealis (15cm hinter Zahnreihe)
- Constrictio partis thoracicae (Aortenenge - 26cm hinter der Zahnreihe)
- Constrictio phrenica (37cm hinter der Zahnreihe)
Wie viele Papillarmuskeln sind im rechten Herzen zu finden? Wie kommt diese Aufteilung zu stande?
3
- M. papillaris septalis
- M. papillaris anterior
- M. papillaris posterior
Für jedes Segel der Segelklappe gibt es einen Muskel! Da die Trikuspidalklappe 3 Segel hat - 3 Papillarmuskeln
Wie wird das Zwerchfell innerviert?
Nervus phrenicus (C3-C5)
Haben Vena cava superior und inferior ihre individuelle Mündungsstelle in den rechten Vorhof?
Ja
Blutversorgung Perikard
Arteriell:
A. pericardiacophrenica
Venös:
V. pericardiacophrenica -> V. thoracica interna -> V. brachiocephalica
Benenne einige sympathische Plexus im thorakalen Herz-Kreislaufsystem
- Plexus vertebralis
- Plexus caroticus communis
- Plexus aorticus thoracicus
- Plexus pulmonalis
- Plexus cardiacus
Was bewirkt eine Aktivierung des Parasymphatikus in den Bronchien?
Konstriktion
Was kleidet alle Herzhöhlen von innen aus?
Endokard
Neben dem Plexus cardiacus gibt es noch eine weitere sympathische Innervation des Herzens!
Wie heißen diese Nerven?
Woher kommen sie?
Nn. cadiaci cervicales
Aus den 3 Cervikalganglien
(Nervus cardiacus cervicalis superior, medius und inferior)
Welche beiden Formen der Alveolarepithelzellen gibt es?
Typ 1
Deckzellen, kontinuierliche Schicht! Verbunden über Zonulae occludentes
90% der inneren Oberfläche der Alveole
Typ 2
kleinere Zellen, bilden nur ca. 10% der Fläche aus
Produzieren Surfactant
Welche Lymphknoten lagern sich dem Ösophagus an?
Nll. Juxtaösophageales
Welche Form der Aortenisthmusstenose wird “infantil” bezeichnet? Wieso?
Präduktal, da sie bereits im Kindesalter Probleme bereitet
Wie groß ist der Anteil des venösen Bluts, das in den Sinus coronarius läuft?
Wohin fließt das restliche Blut der Coronarvenen?
75% in den Sinus coronarius
25% wird transmural (oberflächlich) oder endomural (oberflächliche Myokardvenen) aufgenommen und direkt ins Herz drainiert
In welche Vene münden die Vv. lumbales?
Vena cava inferior
Beschreibe den Aufbau des Perikards und des Epikards
Pericardium fibrosum (verwachsen mit der Fascia diaphragmatica)
Pericardium serosum
- Lamina parietalis
- Lamina visceralis
Das Pericardium fibrosum bildet zusammen mit der Lamina parietalis das Perikard
Die Lamina visceralis ist das Epikard
Weshalb klebt die Lunge an der Thoraxwand?
Kapillarkraft
Nenne die beiden Lymphabflusswege der Lunge
Nach kranial:
Nll. intrapulmonales geben entweder an Nll. phrenici superiores und Nll. bronchopulmonales
Daraufhin in die Nll. tracheobronchiales superiores/inferiores
Nll. paratracheales
Truncus bronchomediastinalis dexter/sinister
Nach kaudal:
Über Nll. phrenici inferiores an den Truncus lumbalis, die Cisterna Chyli und denn Ductus thoracicus
Erkläre die Innervation der Lunge
Rr. tracheales aus Ganglia thoracica (3-4, Sympathikus), N. laryngeus recurrens und N. vagus
Plexus pulmonalis aus Rr. pulmonales (Sympathikus) und Rr. bronchiales (Parasymphatikus)
Arterielle Versorgung Ösophagus
Pars. cervicalis
Pars thoracica
Pars abdominalis
Pars cervicalis:
A. subclavia -> Truncus thyrocervicalis -> A. thyreoidea inferior -> Rr. oesophageales
Pars thoracica:
Aorta thoracica -> Rr. oesophageales
Pars abdominalis:
Aorta abdominalis -> Truncus coeliacus -> A. gastrica sinistra -> Rr. oesophageales
Welche Strukturen sind im Röntgenbild von ventral im Herzen als Wölbungen zu sehen?
Rechte Seite (von kranial nach kaudal):
- V. cava superior
- rechter Vorhof
Linke Seite:
- Arcus aortae
- A. pulmonalis
- Herzohr + linker Vorhof
- Linker Ventrikel
- Herzspitze
Wie hoch ist der Ventrikeldruck im rechten Ventrikel?
Wie hoch im linken Ventrikel?
Rechts: 25-30mmHg
Links: 120-140mmHg
Benenne die großen Segel der Mitralklappe
Benenne die großen Segel der Trikuspidalklappe
Wie nennen sich die kleinen Segel? Was ist das besondere an ihnen?
Mitral: Cuspis anterior und posterior
Trikuspidal: Cuspis anterior, posterior, septalis
Kleine Segel: Cuspides communales. Sie haben keinen Kontakt mit dem Anulus fibrosus und sind somit keine echten Segel
Wo liegt die Herzspitze?
Wo die Herzbasis?
Spitze -> links unten ventral
Basis -> rechts oben dorsal
Auskultationsorte und Projektion der Klappen?
Aus welchem Gefäß stammt der Ramus marginalis sinister?
RCX
Welcher Nerv innerviert das Perikard sensibel?
Rr. pericardiaci des N. phrenicus
Wie wird die Lymphe der Pleura visceralis abtransportiert?
Subpleurales Netz
Verfügt das Ostium sinus coronarii über eine Klappe?
Ja
Wo entspringen die Aa. coronariae?
Aus dem beginnenden Anteil der Aorta in den einzelnen kleinen Klappentaschen (Valvula semilunaris dextra und sinsistra)
Venöse Drainage des Ösophagus
Pars cervicalis
Pars thoracica
Pars abdominalis
Pars cervicalis:
Vv. oesophageales -> V. thyreoidea inferior -> V. brachiocephalica -> V. cava superior
Pars thoracica:
Vv. oesophageales -> Azygos/Hemiazygos
Pars abdominalis:
Vv. oesophageales -> V. gastrica sinistra -> V. portae hepatis
Beschreibe den Verlauf der A. coronaria dextra
A. coronaria dextra
- Ramus nodi sinuatrialis
- Ramus coni arteriosi
- Rr. atriales dexter
- Ramus marginalis dexter
- Ramus interventricularis posterior
- R. nodi atrioventricularis
- R. atrioventricularis dexter
- R. posterolateralis dexter
- Rr. interventriculares septales
Da das Diaphragma eine Neigung aufweist (kann man von lateral gut sehen) - Welche Strukturen gehen am kranialsten, welche am kaudalsten durch das Zwerchfell?
Von kranial nach kaudal:
V. cava inferior
Ösophagus
Aorta
Je ventraler in der kranialen Ansicht, desto weiter kranial der Austritt, aufgrund der konvexen Krümmung des Zwerchfells
Wo befindet sich der Nucleus dorsalis nervi vagi?
Hirnnervenkern in der Medulla oblongata
Wo entspringen die sympathischen Nervenfasern im Rückenmark?
- Seitenhörner
- C8 - L1/2
Topografie - wo verläuft der Nervus vagus? Wo verläuft der Truncus sympathicus?
Nervus Vagus - zuerst mit der Trachea, danach jedoch hinter den Bronchi principales auf dem Ösophagus
Truncus sympathicus - direkt an den Wirbelkörpern
Auf welcher BWK-Höhe zweigt sich die Trachea auf?
Wie groß ist der Bifurkationswinkel?
BWK 4
55-70°
Projektion Herz:
Bis wohin reicht der Arcus aortae?
Bis wohin reicht Apex cordis?
Arcus aortae -> Knapp über angulus sterni
Apex cordis –> linkes parasternales Ende des Sternums
Welche Herzstruktur findet sich direkt hinter dem 5. ICR parasternal links?
Rechter Vorhof
Benenne die nach kaudal verlaufenden Abgänge der A. subclavia/Axillaris
- A. thoracica interna
- A. thoracica superior
- A. thoracoacromialis
- A. thoracica lateralis
- A. thoracodorsalis
Ösophagus-Verschluss
Sphincter
- Ringmuskulatur
- Venenplexus
- Enge durch Hiatus
- His-Winkel
Sorgen für unteren Verschluss
Was versteht man unter dem Hering-Breuer Reflex?
Welcher Nerv ist daran beteiligt?
Eine Hemmung der zu großen Dehnung der Lunge - diese wird aktiviert, wenn sich die Lunge über ein bestimmtes Ausmaß hinaus dehnt.
Nervenendigungen des Nervus Vagus kommunizieren mit dem Atemzentrum, beschleunigen die Atmung und reduzieren somit die Tiefe
