Prolaps, inkontinens, infektion

Question 1

Uterus og vagina er bundet til bækkenvæggen af ligamenter, der støtter i tre niveauer.
Nævn disse tre

Answer 1

Niveau 1: De kardinale og sakrouterine ligamenter (vigtigst)
Niveau 2: Rectovaginale fascie
Niveau 3: Levator ani muskulaturen

Question 2

Angiv prolapstyper (5)

Answer 2

1) Urethrocele
2) Cystocele
3) Descensus, uterus-, eller vaginaltopsprolaps
4) Enterocele
5) Rectocele

Question 3

Risikofaktorer for prolaps

Answer 3

Vaginal fødsel, overvægt, kronisk hoste, manglende østrogen (atrofi af slimhinder og bindevæv).

Question 4

Forebyggelse af prolaps

Answer 4

Omhu ved vaginale fødsler, især ved suturering.

Question 5

Behandling af prolaps (både non-farmakologiske og kirurgiske)

Answer 5

Alle: Vægttab (ved overvægt), rygestop
Pessar-behandling som alternativ til OP
Kirurgi:
1) Uterusprolaps: Vaginal hysterektomi eller hysteropeksi (mesh-bånd til os. sacrum)
2) Cystocele: forvægsplastik
3) Rectocele: bagvægsplastik
4) Prolaps af vaginaltop: Sakrokolpopeksi (Mesh-bånd fastgør uterus til os. sacrum)
5) Ved stress-inkontinent: “Slyngeoperation”.

Question 6

Angiv de to (tre) typer urininkontinens og patologien bag

Answer 6

1) Urge-inkontinens (35% af inkontinente kvinder)
- overaktiv detrousermuskulatur
2) Stress-inkontinens (50%)
- øget tryk i abdomen. Ofte ses et cystocele
3) Blandet (10%)

Question 7

Angiv hvilke metoder, man kan bruge til udredning af inkontinens (både i praksis og på hospitalet)

Answer 7

U-stix
Væske-vandladningsskema 
Blæreskanning/kateterisation
Urodynamisk undersøgelse
Cystometri
Billedmodaliteter: iv. pyelografi, CT-urografi, methylblåttest (visualiserer fistler) og cystoskopi.

Question 8

Beskriv behandlingstrin af stress-inkontinens

Answer 8

1) Konservativ behandling med bækkenbundsøvelser
2) Kirurgi med uretralslynge (TVT eller TOT)
3) Medicinsk med Duloxetin (kun hvis kirurgi er udelukket)

Question 9

Beskriv behandlingstrin af urge-inkontinens

Answer 9

1) Konservativ behandling med blæretræning, nedsat indtag af koffeinholdige drikke.
2) Medicinsk med: a) antikolinergika, b) østrogener, c) botoxinjektion
3) Neuromodulation med konstant nervestimulation af S3

Question 10

Hyppighed af vaginal candida og disponerende faktorer

Answer 10

Candida albicans findes hos 20% af alle kvinder. Ofte asymptomatisk.
Risikofaktorer: diabetes, graviditet og antibiotikabrug.

Question 11

Symptomer og behandling af vaginal candida

Answer 11

Symptomer: hytteostlign. udflåd, kløe og irritation

Imidazolpræparater (Canesten)

Question 12

Ætiologien (mikroorganismer) bag bakteriel vaginose

Answer 12

Gardnerella og Mycoplasma hominis (anerobe)

Question 13

Symptomer på bakteriel vaginose

Answer 13

grå-, hvidligt fiskelugtende udflåd. Ingen rødme eller kløe.

Question 14

Hvordan stilles diagnosen bakteriel vaginose?

Answer 14

Påvisning af høj pH (normal 4,5)

“sniff-test”: Tilsat 1 dråbe kaliumklorid –> karakteristisk fiskelugt

Question 15

Angiv hyppigste seksuel overførte sygdomme (6) og deres ætiologi

Answer 15

Klamydia - Chlamydia trachomatis
Gonoré - Neisseria Gonorrhoeae (Gram neg. diplokok)
Kondylomer - HPV 6 og 11
Herpes genitalis - HSV-2
Syfilis - Treponema Pallidum
HIV - human immunodeficiency virus

Question 16

Symptomer og komplikationer til klamydia

Answer 16

Mange er asymptomatiske.
Der kan være uretritsymptomer og vaginalt udflåd

Komplikationer: underlivsbetændelse –> beskadigelse af tuba –> subfertilitet eller kroniske underlivssmerter

Question 17

Behandling af chlamydia

Answer 17

Doxycyklin eller azithromycin

Question 18

Symptomer på gonoré

Answer 18

Mænd: “dryppert”

Kvinder: mange asymptomatiske. Kan ses uretrit, cervicit, bartholinit, og udflåd

Question 19

Komplikationer til gonoré

Answer 19

Systemisk: bakteriæmi og hyppigt en akut monoartikulær septisk artrit.

Question 20

Behandling af gonoré

Answer 20

Efter resistensbestemmelse!

Førstevalg er penicillin, andetvalg ciprofloxacin

Question 21

Behandling af kondylomer

Answer 21

Lokal pondofyllin.

Behandlingsresistente vorter –> frysning (recidivrate på 25%)

Question 22

Angiv symptomer på den primære og sekundære genitale herpes-infektion

Answer 22

Primær: smertefulde vesikler og sår omkring introitus.
(Sjældne komplikationer: aseptisk meningit, akut urinretention).
75% reaktiveres fra dorsale rodganglier

Sekundær: snurrende fornemmelse, mindre smertefuldt.

Question 23

Behandling af genital herpes

Answer 23

Aciclovir ved svære tilfælde. Kan reducere varigheden af angrebet.

Question 24

Angiv symptomer på primær og sekundær syfilis samt tertiær.

Answer 24

Primær: uømt ulcus i vulva
Sekundær: udslæt, influenzasymptomer, vorter. Herefter følger latente fase.

Tertiær syfilis: meget sjælden. Flere år efter primære. Aortainsufficiens, demens, hud-, og knogleforandringer.

Question 25

Behandling af syfilis (alle stadier)

Answer 25

Penicillin, ofte i.m.

Question 26

Symptomer på Trichomonas vaginalis og behandling

Answer 26

Rigeligt grøn-gult skummende udflåd, vulvairritation og overfladisk dyspareuni.

Behandles med metronidazol.

Question 27

Risikofaktorer for HIV smitte

Answer 27

• Mange seksuelle partnere
• Manglende barrierekontraceptive midler
• Samtidige andre seksuel overførte sygdomme
• Stofmisbrug
• Seksuel kontakt med højrisiko mænd

Question 28

Symptomer på HIV smitte

Answer 28

Influenzalignende symptomer og udslæt.

De fleste kvinder er asymptomatiske!

Question 29

Diagnostisk CD4-tal for AIDS

Answer 29

CD4 < 200

Question 30

Behandling af HIV

Answer 30

Need to know:
HAART (Highly active antiretroviral treatment)

Nice-to-know
- to nukleosidanaloger + Darunavir (hæmmer HIV-protease)

Question 31

Angiv årsager til akut underlivsbetændelse og angiv i hvilke strukturer infektionen befinder sig

Answer 31

Årsager: Instrumentering af uterus eller komplikation til graviditet.

Sidder i endometriet, parametriet og salpings. Sjældent ovarier.

Question 32

Ætiologien (mikroorganismer), bag underlivsbetændelse

Answer 32

Chlamydig og gonokokker (ascenderende fra vagina)

Question 33

Symptomer på akut underlivsbetændelse

Answer 33

Mange er asymptomatiske.
Klassisk: 1) Dobbeltsidige, nedre mavesmerter, 2) dyb intern dyspareuni og 3) vaginalblødning/udflåd.

Sene symptomer: subfebrilia og mestruationsproblemer

Question 34

Undersøgelser for underlivsbetændelse

Answer 34

• Podning for klamydia og gonoré
• Venyler ved feber
• Infektionstal
• UL af lille bækken (udelukker absces og cyste)
• GU med dyrkning eller biopsi

Question 35

Behandling af underlivsbetændelse

Answer 35

Analgetika og antibiotika (resistensbestemt)

bredspektret penicillin + metronidazol

Question 36

Komplikationer til akut underlivsbetændelse

Answer 36

Tidlige: 
- absces, pyosalpinges (blokeret tuba, fyldt med pus)
Sene: 
- nedsat passage gn. tuba --> subfertil
- kroniske underlivssmerter
- ektopisk graviditet er 6 x hyppigere.