Prolactinoma e Hiperprolactinemia

Question 1

Quais os fatores que inibem a PRL?

Answer 1

• Dopamina

Question 2

Quais os fatores que estimulam a PRL?

Answer 2

Estresse, estrogênio, sucção mamária, serotonina, TRH (hipotireoidismo) e VIP (vasoactive intestinal peptide)

Question 3

Hiperprolactinemia inibe quais hormônios hipofisários?

Answer 3

• LH e FSH

Question 4

Qual a principal metabolização da prolactina?

Answer 4

Hepática, por isso que a insuficiência hepática pode levar à hiperprolactinemia

Question 5

Quais as principais etiologias de hiperprolactinemia?

Answer 5

• Fisiológica
• Farmacológica
• Patológicas

Question 6

Quais as principais etiologias fisiológicas de hiperprolactinemia?

Answer 6

• Gestação e lactação
• Atividade física e estresse
• Estímulo mamário

Question 7

Quais as principais medicações que podem causar hiperprolactinemia?

Answer 7

• Antipsicóticos: haloperidol, risperidona
• Antieméticos: domperidona, metoclopramida
• Antidepressivos: tricíclicos, IRSS, inibidores da MAO
• Outros: opióides, verapamil, estrogenios

Question 8

Quais as principais causas patológicas de hiperprolactinemia?

Answer 8

• Hipófise: prolactinomas, acromegalia, adenomas não funcionantes
• Hipotálamicas
• Hipotireoidismo
• Disfunção renal e hepática
• Idiopática

Question 9

Quais os principais sintomas da hiperprolactinemia

Answer 9

• galactorréia (depende da ação permissiva do estrogênio)
• impotencia sexual
• perda de massa óssea
• hipogonadismo
• alterações menstruais

Question 10

Quais os sintomas compressivos associados as macroprolactinomas?

Answer 10

• Cefaléia
• Perda visual: hemianopsia temporal
• hipopituitarismo
• paralisia de nervos cranianos

Question 11

Quando está indicada a RM na hiperPRL?

Answer 11

• Após descartadas outras causas que não adenomas

Question 12

Quando visualizada imagem hipofisária nesses casos, quais os próximos passos?

Answer 12

• Excluir que o tumor seja co-secretor: dosar IGF-1
• Excluir que haja hipopituitarismo nos macro adenomas
• Avaliar PTH e perfil de cálcio (rastreio para NEM-1)

Question 13

Quais os objetivos do tratamento dos prolactinomas?

Answer 13

• Reversão dos sintomas causados pela hiperPRL
• Resolução dos sintomas e riscos decorrentes da massa tumoral
• Prevenção de recidivas

Question 14

Qual a primeira escolha no tratamento dos prolactinomas?

Answer 14

• Agonistas dopaminérgicos, pois muito eficazes na normalização da PRL assim como a redução tumoral

Question 15

Qual a indicação da bromocriptina?

Answer 15

Se desejo imediato de gestação

Question 16

Quais os principais efeitos colaterais dos agonistas dopaminérgicos?

Answer 16

• náuseas, vômitos, dor abdominal, hipotensão postural, tonturas, congestão nasal, depressão, psicose, fibrose pulmonar

Question 17

Qual agonista dopaminérgico de escolha?

Answer 17

Cabergolina

Question 18

Quando a cirurgia transesfenoidal está indicada?

Answer 18

• Resistência aos agonistas dopaminérgicos
• Intolerância persistente ou falta de aderência aos agonistas dopaminérgicos
• Apoplexia com sintomas neuroftalmológicos
• Fístula liquórica