Hipopituitarismo

Question 1

O que é hipopituitarismo?

Answer 1

• Insuficiência parcial ou completa da secreção de um ou mais hormônios hipofisários, decorrentes de disfunção hipotalâmica ou hipofisária

Question 2

Quais são as principais etiologias?

Answer 2

Tumoral (hipofisário ou metastático)
Infeccioso
Pós TCE, cirurgia, radiação
Infiltrativo (sarcoidose, hemocromatose)
Vascular (isquemia, sangramento)

Question 3

Quais as principais manifestações da deficiência de GH?

Answer 3

• Infância:
  
  • Baixa estatura, retardo de crescimento, nariz em sela, fronte olímpica, adiposidade central
• Adulto:
  
  • fadiga, aumento da massa gorda, diminuição da massa muscular, diminuição da densidade mineral óssea, anormalidade do metabolismo dos lipídeos, intolerância à glicose

Question 4

Quais as principais manifestações da deficiência de FSH/LH?

Answer 4

• Antes da puberdade:
  
  • Micropenis, diminuição dos testículos, proporção eunucoide, amenorréia primária, ausência de desenvolvimento mamário
• Após puberdade:
  
  • Perda dos pelos, redução do tamanho testicular, da libido, disfunção sexual, diminuição da massa muscular e massa óssea, alteração da eritropoiese, alterações de humor, autoestima, concentração, memória e distúrbios do sono
  • Mulheres adultas: oligomenorréia/amenorréia, infertilidade, secura vaginal, dispareunia, osteoporose, aterosclerose prematura

Question 5

Quais as principais manifestações da deficiência de ACTH?

Answer 5

• Deficiência da secreção de cortisol
• Manutenção da secreção de mineralocorticoides (regulada pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona)
• Hipotensão postural, taquicardia, fadiga, letargia, anorexia, redução de libido, artralgia, mialgia, hipoglicemia, eosinofilia, hiponatremia (menos intensa, associada à SIAD)

Question 6

Quais as principais manifestações da deficiência de TSH?

Answer 6

• Fadiga, fraqueza, dificuldade para perder peso, pele seca, pálida e infiltrada, cabelo ressecado e escasso, intolerância ao frio, mialgia, artralgia parestesias, reflexos tendinosos lentos, bradicardia
• Mulheres: pode ocorrer alterações no ciclo menstrual

Question 7

Quais as principais manifestações da deficiência de PRL?

Answer 7

Agalactia ou hipogalactia

Question 8

Quais os teste de estímulo para avaliar produção de ACTH/cortisol?

Answer 8

ITT, teste cortrosina

Question 9

Como avaliar a produção de GH?

Answer 9

Testes basais: IGF-1, IGFBP-3

Testes de estímulo: clonidina, ITT, glucagon, GHRH + arginina

Question 10

O que devemos excluir na avaliação de deficiência de gonadotrofinas?

Answer 10

• Hiperprolactinemia
• Causas de redução de SHBG: obesidade, hipotireoidismo, sd nefrótica, DM tipo 2, uso de corticosteróide e progestágeno, deficiência nutricional
• Espermograma normal exclui o diagnóstico