Proktologi

Question 1

Vad finns det för muskler som hjälper oss att vara feaceskontinenta?

Answer 1

M. sphincter ani internus - kan inte styra själv. Har mycket med vilotonus att göra, behöver inte gå och spänna oss hela tiden
M. sphincter ani externus - kan knipa till om vi behöver

Question 2

Vad är vanliga symtom att man söker för gällande proktologi?

Answer 2

Smärta
Blödningar
Klåda/soiling (fuktar där bak)
Prolaps

Question 3

Hur är den anorektala undersökningstekniken uppbyggd?

Answer 3

Patient: Vä sida fällknivsläge
Hög brits
Låg stol

Question 4

Vad ska man tänka på gällande undersökning av dem perianala huden?

Answer 4

Rodnad - abscess, maceration?
Hudflikar, hemorrojder
Fistelöppningar - analfistlar, pilonidalsinus
Portvaktstagg, fissur
Ärr efter tidigare op? Nyckehålsdefekt? Perineums utseende?
Anal tumör?
Kondylom?

Question 5

Vad ska man tänka på vid PR-palpation?

Answer 5

Förvarna
Vid smärta/suspekt fissur - Xylocainsalva, vänta 10 min
Finns tonus? intakt hela vägen runt?
Palpera noggrant - lätt att missa förändringar posteriort och flacka förändringar

Question 6

Vad ska man tänka på vid prokto/rektoskopi?

Answer 6

Prokto undersöker samma område som man kan palpera

Se till att hitta lumen bakåt, ganska direkt efter man fört in, luta skopet bakåt mot sacrum
Hela rektum =15 cm från anus
Backa bakåt med cirkelrörelser
Vid tumörfynd - ange nedre kantens nivå från anus

Question 7

Hur ska man beskriva fynd vid prokto/rektoskopi?

Answer 7

Anteriort - höger/vänster
Posteriort - höger/vänster
Lateralt - höger vänster
Antal cm från anus

Question 8

Vilka proktologiska besvär bör man känna till?

Answer 8

Hemorrojder/ trombotiserande/ anala hematom
Anala fissurer
Perianal abscedering
Perianal fistulering
Prolaps (mukoanal/rektal)
Anal/rektalcancer

Question 9

Vad är hemorrojder?

Answer 9

Analkuddar med tjock mucosa
Venösa plexa utgående från v hemorrhoidalis sup
Upphängda med kollagenstrukturer till rektalväggen
Lokaliserade: höger ant/höger post/vänster lat

Question 10

Hur graderar man hemorrojder?

Answer 10

Grad 1: belägna i övre analkanalen, fylls vid krystning/defektation, symtom kan vara sparsam blödning
Grad 2 - prolaberar i samband med defektation genom analkanal, men reponeras spontant, kan också ge blödning
Grad 3 - förblir prolaberade efter defektation och behöver manuellt reponeras
Grad 4 - förblir prolaberade, går ej att reponera. Fibros på slemhinna, flikig yttre analhud, kan förekomma trombotisering

Question 11

Hur behandlar man hemorrojder?

Answer 11

Konservativ behandling först
Motverka hård/lös avföring
Lokal symtomlindring mot smärta/svullnad med supp/salva xyloproct/scheriproct, endast kortvarig kur (max 2v)

Invasiva alternativ:

• gummiband
• injektionsterapo-sklerosering
• milligan (skära bort)

Question 12

Vad är trombotiserad/ incarcererad hemorrojd?

Answer 12

Sker akut, söker VC/akuten
Blivit trombotisering i venösa plexan, antingen vid förstoppning eller bara hur som.
Går inte att trycka tillbaka, gör jätte ont.

Question 13

Hur behandlar man trombotiserad/ incarcererad hemorrojd?

Answer 13

Ska inte operera, analöppningen kommer inte läka bra.
Läggs in på kirurgen, smärtlindring.
Laxermedel, kommer bli förstoppad av smärtorna
Lägga kompresser med hypertonsockerlösning, har avsvullnande effekt

Question 14

Vad är analhematom?

Answer 14

Kommer plötsligt, ömmande blåröd bula.
Blödning i venösa plexat
Kan snabbt hjälpa till med att sticka in vass skapell

Question 15

Vad är anala hudflikar?

Answer 15

Rest av yttre hemorrojder.
Inte farliga
Kan ha problem att torka rent, kan ta bort en del av dem

Question 16

Vad är anal fissur?

Answer 16

Smärta vid och efter defektation, ljusröd blödning
Nedom linea dentata
90% ligger rakt bakåt, “substans” defekt vid palpation, vid kronisk inflammation bildas ofta ödematös hudflik, sk portvaktstagg

Question 17

Hur behandlar man analfissurer?

Answer 17

1. tarmreglerande medel - typ inolaxol
2. lokalbedövande salva - xylokain
3. glycerylnitratsalva 2ggr/dag i 6 v eller
4. diltazemsalva 2ggr/dag i 6v
5. botox via kirurgmottagning, kan upprepas efter 3 mån
6. lateral sc sfinkterotomi - risk för inkontinens

Question 18

Vad är perianal abscess, och när bör man misstänka det?

Answer 18

Ofta diskret rodnad
Misstänk när någon ej är nyligen opererad, fått mer och mer ont de senaste dagarna, kan inte se så mycket.
Känner ofta att det är lite hårdare på ena sidan.
Kontakta kirurg för undersökning i narkos, har för ont för att kunna palpera/rektoskopera i vaket tillstånd

Question 19

Vad gör man på op vid perianal abscess?

Answer 19

Kompression och proktoskopi. Se om det finns någon fistel gång
Tömma på innehåll och odla, finns det e.coli så finns det en fistel

Question 20

Vad är en fistel?

Answer 20

Epitelklädd “falsk” förbindelse mellan två hålrum

Ger sekretion, klåda, blödningar, recidiverande abscessymtom

Question 21

Hur kan man behandla fistlar?

Answer 21

Klyvning ger läkning, men kan ge inkontinens

Dränagetråd - seton först åtgärs

Question 22

Vad är rektal prolaps?

Answer 22

Samtliga vägglager prolaberar, 8-10cm
Ger flytning, blödning
Ofta anal inkontinens pga förslappning av slutmuskel

Question 23

Vilka drabbas av rektal prolaps?

Answer 23

40-60 år, kvinnor 2:1, hysterektomi, psykanamnes ökar förekomst

Question 24

Vad är fecesinkontinens?

Answer 24

Prevalens 1-3%
Sfinkterskada i samband med förlossning är vanligaste orsaken
Inkontinens för:
- gaser
- lös avföring
- fast avföring