Inflammatorisk tarmsjukdom - IBD Flashcards
Hur skiljer man mellan ulcerös kolit och Crohns sjukdom?
- Crohns kan drabba alla delar av mag-t-kanalen. Fota skip lesions. Heterogen inflammation, sårbildning- Komplikationer i form av strikturer, fistelbildning från tarmen.
Ulcerös kolit, börjar vid ändtarmen och sträcker sig homogent upp till en viss gräns, ovan är allt normalt. Inte samma typ av sårbildning
Vilka lokalisationer finns ulcerös kolit på?
Proktit - 30%
Distal - 40%
Extensiv/total - 30%
Vilka lokalisationer finns crohns på?
Kolit - 30% Ileokolit - 20% Ileocekal - 40% Övrig tunntarm - 8-10% Övre GI - 1-2%
Vad kan man få för intestinala komplikationer vid crohns?
Fistel
Abscess
Striktur
Cancer
Vad kan man få för extraintestinala manifestationer av IBD?
Lever - primär skleroserande kolangit (vanligast med crohns)
Ögon - olika ögoninflammationer
Leder - perifer spondylit typ 1 (en led som är svullen och röd) eller typ 2 (glera leder, men mindre synligt)
Hud - pyoderma gangrenosum eller erytema nodosum. Kopplat till aktiv sjukdom
Vilka faktorer tar man hänsyn till i Truelove & Witts Index i gradering av svårighetsgrad av UC?
Lösa avföringar Puls Temp Hb SR CRP
Vad är grundbehandlingen vid UC?
Kortison + 5-ASA, både som direkt och underhåll
Hur ser behandlingspyramiden ut vid akut skov av UC?
5-ASA lokalt/oralt Kortison lokalt/oralt Kortison IV TNF-hämmare (remicad) OP
Hur ser underhållsbehandlings pyramiden vid UC ut?
5-ASA lokalt/oralt Azatioprin/mercaptopurin TNF-hämmare (remicade) Integrinhämmare (entyvio) IL 12/23 hämmare (stelara) JAK-hämmare (tofacitinib) Har en tendens att lägga till LM, inte byta. Kombinerar dock inte immunmodulerande LM med varandra och inte biologiska LM med varandra. 5-ASA kan kombineras med allt
Hur långt når olika lokalbehandlingar?
Suppositorier - rectum
Skum - sigma
Klysma - descendens
Vad tar man hänsyn till vid behadnling av aktiv UC?
- sjukdomsaktivitet
- lokalisation/utbredning
- tidigare underhållsbehandling
- riskprofil
- patientens preferenser
Vad menas med steroidrefraktär och steroidberoende UC?
Refraktär - svarar inte på kortison
Beroende - får tillbaka skov så snart man slutar med kortison
Vad behöver man tänka på gällande immunmodulerande LM?
Azatioprin (UC + Crohns), merkaptopurin, Metotrexat (crohns)
Är effektivt som underhållsbehandling, tar dock 2-6 mån innan effekt.
Kräver noggrann uppföljning med blodprover
Vad behöver man tänka på gällande biologiska LM?
Olika typer av TNF-hämmare
Minskar mängden av fritt TNF
Remicade, Humira
Effektivt vid akuta skov, men även underhållsbehandling
Effekt oftast inom dagar någon vecka, men kan ta 8-12v
Kan ge ökad infektionskänslighet
Vad ska man tänka på gällande integrin-hämmare=
Entyvio
Binder till integrinen alfa4-beta-7, lymfocyterna kan inte binda till MAD-CAM1 som sitter på endotelet. Lymfocyterna får det svårt att ta sig till tarmen.
Alfa4-beta7, specifikt för tarmen, gör att alla andra lymfocyter rätt, lämpligt för personer som är infektionskänsliga
Kan ta upp till 3 mån innan effekt
Vad sätter man in för LM vid akut skov av UC som är steroidrefraktär?
TNF-hämmare
Hur ser terapin ut vid svårt UC skov?
DT-BÖS, rädd för toxisk megakolon
Dagliga prover (blodstatus, CRP, albumin, krea)
Kortikosteroider - betapred 4mg x 2iv
Understödjande medicinsk behandling: Anemi, vätske- och elektrolyrrubbningar Nutrition Trombosprofylax AB endast vid infektion Undvik antikolinergika, opioider, loperamid och NSAID
När går man vidare till op vid akut svårt skov av UC?
Utvärderar terapisvar dag 4, ingen förbättring –>
- kolektomi
- rescue-behandling med remicad, om det inte fungerar så op
Vad finns det för indikationer för akut kolektomi vid UC?
Svår attack utan tecken på förbättring efter 5 dygn
Toxisk megakolon
Perforation
Massiv blödning
Vad finns det för indikaitoner för elektiv kolektomi vid UC?
Försenad tillväxt/pubertet
Steroidberoende sjukdom
Dysplasi/cancer
Vad finns det för riskfaktorer för GI-cancer vid UC?
Extensiv kolit
Debut före 15år
Förekomst av primär skleroserande cholangit
Hereditet för kolorektal cancer
Va finns det för rekonstruktiv kirurgi vid UC?
Ileo-rektal anastomos (IRA)
Bäckereservoar (IPAA)
Kock reservoar
Ingen - permanent ileostomi
Vad finns det för för/nackdelar med Ileostomi?
\+: Botas -: Stomiproblem Body image Sexualfunktion
Vad finns det för för/nackdelar med ileorektalanastomos?
\+: Liten påverkan på fertilitet/erektion God funktion och kontinens -: Dysplasi/cancerrisk Behov av uppföljning Behov av medicinering
