Nutrition vid tarmsjukdom

Question 1

På vilka sätt man man inta näring?

Answer 1

Per oral (vanlig kost)
Enteral nutrition (sond gastrostomi)
Parenteral nutrition (intravenöst)

Question 2

Hur stort är energibehovet?

Answer 2

BMR ca 20kcal/kg/dygn
BMR + sängbunden 25
BMR + uppegående 30
BMR + återuppbyggnad 35-40

Question 3

Hur stort proteinbehov har vi?

Answer 3

Friska: 0.8g/kg/dygn
Sjuka: 1-1.5g/kg/dygn

Question 4

Hur stort vätskebehov har vi?

Answer 4

Standard 30ml/kg/dygn

Question 5

När kan man ha ökat vätskebehov respektive vätskerestriktioner?

Answer 5

Ökat: vid extra vätskeförluster, ex vid feber, diarré, kräkningar
Vätskerestriktion: hjärtsvikt, dialys patient, svår malnutrition

Question 6

När ska man ge enteral nutrition?

Answer 6

Mat och oral näringsbehandling räcker inte till eller inte är möjlig, men tarmen kan användas.
Även när smärta begränsar intaget per os
Bör påbörjas inom 5-7 dagar, tidigare hos malnutrierade

Question 7

Vad kan det finnas för orsaker till att man använder enteral nutrition?

Answer 7

Neurologiska sjukdomar
Aptitstörning som vid cancer, njursjukdomar, infektionssjukdomar
Ökat behov pga sjukdom
Pre- och postoperativt
Hinder eller sjukdom i mag-tarmkanalen

Question 8

Vad finns det för kontraindikationer till enteral nutrition?

Answer 8

Mekaniskt hinder i tarmen
Ileus
Oklar blödning från mag-tarmkanalen
Peritonit

Question 9

Hur ska man tänka kring val av infartsväg av EN?

Answer 9

Nasogastrisk sond - byte bör ske va 4-6e v, flyttas till ny näsborre samtidigt
Gastrostomi - när behovet av EN överstiger 4-6v
Nutritiv jejunostomi - operation där kateter läggs in längre ner i tunntarmen, när det finns hinder högre upp

Question 10

Vad finns det för vanliga problem vid sondmatning?

Answer 10

Illamående
Kräkningar
Diarré
Obstipation
Aspiration
Stopp i sonden

Question 11

När ska man börja ge parenteral nutrition?

Answer 11

Ej skadligt att vänta 5-7d om pat inte är allvarligt undernärd. Hinner undertiden mäta och se hur mycket pat får i sig själv
Konservativt synsätt är att ge PN till pat som ej kan ta enteral eller per oral nutrition inom 10-14d

Question 12

Vad ger man parenteralt?

Answer 12

Vätska, 30ml/kg/dygn ca 2L på 70kg
Protein, kolhydrater, fett ges via “storpåse”, energimängd utifrån vikt, energibehov
Spårämnen, ex zink, krom, koppar, magnesium via Addaven
Vattenlösliga vitaminer ex B1, B6, B12, C-vit via Soluvit
Fettlösliga vitaminer A,D,E,K via Vitalipid

Question 13

Vad finns det för komplikationer till PN?

Answer 13

CVK-relaterade:
- infektioner: sepsis, hudinfektioner
- pnueumothorax
- blödning
- skada på plexus brachialis
- luftemboli
Refeedning syndrom - för mycket näring på för lite tid
Leverrelaterade
Gallblåserelaterade

Question 14

Vad kan man få för nutritionsproblem vid akut kirurgisk sjukdom?

Answer 14

Kan ej äta:
- mekaniskt hinder
- inflammation och akut dysmotorik
- illamående och kräkningar
Får ej äta:
- "kirurgisk fasta"
- anestesirisker

Question 15

Vad är tarmsvikt?

Answer 15

Korta tarmens syndrom
Upptag av näringsämnen och vatten från tarmen har reducerats till en nivå som kräver nutritions- och vätskebehandling för att undvika undernäring, dehydrering eller andra bristtillstånd

Question 16

Hur kan man dela in tarmsvikt?

Answer 16

Lätt: oral substitution kan kompensera bristande resorption eller förluster
Måttlig: enteral nutritions- och/eller vätskebehandling krävs
Svår: parenteral substitution av nutritionsämnen och vätska krävs

Question 17

Vad finns det för orsaker till tarmsvikt?

Answer 17

Medfödda missbildningar
Status post tunntarmsresektion, ex pga mesenterailtrombos
Strålskada
Mb Crohns med manifestation i tunntarmen och/eller fistelbildningar med shunteffekt
Motilitetsstörningar i tunntarmen
Tunntarmsstomi