Diarré Flashcards
Vad är diarré?
Lös/vattning avföring
3 eller fler avföringar/dygn
Vad är viktigt anamnestiskt vid diarré?
Avföringens utseende? - hur lös? bristol stool scale - variation i konsistens? - färg? - blod eller slem? Volym och frekvens? När på dygnet, vaknar med tömningsbesvär? Imperativa trängningar? Buksmärta? Viktnedgång? Feber? Duration? Debut? akut eller smygande Relaterat till nytt LM, AB? Relation till födointag? Epidemiologi? Utlandsvistelse? Annan sjukdom? Bukopererad? Strålad?
Hur ser normalfysiologin ut i tarmen gällande volymer?
Utsöndrar 8-10L vätska i Mag-T-kanalen/dygn: - saliv 1-1,5L - magsaft 2-3L - galla 0.5-1L - bukspott 2L - prox tunntarm 1-2L Dricker ca 2L
Absorption i distala tunntarm (8-10L) och i kolon (1-2L)
Kolon kan öka absorptionen till 5-7L
Avföringsvolym <200ml/dygn
Vad finns det för patofysiologi för diarré?
- Ökad sekretion
a, sekretorisk diarré, ex kolera, gallsalter
b, exudativ diarré, ex IBD, invasiv tarminfektion - Minskad absorption
a, osmotisk diarré, ex pankreasinsufficiens
b, motilitetsrubbning, ex hyperthyreos
Vad finns det för orsaker till diarré?
Tarminfektion
- bakterie, virus, parasit
Födoämnesutlöst
- allergi, förgiftning, laktos, gluten, alkohol, kaffe, sorbitol
Läkemedelsutlöst
- AB, SSRI, PPI, laxantia, NSAID
Bukoperation/strålning
- ventrikelresektion, vagotomi, tarmresektion, kolecstektomi, strålning
Sjukdom i matsmältningsorganden
- divertikulit, pankreasinsuff, cancer, IBD, IBS, tumör, diabetesneuropati, bakteriell överväxt, gallsaltsmalabsorption
Hormonell
- hypertyreos, Mb Addison, hormonproducerande tumör
Hur ska man utreda diarré?
- anamnes
- status
- ev rektoskopi
- prover
Vilka prover bör ingå i utredning av diarré?
Blod: - blodstatus, Na, K, kreatinin, albumin, ALP, ALAT, CRP, glukos, TSH, T4, Anti-transglutaminas AK, Ferritin, kobalamin, folat F-diagnostik: - 16 vanliga tarmpatogener med PCR - clostridium difficile - (cystor/maskägg)
F-Hb
F- Kalprotektin
Hur ska man utreda diarré?
- anamnes
- status
- ev rektoskopi
- prover
Vilka prover bör ingå i utredning av diarré?
Blod: - blodstatus, Na, K, kreatinin, albumin, ALP, ALAT, CRP, glukos, TSH, T4, Anti-transglutaminas AK, Ferritin, kobalamin, folat F-diagnostik: - 16 vanliga tarmpatogener med PCR - clostridium difficile - (cystor/maskägg)
F-Hb
F- Kalprotektin
Hur ska man börja utreningen vid en diarré som misstänks bero på födoämnen eller LM?
- uteslut alkohol och kaffe 2v
- uteslut synlig mjölk i några dagar
- överväg laktosbelastning/gentest - uteslut godis innehållande ex sorbitol
- uteslut misstänkta LM
Hur går man vidare med diarré-utredning om besvär kvarstår trots uteslutning av föda/LM och F-odlingar är negativa?
Endoskopi:
- gastroskopi + px om
- anemi
- positiv transglutaminas-ak
- teken till malabsorption - coloskopi + px om gastroskopi inte är indicerad eller ej ger förklaring
- om coloskopi är makroskopiskt ua, prova liperamid och om ej effekt gallsaltsbindare alternativt seHCAT
Vad finns det för namn på gallsaltsbindare?
Questran eller lestid
Vad gör man om besvären kvarstår och endoskopin inte ger förklaring?
- tunntarms-crohn? MR tunntarm/kapselendoskopi vid:
- F-kalprotektin och CRP stegrat i upprepade prover
- loperamid eller gallsaltsbindare inte hjälpt
- feber, viktnedgång, anemi - pankreasinsufficiens? F-elastas, DT-buk, prova creon
- Bakteriell överväxt? Xylos-andningstest eller direkt metronidazol-kur
- Neuroendokrintumör? Kromogranin-A, P-gastrin, P-serotonin, VIP
Vad är typiskt för diarré orsakat av infektion?
Kort duration, akut debut Feber Maxintensitet direkt Inte sällan kräkningar Epidemiologi Utlandsresa Ofta självbegränsande på dagar-veckor
Vad är typiska symtom för diarré orsakat av IBS?
Lång duration, ingen akut debut
Buksmärta, uppkördhet, gaser, uppdriven buk
Växlande avföringskonsistens
I genomsnitt normal avföringsfrekvens
Trängning till avföring, krysta/tömningssvårigheter
Känsla av ofullständig tarmtömning
Ofta måltidsförlust
Inga alarmerande undersökningsrfynd - allt normalt
