PROFILAXIA DE TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV

Question 1

Duas cargas virais positivas, qual conduta?

Answer 1

Diagnóstico de HIV+, genotipagem, contagem de cd4/cd8

Question 2

Após tratamento do bebê assintomático por 4 semanas, qual a conduta?

Answer 2

Sulfametoxazol + Trimetoprima até duas cargas virais negativas

(3º e 4º carga viral)

Question 3

Criança, 4 meses, primeira CV detectável ao nascer; 2ª CV detectável = criança HIV positiva. Quais vacinas fazer e não fazer?

Answer 3

• Criança imunocomprometida NÃO faz: BCG, febre amarela, tríplice viral, tetra viral, dengue, VOP, rotavírus
  
  • Em outros babies > BCG = M. bovis faz TB miliar - não faz esquema RIPE (faz RIE)
• DEVE fazer: hepatite B, pentavalente, pneumo 10, meningo C, influenza, HPV

Question 4

Situação B: Carga viral indetectável (<1000 cópias), com bebê assimtomático?

Answer 4

AZT por 4 semanas

Question 5

Principal complicação do AZT?

Answer 5

faz mielotoxicidade = baixa bastante hemoglobina no final da quarta semana. Isso significa que já está na hora de suspender.

Caso tenha intercorrência antes da 4ª semanas, tem que trocar o AZT por outro antiviral (estavudina). SEMPRE que efeito colateral, troca o tto, mas normalmente não acontece, pois o tto é por tempo muito curto (4 semanas).

Question 6

Carga viral detectável ou desconhecida, qual conduta?

Answer 6

CESÁREA + AZT IV intraparto

Question 7

Criança, 9 meses, anti-HIV reagente e mãe sem HIV reagente na gestação

Answer 7

Provavelmente a criança se contaminou com o leite materno e é necessário coletar carga viral.

Possível que ela será positiva.

Como é contaminação é pelo leite, só é necessário coletar uma carga viral, na vertical ainda pode ter uma carga da mãe, por isso, se coleta duas vezes para se confirmar HIV +.

Question 8

Periodização das Cargas Virais?

Answer 8

• 1 CV = ao nascer
• 2 CV = 14 dias
• 3 CV = 2 semanas após o AZT
• 4 CV = 6 semanas após o AZT

Question 9

Situação A: Carga viral detectável ou desconhecida no terceiro trimestre de gestação, qual conduta para o bebê assintomático?

Answer 9

Se > 37 semanas = AZT + 3TC + RAL (4 semanas)

Se 34-37 semanas = AZT + 3TC (4 semanas) + NVP (14 dias) (não usa RAL porque é tóxico)

Question 11

Mãe HIV +, VDRL 1:512 = RN anti HIV + VDRL 1:256

Answer 11

• Mãe HIV+ com sífilis - criança pode ter sífilis como doença definidora de HIV, então tem que coletar CV
• Criança coletar LCR -VDLR- se normal = tratar com penicilina cristalina por 10 dias EV

Question 12

Bebê < 34 semanas, qual conduta?

Answer 12

faz AZT (Zidovudina) intravenoso (Nevirapina tem EV também, mas os outros medicamentos não)

Question 13

Quem transmite mais?
Leite materno ou Transmissão Vertical

Answer 13

O leite materno transmite mais

Question 14

Bolsa rota exceção, o que fazer?

Answer 14

Bolsa rota com > 4 horas profilaxia com AZT pode não funcionar na gestante. Assim, o ideal é que a obstetra marque a cesárea cedo, com 37- 38 semanas para evitar que isso aconteça.

Question 15

Mãe que descobre durante a gestação que é HIV + = O que devemos fazer?

Answer 15

• Independente da:
• Clínica
• Perfil imunológico
• Carga viral

DEVEMOS FAZER TARV

Question 16

Qual exame devemos investigar na gestante?

Answer 16

Carga viral no último trimestre da geração

Question 17

Carga viral indetectável (< 1000 cópias), qual conduta?

Answer 17

parto vaginal normal + sem necessidade de AZT (indicação do obstetra)

Question 18

Conduta criança sintomática?

Answer 18

Sintomática = 1 CV imediatamente após o nascimento. Se detectável, coletar mais uma carga viral.

Se detectável também, significa que a criança é HIV +.

2 cargas virais consecutivas fazem diagnóstico de HIV

Question 19

Sinais de Alerta sintomáticos?

Answer 19

• Prematuridade
• PIG
• Icterícia
• Hepatoesplenomegalia
• TORCHS