HEMATOLOGIA Flashcards
Causas anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico
- Prematuridade (fazer profilaxia com acido fólico)
- Anemias hemolíticas: anemia falciforme, esferocitose, talassemia major (fazer profilaxia com acido fólico)
- Diarreia cronica grave (pode gerar ferropriva tb)
- Dieta pobre ou insuficiente (cererais, frutas, vegetais, carne); famílias que utilizam apenas leite cabra criança pode desenvolver megaloblastica
- Linfomas (principalmente não hodking), leucemias (principalmente linfoblastica aguda), mielodisplasias
- Drogas: metotrexato, anticonvulsivantes, trimetroprim, pirimetamina, sulfonas
O que é Anisopoiquilocitose?
Anisocitose: alteração de tamanho, então se tem microcitose tem anisocitose
Poiquilocitose: é alteração na forma
Diagnóstico diferencial de anemias macrocíticas?
- Sx mielodisplásicas
- Anemia aplástica
- Leucemia
- Hepatopatias
- Hipotireoidismo
Tratamento terapia medicamentosa? (anemia ferropriva)
- 5mg/kg/dia Fe elementar dividida em 2 a 3 doses (aproximadamente a cada 12h), no mínimo 30 min antes das refeições (ideal 1h antes), por 4 a 6 meses (ideal por 6 meses)
- Se fizer por menos tempo a anemia volta
- 1mg ferro corresponde a 5mg sulfato ferroso
Medula óssea na anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?
- hipercelular
- hiperplasia eritroide
- megaloblastos.
- A criança apresenta pancitopenia, então preciso da medula óssea para dx diferencial.
O que a fase I dos exames mostram? (anemia ferropriva)
diminuição níveis de ferritina <12ng/ml
Divisão de armazenamento do Fe?
1% do Fe fica na transferrina
60% do Fe fica na Hb
10% do Fe fica na mioglobina
10% do Fe fica em enzimas (transferase, catalase)
Dosagem de ácido fólico na anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?
<3 nanogramas/ml
Diagnóstico diferencial anemia ferropriva (anemia hipo micro)?
- Talassemias
- Anemias das inflamações crônicas: comum pois as crianças fazem muita infecção de repetição nos primeiros anos de vida
- Anemias das doenças crônicas: hipotireoidismo, colagenoses, neoplasias, nefropatias
- Intoxicação cronica pelo chumbo
- Anemia sideroblástica (deficiência piridoxina) – hemácia em forma de anel
Quadro clínico anemia ferropriva?
Palidez, astenia
Atraso no desenvolvimento intelectual
Irritabilidade
Alteração cognitiva
Anorexia, geofagia
Perversão alimentar (PICA)
Odinofagia, Disfagia
Infecção recorrentes
Quadro clínico anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?
Semelhante ao da anemia ferropriva; exame físico normal; quanto mais tarido dx + manifestações clínicas
Tratamento da anemia megaloblástica por deficiência de b12?
• Orientação alimentar
• Cobalamina: 15 a 150mcg VO ou IM semanal x 4 a 6 semanas e após mensalmente. Preferência via IM pois a resposta ao tto é mais rápida; condição gastrointestinal – fazer IM
Iniciar 1-2 vezes por semana por 4-6 semanas. Se em 4 semanas melhorar clínica e laboratorialmente, da pra espassar e deixar 2 a 3 vezes por mês e depois mensal
• Controlar com hemograma por 6 meses e depois que terminar o tto por mais 6 meses
• Tempo de tto depende da causa: def na alimentação faz por 6 meses; def enzimática e quadro neuro – tto pelo resto da vida
Diagnóstico da anemia megaloblástica por deficiência de b12?
- Hemograma: anemia macrocítica (VCM>100), hipersegmentados, leucopenia e plaquetopenia
- Medula óssea: hipercelular, hiperplasia eritroide e megaloblastos
- Dosagem vit B12: <100pg/ml
Onde acontece a absorção do ferro?
no duodeno e na região proximal do jejuno, sob a forma ferrosa (melhor absorvida) ou heme
Achados hemograma anemia ferropriva?
Microcitose
Anisopoiquilocitose
Hipocromia
Quadro clínico anemia megaloblástica por deficiência de b12?
- Fraqueza e cansaço fácil
- Lactentes: atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e involução
- Perda do apetite, náusea, perda de peso, diarreia ou obstipação, glossite, ulceras na língua
- Palidez de pele e mucocas
- Síndrome neurológica: fraqueza muscular, parestesia, ataxaia, demência (mais comum no adulto), depressão, atrofia do nervo optico (fundo de olho)
O que a fase III dos exames mostram? (anemia ferropriva)
anemia microcítica hipocrômica
elevação da protoporfirina eritrocitária livre > 70 mcg/dl
Microscopia óptica anemia ferropriva?
Menos hemácias
Halo claro nas hemácias aumentado
Hipocromia
O que são reticulócitos?
Célula maior com rede de pontos azuis, resquícios de RNA e DNA, hemácia ainda jovem com resquícios nucleares
Função da transferrina?
proteína que transporta o ferro
Qual sopro presente na anemia ferropriva e quanto menor Hb mais intenso?
Sopro funcional em foco mitral (Hb < 7)
Orientações acompanhamento anemia ferropriva?
- controlar com hemograma e ferritina, no final do tto tb com ferritina e ferro (temos que acompanhar esse paciente para evitar que volte)
- Evitar transfusões sanguíneas
Alterações laboratoriais hemograma anemia ferropriva?
Hb < 10 a 11
VCM < 80
HBCM < 26
Reticulócitos: normais ou diminuídos
RDW: aumentado (VR: 11,5 a 14,5%)
Trombocitose plaquetas > 550.000
Sem alterações de leucócitos
O que a fase II dos exames mostram? (anemia ferropriva)
diminuição Fe sérico <50 mcg/dl
aumento capacidade de ligação do Fe > 400 mcg/dl
diminuição da Sat de transferrina < 10%
Profilaxia anemia ferropriva?
Alimentação rica em proteína animal
Folhas verdes e feijão
Leite materno: até 1-2 anos de vida
Sulfato ferroso: profilaxia no primeiro ano de vida
Tratamento de orientação alimentar? (anemia ferropriva)
- Leite materno exclusivo nos primeiros 6 meses
- Carne, peixe, feijão, verduras, legumes, frutas cítricas (vitamina C melhora a absorção do ferro – pode comer laranja, suco de limão um pouco antes da refeição principal)
- Evitar: chá, café (tanino – diminui absorção de ferro-),
- Ovos e leite concomitante com as refeições principais (diminuem a absorção de ferro)
Anemia megaloblástica por deficiência de b12 etiologias?
- Nutrição inadequada: vegetarianos
- Deficiência materna afetando feto e lactente
- Deficiência do fator intrínseco por mecanismo autoimune (anemia perniciosa – super rara em criança)
- Gastrite
- Gastrectomisados
- Doenças intestinais: Doença de Crohn, espru, linfomas
- Erros inatos do metabolismo: acidúrias metilmalônicas, deficiência metilcobalamina
Quais anemias hemolíticas que precisam de profilaxia com ácido fólico?
Talassemia Major
Anemia falciforme
Esferocitose
Com quem o ferro se liga e pra onde é liberado?
Liga a transferrina e libera no fígado e medula óssea
Anemia Megaloblástica introdução?
Não é comum em crianças.
- Anemias macrociticas causadas por distúrbios na síntese do DNA ocasionadas por deficiência de acido fólico e/ou vitamina B12 (cianocobalamina).
- Geralmente acompanhadas por leucopenia e plaquetopenia e alterações megaloblásticas na meduola óssea
Em qual fase o hemograma se altera? (anemia ferropriva)
somente na terceira fase
Efeitos colaterais tratamento da anemia ferropriva?
- sabor desagradável;
- desconforto abdominal, náusea diarreia (se isso acontecer deve diminuir a dose e ir aumentando gradativamente)
- dentes ficam mais escuros durante o tto mas depois melhora
- fezes ficam mais escuras também
Hemograma anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?
- Neutrófilos hipersegmentado/polilobocitos (normal é até 5 lobos) – aparece em uma fase bem inicial, antes mesmo da anemia
- Anemia macrocítica VCM acima 100
- Leucopenia
- Plaquetopenia
- Reticulocitos: normais
Onde o ferro é absorvido?
20% na forma de ferritina e hemossiderina
35% no fígado
35% na medula óssea (síntese de Hb)
Restante no baço e outros tecidos
Quantas fases os exames apresentam? (anemia ferropriva)
3 fases
Etiologia da deficiência de ferro?
- Aumento da demanda
- Fatores nutricionais
- Doenças Intestinais
- Perdas sanguíneas
Incidência Anemias carenciais?
40% da região sul 60% da região nordeste
Anemia megaloblástica é muito pouco comum nas crianças
Exame físico anemia ferropriva?
Palidez pele e mucosas
Atrofia de papilas linguais - língua lisa
Glossite
Queilite
Coiloníquia (unhas côncovas)
Taquicardia (Hb < 8)
Sopro funcional em foco mitral (Hb < 7)
Insuficiência cardíaca (Hb < 4-8)
Causas anemia megaloblástica
- Deficiência de B12 (cianocobalamina)
- Deficiência de Ácido fólico
Quantidade total de ferro corporal?
varia de 3 a 5g
Tratamento na anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?
- Orientação alimentar: carne, peixe, vegetais, frutas, cereais
- Ácido fólico: 2 a 5mg/dia VO, por 6 meses – o tempo de tto dependendo da etiologia; se for carência alimentar 6 meses já resolve; se for por anemia hemolítica, uso de anticonvulsivantes, tem que tomar por toda a vida
- Controlar com hemograma
