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PEDIATRIA > HEMATOLOGIA > Flashcards

HEMATOLOGIA Flashcards

1
Q

Causas anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico

A
  • Prematuridade (fazer profilaxia com acido fólico)
- Anemias hemolíticas: anemia falciforme, esferocitose, 
talassemia major (fazer profilaxia com acido fólico)
  • Diarreia cronica grave (pode gerar ferropriva tb)
  • Dieta pobre ou insuficiente (cererais, frutas, vegetais, carne); famílias que utilizam apenas leite cabra  criança pode desenvolver megaloblastica
  • Linfomas (principalmente não hodking), leucemias (principalmente linfoblastica aguda), mielodisplasias
  • Drogas: metotrexato, anticonvulsivantes, trimetroprim, pirimetamina, sulfonas
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Q

O que é Anisopoiquilocitose?

A

Anisocitose: alteração de tamanho, então se tem microcitose tem anisocitose

Poiquilocitose: é alteração na forma

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3
Q

Diagnóstico diferencial de anemias macrocíticas?

A
  • Sx mielodisplásicas
  • Anemia aplástica
  • Leucemia
  • Hepatopatias
  • Hipotireoidismo
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4
Q

Tratamento terapia medicamentosa? (anemia ferropriva)

A
  • 5mg/kg/dia Fe elementar dividida em 2 a 3 doses (aproximadamente a cada 12h), no mínimo 30 min antes das refeições (ideal 1h antes), por 4 a 6 meses (ideal por 6 meses)
  • Se fizer por menos tempo a anemia volta
  • 1mg ferro corresponde a 5mg sulfato ferroso
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5
Q

Medula óssea na anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?

A
  • hipercelular
  • hiperplasia eritroide
  • megaloblastos.
  • A criança apresenta pancitopenia, então preciso da medula óssea para dx diferencial.
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6
Q

O que a fase I dos exames mostram? (anemia ferropriva)

A

diminuição níveis de ferritina <12ng/ml

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7
Q

Divisão de armazenamento do Fe?

A

1% do Fe fica na transferrina
60% do Fe fica na Hb
10% do Fe fica na mioglobina
10% do Fe fica em enzimas (transferase, catalase)

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8
Q

Dosagem de ácido fólico na anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?

A

<3 nanogramas/ml

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9
Q

Diagnóstico diferencial anemia ferropriva (anemia hipo micro)?

A
  • Talassemias
  • Anemias das inflamações crônicas: comum pois as crianças fazem muita infecção de repetição nos primeiros anos de vida
  • Anemias das doenças crônicas: hipotireoidismo, colagenoses, neoplasias, nefropatias
  • Intoxicação cronica pelo chumbo
  • Anemia sideroblástica (deficiência piridoxina) – hemácia em forma de anel
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10
Q

Quadro clínico anemia ferropriva?

A

Palidez, astenia
Atraso no desenvolvimento intelectual
Irritabilidade
Alteração cognitiva
Anorexia, geofagia
Perversão alimentar (PICA)
Odinofagia, Disfagia
Infecção recorrentes

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11
Q

Quadro clínico anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?

A

Semelhante ao da anemia ferropriva; exame físico normal; quanto mais tarido dx + manifestações clínicas

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12
Q

Tratamento da anemia megaloblástica por deficiência de b12?

A

• Orientação alimentar
• Cobalamina: 15 a 150mcg VO ou IM semanal x 4 a 6 semanas e após mensalmente. Preferência via IM pois a resposta ao tto é mais rápida; condição gastrointestinal – fazer IM
Iniciar 1-2 vezes por semana por 4-6 semanas. Se em 4 semanas melhorar clínica e laboratorialmente, da pra espassar e deixar 2 a 3 vezes por mês e depois mensal
• Controlar com hemograma por 6 meses e depois que terminar o tto por mais 6 meses
• Tempo de tto depende da causa: def na alimentação faz por 6 meses; def enzimática e quadro neuro – tto pelo resto da vida

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13
Q

Diagnóstico da anemia megaloblástica por deficiência de b12?

A
  • Hemograma: anemia macrocítica (VCM>100), hipersegmentados, leucopenia e plaquetopenia
  • Medula óssea: hipercelular, hiperplasia eritroide e megaloblastos
  • Dosagem vit B12: <100pg/ml
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14
Q

Onde acontece a absorção do ferro?

A

no duodeno e na região proximal do jejuno, sob a forma ferrosa (melhor absorvida) ou heme

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15
Q

Achados hemograma anemia ferropriva?

A

Microcitose
Anisopoiquilocitose
Hipocromia

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16
Q

Quadro clínico anemia megaloblástica por deficiência de b12?

A
  • Fraqueza e cansaço fácil
  • Lactentes: atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e involução
  • Perda do apetite, náusea, perda de peso, diarreia ou obstipação, glossite, ulceras na língua
  • Palidez de pele e mucocas
  • Síndrome neurológica: fraqueza muscular, parestesia, ataxaia, demência (mais comum no adulto), depressão, atrofia do nervo optico (fundo de olho)
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17
Q

O que a fase III dos exames mostram? (anemia ferropriva)

A

anemia microcítica hipocrômica
elevação da protoporfirina eritrocitária livre > 70 mcg/dl

18
Q

Microscopia óptica anemia ferropriva?

A

Menos hemácias
Halo claro nas hemácias aumentado
Hipocromia

19
Q

O que são reticulócitos?

A

Célula maior com rede de pontos azuis, resquícios de RNA e DNA, hemácia ainda jovem com resquícios nucleares

20
Q

Função da transferrina?

A

proteína que transporta o ferro

21
Q

Qual sopro presente na anemia ferropriva e quanto menor Hb mais intenso?

A

Sopro funcional em foco mitral (Hb < 7)

22
Q

Orientações acompanhamento anemia ferropriva?

A
  • controlar com hemograma e ferritina, no final do tto tb com ferritina e ferro (temos que acompanhar esse paciente para evitar que volte)
  • Evitar transfusões sanguíneas
23
Q

Alterações laboratoriais hemograma anemia ferropriva?

A

Hb < 10 a 11
VCM < 80
HBCM < 26
Reticulócitos: normais ou diminuídos
RDW: aumentado (VR: 11,5 a 14,5%)
Trombocitose plaquetas > 550.000
Sem alterações de leucócitos

24
Q

O que a fase II dos exames mostram? (anemia ferropriva)

A

diminuição Fe sérico <50 mcg/dl
aumento capacidade de ligação do Fe > 400 mcg/dl
diminuição da Sat de transferrina < 10%

25
Q

Profilaxia anemia ferropriva?

A

Alimentação rica em proteína animal
Folhas verdes e feijão
Leite materno: até 1-2 anos de vida
Sulfato ferroso: profilaxia no primeiro ano de vida

26
Q

Tratamento de orientação alimentar? (anemia ferropriva)

A
  • Leite materno exclusivo nos primeiros 6 meses
  • Carne, peixe, feijão, verduras, legumes, frutas cítricas (vitamina C melhora a absorção do ferro – pode comer laranja, suco de limão um pouco antes da refeição principal)
  • Evitar: chá, café (tanino – diminui absorção de ferro-),
  • Ovos e leite concomitante com as refeições principais (diminuem a absorção de ferro)
27
Q

Anemia megaloblástica por deficiência de b12 etiologias?

A
  • Nutrição inadequada: vegetarianos
  • Deficiência materna afetando feto e lactente
  • Deficiência do fator intrínseco por mecanismo autoimune (anemia perniciosa – super rara em criança)
  • Gastrite
  • Gastrectomisados
  • Doenças intestinais: Doença de Crohn, espru, linfomas
  • Erros inatos do metabolismo: acidúrias metilmalônicas, deficiência metilcobalamina
28
Q

Quais anemias hemolíticas que precisam de profilaxia com ácido fólico?

A

Talassemia Major
Anemia falciforme
Esferocitose

29
Q

Com quem o ferro se liga e pra onde é liberado?

A

Liga a transferrina e libera no fígado e medula óssea

30
Q

Anemia Megaloblástica introdução?

A

Não é comum em crianças.

  • Anemias macrociticas causadas por distúrbios na síntese do DNA ocasionadas por deficiência de acido fólico e/ou vitamina B12 (cianocobalamina).
  • Geralmente acompanhadas por leucopenia e plaquetopenia e alterações megaloblásticas na meduola óssea
31
Q

Em qual fase o hemograma se altera? (anemia ferropriva)

A

somente na terceira fase

32
Q

Efeitos colaterais tratamento da anemia ferropriva?

A
  • sabor desagradável;
  • desconforto abdominal, náusea diarreia (se isso acontecer deve diminuir a dose e ir aumentando gradativamente)
  • dentes ficam mais escuros durante o tto mas depois melhora
  • fezes ficam mais escuras também
33
Q

Hemograma anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?

A
  • Neutrófilos hipersegmentado/polilobocitos (normal é até 5 lobos) – aparece em uma fase bem inicial, antes mesmo da anemia
  • Anemia macrocítica VCM acima 100
  • Leucopenia
  • Plaquetopenia
  • Reticulocitos: normais
34
Q

Onde o ferro é absorvido?

A

20% na forma de ferritina e hemossiderina
35% no fígado
35% na medula óssea (síntese de Hb)
Restante no baço e outros tecidos

35
Q

Quantas fases os exames apresentam? (anemia ferropriva)

A

3 fases

36
Q

Etiologia da deficiência de ferro?

A
  • Aumento da demanda
  • Fatores nutricionais
  • Doenças Intestinais
  • Perdas sanguíneas
37
Q

Incidência Anemias carenciais?

A

40% da região sul 60% da região nordeste
Anemia megaloblástica é muito pouco comum nas crianças

38
Q

Exame físico anemia ferropriva?

A

Palidez pele e mucosas
Atrofia de papilas linguais - língua lisa
Glossite
Queilite
Coiloníquia (unhas côncovas)
Taquicardia (Hb < 8)
Sopro funcional em foco mitral (Hb < 7)
Insuficiência cardíaca (Hb < 4-8)

39
Q

Causas anemia megaloblástica

A
  • Deficiência de B12 (cianocobalamina)
  • Deficiência de Ácido fólico
40
Q

Quantidade total de ferro corporal?

A

varia de 3 a 5g

41
Q

Tratamento na anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?

A
  • Orientação alimentar: carne, peixe, vegetais, frutas, cereais
  • Ácido fólico: 2 a 5mg/dia VO, por 6 meses – o tempo de tto dependendo da etiologia; se for carência alimentar 6 meses já resolve; se for por anemia hemolítica, uso de anticonvulsivantes, tem que tomar por toda a vida
  • Controlar com hemograma

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