Proctologia - Câncer colorretal ✓ Flashcards
Quais são os principais fatores de risco para câncer colorretal?
- Idade
- Obesidade e DM
- Síndromes hereditárias familiares
- História familiar de tumor esporádico
- Pólipos
- DII
3 fatores de proteção para câncer colorretal:
- Uso de AINES
- Dieta saudável
- Terapia hormonal
Qual a sequência carcinogênica do câncer colorretal?
Agressão epitelial ⭢ mutação do gene APC ⭢ predisposição à formação de pólipos ⭢ mutação dos genes B-catenina e K-Ras ⭢ displasia tecidual ⭢ mutação gene P53 ⭢ origem de tumor com potencial invasor ⭢ evolução carcinomatosa
Fatores de risco hereditários de câncer colorretal:
- PAF
- Polipose associada a MUTYH
- Síndrome de Lynch (HNPCC)
Qual a consequência da mutação do gene APC?
Formação de pólipos
Quais genes estão relacionados a displasia dos pólipos?
B-catenina e K-RAS
Quais são os tipos de pólipos neoplásicos?
- Adenomatosos
- Serrilhados
Quais são os subtipos dos pólipos adenomatosos?
- Tubular (melhor prognóstico)
- Viloso (pior prognóstico)
- Tubuloviloso
Quais as características dos pólipos com maior probabilidade de malignização?
- Lesões >1cm
- Lesões sésseis
- Tipo viloso
- Alto grau de displasia
Quais são os subtipos de pólipos não adenomatosos (não-neoplásicos)?
- Hamartomatosos
- Inflamatórios
- Hiperplásicos
Qual a conduta frente a identificação de um pólipo?
Polipectomia ⭢ seguimento com colonoscopia a cada 3-5 anos
A PAF é uma doença autossômica recessiva ou dominante?
Dominante
Complete em relação às características da Polipose adenomatosa familiar:
* Gene mutados
* Tipo de pólipo
* Quadro clínico
- Gene: APC, B-catenina, K-RAS e P-53
- Pólipo: Adenoma
- Quadro: 100-1000 adenomas no intestino grosso
Quais são as síndromes associadas a PAF?
- Síndrome de Turcot
- Síndrome de Gardner
Manifestações clínicas da Síndrome de Turcot:
- Adenomas intestinais
- Tumores do SNC
Manifestações clínicas da Síndrome de Gardner:
- Adenomas intestinais
- Tumores de partes moles
- Tumores ósseos (especialmente de mandíbula)
Como deve ser realizado o rastreamento de câncer colorretal em pacientes com gene APC ou familiares com PAF?
Rastreamento a partir dos 10 anos com proctossigmoidoscopia flexível anual
Qual o marcador de alta especificidade para PAF?
Hipertrofia congênita do epitélio pigmentar retiniano
Qual o tratamento indicado para casos de PAF?
Proctocolectomia com anastomose de bolsa ileal-anal + mucosectomia retal
Complete em relação às características da Síndrome de Lynch:
* Gene mutado
* Tipo de pólipo
* Quadro clínico
- Genes: MLH1, LSH2, MSH6
- Pólipo: Adenoma não polipoide
- Quadro clínico: CCR, câncer de endométrio ou intestino delgado, carcinoma de células transicionais ou pelve renal
A Síndrome de Lynch é uma doença autossômica recessiva ou dominante?
Dominante!
Quais as neoplasias malignas associadas a Síndrome de Lynch?
- Câncer colorretal
- Câncer de endométrio
- Câncer de ureter e pelve renal
- Câncer gástrico e intestino delgado
- Câncer de ovário
- Glioma cerebral
O que os critérios de Amsterdam avaliam na síndrome de Lynch?
Avaliam o risco de desenvolvimento da síndrome
Regra 3-2-1-1 dos Critérios de Amsterdam:
- 3 ou mais familiares com câncer relacionado à síndrome, sendo pelo menos 1 parente de 1º grau
- 2 ou mais gerações consecutivas acometidas
- 1 ou mais CCR antes dos 50 anos de idade
- 1 parente de 1º grau
Como deve ser realizado o rastreamento da Síndrome de Lynch?
Colonoscopia anual a partir dos 20 anos
Qual o tratamento indicado para casos de Síndrome de Lynch?
- Geral: Colectomia total + anastomose ileo-retal
- Sexo feminino sem planos de gestação: histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral
Complete em relação às características da Síndrome de Peutz-Jeghers:
* Genes mutados
* Tipo de pólipo
* Quadro clínico
- Genes: STK11 e LKB1
- Pólipo: hamartomatosos
- Quadro clínico: hiperpigmentação orocutânea e malignidades extraintestinais
A Síndrome de Peutz-Jeghers é autossômica recessiva ou dominante?
Dominante!
Quais são as manifestações clínicas da Síndrome de PJ?
- Pólipos hamartomatosos no TGI
- Hiperpigmentação da mucosa bucal e dedos
- Risco aumentado de câncer no TGI, mamas e ovários
Como deve ser realizado o rastreamento da Síndrome de PJ?
Colonoscopia a cada 2 anos
Quais são as indicações de tratamento na Síndrome de PJ?
Principalmente se pólipos > 1,5cm
Quais as manifestações clínicas da Polipose associada ao MUTYH?
- Doença autossômica recessiva
- Pólipos adenomatosos principalmente em cólon direito
- Excluída mutação do gene APC
Quais as indicações de rastreamento do CCR?
- Geral: colonoscopia a cada 10 anos para > 45 anos
- Histórico familiar de CCR em parente de 1º grau: > 40 anos ou quando o paciente for 10 anos mais jovem que seu familiar no momento do diagnóstico
O que é colonoscopia positiva e qual a conduta?
Identificação e ressecção de pólipo durante a colonoscopia de rastreamento ⭢ repetir a cada 3-5 anos
Quais as manifestações clínicas de tumores localizados no cólon direito?
- Anemia ferropriva
- Sintomas tardios
Quais as manifestações clínicas de tumores localizados no cólon esquerdo?
- Obstrução
- Constipação
- Menor calibre das fezes
Quais as manifestações clínicas de tumores localizados no reto?
- Hematoquezia
- Tenesmo
Qual o principal sítio de metástase do CCR?
Fígado
Estadiamento Tis:
Atinge até mucosa
Estadiamento T1:
Atinge até submucosa
Estadiamento T2:
Atinge até muscular própria
Estadiamento T3:
Atinge até subserosa
Estadiamento T4a:
Atinge até serosa
Estadiamento T4b:
Atinge órgãos adjacentes
Tratamento câncer de reto alto ou médio (> 5cm da margem anal):
- Ressecção com anastomose colo-retal
- Ressecção com anastomose colo-anal
Tratamento câncer de reto baixo (< 5cm da margem anal):
- QT + RT neoadjuvantes
- Cirurgia de Miles: ressecção abdomino-perineal + colostomia definitiva
Tratamento câncer de cólon:
- Cirurgia: ressecção com margem >5cm
- Ressecção de linfonodos: mínimo 12
- Retirada de mesocólon e suprimento vascular
Quais as indicações para QT adjuvante?
N+ ou T3/T4
Até quantos focos a doença metastática pode ser curada?
Até 3 focos hepáticos
