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Proctologia - Câncer colorretal ✓ Flashcards

1
Q

Quais são os principais fatores de risco para câncer colorretal?

A
  • Idade
  • Obesidade e DM
  • Síndromes hereditárias familiares
  • História familiar de tumor esporádico
  • Pólipos
  • DII
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Q

3 fatores de proteção para câncer colorretal:

A
  • Uso de AINES
  • Dieta saudável
  • Terapia hormonal
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3
Q

Qual a sequência carcinogênica do câncer colorretal?

A

Agressão epitelial ⭢ mutação do gene APC ⭢ predisposição à formação de pólipos ⭢ mutação dos genes B-catenina e K-Ras ⭢ displasia tecidual ⭢ mutação gene P53 ⭢ origem de tumor com potencial invasor ⭢ evolução carcinomatosa

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4
Q

Fatores de risco hereditários de câncer colorretal:

A
  • PAF
  • Polipose associada a MUTYH
  • Síndrome de Lynch (HNPCC)
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5
Q

Qual a consequência da mutação do gene APC?

A

Formação de pólipos

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6
Q

Quais genes estão relacionados a displasia dos pólipos?

A

B-catenina e K-RAS

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7
Q

Quais são os tipos de pólipos neoplásicos?

A
  • Adenomatosos
  • Serrilhados
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8
Q

Quais são os subtipos dos pólipos adenomatosos?

A
  • Tubular (melhor prognóstico)
  • Viloso (pior prognóstico)
  • Tubuloviloso
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9
Q

Quais as características dos pólipos com maior probabilidade de malignização?

A
  • Lesões >1cm
  • Lesões sésseis
  • Tipo viloso
  • Alto grau de displasia
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10
Q

Quais são os subtipos de pólipos não adenomatosos (não-neoplásicos)?

A
  • Hamartomatosos
  • Inflamatórios
  • Hiperplásicos
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11
Q

Qual a conduta frente a identificação de um pólipo?

A

Polipectomia ⭢ seguimento com colonoscopia a cada 3-5 anos

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12
Q

A PAF é uma doença autossômica recessiva ou dominante?

A

Dominante

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13
Q

Complete em relação às características da Polipose adenomatosa familiar:
* Gene mutados
* Tipo de pólipo
* Quadro clínico

A
  • Gene: APC, B-catenina, K-RAS e P-53
  • Pólipo: Adenoma
  • Quadro: 100-1000 adenomas no intestino grosso
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14
Q

Quais são as síndromes associadas a PAF?

A
  • Síndrome de Turcot
  • Síndrome de Gardner
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15
Q

Manifestações clínicas da Síndrome de Turcot:

A
  • Adenomas intestinais
  • Tumores do SNC
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16
Q

Manifestações clínicas da Síndrome de Gardner:

A
  • Adenomas intestinais
  • Tumores de partes moles
  • Tumores ósseos (especialmente de mandíbula)
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17
Q

Como deve ser realizado o rastreamento de câncer colorretal em pacientes com gene APC ou familiares com PAF?

A

Rastreamento a partir dos 10 anos com proctossigmoidoscopia flexível anual

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18
Q

Qual o marcador de alta especificidade para PAF?

A

Hipertrofia congênita do epitélio pigmentar retiniano

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19
Q

Qual o tratamento indicado para casos de PAF?

A

Proctocolectomia com anastomose de bolsa ileal-anal + mucosectomia retal

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20
Q

Complete em relação às características da Síndrome de Lynch:
* Gene mutado
* Tipo de pólipo
* Quadro clínico

A
  • Genes: MLH1, LSH2, MSH6
  • Pólipo: Adenoma não polipoide
  • Quadro clínico: CCR, câncer de endométrio ou intestino delgado, carcinoma de células transicionais ou pelve renal
21
Q

A Síndrome de Lynch é uma doença autossômica recessiva ou dominante?

A

Dominante!

22
Q

Quais as neoplasias malignas associadas a Síndrome de Lynch?

A
  • Câncer colorretal
  • Câncer de endométrio
  • Câncer de ureter e pelve renal
  • Câncer gástrico e intestino delgado
  • Câncer de ovário
  • Glioma cerebral
23
Q

O que os critérios de Amsterdam avaliam na síndrome de Lynch?

A

Avaliam o risco de desenvolvimento da síndrome

24
Q

Regra 3-2-1-1 dos Critérios de Amsterdam:

A
  • 3 ou mais familiares com câncer relacionado à síndrome, sendo pelo menos 1 parente de 1º grau
  • 2 ou mais gerações consecutivas acometidas
  • 1 ou mais CCR antes dos 50 anos de idade
  • 1 parente de 1º grau
25
Como deve ser realizado o **rastreamento** da Síndrome de Lynch?
Colonoscopia **anual** a partir dos **20** anos
26
Qual o **tratamento** indicado para casos de Síndrome de Lynch?
* **Geral**: Colectomia total + anastomose ileo-retal * **Sexo feminino sem planos de gestação**: histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral
27
Complete em relação às características da **Síndrome de Peutz-Jeghers**: * Genes mutados * Tipo de pólipo * Quadro clínico
* **Genes**: STK11 e LKB1 * **Pólipo**: hamartomatosos * **Quadro clínico**: hiperpigmentação orocutânea e malignidades extraintestinais
28
A **Síndrome de Peutz-Jeghers** é autossômica recessiva ou dominante?
Dominante!
29
Quais são as manifestações clínicas da **Síndrome de PJ**?
* Pólipos hamartomatosos no TGI * Hiperpigmentação da mucosa bucal e dedos * Risco aumentado de câncer no TGI, mamas e ovários
30
Como deve ser realizado o rastreamento da **Síndrome de PJ**?
Colonoscopia a cada **2 anos**
31
Quais são as indicações de tratamento na **Síndrome de PJ**?
Principalmente se pólipos > 1,5cm
32
Quais as manifestações clínicas da **Polipose associada ao MUTYH**?
* Doença autossômica recessiva * Pólipos adenomatosos principalmente em cólon **direito** * **Excluída** mutação do gene APC
33
Quais as indicações de **rastreamento** do CCR?
* **Geral**: colonoscopia a cada 10 anos para > 45 anos * **Histórico familiar de CCR em parente de 1º grau:** > 40 anos ou quando o paciente for 10 anos mais jovem que seu familiar no momento do diagnóstico
34
O que é **colonoscopia positiva** e qual a conduta?
Identificação e ressecção de pólipo durante a colonoscopia de rastreamento ⭢ repetir a cada 3-5 anos
35
Quais as manifestações clínicas de tumores localizados no cólon **direito**?
* Anemia ferropriva * Sintomas tardios
36
Quais as manifestações clínicas de tumores localizados no cólon **esquerdo**?
* Obstrução * Constipação * Menor calibre das fezes
37
Quais as manifestações clínicas de tumores localizados no **reto**?
* Hematoquezia * Tenesmo
38
Qual o principal sítio de **metástase** do CCR?
Fígado
39
Estadiamento **Tis**:
Atinge até **mucosa**
40
Estadiamento **T1**:
Atinge até **submucosa**
41
Estadiamento **T2**:
Atinge até **muscular própria**
42
Estadiamento **T3**:
Atinge até **subserosa**
43
Estadiamento **T4a**:
Atinge até **serosa**
44
Estadiamento **T4b**:
Atinge órgãos adjacentes
45
Tratamento câncer de reto **alto ou médio** (> 5cm da margem anal):
* Ressecção com anastomose colo-retal * Ressecção com anastomose colo-anal
46
Tratamento câncer de reto **baixo** (< 5cm da margem anal):
* QT + RT neoadjuvantes * **Cirurgia de Miles**: ressecção abdomino-perineal + colostomia definitiva
47
Tratamento câncer de **cólon**:
* **Cirurgia**: ressecção com margem >5cm * **Ressecção de linfonodos**: mínimo 12 * Retirada de mesocólon e suprimento vascular
48
Quais as indicações para QT **adjuvante**?
N+ ou T3/T4
49
Até quantos focos a doença metastática pode ser curada?
Até 3 focos hepáticos

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