CAD - Câncer de estômago Flashcards
1
Q
T1a:
A
Restrito à mucosa
2
Q
T1b:
A
Invade até submucosa
3
Q
T2:
A
Invade até a muscular própria
4
Q
T3:
A
Invade a subserosa
5
Q
T4a e T4b:
A
- T4a: atinge a serosa
- T4b: estruturas adjacentes
6
Q
3 ramos diretos do tronco celíaco:
A
- Artéria gástrica esquerda
- Artéria esplênica
- Artéria hepática comum
7
Q
Qual o território irrigado pela artéria gástrica esquerda?
A
Pequena curvatura do estômago
8
Q
Quais as artérias que irrigam a pequena curvatura do estômago e quais as suas origens?
A
- Artéria gástrica esquerda: ramo direto do tronco celíaco
- Artéria gástrica direita: normalmente é um ramo da hepática própria (ramo da hepática comum)
9
Q
Qual o importante ramo originado pela artéria esplênica responsável pela irrigação da grande curvatura do estômago?
A
Artéria gastro-omental esquerda
9
Q
Quais as artérias responsáveis pela irrigação da grande curvatura do estômago?
A
Artérias gastro-omental esquerda e direita
9
Q
Quais os ramos originados da artéria hepática comum?
A
- Artéria hepática própria
- Artéria gastroduodenal
9
Q
Quais os principais ramos da artéria gastroduodenal?
A
- Artéria gastro-omental direita
- Artéria pancreatoduodenal superior
10
Q
Quais são os 3 vasos do hilo-hepático?
A
- Artéria hepática
- Veia porta
- Via biliar principal
11
Q
Qual o ligamento que atravessa os vasos do hilo-hepático?
A
Ligamento hepatogástrico
12
Q
Qual a função das células caliciformes?
A
Produção de muco para proteção gástrica
13
Q
Qual a função das células parietais do estômago?
A
Produção de ácido clorídrico
14
Q
Qual a função das células principais do estômago?
A
Produção de pepsinogênio
15
Q
Qual a função das células G do estômago?
A
Produção de gastrina
15
Q
Qual a função das células D do estômago?
A
Produção de somatostatina
16
Q
2 funções do hormônio gastrina:
A
- Estimular a produção de ácido clorídrico pelas células parietais
- Estimular a produção de histamina pelas células enterocromafins
17
Q
Qual a função das células enterocromafins?
A
Produção de histamina para estimular a produção de ácido clorídrico pelas células parietais
18
Q
Qual o hormônio responsável pela inibição da produção de ácido clorídrico?
A
Somatostatina
19
Q
Qual é o subtipo histológico mais comum de câncer gástrico?
A
Adenocarcinoma (95%)
20
Q
Qual é o sítio extranodal mais comum de linfomas?
A
Estômago
21
Qual o subtipo de **linfoma** mais comum no estômago?
Linfoma **não-Hodgkin** do tipo **MALT**
22
Qual a epidemiologia do câncer gástrico em relação às taxas de mortalidade?
* **3ª** causa de morte em **homens**
* **5ª** causa de morte em **mulheres**
23
4 **outros subtipos** de câncer gástrico:
* Linfomas
* Melanomas
* Tumores estromais (GIST)
* Tumores subepiteliais
24
Qual o **fator etiológico** mais relacionado ao linfoma **MALT**?
Infecção por H. pylori
25
Quais os **sítios extranodais** mais comuns dos linfomas em ordem **decrescente**?
Estômago > delgado > cólon
26
**2 **principais subtipos de **linfomas** gástricos:
* Linfoma **MALT**
* Linfoma **difuso de grandes cél B**
27
Qual o **gene** associado ao desenvolvimento de linfoma MALT por H. pylori?
CagA
28
Qual o tratamento para linfomas **MALT**?
* **1ª linha:** erradicação de H. pylori, mesmo se infecção negativa
* **2ª linha:** radioterapia
* **Alternativas**: quimioterapia e imunoterapia
29
Qual subtipo de linfoma apresenta **pior prognóstico**?
Linfoma difuso de grandes células B
30
Qual o tratamento para linfoma difuso de grandes células B?
* Quimioterapia + imunoterapia
* Erradicação de H. pylori se presente na biópsia
31
Como deve-se realizar o **seguimento** após tratamento de linfomas gástricos?
* **Avaliação da cicatriz:** confirmar erradicação de H. Pylori
* **EDA**: 6/6 meses até regressão histológica (pode levar 2-5 anos)
32
Qual a origem dos tumores **GIST**?
Células de Cajal
33
Quais os sítios mais comuns de **GIST** em ordem **decrescente**?
Estômago > duodeno > cólon > reto
34
Em quais camadas subepiteliais os tumores GIST são mais comuns?
* Camada **muscular** (4ª camada da endoscopia)
* Camada **muscular da mucosa** (2ª camada da endoscopia)
35
3 diagnósticos diferenciais de GIST (outras lesões **subepiteliais**):
* Leiomiomas
* Leiomiossarcomas
* Schwannomas
36
3 **síndromes genéticas** relacionadas ao desenvolvimento de GISTs:
* Neurofibromatose tipo 1 (NEM 1)
* Síndrome de Carney-Stratakis
* Síndromes familiares relacionadas ao GIST
37
Quais os achados sugestivos de GIST na endoscopia digestiva alta?
Lesões recobertas por mucosa normal e umbilicadas
38
Como realizar o **diagnóstico** de GIST?
* Ecoendoscopia + PAAF + IHQ
* **Não deve** ser realizada biópsia por risco de ruptura da cápsula
39
4 marcadores **imunohistoquímicos** mais comuns no GIST:
* CD117 (c-kit)
* DOG-1
* PKC-theta
* CD34
40
Qual a principal via de disseminação dos tumores **GIST**?
Hematogênica
41
Principais sítios de metástases de **GIST:**
* Fígado
* Peritônio
* Pulmões
42
3 fatores de **pior prognóstico** nos tumores **GIST**:
* Localização: **delgado**
* Tamanho **> 10cm**
* **> 5 mitoses**/campo
43
Qual o tratamento dos tumores GIST de acordo com o tamanho?
* **< 2cm**: acompanhamento
* **> 2cm:** ressecção com margens livres sem linfadenectomia (difícil sítio de mtx)
44
Tumores GIST **tipo 1**:
Fundo e grande curvatura
45
Tumores GIST **tipo 2**:
Região pré-pilórica e antro
46
Tumores GIST **tipo 3**:
* Pequena curvatura
* JEG
47
Qual a modalidade cirúrgica para tumores GIST **tipo 1**?
* **Grande curvatura**: ressecção em cunha
* **Parede posterior**: endogastro
48
Qual a modalidade cirúrgica para tumores GIST **tipo 2**?
Gastrectomia parcial ou antrectomia
49
Qual a modalidade cirúrgica para tumores GIST **tipo 3**?
LECS
50
Critérios de **adjuvância** para uso de Imatinibe no tratamento de GIST:
* CD117 positivo
* Tumor extra-gástrico
* Tamanho > 10cm
* > 10 mitoses/campo
* Tamanho > 5cm + > 5 mitoses/campo
* Metástase
* Rotura de cápsula
51
Qual a fisiopatologia dos tumores neuroendócrinos do **tipo 1**?
Destruição **autoimune** das células parietais → aumento da liberação de gastrina → **hipergastrinemia** → maior estímulo às células enterocromafins → tumor neuroendócrino
52
2 patologias associadas aos tumores neuroendócrinos do **tipo 1**:
* Gastrite crônica atrófica
* Anemia perniciosa
53
Quais as características do estômago na **EDA** em casos de tumores neuroendócrinos do **tipo 1**?
* Gastrite atrófica
* Mucosa pálida
* Ausência de pregas gástricas
* **Múltiplos** tumores polipoides avermelhados
54
Como estão os níveis dos seguintes achados nos tumores neuroendócrinos **tipo 1**?
* Gastrina
* pH do suco gástrico
* Vitamina B12
* **Gastrina**: elevada
* **pH do suco gástrico:** elevado
* **Vit B12**: baixa
55
Qual a definição de câncer gástrico **precoce**?
Tumores que invadem até a **submucosa (T1)**, independentemente da invasão linfonodal (**diferente** dos critérios de ressecção endoscópica)
56
5 critérios de **ressecção endoscópica** de adenocarcinomas:
1) Tumor que invade até a **mucosa (T1a)**
2) Bem **diferenciado** (subtipo intestinal)
3) Tamanho **< 2cm** (algumas referências < 3cm)
4) Ausência de invasão linfovascular
5) Ausência de ulceração (**Bormann I**)
57
5 fatores de risco **médicos** associados ao desenvolvimento de adenocarcinoma gástrico:
* Infecção por H. pylori
* Gastrite atrófica
* Metaplasia intestinal
* Pólipos **adenomatosos**
* Cirurgia gástrica prévia
58
Quais as mutações genéticas relacionadas ao câncer gástrico?
* **Intestinal:** mutação p53
* **Difuso**: mutação E-caderina
59
Complete com as características do **subtipo intestinal:**
* Grau de diferenciação
* Sexo e idade
* Disseminação
* Localização
* Fatores de risco
* Mutação
* Prognóstico
**"Seu intestino pylori"**
* Bem diferenciado
* Homens idosos
* Disseminação **hematogênica**
* Tumores **distais**
* FR: H. pylori, gastrite atrófica e metaplasia intestinal
* Mutação p53
* Melhor prognóstico
60
Complete com as características do **subtipo difuso:**
* Grau de diferenciação
* Sexo e idade
* Disseminação
* Localização
* Fatores de risco
* Mutação
* Prognóstico
**"A difusinha"**
* Indiferenciado
* Mulheres jovens
* Disseminação **linfática e contiguidade**
* Tumores **proximais**
* FR: tipo sanguíneo A
* Mutação E-caderina
* Pior prognóstico
61
Classificação de Bormann:
* **Tipo 1:** lesão polipoide
* **Tipo 2:** lesão ulcerada
* **Tipo 3:** lesão ulcerada e infiltrativa
* **Tipo 4:** lesão difusamente infiltrativa - linite plástica
62
Qual o subtipo de Bormann mais comum?
Tipo 3 - lesão ulcerada e infiltrativa
63
5 sinais de doença avançada no câncer gástrico:
1) Linfonodo de Virchow
2) Nódulo de irmã Maria José
3) Prateleira de Blummer
4) Tumor de Krukenberg
5) Ascite
64
O que é linfonodo de Virchow?
Linfadenopatia supraclavicular a esquerda (sinal de Troisier)
65
O que é o sinal de Troisier?
Linfadenopatia supraclavicular a esquerda (linfonodo de Virchow)
66
O que é o nódulo de irmã Maria José?
**Implante** metastático periumbilical (lembrar que não é linfonodo, mas sim implante!)
67
O que é prateleira de Blummer?
Implantes metastáticos em fundo de saco
68
O que é tumor de Krukenberg?
Metástase nos ovários
69
4 principais sítios de **metástase** de câncer gástrico:
* Linfonodos
* Fígado
* Peritônio
* Pulmões
70
Qual a indicação para realização de **ecoendoscopia** no estadiamento do câncer gástrico?
Indicado para tumores **precoces** com indicação de ressecção endoscópica
71
Quais as indicações para **videolaparoscopia** no estadiamento do câncer gástrico?
Tumores T3 ou T4 ou N+ (principalmente antes de indicar neoadjuvância)
72
Classificação **N**:
* **N1:** 1a 2 linfonodos
* **N2:** 3 a 6 linfonodos
* **N3:** > 6 linfonodos
73
Quais os critérios para tratamento **neoadjuvante** no câncer gástrico?
* T2, T3 ou T4
* N +
74
Quais as indicações de tratamento **adjuvante** no câncer gástrico?
* T3 e T4
* N +
* Somente se não houver realizado neoadjuvância
75
A partir de qual estágio está indicado gastrectomia + linfadenectomia?
A partir de tumores **submucosos (T1b)**
76
Qual a cirurgia indicada para tumores **proximais**?
Gastrectomia total + linfadenectomia a D2 + anastomose **esofagojejunal** em Y de Roux
77
Qual a cirurgia indicada para tumores **distais**?
Gastrectomia subtotal + linfadenectomia a D2 + anastomose **gastrojejunal** em Y de Roux
78
Quais as medidas para margens livres nos subtipos intestinal e difuso?
* Intestinal: > 5 cm
* Difuso: > 6-10 cm
79
Qual o número **mínimo** de linfonodos a serem retirados em uma linfadenectomia apropriada?
15
80
Quais cadeias linfonodais são retiradas na gastrectomia **total**?
* **D1:** 1-7
* **D2:** 1-12
81
Quais cadeias linfonodais são mantidas na gastrectomia **subtotal**?
* **D1:** mantém 2 e 4sa
* **D2:** mantém 2, 4sa e 11d
