CAD - Câncer de estômago Flashcards
T1a:
Restrito à mucosa
T1b:
Invade até submucosa
T2:
Invade até a muscular própria
T3:
Invade a subserosa
T4a e T4b:
- T4a: atinge a serosa
- T4b: estruturas adjacentes
3 ramos diretos do tronco celíaco:
- Artéria gástrica esquerda
- Artéria esplênica
- Artéria hepática comum
Qual o território irrigado pela artéria gástrica esquerda?
Pequena curvatura do estômago
Quais as artérias que irrigam a pequena curvatura do estômago e quais as suas origens?
- Artéria gástrica esquerda: ramo direto do tronco celíaco
- Artéria gástrica direita: normalmente é um ramo da hepática própria (ramo da hepática comum)
Qual o importante ramo originado pela artéria esplênica responsável pela irrigação da grande curvatura do estômago?
Artéria gastro-omental esquerda
Quais as artérias responsáveis pela irrigação da grande curvatura do estômago?
Artérias gastro-omental esquerda e direita
Quais os ramos originados da artéria hepática comum?
- Artéria hepática própria
- Artéria gastroduodenal
Quais os principais ramos da artéria gastroduodenal?
- Artéria gastro-omental direita
- Artéria pancreatoduodenal superior
Quais são os 3 vasos do hilo-hepático?
- Artéria hepática
- Veia porta
- Via biliar principal
Qual o ligamento que atravessa os vasos do hilo-hepático?
Ligamento hepatogástrico
Qual a função das células caliciformes?
Produção de muco para proteção gástrica
Qual a função das células parietais do estômago?
Produção de ácido clorídrico
Qual a função das células principais do estômago?
Produção de pepsinogênio
Qual a função das células G do estômago?
Produção de gastrina
Qual a função das células D do estômago?
Produção de somatostatina
2 funções do hormônio gastrina:
- Estimular a produção de ácido clorídrico pelas células parietais
- Estimular a produção de histamina pelas células enterocromafins
Qual a função das células enterocromafins?
Produção de histamina para estimular a produção de ácido clorídrico pelas células parietais
Qual o hormônio responsável pela inibição da produção de ácido clorídrico?
Somatostatina
Qual é o subtipo histológico mais comum de câncer gástrico?
Adenocarcinoma (95%)
Qual é o sítio extranodal mais comum de linfomas?
Estômago
Qual o subtipo de linfoma mais comum no estômago?
Linfoma não-Hodgkin do tipo MALT
Qual a epidemiologia do câncer gástrico em relação às taxas de mortalidade?
- 3ª causa de morte em homens
- 5ª causa de morte em mulheres
4 outros subtipos de câncer gástrico:
- Linfomas
- Melanomas
- Tumores estromais (GIST)
- Tumores subepiteliais
Qual o fator etiológico mais relacionado ao linfoma MALT?
Infecção por H. pylori
Quais os sítios extranodais mais comuns dos linfomas em ordem decrescente?
Estômago > delgado > cólon
**2 **principais subtipos de linfomas gástricos:
- Linfoma MALT
- Linfoma difuso de grandes cél B
Qual o gene associado ao desenvolvimento de linfoma MALT por H. pylori?
CagA
Qual o tratamento para linfomas MALT?
- 1ª linha: erradicação de H. pylori, mesmo se infecção negativa
- 2ª linha: radioterapia
- Alternativas: quimioterapia e imunoterapia
Qual subtipo de linfoma apresenta pior prognóstico?
Linfoma difuso de grandes células B
Qual o tratamento para linfoma difuso de grandes células B?
- Quimioterapia + imunoterapia
- Erradicação de H. pylori se presente na biópsia
Como deve-se realizar o seguimento após tratamento de linfomas gástricos?
- Avaliação da cicatriz: confirmar erradicação de H. Pylori
- EDA: 6/6 meses até regressão histológica (pode levar 2-5 anos)
Qual a origem dos tumores GIST?
Células de Cajal
Quais os sítios mais comuns de GIST em ordem decrescente?
Estômago > duodeno > cólon > reto
Em quais camadas subepiteliais os tumores GIST são mais comuns?
- Camada muscular (4ª camada da endoscopia)
- Camada muscular da mucosa (2ª camada da endoscopia)
3 diagnósticos diferenciais de GIST (outras lesões subepiteliais):
- Leiomiomas
- Leiomiossarcomas
- Schwannomas
3 síndromes genéticas relacionadas ao desenvolvimento de GISTs:
- Neurofibromatose tipo 1 (NEM 1)
- Síndrome de Carney-Stratakis
- Síndromes familiares relacionadas ao GIST
Quais os achados sugestivos de GIST na endoscopia digestiva alta?
Lesões recobertas por mucosa normal e umbilicadas
Como realizar o diagnóstico de GIST?
- Ecoendoscopia + PAAF + IHQ
- Não deve ser realizada biópsia por risco de ruptura da cápsula
4 marcadores imunohistoquímicos mais comuns no GIST:
- CD117 (c-kit)
- DOG-1
- PKC-theta
- CD34
Qual a principal via de disseminação dos tumores GIST?
Hematogênica
Principais sítios de metástases de GIST:
- Fígado
- Peritônio
- Pulmões
3 fatores de pior prognóstico nos tumores GIST:
- Localização: delgado
- Tamanho > 10cm
- > 5 mitoses/campo
Qual o tratamento dos tumores GIST de acordo com o tamanho?
- < 2cm: acompanhamento
- > 2cm: ressecção com margens livres sem linfadenectomia (difícil sítio de mtx)
Tumores GIST tipo 1:
Fundo e grande curvatura
Tumores GIST tipo 2:
Região pré-pilórica e antro
Tumores GIST tipo 3:
- Pequena curvatura
- JEG
Qual a modalidade cirúrgica para tumores GIST tipo 1?
- Grande curvatura: ressecção em cunha
- Parede posterior: endogastro
Qual a modalidade cirúrgica para tumores GIST tipo 2?
Gastrectomia parcial ou antrectomia
Qual a modalidade cirúrgica para tumores GIST tipo 3?
LECS
Critérios de adjuvância para uso de Imatinibe no tratamento de GIST:
- CD117 positivo
- Tumor extra-gástrico
- Tamanho > 10cm
- > 10 mitoses/campo
- Tamanho > 5cm + > 5 mitoses/campo
- Metástase
- Rotura de cápsula
Qual a fisiopatologia dos tumores neuroendócrinos do tipo 1?
Destruição autoimune das células parietais → aumento da liberação de gastrina → hipergastrinemia → maior estímulo às células enterocromafins → tumor neuroendócrino
2 patologias associadas aos tumores neuroendócrinos do tipo 1:
- Gastrite crônica atrófica
- Anemia perniciosa
Quais as características do estômago na EDA em casos de tumores neuroendócrinos do tipo 1?
- Gastrite atrófica
- Mucosa pálida
- Ausência de pregas gástricas
- Múltiplos tumores polipoides avermelhados
Como estão os níveis dos seguintes achados nos tumores neuroendócrinos tipo 1?
* Gastrina
* pH do suco gástrico
* Vitamina B12
- Gastrina: elevada
- pH do suco gástrico: elevado
- Vit B12: baixa
Qual a definição de câncer gástrico precoce?
Tumores que invadem até a submucosa (T1), independentemente da invasão linfonodal (diferente dos critérios de ressecção endoscópica)
5 critérios de ressecção endoscópica de adenocarcinomas:
1) Tumor que invade até a mucosa (T1a)
2) Bem diferenciado (subtipo intestinal)
3) Tamanho < 2cm (algumas referências < 3cm)
4) Ausência de invasão linfovascular
5) Ausência de ulceração (Bormann I)
5 fatores de risco médicos associados ao desenvolvimento de adenocarcinoma gástrico:
- Infecção por H. pylori
- Gastrite atrófica
- Metaplasia intestinal
- Pólipos adenomatosos
- Cirurgia gástrica prévia
Quais as mutações genéticas relacionadas ao câncer gástrico?
- Intestinal: mutação p53
- Difuso: mutação E-caderina
Complete com as características do subtipo intestinal:
* Grau de diferenciação
* Sexo e idade
* Disseminação
* Localização
* Fatores de risco
* Mutação
* Prognóstico
“Seu intestino pylori”
* Bem diferenciado
* Homens idosos
* Disseminação hematogênica
* Tumores distais
* FR: H. pylori, gastrite atrófica e metaplasia intestinal
* Mutação p53
* Melhor prognóstico
Complete com as características do subtipo difuso:
* Grau de diferenciação
* Sexo e idade
* Disseminação
* Localização
* Fatores de risco
* Mutação
* Prognóstico
“A difusinha”
* Indiferenciado
* Mulheres jovens
* Disseminação linfática e contiguidade
* Tumores proximais
* FR: tipo sanguíneo A
* Mutação E-caderina
* Pior prognóstico
Classificação de Bormann:
- Tipo 1: lesão polipoide
- Tipo 2: lesão ulcerada
- Tipo 3: lesão ulcerada e infiltrativa
- Tipo 4: lesão difusamente infiltrativa - linite plástica
Qual o subtipo de Bormann mais comum?
Tipo 3 - lesão ulcerada e infiltrativa
5 sinais de doença avançada no câncer gástrico:
1) Linfonodo de Virchow
2) Nódulo de irmã Maria José
3) Prateleira de Blummer
4) Tumor de Krukenberg
5) Ascite
O que é linfonodo de Virchow?
Linfadenopatia supraclavicular a esquerda (sinal de Troisier)
O que é o sinal de Troisier?
Linfadenopatia supraclavicular a esquerda (linfonodo de Virchow)
O que é o nódulo de irmã Maria José?
Implante metastático periumbilical (lembrar que não é linfonodo, mas sim implante!)
O que é prateleira de Blummer?
Implantes metastáticos em fundo de saco
O que é tumor de Krukenberg?
Metástase nos ovários
4 principais sítios de metástase de câncer gástrico:
- Linfonodos
- Fígado
- Peritônio
- Pulmões
Qual a indicação para realização de ecoendoscopia no estadiamento do câncer gástrico?
Indicado para tumores precoces com indicação de ressecção endoscópica
Quais as indicações para videolaparoscopia no estadiamento do câncer gástrico?
Tumores T3 ou T4 ou N+ (principalmente antes de indicar neoadjuvância)
Classificação N:
- N1: 1a 2 linfonodos
- N2: 3 a 6 linfonodos
- N3: > 6 linfonodos
Quais os critérios para tratamento neoadjuvante no câncer gástrico?
- T2, T3 ou T4
- N +
Quais as indicações de tratamento adjuvante no câncer gástrico?
- T3 e T4
- N +
- Somente se não houver realizado neoadjuvância
A partir de qual estágio está indicado gastrectomia + linfadenectomia?
A partir de tumores submucosos (T1b)
Qual a cirurgia indicada para tumores proximais?
Gastrectomia total + linfadenectomia a D2 + anastomose esofagojejunal em Y de Roux
Qual a cirurgia indicada para tumores distais?
Gastrectomia subtotal + linfadenectomia a D2 + anastomose gastrojejunal em Y de Roux
Quais as medidas para margens livres nos subtipos intestinal e difuso?
- Intestinal: > 5 cm
- Difuso: > 6-10 cm
Qual o número mínimo de linfonodos a serem retirados em uma linfadenectomia apropriada?
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Quais cadeias linfonodais são retiradas na gastrectomia total?
- D1: 1-7
- D2: 1-12
Quais cadeias linfonodais são mantidas na gastrectomia subtotal?
- D1: mantém 2 e 4sa
- D2: mantém 2, 4sa e 11d
