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Cirurgia > CAD - Câncer de estômago > Flashcards

CAD - Câncer de estômago Flashcards

1
Q

T1a:

A

Restrito à mucosa

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Q

T1b:

A

Invade até submucosa

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Q

T2:

A

Invade até a muscular própria

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Q

T3:

A

Invade a subserosa

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Q

T4a e T4b:

A
  • T4a: atinge a serosa
  • T4b: estruturas adjacentes
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6
Q

3 ramos diretos do tronco celíaco:

A
  • Artéria gástrica esquerda
  • Artéria esplênica
  • Artéria hepática comum
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7
Q

Qual o território irrigado pela artéria gástrica esquerda?

A

Pequena curvatura do estômago

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8
Q

Quais as artérias que irrigam a pequena curvatura do estômago e quais as suas origens?

A
  • Artéria gástrica esquerda: ramo direto do tronco celíaco
  • Artéria gástrica direita: normalmente é um ramo da hepática própria (ramo da hepática comum)
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9
Q

Qual o importante ramo originado pela artéria esplênica responsável pela irrigação da grande curvatura do estômago?

A

Artéria gastro-omental esquerda

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9
Q

Quais as artérias responsáveis pela irrigação da grande curvatura do estômago?

A

Artérias gastro-omental esquerda e direita

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9
Q

Quais os ramos originados da artéria hepática comum?

A
  • Artéria hepática própria
  • Artéria gastroduodenal
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9
Q

Quais os principais ramos da artéria gastroduodenal?

A
  • Artéria gastro-omental direita
  • Artéria pancreatoduodenal superior
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10
Q

Quais são os 3 vasos do hilo-hepático?

A
  • Artéria hepática
  • Veia porta
  • Via biliar principal
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11
Q

Qual o ligamento que atravessa os vasos do hilo-hepático?

A

Ligamento hepatogástrico

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12
Q

Qual a função das células caliciformes?

A

Produção de muco para proteção gástrica

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13
Q

Qual a função das células parietais do estômago?

A

Produção de ácido clorídrico

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14
Q

Qual a função das células principais do estômago?

A

Produção de pepsinogênio

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15
Q

Qual a função das células G do estômago?

A

Produção de gastrina

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15
Q

Qual a função das células D do estômago?

A

Produção de somatostatina

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16
Q

2 funções do hormônio gastrina:

A
  • Estimular a produção de ácido clorídrico pelas células parietais
  • Estimular a produção de histamina pelas células enterocromafins
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17
Q

Qual a função das células enterocromafins?

A

Produção de histamina para estimular a produção de ácido clorídrico pelas células parietais

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18
Q

Qual o hormônio responsável pela inibição da produção de ácido clorídrico?

A

Somatostatina

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19
Q

Qual é o subtipo histológico mais comum de câncer gástrico?

A

Adenocarcinoma (95%)

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20
Q

Qual é o sítio extranodal mais comum de linfomas?

A

Estômago

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21
Q

Qual o subtipo de linfoma mais comum no estômago?

A

Linfoma não-Hodgkin do tipo MALT

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22
Q

Qual a epidemiologia do câncer gástrico em relação às taxas de mortalidade?

A
  • 3ª causa de morte em homens
  • 5ª causa de morte em mulheres
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23
Q

4 outros subtipos de câncer gástrico:

A
  • Linfomas
  • Melanomas
  • Tumores estromais (GIST)
  • Tumores subepiteliais
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24
Q

Qual o fator etiológico mais relacionado ao linfoma MALT?

A

Infecção por H. pylori

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25
Q

Quais os sítios extranodais mais comuns dos linfomas em ordem decrescente?

A

Estômago > delgado > cólon

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26
Q

**2 **principais subtipos de linfomas gástricos:

A
  • Linfoma MALT
  • Linfoma difuso de grandes cél B
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27
Q

Qual o gene associado ao desenvolvimento de linfoma MALT por H. pylori?

A

CagA

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28
Q

Qual o tratamento para linfomas MALT?

A
  • 1ª linha: erradicação de H. pylori, mesmo se infecção negativa
  • 2ª linha: radioterapia
  • Alternativas: quimioterapia e imunoterapia
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29
Q

Qual subtipo de linfoma apresenta pior prognóstico?

A

Linfoma difuso de grandes células B

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30
Q

Qual o tratamento para linfoma difuso de grandes células B?

A
  • Quimioterapia + imunoterapia
  • Erradicação de H. pylori se presente na biópsia
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31
Q

Como deve-se realizar o seguimento após tratamento de linfomas gástricos?

A
  • Avaliação da cicatriz: confirmar erradicação de H. Pylori
  • EDA: 6/6 meses até regressão histológica (pode levar 2-5 anos)
32
Q

Qual a origem dos tumores GIST?

A

Células de Cajal

33
Q

Quais os sítios mais comuns de GIST em ordem decrescente?

A

Estômago > duodeno > cólon > reto

34
Q

Em quais camadas subepiteliais os tumores GIST são mais comuns?

A
  • Camada muscular (4ª camada da endoscopia)
  • Camada muscular da mucosa (2ª camada da endoscopia)
35
Q

3 diagnósticos diferenciais de GIST (outras lesões subepiteliais):

A
  • Leiomiomas
  • Leiomiossarcomas
  • Schwannomas
36
Q

3 síndromes genéticas relacionadas ao desenvolvimento de GISTs:

A
  • Neurofibromatose tipo 1 (NEM 1)
  • Síndrome de Carney-Stratakis
  • Síndromes familiares relacionadas ao GIST
37
Q

Quais os achados sugestivos de GIST na endoscopia digestiva alta?

A

Lesões recobertas por mucosa normal e umbilicadas

38
Q

Como realizar o diagnóstico de GIST?

A
  • Ecoendoscopia + PAAF + IHQ
  • Não deve ser realizada biópsia por risco de ruptura da cápsula
39
Q

4 marcadores imunohistoquímicos mais comuns no GIST:

A
  • CD117 (c-kit)
  • DOG-1
  • PKC-theta
  • CD34
40
Q

Qual a principal via de disseminação dos tumores GIST?

A

Hematogênica

41
Q

Principais sítios de metástases de GIST:

A
  • Fígado
  • Peritônio
  • Pulmões
42
Q

3 fatores de pior prognóstico nos tumores GIST:

A
  • Localização: delgado
  • Tamanho > 10cm
  • > 5 mitoses/campo
43
Q

Qual o tratamento dos tumores GIST de acordo com o tamanho?

A
  • < 2cm: acompanhamento
  • > 2cm: ressecção com margens livres sem linfadenectomia (difícil sítio de mtx)
44
Q

Tumores GIST tipo 1:

A

Fundo e grande curvatura

45
Q

Tumores GIST tipo 2:

A

Região pré-pilórica e antro

46
Q

Tumores GIST tipo 3:

A
  • Pequena curvatura
  • JEG
47
Q

Qual a modalidade cirúrgica para tumores GIST tipo 1?

A
  • Grande curvatura: ressecção em cunha
  • Parede posterior: endogastro
48
Q

Qual a modalidade cirúrgica para tumores GIST tipo 2?

A

Gastrectomia parcial ou antrectomia

49
Q

Qual a modalidade cirúrgica para tumores GIST tipo 3?

A

LECS

50
Q

Critérios de adjuvância para uso de Imatinibe no tratamento de GIST:

A
  • CD117 positivo
  • Tumor extra-gástrico
  • Tamanho > 10cm
  • > 10 mitoses/campo
  • Tamanho > 5cm + > 5 mitoses/campo
  • Metástase
  • Rotura de cápsula
51
Q

Qual a fisiopatologia dos tumores neuroendócrinos do tipo 1?

A

Destruição autoimune das células parietais → aumento da liberação de gastrina → hipergastrinemia → maior estímulo às células enterocromafins → tumor neuroendócrino

52
Q

2 patologias associadas aos tumores neuroendócrinos do tipo 1:

A
  • Gastrite crônica atrófica
  • Anemia perniciosa
53
Q

Quais as características do estômago na EDA em casos de tumores neuroendócrinos do tipo 1?

A
  • Gastrite atrófica
  • Mucosa pálida
  • Ausência de pregas gástricas
  • Múltiplos tumores polipoides avermelhados
54
Q

Como estão os níveis dos seguintes achados nos tumores neuroendócrinos tipo 1?
* Gastrina
* pH do suco gástrico
* Vitamina B12

A
  • Gastrina: elevada
  • pH do suco gástrico: elevado
  • Vit B12: baixa
55
Q

Qual a definição de câncer gástrico precoce?

A

Tumores que invadem até a submucosa (T1), independentemente da invasão linfonodal (diferente dos critérios de ressecção endoscópica)

56
Q

5 critérios de ressecção endoscópica de adenocarcinomas:

A

1) Tumor que invade até a mucosa (T1a)
2) Bem diferenciado (subtipo intestinal)
3) Tamanho < 2cm (algumas referências < 3cm)
4) Ausência de invasão linfovascular
5) Ausência de ulceração (Bormann I)

57
Q

5 fatores de risco médicos associados ao desenvolvimento de adenocarcinoma gástrico:

A
  • Infecção por H. pylori
  • Gastrite atrófica
  • Metaplasia intestinal
  • Pólipos adenomatosos
  • Cirurgia gástrica prévia
58
Q

Quais as mutações genéticas relacionadas ao câncer gástrico?

A
  • Intestinal: mutação p53
  • Difuso: mutação E-caderina
59
Q

Complete com as características do subtipo intestinal:
* Grau de diferenciação
* Sexo e idade
* Disseminação
* Localização
* Fatores de risco
* Mutação
* Prognóstico

A

“Seu intestino pylori”
* Bem diferenciado
* Homens idosos
* Disseminação hematogênica
* Tumores distais
* FR: H. pylori, gastrite atrófica e metaplasia intestinal
* Mutação p53
* Melhor prognóstico

60
Q

Complete com as características do subtipo difuso:
* Grau de diferenciação
* Sexo e idade
* Disseminação
* Localização
* Fatores de risco
* Mutação
* Prognóstico

A

“A difusinha”
* Indiferenciado
* Mulheres jovens
* Disseminação linfática e contiguidade
* Tumores proximais
* FR: tipo sanguíneo A
* Mutação E-caderina
* Pior prognóstico

61
Q

Classificação de Bormann:

A
  • Tipo 1: lesão polipoide
  • Tipo 2: lesão ulcerada
  • Tipo 3: lesão ulcerada e infiltrativa
  • Tipo 4: lesão difusamente infiltrativa - linite plástica
62
Q

Qual o subtipo de Bormann mais comum?

A

Tipo 3 - lesão ulcerada e infiltrativa

63
Q

5 sinais de doença avançada no câncer gástrico:

A

1) Linfonodo de Virchow
2) Nódulo de irmã Maria José
3) Prateleira de Blummer
4) Tumor de Krukenberg
5) Ascite

64
Q

O que é linfonodo de Virchow?

A

Linfadenopatia supraclavicular a esquerda (sinal de Troisier)

65
Q

O que é o sinal de Troisier?

A

Linfadenopatia supraclavicular a esquerda (linfonodo de Virchow)

66
Q

O que é o nódulo de irmã Maria José?

A

Implante metastático periumbilical (lembrar que não é linfonodo, mas sim implante!)

67
Q

O que é prateleira de Blummer?

A

Implantes metastáticos em fundo de saco

68
Q

O que é tumor de Krukenberg?

A

Metástase nos ovários

69
Q

4 principais sítios de metástase de câncer gástrico:

A
  • Linfonodos
  • Fígado
  • Peritônio
  • Pulmões
70
Q

Qual a indicação para realização de ecoendoscopia no estadiamento do câncer gástrico?

A

Indicado para tumores precoces com indicação de ressecção endoscópica

71
Q

Quais as indicações para videolaparoscopia no estadiamento do câncer gástrico?

A

Tumores T3 ou T4 ou N+ (principalmente antes de indicar neoadjuvância)

72
Q

Classificação N:

A
  • N1: 1a 2 linfonodos
  • N2: 3 a 6 linfonodos
  • N3: > 6 linfonodos
73
Q

Quais os critérios para tratamento neoadjuvante no câncer gástrico?

A
  • T2, T3 ou T4
  • N +
74
Q

Quais as indicações de tratamento adjuvante no câncer gástrico?

A
  • T3 e T4
  • N +
  • Somente se não houver realizado neoadjuvância
75
Q

A partir de qual estágio está indicado gastrectomia + linfadenectomia?

A

A partir de tumores submucosos (T1b)

76
Q

Qual a cirurgia indicada para tumores proximais?

A

Gastrectomia total + linfadenectomia a D2 + anastomose esofagojejunal em Y de Roux

77
Q

Qual a cirurgia indicada para tumores distais?

A

Gastrectomia subtotal + linfadenectomia a D2 + anastomose gastrojejunal em Y de Roux

78
Q

Quais as medidas para margens livres nos subtipos intestinal e difuso?

A
  • Intestinal: > 5 cm
  • Difuso: > 6-10 cm
79
Q

Qual o número mínimo de linfonodos a serem retirados em uma linfadenectomia apropriada?

A

15

80
Q

Quais cadeias linfonodais são retiradas na gastrectomia total?

A
  • D1: 1-7
  • D2: 1-12
81
Q

Quais cadeias linfonodais são mantidas na gastrectomia subtotal?

A
  • D1: mantém 2 e 4sa
  • D2: mantém 2, 4sa e 11d

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