Proctologia

Question 1

Quais os dois esfíncteres do ânus e qual o tipo de musculatura?

Answer 1

# Esfíncter interno:
- Musculatura lisa involuntária do SNA

# Esfíncter externo:
- Musculatura esquelética voluntária inervada pelo nervo pudendo

Question 2

O que a linha pectínea separa?

Answer 2

Linha pectínea separa:

1. Epitélio colunar (acima da linha)
   - RCU, hemorroidas internas e adenocarcinoma
   - Sem inervação sensorial
2. Epitélio escamoso (abaixo da linha):
   - Hemorroidas externas, carcinoma epidermoide e hidradenite supurativa
   - Sem inervação sensorial

Question 3

Quais as diferenças entre hemorroidas internas e externas?

Answer 3

Hemorroida interna:

• Acima da linha pectínea
• Epitélio colunar
• Origem no plexo hemorroidário superior
• Clínica: Sangramento

Hemorroida externa:

• Abaixo da linha pectínea
• Epitélio escamoso
• Origem no plexo hemorroidário inferior
• Clínica: Dor

Question 4

Pode haver prolapso da hemorroida interna?

Answer 4

SIM! As hemorroidas internas podem progredir com o tempo, pois as estruturas de sustentação perdem as forças!

Question 5

Qual o quadro clínico das hemorroidas internas?

Answer 5

• Sangramento vermelho-vivo ao final da evacuação
• Indolor ou pouca dor
• Prolapso
• Prurido

Question 6

Qual o quadro clínico da hemorroida externa?

Answer 6

DOR

Question 7

Quando fazer colonoscopia em paciente com sangramento por hemorroida?

Answer 7

• Hemorroida não explica sangramento intenso
• Em > 40 anos
• Fatores de risco para CA colorretal

Question 8

Qual a classificação das hemorroidas internas?

Answer 8

HEMORROIDA INTERNA

# Grau 1: Sem prolapso
# Grau 2: Prolapso que reduz espontaneamente
# Grau 3: Prolapso com redução manual
# Grau 4: Prolapso sem redução manual e com risco de estrangular

Question 9

Qual o quadro clínico de trombose de hemorroida externa?

Answer 9

• Dor
• Desconforto anorretal
• Dificuldade para higiene

Question 10

Qual o manejo das hemorroidas internas?

Answer 10

Hemorroida interna grau 1:

• Maior ingesta de fibras
• Higiene e limpeza local

# Hemorroida interna grau 2:
- Ligadura elástica / Escleroterapia / Fotocoagulação

Hemorroida interna grau 3:

• Ligadura elástica
• Hemorroidectomia, se grave

Hemorroida interna grau 4 ou falha das anteriores:

• Hemorroidectomia:
• • Fechada (Fergunson)
• • Aberta (Milligan Morgan)

Question 11

Quais as complicações das hemorroidectomias?

Answer 11

Agudas:

• Dor
• Retenção urinária
• Sangramento

Crônicas:

• Estenose anal
• Incontinência fecal
• Ectrópio de mucosa

Question 12

Qual o manejo da hemorroida externa (HE)?

Answer 12

# HE trombosada < 72h?
- Excisão

# HE trombosada > 72h?
- Analgesia e banho de assento

Question 13

Qual a parede mais comum de ocorrer fissura anal?

Answer 13

Parede posterior

Question 14

Se fissura em parede lateral do ânus, pensar em quais etiologias?

Answer 14

• TB
• Câncer
• Crohn
• DSTs
• Hidradenite

Question 15

Qual a fisiopatologia da fissura anal?

Answer 15

• Constipação, trauma e diarreia prolongada geram fissuras
• Fissura dói e aumenta a contração do esfíncter anal
• Aumento do tônus reduz a vascularização local, cronificando o processo!

Question 16

Qual o quadro clínico da fissura anal?

Answer 16

• DOR À EVACUAÇÃO
• Saída de sangue (menos do que na hemorroida)
• Constipação

Question 17

Qual o tratamento da fissura anal aguda?

Answer 17

• Emolientes
• Aumento de fibras e líquidos na dieta
• Anestésicos tópicos
• Corticoides
• Betanecol tópico

Question 18

Qual o tratamento da fissura anal crônica?

Answer 18

• Pomada de nitroglicerina 0,2% 3x/dia
• Dinitrato de isossorbida 2,5mg 3x/dia
• Diltiazem tópico 2%
• Diltiazem ou Nifedipino VO

Question 19

Qual a cirurgia realizada nos casos refratários de fissura anal?

Answer 19

Esfincterectomia lateral

Question 20

Qual é a emergência médica em proctologia?

Answer 20

Abscesso anal

Question 21

Quais os subtipos de abscesso?

Answer 21

• Pelvirretal
• Pelvianal
• Isquiorretal
• Interesfincteriano

Question 22

Qual o manejo dos abscessos anais?

Answer 22

# Drenagem no PS, se abscesso perianal sem repercussão sistêmica
# Drenagem em centro cirúrgico, nos demais casos

Question 23

Se recorrência ou falha no tratamento de abscesso anais, o que pensar de hipótese (2)?

Answer 23

• Drenagem inadequada → Fístula

- Fasciíte necrotizante (gangrena de Fournier)

Question 24

Qual a classificação de Park para as fístulas anais?

Answer 24

Fístulas:

• Inter-esfincteriana
• Trans-esfincteriana
• Supra-esfincteriana
• Extra-esfincteriana

Question 25

Qual a indicação de exames nas fístulas anais e quais solicitar?

Answer 25

• Conhecimento da anatomia de fístulas complexas

- Exames: Fistulografia ou RNM endorretal

Question 26

Qual a diferença entre fístula simples e fístula complexa?

Answer 26

Fístula simples:

• Único trajeto
• Respeita a lei da gravidade
• Tipos: Interesfincteriana e Transesfincteriana

Fístulas complexas:

• Múltiplos trajetos
• Não respeita a lei da gravidade
• Tipos: Supraesfincteriana e Extraesfincteriana

Question 27

Qual o manejo das fístulas?

Answer 27

# Fístulas simples:
- Fistulotomia ou Fistulectomia

Fístulas complexas:

• Não realizar fistulectomia ou fistulotomia por risco de incontinência fecal
• Método de Seton (traçao com fio ou com penrose)
• Cola de fibrina