Proctologia Flashcards
Causas externas da hemorroida
Constipação por problemas alimentares
Causa interna da formação das hemorroidal
Hipertensão porta
Clínica da hemorroida interna
Sangramento indolor
Prolapso: facilita o sangramento
Clínica da hemorroida externa
Trombose - dor perianal
Diagnóstico das hemorroidas
Clínico + anuscopia
Tipos de hemorroida interna e conduta
1 grau - sem prolapso: tratar fatores de risco
2 grau - redução espontânea: ligadura (indolor)
3 grau - redução manual: ligadura +- cirurgia (se a ligadura não der certo)
4 grau - irredutível: cirurgia
- aberta
- fechada
Tratamento da hemorroida externa
≤ 72h - excisão cirúrgica
> 72h - banho de assento para amolecer o trombo
Fisiopatologia da fissura anal
Dor intensa à evacuação -> hipertonia -> reduz fluxo sanguíneo -> isquemia -> aumento da dor
Características e tratamento da fissura anal aguda
Principal responsável é o papel higiênico
Dor ao evacuar
Sangue no papel
< 6 semanas de duração
Conduta: dieta com fibras, tto tópico - lidocaína, diltiazem, corticoide
Características e tratamento da fissura anal crônica
Dor ao evacuar
Plicoma papilite
Aspecto esbranquiçado
> 6 semanas
Conduta: esfincterectomia lateral interna
Fisiopatologia dos abscessos anorretais
Infecção das glândulas de Chiari
Pode ir para a região perianal (principal), supraelevador do ânus, isquiorretal
Perianal: mais diagnosticado
Etiologia dos abscessos anorretais
Idiopática
Pode ter por Crohn
Clínica dos abscessos anorretais
Dor em região perianal + abaulamento com/sem flutuação
Classificação dos abscessos anorretais
Supraelevador - pelve
Isquiorretal - nádega
Interesfincteriano - origem
Perianal - mais comum
Diagnóstico dos abscessos anorretais
Clínico com anuscopia
+ RM, se tiver dúvidas do diagnóstico
Tratamento dos abscessos anorretais
Drenagem IMEDIATA! - evitar grangrena de Fournier
ATB, se tiver condição de sepse
O que são as fístulas anorretais?
Cronificação dos abscessos anorretais
Causa das fístulas anorretais
Paciente que não foi drenado medicamente
Isso faz com que o abscesso procure um lugar para drenar - formando fístulas
Tipo simples das fístulas anorretais
Drenagem interesfincteriana - trajeto mais comum
Drenagem transesfincteriana - transpassou os esfíncteres
Tipo complexo das fístulas anorretais
Drenagem completamente aleatória, sem respeitar a gravidade
Supraelevador do ânus
Fístula extraesfincteriana
Drenagem da fístulas anorretais
Orifício posterior -> formato curvilíneo
Orifício anterior -> formato retilíneo
Clínica das fístulas anorretais
Dor + secreção purulenta
Classificação das fístulas anorretais
Interesfincteriana - simples
Transesfincteriana - simples
Supra-esfincteriana - complexa
Extra-esfincteriana - complexa
Diagnóstico das fístulas anorretais
Clínico (goosall)
Pode analisar RM
Tratamento das fístulas anorretais
Simples - fistulotomia / ectomia
Complexa: cuidar com o esfíncter para não ter incontinência - sedenho , dreno de Peyronse
Fatores de risco para CA de canal anal
Tabagismo / HPV / imunodeficiência
Tipo mais comum de CA de canal anal
Carcinoma epidermoide
Estadiamento do CA de canal anal
Palpar linfonodos inguinais
Procurar sinais de doença à distância: TC tórax + TC de abdominal + RM pelve
Tratamento do CA de canal anal
Radioquimioterapia
Normalmente não precisa de cx
Esquema Nigro - QT e RT exclusivas
- Se falhar, cirurgia de Miles
