Cicatrização, queimadura e REMIT Flashcards by Soel Arpini

Ciclo de Felig

Alanina vira glicose

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Ciclo de Core

Lactato vira glicose

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Adaptações do jejum/trauma

Reduz a proteólise e prioriza a lipólise

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No jejum, o cérebro usa que fonte energética?

Ácido graxo -> corpo cetônico

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Resposta endócrina das adrenais à cirurgia

Aumento de cortisol, catecolaminas e aldosterona

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Função do cortisol na REMIT

Gliconeogênese

Permite ação das catecolaminas

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Função das catecolaminas na REMIT

Bronco/pupilo dilatação

Aumento ino-cronotropismo

Vasoconstrição periférica

Atonia intestinal

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Função da aldosterona na REMIT

Retenção de Na e H2O

Libera K e H+

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Resposta endócrina do hipotálamo

ADH - oligúria

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Resposta pancreática REMIT

Redução da insulina

Aumento do glucagon

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Resposta das IL-1, IL-2, TNF alfa no REMIT

Aumentam a temperatura

Anorexia

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Como modular a REMIT?

Anestesia

Cirurgia laparoscópica

IL-4, IL-1O, IL-13

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Fases da cicatrização

Inflamação

Proliferação

Maturação

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Etapas do processo de inflamação

Vasoconstrição e início da hemostasia

Aumento da permeabilidade vascular

Neutrófilos

Macrófagos - modifica células - TGF B

Linfócitos T - interferon GAMA

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Etapas do processo de proliferação

Angiogênese

Epitelização

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Função do processo de inflamação

Exsudato na ferida

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Função do processo de proliferação

Formação do tecido de granulação

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Função do fibroblasto no processo de proliferação

Produção de colágeno

Fibroplasia: deposição de colágeno tipo III

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Principal célula do processo de proliferação

Fibroblasto

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Principal célula do processo de maturação

Miofibroblasto

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Função do processo de maturação

Contração das bordas

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Função do miofibroblasto

Contração da ferida

Troca do colágeno tipo III pelo tipo I

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Fator mais comum que prejudica a cicatrização de feridas

Infecção

Fatores que prejudicam a cicatrização de feridas

Idade avançada

Hipóxia

Diabetes (prejudica todas as fases)

Hipoalbuminemia

Deficiência de vitaminas e minerais

Quanto tempo posso jogar água na lesão por queimadura?

Só até 15-30 minutos após o trauma

Regra de wallace para estimar a superfície corporal queimada

"Regra dos nove" Cabeça e membros Sup - 9 Membros inferiores - 18 Tronco - 36

Regra para cálculo da SCQ em crianças

Berkow

Definição de paciente grande queimado

Segundo grau > 10% SCQ Terceiro grau: em qualquer % Face, mão/pé, grandes articulações Olhos, períneo, genitália Lesões por inalação química ou elétrica graves Comorbidade que pode piorar pela queimadura

Clínica da queimadura em face e pescoço - fumaça quente

Hiperemia de orofaringe, rouquidão, estridor Insuf resp imediata

Diagnóstico da queimadura por fumaça quente

Clínico Laringoscopia

Tratamento da queimadura por fumaça quente

Suporte ventilatório - intubação precoce

Quando intubar em paciente por queimadura por fumaça quente?

SCQ > 40-50%

Clínica da lesão pulmonar por inalação

Sibilos Escarro carbonáceo Insuf respiratória +/- 24h

Diagnóstico da lesão pulmonar por inalação

Broncoscopia Cintilografia com Xe133

Tratamento da lesão pulmonar por inalação

Nebulização com broncodilatadores Nebulização c/heparina + N-acetilcisteína Broncoscopia

Clínica por intoxicação por CO

Cefaleia Redução de nível de consciência

Diagnóstico da intoxicação por CO

Dosar Carboxihemoglobina

Tratamento da intoxicação por CO

Aumento da FiO2 Medicina hiperbárica

Clínica da intoxicação por CN

Redução do nível de consciência

Diagnóstico da intoxicação por CN

Aumento lactato e cianeto

Tratamento da intoxicação por CN

Hidrocobalamina Tiossulfato de sódio - antídoto

Como fazer a reanimação volêmica nas queimaduras ?

Acesso periférico

Valores da reanimação volêmica nas queimaduras

24h: 2mLx peso x SCQ 1/2 nas primeiras 8h 1/2 nas próximas 16h

Como avaliar a reposição volêmica das queimaduras

Diurese >/= 0,5ml/kg/h

Medidas realizadas no E no paciente queimado

Analgesia com opioide Vacinação tétano Profilaxia TVP

Características da queimadura de primeiro grau

Epiderme Eritema Dor/ardência Não entra no cálculo da SCQ Tto: limpeza, analgesia, hidratantes

Características da queimadura de segundo grau

Superficial: eritema, bolhas mais dolorosa Profunda: rósea, bolhas e dor moderada TTO: limpeza, curativo + ATB tópico - Profunda: enxerto

Características da queimadura de terceiro grau

Atinge a gordura subcutânea A queimadura não dói, mas em volta sim TTO: enxerto precoce

Tratamento da retração da pele dura ou escara

Escarotomia

Duas complicações da queimadura de quarto grau

Rabdomiólise Síndrome compartimental

Conduta na rabdomiólise

Forçar diurese Alcalização c/bicarbonato

Clínica da síndrome compartimental

Dor desproporcional ao estiramento passivo do músculo

Conduta da síndrome compartimental

Fasciotomia

Complicações GI das queimaduras

Hemorragia digestiva alta - úlcera de CURLING

Complicações cutâneas das queimaduras

3 grau degenera para carcinoma escamoso - lesão de MARJOLIN