Proctocolectomie avec iléostomie

Question 1

Stomies (déf + types)

Answer 1

Def: Élimination du contenu intestinal lorsque la voie normale ne peut plus être utilisée

Iléostomie: Provient de l’iléum (petit intestin) et contient selle liquides en continu
Colostomie: Provient du colôn (gros intestin) et contient selles normales

Question 2

Proctocolectomie (déf + raisons)

Answer 2

Consiste en la résection d’une partie de l’intestin pour traiter:

• Cancer
• Occlusion
• Perforation
• Maladie inflammatoire de l’intestin (Maladie de Crohn’s)

Question 3

Anesthésie rachidienne

Answer 3

Injection d’un anesthésique local dans le liquide cérébrospinal de l’espace sous-arachnoidien, sous L2. Interruption des fonctions motrices, sensoriels et autonomes sous le niveau injecté.
Complications:
-Inhibition du SNA (SNS ou SNP)
-Céphalées
-Dorsalgies
-Lésions nerveuses
-Méningite (inflammation membrane entourant moelle épinière)

Question 4

Évaluations infirmières préop (Proctocolectomie)

Answer 4

Entrevue:

• ATCD, AMPLE, prise suppléments, tabac
• Infos sur chirurgie et sur l’hôpital, rôle des prof
• État émotionnel, attentes, degré de préparation
• Réseau de soutien, financier

Évaluation: Tableau 46.4
->État psychologique (image corporelle)
->SV pour comparaison
->Examen physique
Syst nerveux: Éval risque délirium (Âge, orientation, ATCD AVC)
Syst respi: Éval risque hypoxémie, atélectasie (asthme, MPOC)
Syst cardio: Éval risque TVP (ATCD thrombose, trouble coag, obèse, tabac, défaillance cardiaque)
Syst uri: Éval état reins et fct urinaire (ATCD insuf reins, trouble miction)
Syst GI: Éval carences nutri et liquidien, nuisant au rétablissement postop (MC, anémie)
Syst endo: Éval risque hypo/hyperglycémie, retard de cicatrisation, infection (Diabète)
->Consigner résultats lab et paracliniques (FSC, biochimie, analyse selles)
->Consentement (Signature)

Question 5

Évaluations infirmières postop (Proctocolectomie)

Answer 5

Primaire:
A: Perméabilité des voies (Pt parle sans prob)
B: FR, amplitude, auscultation, SPO2
C: Remplissage capillaire, coloration, temp, pouls, PA
D: État conscience, orientation, sensoriel, moteur, pupilles

Ciblée:

• Surveillance effets méd
• Éval urinaire: Bilan I/E, sonde urinaire
• Éval GI: Nausée, vomissement, retour selles liquides
• Site chirurgical: État stomie rose/rouge, humide. Signes ischémie ou nécrose. Aucun saignement excessif. État drain JP.
• Douleur: PQRSTU

Question 6

Interventions infirmières (proctocolectomie)

Answer 6

Risque déshydratation:

• Surveiller signes déséquilibre liquidien (selle liquide)
• Bilan I/E
• Encourager à boire bcp d’eau

Atteinte intégrité peau (stomie):

• Surveiller cicatrisation
• Surveiller couleur stomie
• Installer dispositif correctement pour éviter contact entre selles et peau
• Enseignement client des soins d’hygiène de sa stomie
• Mouiller et sécher pourtour de la stomie

Déformation image corporelle:

• Déterminer si pt est capable de regarder sa stomie afin d’évaluer sa capacité à se prodiguer les soins nécessaires
• Inciter pt et proches à exprimer leurs sentiments et inquiétudes
• Entrer en contact avec d’autres personnes avec stomies, groupe de soutien
• Techniques de réduction des odeurs